Urgente Gi, Endo Final IV

7/24/2019 Urgente Gi, Endo Final IV

1/34

MUV-4.Urgene gastrointestinalei endocrinologice

Investete n oameni !FONDUL SOCIAL EUO!EAN!rogra"#l O$eraional Sectorial $entr# De%&oltarea es#rselor U"ane '(() * '(+,Aa $rioritar + * /Ed#ca0ia i 1or"area $ro1esional 2n s$ri3in#l creterii econo"ice i de%&oltrii societ0iia%ate $e c#noatere5Do"eni#l "a3or de inter&enie6 +.'. /Calitate 2n 2n&0"7nt#l s#$erior58itl#l $roiect#l#i6 Medicina veterinar de urgen - inovare i noi competene n sistemul universitarmedical veterinar9ene:ciar6 Universitatea de tiine Agronomice si Medicin Veterinar BucuretiID $roiect6 "#$U%&'(%&)*)%+%&,(./


2/34

Fl#idotera$ia Sonda3 eso1agian-gastric 2n #rgene

Sonda3 na%o-eso1agian Sonda eso1agosto"a Sonda gastrosto"a

!rotocol #rgene endocrinologice


3/34

BI012IV030 43UI#20$AI0I

2nloc#irea de:citelor de;#ide

"en0inerea grad#l#i

nor"al de


4/34

A) Pacientul necesit fuidoterapie5

0stimarea gradului de

per6u7ie tisularCuloarea mucoaselorTimpul de reumplere capilarPulsul (frecven a i calitatea) Frecven a cardiac i caracteristicile sunetelor cardiace la asculta ie

Lactatul sangvin este un bunindicator al gradului de severitate al

hipovolemiei! CINE:Normal < 2 mmol"l# oar $ % & mmol"l'oderat & % mmol"l

ever * mmol"l


5/34

A) Pacientul necesitfuidoterapie5

0stimarea gradului

de des8idratare

ubiectiv+ gradul de elasticitate cutanat(obe,itatea maschea, semnul emacierea -laccentuea,)

Varia ia greut ii corporale (pt. monitori,areafluidoterapiei)Pulsul i frecven a cardiac (cre terea moderat afrecven ei este nespecific put/nd fi urmarea dureriistresului fricii simplei pre,entri -n clinic)

0ematocritProteine totale1ligurie i cre terea densit ii urinare


6/34

"3U9II1$I"2A3I#0

Sol#0ii deelectroli0i care$ot trece lier 2n

a1ara $at#l#i&asc#lar

1$I"2A3I#0 I:2;0 sol#0ie inger> sol#0ieinger lactat ?@art"ann> Nor"osol >!las"alBte

Doar '(-' din &ol#"#l in1#%atr"7ne 2n $at#l &asc#lar 2n #r"toareaor

"3U9II "A3I;0 =I0$2;0< )* > )'?@*. msm%3

Det. gradient#l#i os"otic> c#atragerea a$ei din s$a0i#l intersti0ial iintracel#lar i $rod#cerea #nei e$ansi#nira$ide a &ol#"#l#i intra&asc#lar> e1ect"eni#t ti"$ de ,( de "in#teA"estec#l lor c# sol. coloidale le

$rel#ngete e1ect#l

1$I"2A3I#0 =I2;0 NaCl (>4> NaCl (>+G Hgl#co% 4

l#co%a este "etaoli%at ra$id de cel#leIne:ciente 2n trata"ent#l


7/34

"3U9II 13I#0

"acro"olec#le ce s#nt re0in#te 2n$at#l &asc#lar $entr# o $erioad de

ti"$ "ai "are13I:I A$2I4I1IA3I

-gelatin>detran>


8/34

1) 1e cale de administrare seva utili7a 5

1A30AI;2$AV0;A" CIVD

1A30AI;2$A"A" CID

1A30A"UB1U2A;A2 C"1D

1A30A $A3

1A30AI;2$A0$I2;0A3 CID


9/34

V3UM#0M0;9I;0

$0

V3UM#0

I0$#0$I

$epre7int cantitatea de Euide pierdut de unpacient din cau7e patologice)

Surse de pierderi:- &o"a> diareea> $oli#ria> es#dat la ni&el#l $lgilor> trans$ira0ie, 1ecale6 +,-'("lJKgJ%i

$epre7int cantitatea de Euide pierdut de unpacient prin des8idratare)

e poate estima clinic (ve,i tabelul de mai sus)

reutatea corporal (3g) 4 gradul de deshidratare (e4primat -n

,ecimale) 5 deficitul -n litri

V3UM #0#0"=I#$A2A$0

#) Ce cantitate trebuieadministrat5


10/34

0) Gn ce interval de timp se va reali7aadministrarea5

4) 1Ht timp se va continua terapia 5

COM!ONEN8A 8EA!IEI N8E9AE ADESA8ESUSCI8AE !acient#l este


11/34

3A; #043UI#20$AI0

C!LC&L-l./i0

VOL& *EEN INE"E 0

C67N8+ &9 : ;9 ml"3g",i

*ESHI*"!$!"E *0 deshidratare 4 greutate (=) 4>9

PIE"*E"I P0 =1'? 29 : $9 ml"3g 4 =

@7AB88 29 : $9 ml"3g 4 =08'1BA77 (ml)

$O$!L 1 * 1 P

C!LC&L! I NECES!"&L *E 2L&I*E PE 34 O"E


12/34

1A31U3A9I $A2A #0 A#MI;I"2$A$0Cml%orD

a) G; 1 =IV30MI1- Ad"inistra0i #n ol#s de cristaloide +( * '( "lJKg

2n +( "in#te- Se "onitori%ea% atent $acient#l i rs$#ns#l

acest#ia- Dac $ara"etrii cardio&asc#lari n# se a"eliorea%>

se $ot ad"inistra 2nc + * ' ol#s#ri- Dac n# a"eliorea% sit#a0ia> se ad". ol#s#ri de

coloide "lJKg 2ntr-#n inter&al de +( * '( "in#te


13/34

F) G; $IM030 , $0aco$eri0i des 2n 1#nc0ie de sit#a0ie se $ot

ad"inistra ' * Q( "lJKgJor

Vol#" D H ! ?"l J ti"$ de ad".?


14/34

Sonda3 eso1agian-gastric 2n #rgene

Se reali%ea% #tili%7nd o sond eso1agian c#calir#l a$ro$iat de di"ensi#nea eso1ag#l#iani"al#l#i res$ecti&.

Se "soar l#ngi"ea sondei de la &7r1#l ot#l#i$7n la #lti"a coast i se "arc


15/34

ani"al#l este $lasat indec#it sternal c# sa#1r sedare

$t. lavaj gastric sedareaeste obligatorie

$entr# introd#cereasondei se #tili%ea% #ns$ec#l#" #cal $entr#a $re&eni "estecarea

sa# $er1orarea sondeieso1agiene.


16/34

Introd#cerea sondei eso1agiene se 1ace d#$ o$realail l#re:ere "en0in7nd ca$#l 2n $o%i0ienor"al.

!asa3#l sondei $rin eso1ag $oate : &eri:cat $rin$al$area regi#nii cer&icale a eso1ag#l#i> $e$artea st7ng> deas#$ra tra


17/34

!asa3#l cardiei $oate o$#neo oarecare re%isten0> "aiales dac sto"ac#l estedestins de ga%e sa# ali"entesolide. n aceast sit#aie>trecerea $rin s:ncter#l

eso1agian necesit o #oar"iscare de rota0ie a sondeieso1agiane.

La $tr#nderea 2n sto"ac> 2n1#nc0ie de ti$#l con0in#t#l#igastric> $e sond se $oatee$ri"a ga% c# "iros s$eci:csa# con0in#t lic


18/34

4eeding tuFes< ;a7oeso6agian%na7ogastric

IndicaJii

-Anoreie c#a$.digesti&1#ncional

-Ali". s$ontani"$osiil -1ract#ri"andi#lare>$ostc


19/34

4eeding tuFes-na7oeso6agian%na7ogastric

o Diet lic


20/34

2uF eso6agostomie%gastrostomie

8##l de eso1agosto"ie este $re1eratt##l#i de gastrosto"ie ?risc$eritonit> &o"

' te


21/34

2uF eso6agostomie

Indicat $e ter"en l#ng6 %ile-+' s$t"7ni

Ind#cei aneste%ia general> ideal int#are O8 !regtii c '' Fr c7ini de talie "are !re"s#rai $7n la ni&el#l "paiului I1 -K !re1erat t##l#i de gastrosto"ie ?risc $eritonit>

&o"


22/34

2uF eso6agostomie

Introd#cei o $ens

a$ro. $7n lani&. ari$ii atlas#l#i

Eercitai $resi#ne ctre

eterior> 2n direcie lateral

Facei c# ist#ri#l o

inci%ie 2n $#nct#l de$resi#ne

Eteriori%ai $ensa $rininci%ie> $er1or7nd

eso1ag#l T2n or5


23/34

2uF eso6agostomie

!rindei ca$t#l $roi"al alt##l#i de eso1agosto"ie 2n

$ens 8ragei t##l $rin inci%ie i

eteriori%ai-l $rin g#r edirecionai t##l ctre

eso1ag naintai t##l $7n la $o%iia

$re"s#rat


24/34

2uF eso6agostomie


25/34

2uF eso6agostomie

Fiai t##l c# o s#t#r

nc

co"$res> anda3 9anda3#l se sc a$oi la , %ile


26/34

2uF eso6agostomie

Con:r"ai $o%iia $rin R

Se &indecper secundam


27/34

2uF eso6agostomie

Recomandri nutriie i#a + - a$ i#a ' - +J, din necesar#l caloric i#a , - 'J, din necesar#l caloric

i#a 4 - +(( din necesar#l caloric

4lus8 cu apcald nainte i

dup adm)

8ranei

;1L'cal%Ng

*mese%7i


28/34

$213 U$+0;O0 ;0U$3+I10

@i$erglice"ia @i$oglice"ia

Cetoacido%a diaetic

=I0$+3I10MIA


29/34

=I0$+3I10MIA

1AU:0 #020$MI;A;208#l#rri$ancreatice

!redis$o%i0ii

genetice@or"onidiaetogeni

Estr#s> gesta0ieOe%itateMedica"ente

Stri de oal

!ancreatitaIn1ec0ii &irale

8#l#rri i"#ne

l#cagonl#cocorticoi%i@. de cretere

E$ine1rina

l#cocorticoi%iMegestral acetat


30/34

#IA+;"2I1U3=I0$+3I10MI0I

"0M;0 13I;I106 sindro" !UJ!D> $oli1agie>$ierdere 2n gre#tate> instalarea ra$id acataractei > le#cocito%ne#tro:lic

- Creterea AL8> AL! > li$a%ei> a"ila%ei>


31/34

2$A2AM0;2U3=I0$+3I10MI0I

G!C"#!" $ %"&' ()*+(,* mg/dl- UIJKgJ%i $isic

(> * + UIJKgJ%i c7ine


32/34

=I+3I10MIA X ( "gJdL1AU:0

#020$MI;A;20

=rnireneadecvat

ActivitateQ7ic

ePcesiv=ipoadrenocort

icismA6eciuni8epatice

0Pces deinsulin

Cinsulinom@suprado7a de

insulinD

"IM2M0

Apatie"cderea

apetituluiAtaPie

ierdereaec8iliFrului

1onvulsii2ulFurri de

comportament"tupor%com


33/34

2$A2AM0;2U3=I+3I10MI0I

A#MI;I"2$A$0 "I$#U310 p)o)

Urgent 1;"U32 #0 "01IA3I2A20 "I2A3I:A$0

Solutie de5tro/a 36 7896 g.g ;olus i9v9 e repet de c/te ori este necesar cu monitori,area seriata a glicemiei tinta: ( sec

Daca $acient#l ras$#nde dePtro7a ' ? 1$I

Monitori%area glice"iei?la ,( "in * + ora * 'ore * 4-G ore.

Insulinomgl#cagon CI Hgl#co%a i.&. gl#cocorticoi%i ?(."gJKg !rednisolon la +'ore> crestere $rogresi&a

c# (. "gJKg daca n#

"uprado7ainsulina

LUCAON(.-+ "g i.".sa# i.&. do%a#nica> la caine si

#ac pacientul ;Urspunde


34/34

MUV 4

Urgente Gi, Endo Final IV

Documents

Transcript of Urgente Gi, Endo Final IV