ENDOSCOPIA DIGESTIVA Indicatii, Contraindicatii, Complicatii

Cristian GheorgheCentrul de Gastroenterologie & HepatologieInstitutul Clinic de Boli Digestive si Transplant Hepatic Fundeni

1. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA (EDS)

Indicatii diagnostice (1)Persistenta manifestarilor dispeptice in pofida tratamentului adecvatDurere/disconfort abdominal superior (sindrom dispeptic) in asociere cu semne/simptome sugerand o afectiune organica severa (anorexie, scadere ponderala) sau recent debutate la pacienti > 45 aniDisfagia sau odinofagiaSimptome de reflux esofagian persistente sau recurente in pofida tratamentului adecvatVarsaturi persistente de cauza neprecizataPolipoza adenomatoasa familiala

Indicatii diagnostice (2)Pentru confirmarea si diagnosticul histologic al urmatoarelor leziuni radiologice:leziuni suspecte neoplazieulcerul gastric sau esofagianstenoza/obstructia tubului digestiv superior

Hemoragia gastro-intestinala:hemoragia activa sau recentaprezumtia hemoragiei cronice gastro-intestinale si anemie feripriva atunci cand examenul clinic sugereaza o sursa la nivelul tractului digestiv superior sau atunci cand colonoscopia este negativa

Indicatii terapeuticeTratamentul hemoragiilor digestive superioare datorate ulcerelor, tumorilor, malformatiilor vasculare si varicelor esofagiene/gastriceExtractia corpilor strainiIndepartarea leziunilor polipoide (polipectomie)Montarea sondelor de alimentatie enterala, gastrostoma endoscopica percutanata (PEG)Dilatarea leziunilor stenozante (achalasie, stenoze benigne - peptice, radice, post-caustice, post-scleroterapie)Terapia paliativa a neoplasmelor stenozante

ContraindicatiiAbsolutePerforatia digestivaRelative Pacientul necooperantInfarctul miocardic recentInsuficienta respiratorieStarea de socPacientii comatosi

2. ENDOSCOPIA DIGESTIVA INFERIOARA (EDI)

COLONOSCOPIASIGMOIDOSCOPIA

COLONOSCOPIA

1.bin

Indicatii diagnostice (1)Evaluarea unei anomalii irigografice cu semnificatie clinica (stenoza, defect de umplere etc.)Evaluarea unei hemoragii gastrointestinale de cauza neelucidata (hematochezia fara leziuni recto-sigmoidiene, melena de cauza neprecizata, hemoragii oculte)Anemia feripriva de cauza neprecizataBolile inflamatorii intestinale cronice idiopatice pentru diagnostic de certitudine si determinarea extensieiDiareea cronica de cauza inexplicabila, cu semnificatie clinica

Indicatii diagnostice (2)Supravegherea riscului pentru cancer colorectal:

examinarea intregului colon pentru riscul cancerelor/polipilor neoplastici sincroni la pacientii cu cancer colorectal curabil/polipi colorectali urmarirea la 1, 3 si 5 ani dupa rezectia unui cancer colorectal curabil urmarirea la 3 si 5 ani (daca examinarea anterioara este negativa) a pacientilor cu polipi excizati endoscopic sau chirurgical urmarirea pacientilor cu RCUH (pancolita la > 8 ani de evolutie sau colita stanga > 15 ani de evolutie) la 1-2 ani interval cu biopsii multiple pentru detectia displaziei si malignizarii

Indicatii diagnostice (3)Supravegherea riscului pentru cancer colorectal:

urmarirea pacientilor cu istoric familial - cancer colorectal ereditar non-polipozic (HNPCC): colonoscopia e indicata la 1-2 ani interval incapand cu 20-25 de ani sau cu 10 ani mai devreme decat cel mai precoce cancer diagnosticat in familia respectiva- cancerul colorectal la rude de gradul I ale pacientilor cu cancer sau polipi colorectali:o ruda < 60 ani sau 2 rude la orice varsta: colonoscopie la 5 ani interval incapand cu varsta de 40 de ani (sau cu 10 ani mai devreme decat cel mai tanar membru afectat)o ruda de gradul I peste 60 de ani: colonoscopie la 10 ani interval incapand cu varsta de 40 de ani

Indicatii terapeuticeTratamentul HDI de etiologie variata (anomalii vasculare, ulceratii, neoplazii, post-polipectomie)Extragerea corpilor strainiExcizia polipilor colonici (polipectomie)Decompresia megacolonului acut non-toxicDilatarea cu balon a stenozelor inflamatoriiTratamentul paliativ al neoplasmelor stenozante Devolvularea colonului

ContraindicatiiAbsolutePerforatia digestivaColita fulminantaDiverticulita acutaRelative Pacientul necooperantInfarctul miocardic recentCoagulopatiiSarcina in luna mare

SIGMOIDOSCOPIA

IndicatiiScreeningul pacientilor asimptomatici cu risc crescut pentru cancerul colorectalEvaluarea unei afectiuni recto-colonice distale fara indicatie pentru colonoscopieEvaluarea colonului prin sigmoidoscopie asociata cu clisma baritataEvaluarea recurentei anastomotice in cancerul recto-sigmoidianPacientii cu istoric familial de FAP: anual incepand cu 10-12 ani (cu indicatie de proctocolectomie profilactica in cazul dezvoltarii polipilor adenoamatosi) pana la 40 ani si la 3-5 ani dupa aceasta varsta

ContraindicatiiAbsolutePerforatia digestivaColita fulminantaDiverticulita acutaRelative Pacientul necooperantInfarctul miocardic recentCoagulopatiiSarcina in luna mare

3. ECOENDOSCOPIA sau ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA

Indicatii diagnosticeStadializarea tumorilor tractului gastrointestinal, pancreasului, ductelor biliareEvaluarea leziunilor extramucosale si a structurilor adiacente peretelui gastrointestinal (adenopatii)Evaluarea afectiunilor pancreatice (pancreatita cronica, mase pancreatice)Evaluarea afectiunilor tractului biliar (litiaza coledociana)Examenul bioptic/citologic din adenopatii sau leziuni aflate in peretele tractului gastrointestinal sau in adiacenta (T. pancreatice)

Indicatii terapeuticeAlcooloterapia plexului celiac si hipogastric

Drenajul pseudochistelor pancreatice

4. VIDEOCAPSULA

Explorarea intestinului subtire cu videocapsula aprobata de FDA in 2001 caracteristici: 11x27 mm; G=3.5g; camp vizual 140; 57 000 de imagini preluate in aproximativ 8h

Indicatii

DefiniteHemoragia digestiva de origine obscuraBoala Crohn si colita nedeterminataSindroamele de polipoza (FAP etc)Afectiuni prezumtive de intestin subtire (clinic sau imagistic)In curs de evaluareSindrom de malabsorbtieBoala celiaca Melanomul evaluarea std. IV Sindromul grefa-contra-gazdaTransplantul de intestin subtire

Contraindicatii (relative ?)

Stenoza intestinala (obstructia)Diverticul ZenkerTulburari de motilitate/pseudo-obstructiePacemaker cardiacDefibrilatoare implantateSarcina

5. COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Indicatii diagnostice (1) Evaluarea pacientilor icterici cu diagnostic prezumtiv de obstructie a cailor biliare daca manevrele terapeutice pot fi efectuate in cursul proceduriiEvaluarea pacientilor fara icter, ale caror manifestari clinice si biochimice sugereaza o afectiune pancreatica sau a cailor biliareEvaluarea semnelor sau/si simptomelor sugerand neoplasm pancreatic atunci cand alte rezultate imagistice indirecte (ecografie, computer-tomografie, rezonanta magnetica) sunt echivoce sau normale

Indicatii diagnostice (2) Evaluarea pancreatitei de cauza necunoscutaEvaluarea preoperatorie a pacientilor cu pancreatita cronica si/sau psudochistEvaluarea sfincterului Oddi prin manometrie

Indicatii terapeutice (1) Sfincterotomia endoscopica1. Extractia de calculi coledocieni in urmtoarele situatii:- pacienti colecistectomizati - pacienti cu litiaza colecisto-coledociana, la care este indicata colecistectomia laparoscopica - pacienti cu vezicula biliara intacta care nu sunt eligibili pentru interventie chirurgicala2. Stenoza papilei sau disfunctia de Oddi3. Plasarea de proteza pe caile biliare

Indicatii terapeutice (2) Sfincterotomia endoscopica

4. Dilatarea cu balon a unei stenoze biliare5. Coledococelul6. Carcinomul ampular la pacientii care nu sunt eligibili pentru interventie chirurgicala7. Pancreatita biliara8. Facilitarea biopsiei intra-ampulare

Indicatii terapeutice (3) Protezarea pentru stenoze benigne si maligne, pacienti cu litiaza coledociana si risc crescut pentru extractia de calculiDilatarea cu balon a stenozelor Drenaj nazo-biliar pentru prevenirea sau tratamentul colangitei acute sau decompresia ductului biliarDrenaj pseudochist pancreatic Examen citologic/bioptic pentru caile biliare + pancreas

Afectiuni cardio-respiratorii severe: infarctul acut de miocard, insuficienta respiratorie severaPacientul necooperantTulburari severe de coagulareContraindicatii ERCP

PerforatiaHemoragiaAccidente cardio-pulmonareReactii medicamentoaseInfectiiComplicatii ale endoscopiei digestive

Pancreatita Perforatie retroperitoneala Sepsis (colangita, colecistita)Migrare/ocluzie de proteza Impactare de calcul sau cosulet

Complicatii specifice post-ERCP