Tulburarea de Personalitate Evitanta

8/10/2019 Tulburarea de Personalitate Evitanta

1/14

Introducere

Personalitatea reprezint un set dinamic i organizat de caracteristici ale unei persoancare influeneaz n mod unic cogniiile, emoiile, comportamentele, motivaiile persoanei ndiverse situaii. Personalitatea cuprinde patternuri de gndire, reacii emoionale icomportamentale consecvente n timp, care influeneaz expectanele, percepia de sine,valorile i atitudinile unei persoane. Personalitatea unei persoane poate s prezic reaciileacesteia n interaciunile interpersonale, la anumite probleme i la stres (Winnie, .!. "#ittinger, .W., $%&' .

)tudiul personalitii are o istorie vast n psi*ologie. +ele mai importante teorii includ perspectiva dispoziional (a trsturilor , psi*odinamic, biologic, evolutiv i perspectivanvrii sociale. e cele mai multe ori, cercettorii i psi*ologii opteaz pentru o abordareecletic.

)tudiul personalitii urmrete dou axe principale-

nelegerea diferenelor individuale i a trsturilor de personalitate (de ex. sociabilitate

nelegerea modului n care diferite caracteristici ale unei persoane formeaz un ntreg .

/vnd n vedere conceptele pe care le nglobeaz personalitatea, patologia personalitii constituie sursa unei diversiti de manifestare a suferinei personale, dar icolective.

Personalitatea dizarmonic presupune o asociere a unor trsturi care provoacdisfuncionalitate i prin caracterul lor relativ stabil n timp, conduc la un comportamentmaladaptativ, care persist. /cestea constituie atributele de baz ale tulburrilor de

personalitate (+. 0uzdugan, 12$3 .

Definiii, criterii de diagnostic i descrierea tulburrii de personalitate evitant

4artin 5antor (122' surprinde n lucrarea sa, 6 istancing-/voidant Personalit7isorder, 8evised and 9xpanded:, modul n care de a lungul istoriei, s au consemnat o serie

1


2/14


3/14

0. 8efuzul persoanei de a se implica social,ndect dac exist cerititudinea c este plcut.

+. 8einere fa de stabilirea unor relaii intime, apropiate, datorit fricii de a nu fi

ridiculizat sau umilit.

. Preocupare fa de a nu fi criticat sau respins n situaii sociale.

9. An*ibiie n situaii interpersonale noi, datorit sentimentelor de inadecvare.

!. Perceperea propriei persoane ca fiind inapt social, inatractiv sau inferioar altora

#. 8eticen fa de implicarea n activiti noi sau asumarea riscului pentru cacestea se pot dovedi a fi =enante.

>ulburarea de personalitate evitant face parte din clusterul + (/merican Ps7c*iatric/ssociation, 1222 alturi de personalitatea dependent i tulburarea obsesiv compulsiva.+lusterul + include personalitile anxioase, temtoare i ineficiente. in perspectivanosografic, clusterul + este de natura nevrotic.

+onform )4 C B ( /merican Ps7c*iatric /ssociation , 12$' , caracteristicileesen iale ale unei tulburri de personalitate sunt- deficiene n funcionarea personalitii

(aspecte legate de sine i de relaii interpersonale i prezen a unor trsturi de personalitate patologice. Pentru a diagnostica tulburarea de personalitate evitant, trebuie s fie ndepliniturmtoarele criterii-

/. eteriorare semnificativ n funcionarea personalitii manifestat prin-

$. deteriorare n funcionarea legat de sine-

a.identitate- stim de sine sczut, asociat cu auto evaluarea ca fiind inapt social, inatractiv

sau inferiorD sentimente excesive de team sau inadecvare.

b.auto conducere- standarde nerealiste pentru comportament, asociate cu reticen nurmrirea scopurilor i asumarea riscurilor personale, sau anga=area n noi activit i care implic contactul interpersonal.

3


4/14


5/14


6/14

prin identificare i intervenie timpurie exist ansa de a reduce suferina i disconfortul petermen lung i poate s creasc calitatea vieii pacientului. Pe de alt parte specialitii evitdiagnosticarea cu tulburare de personalitate nainte de perioada adult, deoarece personalitatea copilului este n curs de dezvoltare, structurile sale nu sunt nc 6rafinate:,aadar este dificil s se delimiteze manifestrile patologice de anumite manifestri tranzitoriale personalitii, aflat n curs de maturare. >otui, unele tulburri de pe axa A (ex- / ;care tind s fie supuse unor sc*imbri pe parcursul maturizrii, sunt diagnosticate nainte de perioada adult pentru a permite ameliorarea simptomelor (Ps7c* +entral, 12$3 .

>rsturile de personalitate evitant pot s apar n rndul multor persoane, ns numaatunci cnd aceste trsturi sunt inflexibile, dezadaptative i persistente, cauznd deteriorarefuncional sau detres subiectiv , constituie tulburare de personalitate evitant.

+omportamentul evitant se manifest prin timiditate, izolare, fric de strini i de situaii noi poate s apar timpuriu, evolund treptat pn n perioada adolescenei, cnd se fixeaz ntrsturi de personalitate. Persoanele cu acest tip de tulburare au cercuri sociale extrem derestrnse, nu au prieteni confideni sau au unul singur, excluznd rudele de gradul A.

Persoanele cu tulburare de personalitate evitant au un nivel sczut al stimei de sine dezvolt frecvent complexe de inferioritate i interpretri senzitive de relaii (de ex.-ceilalird de mine . Printre comportamentele persoanelor cu aceast tulburare ntlnim n mod

constant evitarea activit ilor sociale sau profesionale care implic rela ii interpersonale importante, amnarea sistematic a unor sarcini (de teama de a nu fi evalua i negative ,anularea unor ntlniri cu impact social important (deoarce anticipeaz c vor fi epuizai deefortul de a le face fa i monitorizarea foarte atent a reac iilor interne atunci cnd suntimplicai n interaciuni sociale . atorit focalizrii excesive asupra strilor interne, persoanele cu tulburare de personalitate evitant triesc interaciunile sociale cu o tensiunemarcat , care se exprim prin ezitri n vorbire i un discurs incoerent, genernd atacuri de

panic. )pre deosebire de tulburarea sc*izoid, persoanele cu tulburare de personalitateevitanta i doresc s lege prietenii, dar strile interne pin care i interpretarea lor constituieun obstacol ma=or n stabilirea relaiilor interpersonale. Persoanele cu aceast tulburare dorescafilierea social dar le este fric de respingere i umilin (>. 4ilon, #. 9verl7, $%IG .

6


7/14

Persoanele cu tulburare de personalitate evitant au un contact mic cu ceilali, folosindevitarea ca un mi=loc de protecie fa de posibilitatea respingerii din partea celorlali. Famesesizeaz comportamentul de retragere al persoanei cu tulburare de personalitate evitant irecioneaz fie prin evitare, la rndul lor, fie ridiculiznd comportamentul de retragere (>.4ilon " #. 9verl7, $%IG . /stfel ia natere un ciclu continuu n care persoana cu tulburare de personalitate evitant se retrage, ceilali l ridiculizeaz sau resping, persoana cu tulburare de personalitate se simte respins i inadecvat i se nc*ide i mai mult n sine, i aa maideparte, ciclul continua. Persoanele care sufer de aceasta tulburare sunt extrem de atente isensibile la respingere, adeseori interpretnd eronat semnele i atribuind etic*eta de respingec*iar i atunci cnd nu reflect realitatea. 9i simt c orice respingere este bazat pe o evaluacomplex a valorii lor (4. 5antor, 122' . )trategia utilizat de ei ca s se prote=eze eueaz i

teama asociat cu imaginea negativ pe care o au despre ei nsi este confirmat. Pe msurce patternul se repet problema se agraveaz. Fdat cu creterea inciden ei comportamentulde evitare i retragere, persoana cu tulburare de personalitate evitant are tot mai mult timpliber ca s rumineze asupra situaiei n care se afl. +ondiionarea operant are un rolimportant n perpetuarea tulburrii. Patternul comportamental de evitare reprezint o ntrirenegativ. Prin anga=area n astfel de comportamente, individul reduce probabilitatea de a firespins sau umilit, astfel comportamentul este ntrit i tulburarea devine tot mai pronunat

(>.4illon " #. 9verl7 , $%IG. >*eodore 4illon (1223 definete patru subtipuri de tulburare de personalitate

evitant-

+onflictual - /ceast persoan are o perspectiv extrem de pesimist, n general, iare emoii ambivalente cu privire la alte persoane, precum i n legtur cu ea nsi, esteconfuz.

;ipersensibil - Famenii din acesta categorie sunt att de afectai de in*ibiia lor, nctdezvolt paranoia n anumite situa ii specifice.

!obic - Persoanele din cadrul acestui subgrup evit n mod deliberat expunerea laoameni sau situa ii care le creeaz discomfort, se confrunta cu fric i anxietate n legtur cun obiect sau cu o circumstan specific.

7


8/14

epresiv- /deseori oamenii din aceast categorie pierd abilitatea de a recunoa te propriile nevoi fizice i emo ionale i contiina lor de sine este fragmentat , au trsturimelancolice.

e i n unele cazuri se constat c simptomele pacien ilor se ncadreaz n una dintre aceste subtipuri, adeseori pacienii prezint o combina ie a acestor caracteristici .

Prevalen

Prevalen a tulburrii de personalitate evitant este de GJ pentru populaia general iaproximativ $GJ din ansamblul pacienilor aflai n centre de sntate mintal. @n privina prevalen ei difereniale n funcie de sex , s a raportat o rat egal ntre femei i brbai(/merican Ps7c*iatric /ssociation, $%%3 .

Prevalen a tulburrii de personalitate evitant este mai mare pentru persoanele cu-venituri mai mici, un nivel al educaiei mai mic dect nivelul de liceu, femeilevduveKdivorateKcare nu au fost cstorite niciodat, persoanele din zonele cele maiurbanizate (#rant et al, 1223 .

Diagnostic diferenial i comorbiditati

@n diagnosticarea tulburrii de personalitate evitant este necesar s se fac diagnostdiferen ial cu urmtoarele afec iuni-

>ulburarea de personalitate sc*izoid- persoanelor care sufer de aceast

tulburare le lipsete dorina de a avea relaii interpersonale.

/nxietate social (tipul generalizat - este considerat de unii cercettori c

fiind foarte similar cu tulburarea de personalitate evitant. e exemplu,)ut*erland i !rances (0u7sse et al, $%%H sugereaz c tulburarea de personalitate evitant i fobia social sunt constructe care difer doar din punctde vedere al severitii. >ulburarea de personalitate evitant este n fond o problem de raportare la alte persoane, spre deosebire de fobia social care

8


9/14

este n mare msur o problem de performan n anumite situaii. ().9ulburare de panic cu agorafobie.

>ulburare de personalitate dependent- ambele se bazeaz pe emoie negativ

(anxietate .

>ulburare de personalitate sc*izotipal.

>ulburare de personalitate paranoid.

?iteratura de specialitate subliniaz faptul c tulburarea de personalitate evitant esteadesea asociat cu tulburri de anxietate, n special tulburarea de panic cu agorafobie i fob

social, precum i cu tulburri de alimentaie (Fld*am et al. 122% .

Evolu ie pattern familial i prognostic

9tiologia tulburrii de personalitate evitant nu este cunoscut cu precizie, dar sunt propuse cteva modele care ncearc s explice apariia acestei tulburri. +onform teorieinvrii biologice, dezvoltarea tuburrii este influenat de interaciunea dintre o sensibilitat pentru relaiile interpersonale determinat biologic i experienele sociale oferite de mediu.

asemenea, se postuleaz c au o contribuie n dezvoltarea patologiei trsturile precumintroversiunea i neuroticismul. +onform modelului etiologiei interpersonale , tulburarea sedezvolt pe baza unui conflict ntre a cuta apropiere social i a te teme de aceasta. >eoriacognitiv susine faptul c sc*emele cognitive negative , formate n copilria timpurie condutreptat la comportamentul de evitare social. 9ste considerat ca factorii biologici constituie

9


10/14

fundaia personalitii i a tulburrilor de personalitate, iar factorii de mediu influeneazmodul de expresie al acestora (>.4illon " #. 9verl7 , $%IG . 9xist dovezi care susin faptulc un temperament timid n copilrie poate s predispun la instalarea tulburrii de personalitate evitant , ulterior, n perioada adult (5aplan")adocotui, este general acceptat faptul c factorii biologiciconstituie fundaia pentru apariia bolii i dezvoltarea tulburrii de personalitate evitant estcel mai probabil cauzat de influene ale mediului.

4ediul poate s exercite o influen decisiv sub diverse aspecte. Anteraciunile dincopilrie (n special interaciunile cu parinitii , par s fie importante n stabilirea tipului deinteraciuni pe care o persoan le are la vrsta adult. Ln nivel sczut de afeciune din partea

printelui n relaia cu copilul i respingerile frecvente sau intense din partea prinilor,dizolv optimismul copilului i ncura=eaz apariia atitudinilor precum auto critica i izolarsocial. @n cazurile n care respingerea parental este dublat de respingerea grupului , prognosticul este unul nefavorabil, care nclin puternic balan a spre instalarea tulburrii de personalitate. 8espingerea din partea grupului influeneaz imaginea de sine i modul n careo persoan i evalueaz propria competen (?.)perr7, 122' . 8espingerea din partea grupuluivalideaz respingerea parental. @n cazul n care un copil constat c nu poate s apeleze la

prini pentru validare sau gratificaie, nici la persoanele de acceasi vrsta, pentru c acestearesping (sau cel puin , percepe c l resping , n cele din urm copilul se va retrage. Mevoianesatisfcut de a avea o conexiune afectiv cu prinii se transform treptat ntr un zid deaprare mpotriva criticii parentale repetate. 8espingerea din partea celorlali ntretecomportamentul de retragere social i contribuie la teama de contact social.

orina de a interaciona social preponderent cu membrii familiei sau persoaneapropiate, asociat cu o diminuare pronunat a contactului cu persoane cu care copilul su

adolescentul nu este familiar, creeaz terenul propice pentru instalarea problemelor deinteraciune. /tunci cnd copilul este pus n situaia de a interaciona cu persoane nefamiliareacesta devine anxios i incoerent.

) ar prea c unele persoane cu tulburare de personalitate evitant, n copilrie, au fossupuse presiunilor din partea prinilor de a construi o imagine social ct mai bun, opiniile

10


11/14

persoanelor din afara familiei fiind considerate valoroase. efectele sau gre elile nu au fostacceptate , ci considerate motive de =en i umilin. +opiii care cresc n familii n care prinii exercit un control parental excesiv pot s simt la maturitate c fiecare rela ie noueste o capcan (4.5antor, 122' .

+ritica excesiv din partea priniilor n legtur cu emoionalitatea crescut acopilului rezoneaz negativ n perioada adult, acetia devenind foarte strici cu ei nsi i curmare evit relaiile cu un partener. +opiii care sunt comparai negtiv de ctre prini cu oalt rud, pot s se dezvolte cu sentimentul de lips de valoare.

@n cazul n care prinii au o tulburare de personalitate evitant, adesea i copiluldezvolt tulburarea. Prinii pot s :transmit: tulburarea n mod direct, avertiznd n

permanen copilul n legtur cu pericolele apropierii prin interaciuni sociale, sau n modindirect criticnd persoanele care au interac iuni sociale fire ti. 4illon face referire la termenul de aversivitate interpersonal ereditar sau genetic, ilustrat timpuriu de copiii carse trezesc uor, plng mult, se sperie foarte uor i induc prinilor sentimente de inadecvareexasperare, furie, etc. !actorii anatomici (sistemul limbic i factorii bioc*imici i *ormonali(exces de adrenalin, transmisie sinaptic rapid pot s contribuie la aversivitateainterpersonal genetic (>. 4illon, 1222 .

?a aceti factori se adaug i factorii evolu ionari. 8afinarea personalitii umaneodat cu evoluia, a fcut astfel nct omenirea i a pierdut din cldura i spontaneitatea primitiv. Famenii au o palet de comportamente primitive din spectrul evitrii (de ex. pisicorict ar fi de nfometat se gndete de dou ori nainte s ia mncarea din mna ntins aunui strin, sau cinele care se retrage ntr un loc sigur i profit de avanta=ul teritoriului cs evite o ncierare cu un alt cine , etc .

@n privin a prognosticului acestei tulburri, speciali tii au o atitudine rezervat.Ln

studiu de tip folloN up (.+. 8etteN, 1$2' evideniaz faptul c, dei tulburarea de personalitate evitant e considerat o afeciune cronic, n urma tratamentului pot s apar progrese i pacientul poate s ating un nivel de func ionalitate superior. >ratamentul nu poates sc*imbe personalitatea, dar poate s amelioreze simptomele i s a=ute la dezvoltarea uno

11


12/14

abiliti sociale. Persoanele care nu beneficiaz de tratament sunt susceptibile s dezvolte alttulburri precum depresie, agorafobie sau abuz de substan.( 8. 5ivi, 4. ?eonard, 12$1 .

8olul i implica iile terapiei de familie n contextul unei tulburri de personalitateconstituie dou aspecte tratate insuficient n literatura de specialitate actual. >otu i, dinliteratur aflm c aceast form de terapie poate s fie benefic. >erapia de familie poate sfie folosit ca o unealt de profilaxie, optimizare sau n :tratarea: tulburrii de personalitateevitant, la vrst adult. /bordarea direct a conflictelor i a tensiunilor dintrecopilKadolescent i prin i, ntr un cadru impar ial, poate s reduc ansele ca la vrst adul copilul s dezvolte patologie. >erapia de familie poate s fie utilizat pentru a repara rupturil

de rela ie dintre printe i copilKadolescent.

>erapeutul narmeaz familia cu strategii specifice de rezolvare de probleme . >erapiade familie este util n ani*ilarea comportametelor familiei supraprotective (care 6sufoc :individul i n promovarea unei abordri mature a persoanei cu tulburare de personalitateevitant. /deseori comportamentul evitant este ntrit de contextul familial. 4embrii familiei,n ncercarea de a a=uta, devin supraprotectivi i astfel ncura=eaz anumite comportamentmaladaptative (de ex. evitarea asumrii riscului (4. 5antor, 12$2 . 4embrii familiei pot s

fie foarte utili n procesul terapeutic. Psi*oterapeutul poate s implice membrii familieieducndu i privind importana sc*imbrii la nivel comportamental. !amilia poate sncura=eze pacientul s se implice n situaii sociale, s l a=ute s dep easc obstacolele i sofere pacientului suportul emoional necesar.

Prin intermediul psi*oeduca iei, att familia pacientului ct i pacientul a=ung s aib imagine coerent i compre*ensiv asupra tulburrii. !amilia pacientului nva cum s rspund la nevoile pacientului, astfel nct s fie un spri=in real.

>erapeutul poate s investig*eze experien ele din copilria pacientului i ncrctura emo ional a acestor experien e. !iecare membru are ocazia sa i exprime perspectiva. Prin intermediul terapiei de familie se pot dezvolta abilit ile de comunicare ale pacientului. @nterapie este ncura=at identificarea i exprimarea emo iilor.

12


13/14


14/14

4illon, +., 4illon, >., #rossman, )., 4eag*er, ). and 8amnat*, 8. (12$' . #ersonalit$disorders in modern life. ;obo

Tulburarea de Personalitate Evitanta

Documents

Transcript of Tulburarea de Personalitate Evitanta