Tulburarea de atenţie şi hiperactivitate

8/3/2019 Tulburarea de atenie i hiperactivitate

1/17

ADHD


2/17

ADHD este o tulburare care afecteaza functionarea sistemului cognitiv. Deficitelecognitive din ADHD apar datorita unor deficite la nivelul functiilor executive, aproceselor neuropsihologice care intervin in autoreglare.

Sistemul nostru cognitiv este format dintr-o serie de procese (atentie, memorie delucru, mem. de lunga durata), care se afla in interactiune unele cu celelalte, iar

functionarea deficitara a unuia dintre ele afecteaza automat modul in carefunctioneaza celelalte.

ADHD se manifest printr-o serie de simptome cum ar fi dificulti de concentrarei atenie, incapacitatea de a controla impulsivitatea i dificultatea de a meninesub control nivelul activitii fizice.


3/17

Inatentia

Problemele legate de atentie apar in general la varsta de 5 7 ani si se manifesta prin :Incapacitatea mentinerii unei stari de activare adecvate diferitelor solicitariDificultati in reactualizarea si respectarea regulilor si instructiunilorImposibilitatea mentinerii concentrarii pe stimuli relevantiImposibilitatea de ignorare a stimulilor perturbatori

Impulsivitatea

Problemele legate de impulsivitate apar frecvent sub forma unor dificultati in amanarearaspunsurilor , ''trantirea '' raspunsurilor inainte ca intrebarile sa fi fost formulate, dificultati in a-siastepta randul la joc, intreruperea sau deranjarea altora.

Cei mai multi copiii cu ADHD sunt extrem de impulsivi atat verbal cat si in gesturi.Datorita dificultatilor pe care le au la nivelul memoriei de lucru copilul cu ADHD nu invata din

consecintele propriului comportament, ceea ce conduce la aparitia repetata a acelorasi greseli.

Indicatori de recunoastere


4/17

Hiperactivitatea

Se poate manifesta prin foit, rasucit, prin a nu ramane asezat atunci cand se asteapta de la el acest

lucru, prin alergat si catarat in situatii nepotrivite, prin dificultati in a se juca linistit.

Copiii par a fi in continua miscare si vorbesc excesiv.

Hiperactivitatea se manifesta diferit in functie de varsta :

- la copiii foarte mici se manifesta in principal prin activitate motorie excesiva comparativ cu cei

de varsta lor si incapacitatea de a participa cu grupul la activitati care presupun sa stea

asezati mai mult timp

- la copiii de varsta scolara se manifesta prin incapacitatea de a ramane asezati in banca, prin

foitul in banca,, miscari ale picioarelor si mainilor

- la adolescenti si adulti se manifesta prin sentimente de nelisniste si prin dificultati in a se

angaja in activitati sedentare care sa se desfasoare in liniste.

Indicatori de recunoastere


5/17

Modelul cognitiv al ADHDn 1997 Barkley propune un model cognitiv al ADHD, considerat de referinta n ceea ce privete explicarea

deficitelor cognitive care determin cele dou tipuri de simptome principale, neatentia i hiperactivitatea.Modelul lui Barkley (1997) sustine c ADHD este n mod primar un deficit n dezvoltarea rspunsului inhibitoral comportamentului.

Abilitatea de a inhiba comportamentul include a nu raspunde imediat la un stimul, capacitatea de a ntreruperaspunsurile n desfasurare si de a ramne concentrat pe un gnd sau actiune n prezenta unui factor de distragere.

Se considera ca aceasta inhibare are efect direct de blocare a raspunsurilor motorii imediate, furniznd timp

pentru ca cele 4 functii executive majore sa opereze eficient.Acestea la randul lor influenteaza controlul motor al comportamentului, capacitatea de a elabora raspunsuricomplexe, orientate spre un scop.

Acestea includ :

- Memoria de lucru (ML) : reprezinta cunostintele din memoria de lunga durata care sunt activate la unmoment dat . Astfel din multimea totala de cunostinte de care o persoana dispune la un moment dat, sunt activatedoar acele cunostinte de care are nevoie pentru a rezolva problemele asociate contextului respectiv. Impreuna cuatentia de lucru servesc la gestionarea fluxului de informatie in minte.

- Limbajul intern : exercita un rol important asupra abilitatii de autocontrol comportamental al unei persoane.

Influenta limbajului interne asupra autocontrolului este reciproca : controlul inhibitiei contribuie la internalizarealimbajului care la randului lui duce la cresterea autocontrolului.


6/17

Modelul cognitiv al ADHDControlul comportamentului prin limbaj se manifesta in urmatoarele situatii :

- Controlul comportamentului prin limbajul celorlalti- Controlul comportamentului prin limbaj intern

- Crearea unor noi reguli (regulile sunt structuri verbale care exprima relatia dintre un comportament si oconsecinta si determina persoana sa realizeze un comportament pentru a atinge un scop)

- Autoreglarea afectiva si emotionala

Copiii cu ADHD sunt predispusi la reactii emotionale mult mai intense in raport cu ce li se intampla(reactivitate emotionala ridicata fata de un eveniment obisnuit)

Acestia au dificultati in anticiparea reactiilor emotionale viitoare asociate unor contexte similare , dificultati in aavea reactii care sa tina cont de consecintele comportamentului sau asupra altor persoane, dificutati deautoreglare motivationala si dependenta crescuta de sursele de motivatie externa.

Intoleranta mare la frustrare , ceea ce genereaza reactii disproportionate in raport cu stimulul.

Dificultati in modularea emotiilor.- Reconstituirea : abilitatile de comunicare eficienta si corecta a informatiilor , comunicarea in cadrul grupului,

argumentarea si confruntarea verbala reflecta procesul de reconstituire.

Copiii cu ADHD au dificultati de fluenta verbala, comunicare corecta, rezolvare a unor probleme verbale sisintetizare a informatiilor.


7/17

Copiii i adolescenii cu ADHD (tipul n care predomin hiperactivitatea / impulsivitatea)au dificulti la nivel de:a. Comportament

b. Relaii socialec. Funcionare cognitiv

d. Funcionare emoionale. Funcionare fizic


8/17

COMPORTAMENT

Majoritatea problemelor comportamentale ale copiilor i adolescenilor diagnosticai cu ADHD(tipul a i b) sunt legate de impulsivitate i distractibilitate. Aceti copii sunt neobosii i nu

pot sta ntr-un loc nici pentru o perioad scurt de timp.

Uneori vorbesc mult i au dificulti n amnarea recompensei. i asum multe riscuri, i ca ataresunt mai predispui spre a face accidente sau a fi victime ale accidentelor.

RELATII SOCIALE

n privina relaiilor sociale, copiii i adolescenii cu ADHD au dificulti n a-i face prieteni i na respecta regulile sociale. Nu respect limitele impuse de ceilali i tind s nu rspund lacererile care le sunt adresate. De asemenea, le este greu s respecte sentimentele, drepturile i

proprietatea / obiectele care aparin celorlali. Sunt deseori agresivi, dominani - ceea ce iface s fie neagreai printre colegi. Nu interiorizeaz regulile de conduit social. Copiii cuADHD nu respect regulile jocurilor i au dificulti n a-i atepta rndul la joc nu sunt

preferai parteneri de joac.


9/17

FUNCTIONAREA COGNITIVA

Persoanelor cu ADHD le este dificil s se concentreze i au un deficit n ce privete memoria de scurtdurat. Se constat de asemenea lispa abilitilor de a anticipa consecinele aciunilor. Stilul de nvare iinstrucia care se bazeaz pe modalitatea senzorial tactil kinestezic i, respectiv, pe cea vizual aueficiena cea mai mare. De multe ori, ADHD este nsoit de tulburri de nvare sau de tulburri devorbire.

FUNCTIONAREA EMOTIONALA

n primul rnd, apare lipsa controlului impulsivitii. Emoiile tind s fie extrem de fluctuante trecndrapid de la o stare de deprimare la una de exaltare i invers. De asemenea, pot fi prietenoi sau foarte ostili.Au o toleran redus la frustrare i pot manifesta crize de nervi. Datorit dificultilor de relaionare sauasocierii tulburrii ADHD cu stri depresive, pot avea o imagine de sine negativ.

FUNCTIONAREA FIZICA

Tolerana mare la durerere combinat cu asumarea unor riscuri extreme pot constitui un pericol pentru

integritatea la nivel fizic - cteva exemple ar fi: rnirile datorit lovirilor, efectele abuzului de substaneetc. De asemenea, persoanele cu ADHD pot fi alergice la diferite alimente (factor invocat i n etiologiatulburrii). Aceste dificulti trebuie vzute i prin prisma prezenei unor alte


10/17

Unii copii pot prezenta toate cele trei tipuri de simptome, n timp ce la alii predomin fie neatenia, fiehiperactivitatea i impulsivitatea.

a) ADHD cu pondere mai mare a componentei de inatentie - copiii sau adolescenti care fac parte dinaceast categorie sunt apatici, lenti, "viseaz cu ochii deschisi"

- Nu acord atentia cuvenit detaliilor

- Are dificultati in mentinerea atentiei mai mult timp

- Pare ca nu asculta cand i se vorbeste direct- Este incapabil sa isi termine treburile (act. scolare, teme, treburi casnice)

- Are dificultati de organizare

- Evita sa se angajeze in sarcini care necesita un efort mental sustinut

- Pierde lucruri necesare (de exemplu creioane, caiete, teme)

- Este usor distras

- Este uituc


11/17

b) ADHD n care predomin componentele de hiperactivitate / impulsivitate - predomin activismul,

comportamentele agresive, exist o rat mare a abandonului colar i a absenteismului- Agitatie si neliniste

- Dificultati in a ramane asezat

- Motricitate excesiva

- Dificultati in a se angaja in activitati distractive in liniste

- In continua miscare

- Logoree permanenta

- Tranteste raspunsurile, comenteaza

- Nerabdator, are dificultati in a-si astepta randul

- Ii intrerupe sau ii deranjeaza pe altii

c)ADHD combinat (fiind prezente att elemente de inatenie, ct i de impulsivitate / hiperactivitate)


12/17

a. Tulburare de nvare la coal (Dizabilitate de nvare) (5080% co-morbiditate);

b. Tulburare de opoziie i comportament sfidtor (59% co-morbiditate);

c. Tulburare de conduit (36% co-morbiditate);

d. Tulburare de comunicare (23% co-morbiditate);

e. Tulburare bipolar,

f. Tulburare anxioas,g. Tulburare obsesiv compulsiv,

h. Tulburare de adaptare,

i. Sindromul Tourette,

j. Retard mintal,

k. Tulburare general de dezvoltare. NOT: Co-morbiditate nseamn posibilitatea apariiei unei dizabiliti odatodat cu ADHD. Deexemplu, dac dificulti de nvare are o co-morbiditate de 60%, atunci exist ansa n proporie de60% ca un copil cu ADHD s prezinte i dificulti de nvare.


13/17

Tratamentul ADHD se bazeaz pe o abordare multimodal care combin interveniile psihologice cu un

eventual tratament medical.

Programul terapeutic multimodal / multidisciplinar va fi recomandat de catre medicul specialist dupa

formularea diagnosticalui si va cuprinde dupa caz :

- medicatia specifica

- interventia psihoterapeutica (interventie comportamentala, terapie de familie)

- psihoeducatie adresata pacientului si familiei

- program educational adaptat


14/17

Medicatia

Copiii cu ADHD au un deficit la nivelul modului de procesare a doi neurotransmitatori : dopamina sinonadrenalina. Cercetarile arata ca persoanele cu ADHD produc dopamina si nonadrenalina in creierul lorla fel ca toti ceilalti oameni. Diferenta consta in faptul ca, creierul lor nu secreta o cantitate suficienta de

dopamina care sa permita stimularea neuronului urmator sau recaptarea ei se realizeaza mai repede ceea ceiarasi nu permite transmiterea mesajului.

Astfel, medicatia permite ca cei doi neurotransmitatori sa fie prezenti in locul si la momentul in care aunevoie de ei functiile de management ale creierului.

Care este rolul dopaminei : stimuleaza creierul sa actioneze atunci cand persoana se afla intr-o situatie pe

care o evalueaza a fi importanta, participa la mobilizarea si sustinerea efortului de implicare si efectuare asarcinilor.

Care este rolul nonadrenalinei : concentrarea atentiei, reglarea starii de activare pentru a facilitaconcentrarea pe sarcina, reglarea ciclului veghe-somn


15/17

Psihoeducatia este eficienta si in procesul de conceptualizare a emotiilor si modelelor comportamentalecare apar in ADHD.O educatie minimala despre ADHD poate sa faciliteze reducerea nuivelului de auto-invinovatire sau blamare din partea celorlalti si de asemenea reduce convingerile conform carora ADHD-ul esteresponsabil pentru toate neajunsurile personale

Interventia psihosociala : cuprinde terapia comportamentala, programe educationale, formarea siimplicarea parintilor in interventie. Interventia preoce printr-un program de identificare timpurie inperioada de prescolaritate ar minimiza impactul negativ asupra dezvoltarii cognitive, sociale, emotionale siacademice.Terapia comportamentala : reprezinta un set specific de interventii care au ca scop modificarea mediuluifizic si social care actioneaza la nivelul comportamentului. Utilizarea unor tehnici comportamentale cum

ar fi sistemul de intariri modifica parametrii unui comportament dezirabil in termeni de frecventa,intensitate, latenta si/sau durata. Alt scop ale terapiei este modificarea unui model cognitiv disfunctionalsau a unor stari emotionale negative.Tehnicile comportamentale sunt aplicate de parinte in mediul de acasa iar de catre profesor in mediulscolar.


16/17

Tratamentul multimodal pentru ADHD

Formarea cadrelor didacticeSe focalizeaza pe urmatoarele aspecte :- aplicarea tehnicilor de management comportamental- crearea unui mediu structurat de activitati si sarcini de lucru- invatarea si aplicarea sistemului de intariri cum ar fi sistemul de puncte saueconomia de jetoane care au ca scop intarirea comportamentelor dezirabile sireducerea celor indezirabile.


17/17

Va multumesc !

Tulburarea de atenţie şi hiperactivitate

Documents

Transcript of Tulburarea de atenţie şi hiperactivitate