Curs, Tulburarea de Panica

8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica

1/39

TULBURAREA DE PANIC

Lector univ. dr. Gabriela BuicuPsih. Dr. Cosmin O. Popa


2/39

Tulburrile anxioase

DSM IV TR


3/39

Tulburarea de panic cu agorafobie fr agorafobie

Agorafobie fr atac de panic

Fobii specifice social

Tulburarea obsesiv- compulsiv

Tulburarea des stres post-traumatic

Tulburarea de anxietate generalizat

Tulburare de adaptare cu anxietate


4/39

Tulburri corelate cu stressul i

Tulburri somatoforme

ICD 10


5/39

Agorafob ia

F r tulburare de panic Cu tulburare de panic

Fobii so ciale

Fob ii sp ecific e (izolate)

Al te tu lbu r r i anxios -fob ice

Tulbu rare anxio s-fobic , nespecif icat

F40 Tulburri anxios -fobice


6/39

Tulbu rarea de panic (anxietateparoxis t ic ep isod ic )

Tulb u rarea d e t ip anx ietate generalizat

Tulburarea m ixt , anx io as i depres iv

A l te tu lbu r r i anxioase m ixte

F41 Alte tulburri anxioase


7/39

Principiile tratamentului n anxietate

psihodiagnosticul corect n raport cu DSM-TR-IV (SCID-I siSCID-II)excludei o suferin somatic evaluai comorbiditatea, severitatea simptomelor iinterferena (PDSQ)

nelegei modelul pe care pacientul l -a construit privindpropria boal, negociai o nelegere comun i un planterapeutic (Interviu clinic)evaluai necesitatea implicrii familiei n proiectulterapeutic (Interviu clinic)

alegei tratamentul cel mai potrivit: TCC, consult medicalpsihiatric (SSRI). ncurajai auto -monitorizarea, restructurarea gndurilorcatastrofice, stimulai expunerea i diminuai evitarea(psihoeducaie)

(modificat dup Dan J. Stein, 2004)


8/39

Stimuli interni si externi

Perceperea automata a unui pericol(sistemul limbic)

Ientificareacorecta a

amenintarii

Nivel jos alidentificariiamenintarii

Asocierea perceperii unei

amenintariicu o situate

Sentimentde

auto-controlinsuficient

Persistentamnezica a

unui stressorviolent

Negare saudeplasare

aamenintarii

Depresie

Anxietatenormala

Tb. deadaptare

Normalizare Normalizarelenta

Amenintareexterna

Amenintareinterna

Anxietategeneral izata

Tb. depanica

Tb.fobica

TOC Tb. de s t res spos t -

t raumat ic

Hipocondr ieSomatizar i

Tb.disociat ive


9/39

Tulburareade panic


10/39

O perioad bine delimitat de fric sau de

disconfort, n care patru (sau mai multe) din urm toarelesimptome apar de manier abrupt i n mai pu in dezece minute ating intensitatea maxim :

palpita ii, b t i ale inimii sau cre terea ritmului cardiactranspira iitremur turi sau secuse musculare

senza ii de dificultate sau de incapacitate de a respirasenza ii de sufocaredurere sau disconfort toracic

Atacul de panic (I)(DSM-IV-TR)


11/39

grea sau jen abdominal

senza ii de vertij, de instabilitate, de cap vid sau de le in

derealizare sau depersonalizare

frica de a- i pierde controlul sau de a deveni nebun

frica de a muri

paresteziifrisoane sau bufeuri de caldur Not: Aplicai pentru evaluare probele Chestionarul decogniii anxioase (ATQ) i Chestionarul de experienecorporale anxioase (BCQ), Chambless, D. et al., 1985.

Atacul de panic (II) (DSM-IV-TR)


12/39

A. Anxietate legat de de faptul de a se afla n locuri i situa iidin care ar fi dificil (sau jenant) s scape sau n care nu ar

putea fi salvat dac face un AP (sau simptome de panic ) nea teptat sau facilitat de situa ia n care se g se te. Friciile

agorafobice implic de obicei tipuri de situa ii care includfaptul de a fi singur nafara casei; a fi ntr-o mul ime sau asta la coad ; a merge pe un pod i de a c l tori cu unautobuz, tren sau automobil.

Not : Lua i n considerare diagnosticul de Fobie specific dac evitarea se limiteaz la o singur sau cteva situa iisau de Fobie social dac evitarea este limitat la situa iisociale.

Agorafobia (I)


13/39

B. Situa i ile sunt evitate (de ex. reduce c l toriile) sau sunt

suportate fie cu o suferin intens sau cu frica de a faceun AP sau simptome de panic fie, n sfr it, numai dac este nso it.

C. Anxietatea fobic nu este explicat mai degrab printr-oalt tulburare mintal cum ar fi Fobia social (de ex.evitarea este limitat la situa ii sociale din frica de a seface de rs), Fobia specific ( de ex. evitarea se limiteaz la o singur situa ie cum ar fi ascensorul), Tulburareaobsesiv-compulsiv (de ex. evitarea murd riei la o persoan cu o obsesie legat de contaminare), Tulburareade stress post-traumatic (de ex.. evitarea stimulilor asocia iunui stresor sever) sau Tulburarea de separa ie (de ex.evitarea de a p r si casa sau rudele).

Agorafobia (II)


14/39

A. Att (1) ct si (2):

1. AP recurente i nea teptate.2. cel pu in unul dintre atacuri a fost urmat o lun (sau mai

multe) de unul (sau mai multe) dintre urm toarelesimptome:

a) fric persistent c vor urma alte atacuri.b) ngrijor ri privind implica iile sau consecin ele atacului

( de ex. pierderea controlului, un infarct de miocard, a nnebuni) .

c) o modificare semnificativ a comportamentului nleg tur cu atacurile.

T.P. fr agorafobie (I)


15/39

B. Absen a agorafobiei.

C. Atacurile de panic nu sunt datorateefectelor fiziologice directe ale uneisubstan e (de ex. droguri,medicamente)sau unei boli somatice (de ex.hipertiroi-dism).

T.P. fr agorafobie (II)


16/39

D. Atacurile de panic nu sunt explicate mai degrab

printr-o alt tulburare mintal cum ar fi Fobia social (de ex. apare numai la expunerea la situa i ile socialetemute), Fobia specific ( de ex.. apare la expunereala o situa ie fobogen specific ), Tulburarea obsesiv-compulsiv (de ex..expunerea la murd rie la o

persoan cu o obsesie legat de contaminare),Tulburarea de stress post-traumatic (de ex. ca r spunsla stimuli asocia i unui stresor sever) sau Tulburareade separa ie (de ex. ca r spuns la faptul de a fideparte de cas sau de rude).

T.P. fr agorafobie (III)


17/39

A. Att (1) ct si (2):

1. AP recurente i nea teptate.2. cel pu in unul dintre atacuri a fost urmat o lun (sau mai

multe) de unul (sau mai multe) dintre urm toarelesimptome:

a) fric persistent c vor urma alte atacuri.b) ngrijo r ri privind implica iile sau consecin ele atacului

( de ex. pierderea controlului, un infarct de miocard, a nnebuni) .

c) o modificare semnificativ a comportamentului nleg tur cu atacurile.

T.P. cu agorafobie (I)


18/39

B. Prezena agorafobiei.

C. Atacurile de panic nu sunt datorateefectelor fiziologice directe ale uneisubstan e (de ex. droguri,medicamente)sau unei boli somatice (de ex.hipertiroidism).

T.P. cu agorafobie (II)


19/39


20/39

A. Prezen a Agorafobiei legat de frica apari iei unorsimptome ca cele din atacul de panic (de ex. vertijsau diaree).

B. Nu au fost ntrunite niciodat criteriile pentruTulburarea de panic .

C. Tulburarea nu este urmarea efectelor fiziologicedirecte ale unei substan e (de ex. abuzul de droguri,medicamente) sau unei boli somatice.

D. Daca exist o afec iune medical frica descris laCriteriul A este in mod evident excesiv fa de ceafiresc asociat cu aceast suferin .

Agorafobie fr antecedente de T.P.


21/39

DSM, Klein

atac de panic tulburare de panic agorafobie

ICD, Isaac Marks

atac de panic agorafobie AP se produce n context AP se produce de fiecare dat cnd

fobic subiectul este expus situaiei fobogene


22/39

prevalen a pe ntreaga via : DSM-III (ECA) 9,7 % (A.P.) 1,7 %DSM-III-R (NCS) 7,3 % (A.P.) 3,5 %

raport F / M : 2,3 2,7

A.P. cu Ag. 3 : 1 A.P. fr Ag. 2 : 1

vrsta de debut : 20-30uneori o reparti ie bimodal

(mai ales la femei)Canada 25-34 i 55-64 ani

SUA 15-24 i 45-54 ani

Epidemiologia T.P. (I)


23/39

NCS-R

tratamentprevalenta AP 22,7 %

AP+AG-TbP 0,8 %

TbP-AG 3,7 % 84 %

TbP+Ag 1,1 % 96%

AP/TbP tratament

Ag nu cauta tratament

Epidemiologia T.P. (II)


24/39

- Com or bid itate 60-80%

anxietate generalizat 12-50%

depresie22-68%

fobie social 22-40%fobii simple 21-44%TOC, distimie, alcoolism, etc.

- Suicid 17%

(+ D : 24-50 %; + Alc. : 45 %; + D + Alc : 70 %)

Epidemiologia T.P. (III)


25/39

Facto r i genet ic i :

studii familiale

studii pe gemeni

Inhibiie comportamental

Modele b io log ice :

noradrenalina, serotonina, acidul -aminobutiric(GABA), glutamat,

colecistokinina, metabolismul CO2 i acidul lactic, etc.

modific r i structurale la nivelul parahipocampusului stng

Etiologia T.P.


26/39

Fac tor i ps iho log ic i :

- anxietatea de separare: separare, divor , abandon, deces, etc.

- traumatisme, evenimente stressante n timpul dezvolt rii psihoafective

Eveniment de via s tres sant 81% (Wittc hen, 1993)

Personalitate

- trasaturi (harm avoidance, neuroticism, sensibilitate la anxietate,etc.)

- cluster C (Mavissakalian, 1991), Tb. borderline si histrionica(Noyes, 1998)

Etiologia T.P. (II)


27/39


28/39

Tulbur ri somaticecu simptome asem n toare

atacului de panic


29/39

Endocrine Neurologice

hipo/hiper tiroidism epilepsie

feocromocitom boli vestibulareboal Cushing

Respira tor i iCardiovasculare

BPOC aritmii astm

prolaps de valv mitral infarct Hematologice

anemiiToxice

cofein , teina, cocain , amfetamine, sevraj alcool, benzodiazepine, etc.


30/39

Nivel 6. Spitalizare sau programe deingrijiri intensive

Nivel 5. echipe multidisciplinare specializate inmanagementul Tb. A. severe

Nivel 4. echipe multidisciplinare de sanatate mintala

Nivel 3. medici de familie, profesionisti de sanatate mintala,echipe de suport pt familie

Nivel 2. medici de familie, personal sanitar scolar

Nivel 1. Nivel individual

STEPPED CARE MODEL - Model pe nivele de ingrijire


31/39

Nivel 2-4 Tratament pentru adultiDeteriorare functionala Deteriorare functionala Deteriorare functionala

usoara moderata severa

TCC

< 12 h(individualsau grup)

Alegere:TCC intensiv

>12 h (i+g) (E+Cg)sau

SSRI

Pacientul refuza/nu poate urma oTCC

AsociereTCC

si SSRI

Raspuns insuficientdupa 12 sapt

Evaluare

multidisciplinara


32/39

Triciclice (imipramina, clomipramina, etc.) :avantaje: ieftine.

dezavantaje: activare ini ial , efecte aticolinergice,c tig n greutate, pericol letal n supradoz ,hipotensiune ortostatic .

Benzodiazepine (alprazolam, clonazepam, etc.) :avantaje: eficacitate rapid , scad anxietatea

anticipatorie, bine tolerate.

dezavantaje: somnolen , tulbur ri mnezice,dependen , sevraj riscant, disfunc ii sexuale.

Tratamente biologice


33/39

SSRI : avantaje: bine tolerate, sigure n supradoz ,

administrare zilnic unic

dezavantaje: activare ini ial , grea , cefalee, insomnii,tulbur ri sexuale

IMAO : avantaje: eficacitate crescut

dezavantaje: posibil cre teri tensionale, restric iialimentare, pericol n supradoz , numeroasecontraindica ii

Tratamente biologice (II)


34/39

1. Interveniile psihoterapeutice sunt mai eficace dectcele farmacologice i ar trebui s constituie prima liniede abordare

2. interveniile farmacologice sunt de asemenea eficace

a. nu trebuie folosite benzodiazepineb. SSRI constituie medicamentele de prim intenie. Dac

sunt contraindicate sau nu sunt eficace se recomandimipramina sau clomipramina

c. pacientul trebuie ncurajat s se auto -ajute folosindprincipiile TCC

Ghid NICE (2004)

1965


35/39

infiatbolnavinernat

19731974

repet anul II de facultate 19851987 primul AP1988 al II-lea AP

1989muncete pe un antier consum de alcool

ejaculare precoce1993se cstorete 1994moartea mamei vertij, nesiguran n mers

evit piee, magazine aglomerate, bulevarde

1998 evit strzile, merge pe lng gard nu mai iese nensoit

1999soia este promovat tatl pleac la azil

2001 nsoit permanent


36/39

- S O R C

- B A SIC IDEA (Lazarus & Cottraux)

- Kirk

Analize func ionale


37/39

B ehaviour (descriere, istoric, frecven, durat,context, consecine, etc.)

A ffect (emoiile care insoesc AP, istorie

emoional, stabilitate emoional) S ensationsI mageryC ognitions (cogniiile care nsoesc AP, ce crede

despre schimbare, nevoia de control, stilatribuional, etc)

I nterpersonal relationships (familie, sexualitate, colegi,prieteni)

D rugs (medicamente, adicii, sntate fizic) E xpectations (ncredere in terapie, terapeut, n sine,motivare pentru schimbare i participare)

A ttitude (sentimente fa de pacient, propriaeficacitate n tehnica aleas i n patologiarespectiv, prognostic, etc.)


38/39

Formulare de caz

Trigger:anticiparea c arputea fi singur, arputea avea un AP

Senzaii fizice: ameeli, sufocare, slbiciune

Hipervigilen

Interpretri catastrofice: voi leina, voi muri, voi face un AVC

Scheme:de vulnerabilitatede incom peten

Cauze:hiperprotectivitatea prinilor,

boala din copilrie, etc.

F. de meninere alcoolevitarea


39/39

1. Ps ihoeduca ie

2. Educ area resp ira iei

3. Relaxarea

4. Expunerea

5. Restru ctu rarea co gn i t iv

6. Tehn ici de rezolv are a prob lemelor

Tehnici i metode

Curs, Tulburarea de Panica

Documents

Transcript of Curs, Tulburarea de Panica