Sub Igiena Rezolvate
-
Upload
anda-madalina-zaharia -
Category
Documents
-
view
225 -
download
1
Transcript of Sub Igiena Rezolvate
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
1/60
1.Morbiditatea
totalitatea mbolnvirilor cunoscute la un moment dat , sau ntr-o anumit perioad,
n cadrul unei zone dintr-un teritoriu bine delimitat,- fie c acestea au fost depistate n perioada respectiv, la data mbolnvirii sau ulterior (chiar i la
deces),- sau depistarea a fost efectuat ntr-o perioad anterioar dar boala exist i n perioada
prezent i fie c mbolnvirea s-a rezolvat (vindecare, deces) sau nu n perioada la care ne referim.Prin consens internaional din morbiditate fac parte i :
traumatismele i otrvirile accidentale sau voluntare (omucideri, sinucideri),
rnirile, traumatismele i arsurile cauzate de rzboaie.Forme de studiu ale morbiditii
1. Morbiditatea general- Incidena- Prevalena
- de moment - de perioad 2. Morbiditatea pe contingente
3. Morbiditatea succesiv4. Morbiditatea cu incapacitate temporar de munc5. Morbiditatea cu incapacitate permanent6. Morbiditatea spitalizat
Termeni utilizai n studiul morbiditii Boal sau mbolnvire : entitate nozologic manifestat prin alterarea sntii persoanei Bolnav sau persoan bolnav: noiunea de boal nu se suprapune peste cea de bolnav pentru c o
persoan bolnav poate prezenta mai multe boli simultan
Caz clinic = bolnav - n morbiditate = "caz nou"/"caz vechi"
2 INCIDENTA PREVALENTA SI MORTALITATEA
INCIDENTA
frecvena cazurilor noi nregistrate ntr-un anumit teritoriu i o anumit perioad de timp
formula de calcul:
Numr cazuri noi de boal"X x 1000
nr. mediu de locuitori - arat frecvena unei boli fa de totalul mbolnvirilor
cand calaculam o incidenta specifica(ex. pe sex) se inmulteste cu 100 000
- se realizeaz rangurile structurii morbiditii (ca i la mortalitate)rangul I: bolile aparatului respiratorrangul II: bolile aparatului digestivrangul III: bolile sn+org.simt
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
2/60
PREVALENTA
numarul total de cazuri ale unei boli date existente la un moment dat - un anumit moment "critic(1)
(ultima zi trimestrului, semestrului, anului) sau ntr-o anumit perioad(2) (trimestru, semestru, an).
(1)prevalen de moment(2)prevalen de perioad .
Formula de calcul :
(bn + bv) x 100Lbn cazuri noi de boalabv cazuri vechi de boalaL- numar mediu de locuitori
Prevalena se studiaz pentru c incidena poate prezenta variaii foarte mari n momente diferite i din
cauze diferite:
- "falsa alarm- "falsa acalmie
MORTALITATEA
formula de calcul:
d x 1000L
d= nr. decese
L = numar mediu de locuitori
3. Poluantii aerului in functie de modul de emitere
Poluantii aerului clasificare(1)
- dupa modul de emitere:
1. primari: emsi direct in urma unui anumit proces
cenusa din eruptia vulcanica,
monoxidul de carbon din gazele de esapament,
dioxidul de sulf din activitati industriale
2. secundari: nu se emit direct, ci se formeaza in aer prin interactiunea poluantilor primari
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
3/60
ex: nivelul de ozon din apropierea solului comnpus al smogului fotochimic.
!!! unii poluanti pot fi si primari, si secundari: se pot emite direct sau forma din poluanti
primari
1.poluanti primari produsi de om
oxizii de sulf(SOx), mai ales SO2 arderi de combustibili fosili.
oxizii de azot (NOx) mai ales NO2 arderi la temperaturi inalte.
CO arderi incomplete ale combustibililor fosili sau ale lemnului.
CO2 emis din arderi.
Compusi organici volatili (VOC)-vapori de hidrocarburi sau solventi.
particule (PM) masurate ca praf sau fum .
metale toxice (Pb, Cd).
clorofluoriocarbon (CFCs) agenti de racire,propulsori(!stratul de ozon).
NH3- din agricultura.
Poluanti radioactivi .
2.poluanti secundari
particule formate din poluanti primari gazosi si compusi din smogul fotochimic(NO2)
Ozonul de la nivelul solului (din straturile joase ale troposferei!!) (O3) format din NOx si
VOCs.
peroxiacetil-nitratul (PAN) format in mod similar din NOx si VOCs.
4. Poluantii aerului : suspensiile/aerosolii
o alta clasifiare
in functie de starea de agregare-------operationala pentru estimarea
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
4/60
concentratiilor
efectelor
1. suspensiile poluantii dispersati in aer in stare de agregare lichida/solida
2. gazele sau vaporii poluanti aflati in amestec in aer sub forma de dispersie
moleculara(gazoasa)
1.suspensiile(pulberi)/aerosolii
Def: poluanti dispersati in aer sub f. de particule solide/lichide cu dimensiuni de 100-
0,001m
particule mai mari : sistem instabil, suspensiile se depun rapid
particule mai mici: dispersie gazoasa
cele mai frecv. suspensii: solide = PULBERI
clasificarea aerosolilor
A.aerosolii >10 m
- sedimenteaza in aerul imobil cu o viteza uniform accelerata(gravitatia) + nu difuzeaza
retinuti in caile aeriene superioare (suspensii nerespirabile)
B. aerosolii 10-0,1 m
sedimenteaza in aerul imobil dupa legea lui Stokes(proportional cu densitatea si diametrul si
invers proportional cu vascozitatea mediului)
cei mai mici se pot mentine mult timp in aer
- patrund adanc , poate chiar la alveola se retin intr-un mare procent in ap.spirator
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
5/60
c. aerosolii 0,1-0,001 m
nu sedimenteaza in aerul imobil
- se deplaseaza permanent in miscare browniana
- difuzeaza puternic in atmosfera
- patrund pana la alveola si sunt retinuti
- dar! se elimina in mare masura cu aerul respirat
mai simplu particule respirabile
particule inhalabile mari : 10-2,5m (PM 2,5-10) intalnite in jurul soselelor sau al
ariilor industriale generatoare departicule
particule inhalabile fine(2,5-0,1 m) si ultrafine (0,1 m)- sunt cele mai
periculoase se intalnesc in fum si ceata si
pot fi emise direct de diferite surse(ex. focuri de padure)
se formeaza secundar (gaze industriale sau de la masini care reactioneaza in aer).
PM2,5
5 Actiunea suspensiilor pe organism
Actiunea suspensiilor pe organism
Depinde de:
concentratia : riscul pentru sanatate creste in paralele cu ea
dimensiunea particulelor : determina locul pana unde patrund si proportia retinuta -
Numai particulele mici pot patrunde = particule respirabile sub 10 m ajung in plaman,celesub 2-3 m pot ajunge la alveole
natura chimica
Actiuni in functie de natura chimica
toxica specifica mecanisme, clinica si anapat. caracteristice, indiferent de calea de
patrundere Cd, Pb si compusii, etc
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
6/60
alergica
fotodinamica(pulberi fotosensibilizante smoala)
cancerigena pulberi anorganice (azbest) /organice(HAP)/aerosoli radioactivi
infectanta (germeni pe praf bacterian)
iritanta (intensitatea in functie de natura/concentratia pulberilor)
fibrozanta (pneumoconiozele)
6 Actiunea suspensiilor pe aparatul cardiovascular
Cum este influentat ap. Cv?
- direct: prin intermediul sistemului nervos autonom actionat prin reflexe declansate
la nivel terminatiilor nervoase pulmonare
- indirect: declansarea inflamatiei pulmonare
!!direct!!(nedovedit) atac direct pe miocard(particule ultrafine fibre de asbest-
trec de plamani si se depoz. In inima/ficat
Rezultat: modificarea functionarii canalelor ionice ale celulelor miocardice
rezulta
A.Disfunctii ale automatismului cardiac prin intermediul sistemului nervos
autonom alterarea:
Ratei cardiace
Variabilitatii ratei cardiace
B. Conducerea si repolarizarea cordului influentate (modificari de unde T, QT,
segment ST)! creste riscul de moarte subita!!)
A+B = aritmii maligne (bradi, tahi, FV) ----eventual moarte subita
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
7/60
Cresterea nr. plachetelor& neutrofilelor
Un studiu: asocierea expunerii la particule cu riscul de IM - de ce?
cresterea vascozitatii sanguine
cresterea fibrinogenului
cresterea coagulabilitatii
disfunctia celulelor endoteliale (sinteze de factori care controleaza tonusul
vascular,
activ.plachetara,trombogeneza
7 Actiunea suspensiilor pe aparatul respirator
Cresterea susceptibilitatii la infectii prin:
amplificarea leziunilor pulmonare
producerea de inflamatie
incetinirea clearance-ului respirator
Cresterea reactivitatii cailor respiratorii si exacerbarea bronhoconstrictiei
Cresterea productiei de IgE
Consecinte sistemice ale leziunilor pulmonare
Oxigenare insuficienta+ cresterea activitatii respiratorii = efort suplimentar pentru cord
Inflamatia pulmonara+productie de citokine= efecte sistemice hemodinamice
Cresterea coagulabilitatii sanguine creste riscul de IM si stroke
Afectarea hematopoiezei
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
8/60
8 Actiunea suspensiilor pe termen scurt si pe termen
lung
Actiunea PM pe starea de sanatate
-1. rezultate ale expunerii pe termen scurt -
Cresterea mortalitatii generale
Cresterea morbiditatii generale si ale adresabilitatii la serviciile medicale
Afectarea aparatului cardio-vascular
Cresterea incidentei imbolnavirilor respiratorii
Efecte pe simptomatologia respiratorie
la astmatici,
la persoane sanatoase,
asupra medicatiei la astmatici
asupra frecventei apartiei simptomatologiei de tract respirator superior
asupra aparitiei simtomatologiei de tract respirator inferior
asupra frecventei aparitiei tusei
asupra performantelor ventilatorii pulmonare
2. rezultate ale expunerii pe termen lung
Cresterea mortalitatii generale(scaderea sperantei de viata)
Pe morbiditate:
Boli respiratorii la copii/adulti
Boili cardio-vasculare
Asupra performantelor respiratorii
Asupra simptomatologiei astmaticilor
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
9/60
Posibilitatea cancerogenezei
9 Poluantii aerului : gazele si vaporii poluanti
Gazele si vaporii poluanti
cale de patrundere in organism: predominant respirator (secundar cutanat/digestiv)
difuziunea prin suprafata mbr. alveloara(90 m2) - direct in circulatia generala
factori care determina toxicitatea gazelor si vaporilor
natura chimica
solubilitatea
volatilitatea
clasificarea gazelor in functie de efectul patogen
gaze iritante efect mai ales pe aparatul respirator SO2, NO2, NH3, Cl2, etc)
gaze asfixiante CO2, CO, etc
gaze toxice specifice
gaze cu efect narcotic
10. Surse de poluare a aerului si riscuri
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
10/60
Surse de poluare a aerului
surse naturale- exceptional un risc pentru sanatate:
eruptii vulcanice
descompuneri de material organic
eroziunea solului
(praf, metan, radon, fum, CO, cenusa, etc)
surse artificiale antropogene combustii/transport/industrie
procese de combustie
(surse stationare)
sunt o sursa esentiala de poluare a aerului
combustia combustibililor fosili: amestec de suspensii si gaze in concentratii f diferite
= fum
la un combustibil de puritate perfecta: CO2+apa, NOx prin reactie cu N atm
elementele gazoase: CO2+NOx+CO+SO2+hidrocarburi(HAP), aldehide, etc
elemente in suspensie : particule de cenusa+particule de carbune nears
riscurile
risc iritant:
suspensii
SO2
NO2
aldehide
risc cancerigen: HAP
risc asfixiantredus(prin CO2 si CO)
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
11/60
transporturi
(combustie in focare mobile)
diversi poluanti
hidrocarburi-HAP
CO
NOx
aldehide
plumb (suspensii de plumb mineral in gazele de esapament)
substante oxidante(rez.fotochimic: raze solare +hidrocarburi+O2 atmosferic+NOx)
riscurile
risc iritant : NO2, aldehide
risc asfixiant : CO2
risc toxic specific compusii de plumb, cadmiu
risc cancerigen - HAP
procese industriale
arderi de combustibili
poluare complexa prin activitatea specifica
mari surse de poluare:
siderurgia si metalurgia
industria chimica si petrochimica
riscuri
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
12/60
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
13/60
b) topografia localitatilor vaile
c) prezenta suprafetelor de apa
d) vegetatia
e) configuratia urbana(pozitionarea zonei industriale, orientarea strazilor)
12. SO2
gaz cu miros specific, solubil in apa (acid sulfuros) poate fi emis de
surse naturale(eruptii vulcanice) surse antropogene
arderea de combustibili fosili sau biomasa surse industriale (industrie chimica, topitorii, etc)
autovehicule- efecte pe sanatate
iritatii oculare iritatia ap. respirator tuse hipersecretie de mucus wheezing agravarea astmului si bronsitei cronice cresterea incidentei infectiilor respiratorii alterarea functiilor plamanului exacerbarea afectiunilor cardio-pulmonare
-expunerea acuta-concentratie de 100ppm arsuri ale mucoasei arborelui respirator superior dispnee obstructie severa a cailor respiratorii moarte-expunere pe termen lung cresterea prevalentei simptomatologiei respiratorii cresterea incidentei bolilor pulmonare scaderea performantelor pulmonare
!!!cei mai sensibili: copiii
13.OZON
ozonul--componenta de baza a smogului
ce este? compus foarte reactiv, insolubil in apa, care apare sub actiunea razelor solare (max: dupa-
amiezele de vara) din anumiti precursori:NO + VOCs NO2 + O2 NO + O3
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
14/60
-precursorii: din combustii(naturale sau de origine umana)
-sa masuram ozonul
amidon(faina 5 g)+ apa distilata(150ml) +iodura de potasiu ----hartie de filtru ----expunere (8h)
2KI + 03 + H2O 2KOH + O2 + I
I2 + amidon albastru sau purpuriu
Schoenbein Color Scale
0-3Little or no change 4-6Lavender Hue 7-10Blue or Purpleefectele ozonului
grupele de populatie cele mai sensibile:
- astmaticii(trigger pentru simtomatologia specifica)
- femei gravide- persoanele cu boli pulmonare preexistente(emfizem)- persoanele care lucreaza in exterior
cum actioneaza ozonul
cai complexe
efectele depind de doza/nivel de activitate
atac asupra cell.epiteliale traheale
determina inflamatia cailor aeriene
determina hiperreactivitate bronsica
efecte
iritatia aparatului respirator si a ochilor
prurit ocular, lacrimare abundenta, durere de gat, inflamatie nazala
trigger pentru simptomele astmului(episodul apare la 1-2 zile de la pick-ul de O3)
fatigabilitate
cefalee
afectare cv si respiratorie diversa
moarte prematura
expunerea pe termen lung a persoanelor sanatoase toleranta si simptome reduse sau absente
exceptia : persoanele cu astm
14. OXIZII DE AZOT
Oxizii de azot
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
15/60
Ce sunt? un amestec de NO(oxid nitric) si NO2(dioxid de azot)
NO+O3 NO2+O2
NO inodor, incolor
NO2 mirositor, maron, acid, coroziv
Determina culoarea specifica a smogului fotochimic
surse
Arderea de combustibili fosili(gaze)
Arderea de kerosen
Fumat
Sursele: fixe(sobe), mobile(vehicule- dozele cele mai mari)
!!f imp sursele de interior sobele din incaperile prost ventilate( aragaz, sobe cu lemne sau gaze)
Efecte pe mediu:
dioxidul este foarte reactiv ca oxidant si coroziv
Ofilirea vegetatiei
Decolorarea materialelor
Reducerea vizibilitatii
Coroziunea diferitelor suprafete
Efecte pe organism
afectarea mecanismelor de aparare pulmonare
cresterea susceptibilitatii la infectii si astm/cresterea severitatii acestor afectiuni
in timp: reducerea performantelor pulmonare lezarea cailor aeriene (modificari ale tipurilor de celule din arborele tr-br si la nivel pulmonar )
inrautatirea evolutiei pers. cu astm/BPOC
!!!!Astmaticii sunt subiectii cei mai sensibili
alte efecte: afectarea simtului olfactiv
Expunere acuta la doze ff mari: edem pulmonar
!!!legatura cu moartea subita la sugar(SMSS)
15. Efecte poluanti iritanti asupra organismului
Efectele poluantilor iritanti (general)asupra organismului
consecinte histologice si biochimice
hipersecretie de mucus, cu modif. compozitiei si cresterea vascozitatii
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
16/60
modificari enzimatice
hipertrofie, hiperplazie si hiperfunctie a glandelor
cresterea nr. si a zonei de raspandire a celulelor caliciforme
inhibarea sistemelor de clearance: imobilizarea cililor, disparitia lor
metaplazie cu celule plate si stratificate
proteoliza - dispar septurile si tes elastic
consecinte functionale
cresterea rezistentei la flux (Hsecretie de histamina, bronhoconstrictie)
tuse, expectoratie, wheezing
scaderea rezistentei la infectii
scaderea capacitatii de difuziune a gazelor pe zone insulare si obstructia
bronsiolelor(boala cailor aeriene mici)
consecinte clinice
intoxicatii in masa
boli cronice
bronsita cronica
emfizemul pulmonar
astmul bronsic
16. surse, cai patrundere plumb in organism
Cai de patrundere a plumbului in organism
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
17/60
Ingestia(cea mai importanta)(abs.fav, de defic. de Fe, Ca, Zn, vit.C)
Inhalarea(mai ales la expunerea profesionala sau prin gaze de esapament)
Transcutanat (ex. plumbul din benzina)
Cai urmate de Pb in organism
Nivelul retinut din Pb ingerat influentat de
statusul nutritional, stare de sanatate,
varsta( 20%- adult; 70% femei gravide &copii)
Excretia
renala(mai ales)
biliara saliva
lapte
Pb retinut : variabil adult 1%(copiii mai mult p la 1/3 la copiii mai mici de 2 ani)
17. DISTRIBUTIE PLUMB IN ORGANISM
distributie
Catre 3 compartimente:
- Sange
- Viscere si muschi (ficat, rinichi, plamnan, creier, splina, inima si muschi striati)
- Tesuturi dure : oase si dinti - >95% din Pb din corp
Pb circulant(din sange)
Timpul de al Pb circulant: 28-36 de zile
99% - asociat cu eritrocitele
1% in plasma(semnificativ biologic segmentul de transfer dintre sange si tesuturi)
Pb din tesuturile moi
Cantitati maxime in ordine descrescatoare: ficat, rinichi, plaman, creier(hipocamp)
Studii: in conditiile unei expuneri normale, in tesuturile moi nu se acumuleaza Pb
Copiii au tendinta mai acentuata de retinere
T1/2 = 40 zile
Pb in tesuturile dure rezervorul endogen de substabta toxica
Compartimentele de depozitare
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
18/60
94% din Pb din corp la adult / 73% la copil
Distributie neuniforma os in zonele cu calcificare max la momentul expunerii
O zona inerta de acumulare: osul trabecular(decenii poate sta aici Pb)
O zona labila: osul cortical schimburi active cu sangele
Cand creste mobilizarea Pb din os?
Sarcina
Lactatie
Menopauza
Stres fiziologic
Boli cronice
Htiroidism
Afectiuni renale
Fracturi
Senectute
Deficienta de calciu
!!!!!! Pentru a se obtine o scadere durabila a plumbemiei unei persoane: ani/luni de la intrerupereaexpunerii
!!!Simptomatologia poate sa apara si in absenta unei expuneri curente
18. efecte plumb pe organism
Pb nu este bioelement =
efecte asupra organismului
Pe sistemul nervos
Pe aparatul renal
Efecte hematologice
Efecte endocrine
Efecte pe ap.cv
Efecte pe ap.dig .
Efecte pe ap.reproducator si pe dezvoltare
Efecte cancerogenetice
!de retinut
Diferente maride suceptibilitate individuala
Simptomatologia nu apare de la inceputul expunerii
De regula: intoxicatia devine manifesta clinic la : 35-50 mcg/dL la copil si 40-60 la adult
Simptomatologia : usoara-severa, in paralel cu nivelul sanguin
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
19/60
Ades: confuzii cu alte afectiuni:
Alte anemii microcitare( de dozat Pb in sg.venos)
Porfiria acuta intermitenta
Coproporfiria
Tulburari neuro-comportamentale la copil
Consecinta: tratamente eronate(ex: durerile abdominale = tratam. chirurgical
1. ef. neurologice
Vulnerabilitate maxima: fat/copil mic - unele efecte se vad si la varsta de adult
70-80 mcg/dL encefalopatie Reducerea IQ
ADHD Tulburari ale functiilor cognitive si de socializare- deficiente de vocabular,de scris-citit, de functiimotorii, de timp de reactie, absenteism, etc..)
Tulburari de auz Efecte pe functionarea nervilor periferici (de la 10 mcg, dar insesizabile clinic)
La adult:
Encefalopatia apare la niveluri f mari (aprox. 460 mcg)
40-120 mcg: tulburari neurologice, cognitive si comportamentale (! IQ) astenie, scaderea memoriei scaderea dexteritatii manuale si a timpului de reactie iritabilitate, lipsa de concentrare, depresie, instabilitate emotionala cefalee
ameteala parestezii
2. ef. renale
Expunere acuta -= ef.reversibil pe functiile TP: aacidurie, glicozurie, Hfosfatemie(Fanconi-like sdr.)
Expunere cronica nefrita interstitiala
Guta saturnina: datorita cresterii, de catre Pb ,a excretiei renale de acid uric
3. ef. hematologice
pe sinteza hemoglobinei: prin interferarea actiunii unor enzime ce intervin in formarea HEM-ului. sintetaza acidului delta-aminolevulinic- activata dehidraza acidului delta-amino-levulinic- inhibata Consecinta: acumulare de acid delta(eliminari mari in urina), deoarece acesta nu se mai poatetransforma in porfobilinogen Ferochelataza (HEM-sintetaza)(catalizeaza- insertia Fe in protoporfirina IX ) f sensibila la Pb-inhibata de acesta
consecinte
Cresterea, in eritrocite, a EP ( protoporfirina eritrocitara) & ZPP ( protoporfirina legata de zinc)
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
20/60
Cresterea plasmatica a acidului delta AA & EP libere Cresterea eliminarilor urinare de ac.delta..& coproporfirine
Anemie (>50 mcg la adult, 25-40 mcg la copil)- micro/normocitara,hipocroma+ reticulocitoza---eritrocite cu granule bazofile&cu corpusculi Heinz(biliverdina) Acut-anemie hemolitica
4. ef. endocrine: reducerea nivelului vit. D+
?! pe tiroida
5. ef. cardio-vasculare :creste riscul de HTA (mai ales sistolica)
6. ef. ap.reproducator:- reduce fertilitatea masculina+- creste frecventa
avorturilor,nasterilor cu fat mort,disgravidiilor
6bis.ef.pe dezvoltare (de la 14 mcg in sg. matern)
Nasteri premature
Nastere small for date
Efecte dupa nastere asupra dezvoltarii fizice si psihice
malformatii
Pb traverseaza placenta usor afecteaza viabilitatea si dezv. fatului
7.ef.cancerigene
Deocamdata nedovedite!
19. semne, simptome, tratament, profilaxie in caz de
intoxicatie cu plumbSemne&simptome specifice expunerii la Pb
!Scaderea capacitatii de invatare si a memoriei Diminuarea abilitatilor verbale Hiperactivitate/ADHD IQ scazut
!!Mialgii/parestezii
Iritabilitate
Disconfort abdominal
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
21/60
Astenie moderata
!!!!Artralgii Dificultati de concentrare Cefalee Varsaturi Constipatie
Tremor Dureri abdominale difuze Scaderea greutatii
!!!!!!Pareze/paralizii
Encefalopatie
Linii negre gingivale
Colici(severe)
Determinari de laborator
Expuneri acute- creste si plumbemia La persoane cu expunere cronica sau cu trecut de expunere acuta : plumbemia nu este un indicator
bun(Pb depozitat in tesuturile dure-----se poate mobiliza in situatii de stres)
Pb in os- determinare dificila
Alte determinari utile:
Eritrocitele(numar, aspect)
Hematocrit, hemoglobina
Determinari in unghii si par
Evaluari ale aparatelor si sistemelor afectate
Tratament
In functie de plumbemie, 5 clase care impun tratament diferit :
- cls. I -
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
22/60
La nivele de peste 45 mcg EDTA +(eventual)dimercaprol este posibil ca unele leziuni organice sa fie
ireversibileProfilaxie unele masuri igienice generale
Copii vor fi spalati cand vin de afara si se pregatesc sa manance
Praful se sterge/matura numai in sistem umed
Copii nu trebuie sa se joace in apropierea soselelor sau a zonelor industriale
Sa se consume mult fier si calciu, care inhiba absorbtia plumbului
Apa de la robinet trebuie lasata sa curga cateva minute inainte de a fi consumata, daca a fost oprita multtimp
20 poluanti asfixianti ; def, surse CO, mec de actiune,
riscuri
definitie
sunt acei poluanti al caror ef. patogen predominant este hipoxia/anoxia prin blocarea
aportului
transportului
utilizarii oxigenului
CO, CO2, H2S, acid cianhidric si cianuri, etc
CO2 exceptional concentratii toxice
CO cel mai raspandit
H2S &cianuri = accidental, din industriesurse de CO
procese de combustie incomplete- cand O este insuficient ---nu apare CO2 , ci CO
surse naturale din descompunera metanului(oxidare)
surse antropogene vehicule, arderea combustibililor, industrie
CO din CO2 sub UV --- foarte redusa
riscuri apar:
cand CO nu poate sa se ridice si disperseze, in ciuda densitatii sale mici
din vehicule
din functionarea defectuoasa a sistemelor de incalzire din incaperi
!! fumul de tigara: 4% CO( p la 15% COHb)
mecanism de actiune
O2 este deplasat de pe Hb COHb se blocheaza capacitatea de a lega O (afinitatea pt CO este mult
mai mare decat fata de O)
cantitatea de CoHb formata depinde de concentratia CO
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
23/60
in raport de concentratiile CO si O2 din aer: concentratie de echilibru de COHb in sange
%COHb = (0,16 X ppmCO) +0,5
procesul de formare a COHb reversibil daca CO din aer scade, se poate forma din nou O2Hb
CO compromite eliberarea oxigenului catre tesuturi(sufera cele care necesita mult oxigen: cord, creier)
la nivel celular: CO se leaga de hemoproteine:
mioglobina,
citocromoxidaza
citocrom P450
dopamin-hidroxilaza
21. efecte acute ale intoxicatiei cu CO si grupepopulationale la risc
1.efecte acute
in mod normal:exista un procent de COHb (din surse exogene si endogene)=
0,5-0,8%
p la 2% - nu s-au semnalat modificari (fizio/patogene)
2-10%
primele semne de hipoxie tolerate fara manifestari subiective
uneori: modificari psihomotorii si senzoriale- scad
acuitatea vizuala sensibilitatea cromatica
dexteritatea manuala performantele intelectuale
efecte evidente:
cei cu tulburari de circulatie cerebrala
alcool sedative hipotensoare>2,5%
creste nevoia de O2 a muschilor striati supusi la efort
normal- nimic
!!cardiopatie ischemica....ischemie ----angor----infarct
creste numarul&complexitatea aritmiilor
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
24/60
creste nr. de internari pentru IC congestiva
10-20%
cefalee
scaderea evidenta a performantelor fizice si intelectuale
dispnee
tahicardie
20-40%- fenomene de intoxicatie acuta cefalee intensa
ameteli
greturi
adinamie
tulburari senzoriale
extrem
>40% pierdere de constienta
>60% moarte
pentru fetus
CO difuzeaza prin placenta
Hb fetala aqre o afinitate mai mare fata de CO fata de Hb materna
t de este de 3 ori mai mare pt COHb fetala fata de adult
f. gravida se hiperventileaza +are o productie dubla de CO
0,7-2,5%COHb din sangele fetal nasteri small for date
22. poluanti cancerigeni in aer : clasificare si stadii ale
carcinogenezei (fara clasificare IARC sau EPA)
clasificare
carcinogeni organici: HAP(benzpiren), benzen, clorura de vinil, naftilamina
carcinogeni anorganici: As, Cr, Ni, azbest
radiatii UV si ionizante
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
25/60
probabil unele virusuri(E-B, hep.B, herpes)
1. initierea
modificarea ADN-ului celular
stadiul de genotip modificat stadiu de potentiala malignitate ---celula va prolifera fara
restrictie
initierea : relatie doza-efect(doza creste nr. de celule initiate)
celulele cele mai afectate- cele cu rata mare de multiplicare
2.promovarea
prin promotori: substante care, prin actiunile lor, permit exprimarea unei mutatii potential
carcinogenetica
determina:
celula initiata -----celula activata(probabil o prima celula tumorala)
-rezultat: proliferare celulara locala
-doza/durata importante
!!!!! atentie: tumora nu este inca maligna
3. progresia
celulele devin maligne
proliferarea nerestrictionata------invazia tes. adiacente+metastaze
metastazele: progres mai rapid decat tumora initiala
23. hidrocarburi policiclice aromatice
hidrocarburi policiclice aromatice
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
26/60
se obtin prin piroliza materialelor organice
sunt mai multe sute
cel mai cunoscut: benzpirenul- nivelul natural este nul
1. surse
arderea carbunilor, benzinei, lemnului
direct---sobe aerisite necorespunzator pot creste mult nivelul HAP in incaperi
motoarele vehiculelor
fumatul
!!!istoric: cancerul scrotal al cosarilor englezi
2. cai de expunere
inhalare
ingestie(alimente, apa)
3. circuit in organism
sunt substante lipofile
HAP inhalate: absorbite pe particule de funingine ---
particulele eliminate eventual prin mec. de clearance
dar HAP pot migra in celulele bronsice epiteliale metabolizare-substante cu actiune
cancerigena(epoxizi )
4.efecte
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
27/60
la animal:
imunotoxic,
genotoxic,
cancerigen,
toxic pt.prod.de conceptie
la oameni: cancer de
plaman,
Piele
Hap urile sunt periculoase pentru ca isi sintetizeaza co-carcinogenii respectiv epoxizi si induc
singuri procesul neoplazic.
24. BENZENE
benzen
utilizat ca solvent in trecut astazi ca materie prima pt. producerea altor compusi
participa la procesele fotochimice care produc smogul oxidant
1. surse
arderea combustibililor fosili
fumat
industria petrochimica
evaporarea petrolului
2. cai de expunere
inhalare - principala cale (50% din benzenul inhalat este absorbit)......fumatul(o cale imp.!)/expunere laadezivi, etc
ingestia apa, alimente
3. circuit in organism
este foarte lipofil...retinut in tesuturile cu continut lipidic ridicat (maduva, tes. adipos)
la expuneri prelungite se acumuleaza in tes. adipos
30% din ce s-a absorbit: se elimina neschimbat in aerul expirat
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
28/60
in urina: mari cantitati de metaboliti(fenol, conjugati de catechol)
metabolizare(oxidare) de sist.citocrom-oxidazic
rezulta fenol(via epoxid) si catechol(via benzen-hidrodiol si hidrokinona)
4. efecte hematotoxicitate - depresie medulara leucopenie, anemie, trombocitopenia ---pancitopenie&anemie
aplastica
genotoxicitate induce in vivo aberatii cromozomiale
carcinogeneza induce
leucemii aplastice&eritroblastice
tumori hepatice tumori mamare
tumori de cavitate nazala
25. AZBESTazbest
def: grup de minerale fibroase care apar in mod natural, din grupa silicailor.
foarte rezistente
la temperaturi nalte,
la aciunea acizilor,!!un izolator excelent - n trecut folosit pe scar larg n
- industria de construcii,- producerea izolatoarelor electrice i termice- industria naval, industria cauciucului
1. surse
minerit invelisuri ignifuge caramizi
ciment pentru tevi( apa) garnituri
invelisuri izolatoare pentru acoperis materiale pentru sobe si seminee
materiale aplicabile pe pereti placi de gresie si linoleum
alte materiale de constructie filtrul tigarilor(in trecut)
!!!Cele mai mari concentratii apar in incaperi
2. cai de expunere
inhalare(principala)
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
29/60
ingestie(apa, alimente)
azbestul din aer: fibre invizibile cu ochiul liber(respirabile diam
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
30/60
alergii
tulb. cv
creste riscul de cancer pulm., nazal, laringian, prostata
27 ARSEN
arsen
surse: aliaje arderea combustibililor fosili fungicide/ierbicide fumat
se acumuleaza in plante/sol.....in panza freatica
se acumuleaza in ecosistemele acvatice(peste)
cai de patrundere in organism
inhalare aer contaminat
ingestie -apa, alimente contaminat
posibil:prin contact (transdermic)
actiune, metabolism
se detoxifica prin metilare
se acumuleaza in
ficat,
rinichi, inima, plamani
ulterior acumulare in
tes.dure
par timp de = 10 ore
eliminare renala
toxicitatea
se leaga de grupurile sulfhidrilice ale enzimelor
interfera gluconeogeneza
reduce fosforilarea oxidativa
simptomele intoxicatiei ac : dureri abd. severe, febra, aritmii cr : astenie si mialgii edeme tulb. g-i lezare hepato-renala nevrita paralizii
liniile Mee linii albe unghiale
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
31/60
leziuni cutanate(keratoza arsenicala palmo-plantara) cancer tegumentar, pulmonar(altele)
28. contaminarea bacteriol a aer: microflora, boli
transmise prin aer, mecanism, consecinte
Microflora
aerul nu detine o flora proprie
contine germeni de pe sol, vegetatie, din apa
structura &densitatea florei variabila
tipuri de germeni:
din natura(alergii)
adaptati parazitismului uman/animal(mfl.poluanta) multi in aglomerari(s, cp, p)
Rolul aerului in raspandirea bolilor infectioase
cale de transmitere pt.multi agenti patogeni(boli aerogene)
bolile copilariei
gripa, viroze respiratorii
TB
pneumonia
legioneloza
psitacoza
mycoze pulmonare
polio,antrax(nu sunt boli aerogene -poten ial de transmitere aerogen ), etc
microorganismeleaeriene aderente de un substrat
picaturi de secretie pic . Pflgge- dimens. mare, sedimenteaza rapid
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
32/60
nucleii de picatura Wells pic. Fl mici care se deshidrateaza inainte de a sedimenta rest
de substaggenta organica+ microorgs.(50% din ele) pot ramane in suspensie ore+ pot circula
sub actiunea curentilor de aer
praful bacterian particule de praf pe care adera microorgs. umane sau animale
origine:
picaturi sau nuclei sedimentati
puroiul plagilor supurate
expectoratii sau secretii nazofaring. uscate
dejecte
dimensiunea determina timpul de suspensie
resuspendarea: scuturatul covoarelor, maturatul uscat!!!!spitale
----------------------------------------------------------------
consecinte:
boli ale aparatului resp(inhalare)
supuratii depunere pe plagi
29. supravietuirea germenilor in aer, apreciereacontaminarii aer, profilaxia
supravietuirea germenilor in aer- de regula redusa
temperatura
umiditatea
existenta sau absenta unor factori bactericizi/bacteriostatici
absenta substratului nutritiv
Criterii de apreciere a contaminarii aerului
analiza bacteriologica a aerului - f rar
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
33/60
scop diagnostic epidemiologic
De regula indicator sanitar al conditiilor de igiena (flora mezofila, streptococi, stafilococi,coliformi)
analiza bacteriologica a aerului: acolo unde transmiterea aerogena a infectiilor trebuie
evitata in mod deosebit mlijloc de control al conditiilor sanitare (test de salubritate)
ex.spitale, institutii de copii, laboratoare de microbiologie, industria alimentara sifarmaceutica, etc.
Combaterea si profilaxia contaminarii aerului
ventilatia
curatenia
dezinfectia
30 Masuri medicale de prevenire si combatere a poluarii
aerului
1.Masuri medicale
- au la baza stabilirea -
criteriilor de calitate a aerului
elaborarea unor norme de calitate
se folosesc praguri
pragul efectului nul
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
34/60
pragul de incomodare(discomfort)
pragul de toxicitate sau nocivitate
pragul de urgenta(cresterea morbiditatii/mortalitatii)
normele sanitare
def CMA concentratii max.admisibile conc. la care substantele patrunse in atmosferaeste inferioara conc. la care apar alterari ale sanatatii (imediata, in timp, tardiva) , genereaza
discomfort altereaza mediul.
se masoara la 1.5 m(zona de respiratie a omului)
exprimare : mg/m3
aspecte ale CMA
poluantii din aer au o mare instabilitate
de aceea: CMA au valori medii anuale, lunare, zilnice (medii) pentru efecte tardive
concentratiile maxime momentane(de scurta durata) intr-un anumit loc pentru efecte
imediate
in Ro : 30 min, 24 h, lunare, anuale
pt pulberi: si cantitatea /unit. de suprafata/unit. de timp(g/m2/24h sau luna sau an)
mai multi poluanti
uneori sinergic: isi potenteaza(mai mult ca sumarea) sau sumeaza efectele
exista formule de calcul care considera CMA-ul fiecarui poluant
pentru cancerigeni
nu avem prag avem risc minim acceptat
nu este stabilit inca pentru poluantii atmosferici.
concentratii de avertizare
sau de alarma: indica luarea unor masuri de urgenta pt. evitarea unor riscuri grave
immediate
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
35/60
ex. masuri: incetarea activitatii industriale, oprirarea circulatiei, etc
31 Masuri tehnice si administrative de prevenire si
combatere a poluarii aerului
2. Masuri tehnice si administrative
masuri referitoare la sursele civile referitoare la combustibilul folosit la incalzit si
autovehicule+amplasarea garilor,aeroporturilor, etc
masuri referitoare la sursele industriale - - reeducerea eliminarilor (retinere,
captare, neutralizare, reducerea concentratiilor, recuperare)
eliminarile sa usureze proc. nat. de autopurificare(dispersie, diluare prin cosuri mai inalte)
tot pentru surse industriale: amplasarea
nu in vai sau depresiuni
nu in directia vanturilor dominante
zona de protectie sanitara(distanta pana la localitati)
plantatii de pomi
32 Tratamentul apei trepte de tratament
trepte de tratament
sedimentarea indepartarea suspensiilor solide prin asezarea gravitationala a acestora
(apa trece ff lent prin bazinul de sedimentare)
coagularea amplifica sedimentarea simpla prin aditionarea unor substante
chimice(sulfat de aluminiu)
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
36/60
filtrarea lenta sau rapida
retinerea suspensiilor ramase
se obtine si o reducere a incarcarii organice si cu microorganisme
1. filtrarea lenta un proces biologic - in stratul superficial al filtrului devine biologic activ
(f bun in eliminarea virusurilor si parazitilor)
2. filtrarea rapida un proces strict fizic- mai putin eficient
33 Dezinfectia apei
dezinfectia- indeparteza bacteriile prezente la aceasta etapa si lasa dezinfectantrezidual(clor rezidual) eficient pt bacteriile care pot interveni in timpul depozitarii + distributiei
altele
dezinfectia
apei
dezinfectia cu clor
este mai eficienta la pH redus
trebuie tinut seama de necesarul de clor ! o parte din clor va reactiona cu diversi
compusi(Fe, Mg, substante organice, amoniac)din apa
reprezinta dif. intre doza de clor(cel adaugat) si clorul total detectabil in apa
Important: timpul de contact(30min)
dezinfectia cu iod
se foloseste pt cantitati mici , pt uz individual
la apa cu turbiditate scazuta: mai eficient si mai stabil decat clorul
dezinfectia cu ozon
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
37/60
un dezinfectant eficient(si pe virusuri si cryptosporidium)
nu lasa elemente reziduale care sa asigure dezinfectia si in timpul depozitarii si distributiei
UV
Probleme legate de dezinfectie
toti dezinfectantii induc formarea de substante colaterale care pot compromite calitatea
apei
ex. trihalometani din clorinare(normele ii limiteaza)
34 Afectiunile legate de apa-clasificari si conditii pt
aparitie
Afectiunile legate de apa de mai multe tipuri
boli hidrice prin contaminarea apei cu dejecte umane/animale apa bauta, utilizata
la prepararea mancarii(holera)
water-washeddisease datorate insuficientei apei igiena necorespunzatoare
(diaree, infectii oculare, tegumentare)
boli in care apa este mediul obligatoriu pentru patogen parazitoze -
schisostomiaza
boli in relatie cu apa - apa este habitat pentru unele insecte cu rol de vector malarie,
febra dengue, febra galbena, etc
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
38/60
boli dispersate de apa microorgs. se multiplica in apa si este inhalat (legionella,
Naegleria fowleri meningo-encefalita, acanthamoeba meningita +afectare pulmonara)
O alta clasificare
boli transmise prin apa de baut -leptospiroza, dizenteria, f tifoida, etc
boli transmise prin apa utilizata recreational (bazine, piscine, balti) criptosporidie,
giardiaza, bilharioza, holera, campylo, dracunculoza, conjunctivita de bazin)
Conditii pt. aparitia unei boli hidrice
existenta unui eliminator de germeni (bolnav, purtator)
supravietuirea in apa a germenilor timp suficient incat sa se produca boala
existenta unei populatii receptive
35 Epidemia hidrica, endemia + enumerare cateva tipuri de factori de risc (bacterii, virusuri,
paraziti)
epidemia hidrica
caracterisitici principale
caracter exploziv(pers. multe, timp scurt)
afectarea pers. receptive care beau apa(indif. de sex, profesie, varsta)
suprapunerea epidemiei pe aria de alimentare cu apa din acea sursa
aparitia in orice anotimp(la noi: mai ales iarna)
incetarea brusca dupa luarea de masuri (ramane coada epidemiei nr. mic in incubatie
+contact)
caracterele secundare ale epidemiei hidrice
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
39/60
inainte de izbucnire : multe cazuri de BD la populatia sensibila(copii, batrani) germeni
cond.pat. care sunt sociati poluarii apei
defectiuni ale sistemului de alimentare cu apa(uneori: epidemia la distanta)
absenta (frecventa) a germenului in apa la momentul declansarii epid (a fost distrus in
per. incubatiei de cautat in mal)
endemia
numarul de cazuri este redus
exista un nr. de cazuri permanent intr-o anumita zona sau localitate
Unde:
zone cu nivel scazut de igiena
populatia foloseste ape de suprafata netratate
Tipuri de factori de risc biologici care dau boli hidrice
bacterii
virusuri
paraziti
bacterii
holera
febra tifoida
dizenteria bacilara
leptospiroza
tuberculoza
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
40/60
bruceloza
diferite enterocolite acute(coli, campylobacter)
36 Patologia infectioasa asociata apei: Holera,
giardia, febra tifoida
holera
vibrionul rezista in apa cateva saptamani
vibrionul este distrus de clor
90% - transmitere hidrica
numeroase epidemii in trecut(Londra, Hamburg in sec. 19)
astazi zone endemice + epidemii pe arii reduse
Febra tifoida
data de Salmonella typhi
rezista 20-21 zile in apa
boala este specific umana
in trecut un mare numar de cazuri OMS 30% din cazuri transmise prin apa
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
41/60
astazi mai rara: vaccinare/dezinfectie eficienta a apei
inca prezenta :
- in tari subdezvoltate
in localitati mici cu deficiente in tratarea si supravegherea apei
Giardiaza
200 mil pers. se infecteaza anual
sursa: om, sobolan(caine, castor)
In ultimul timp una din cele mai frecvente microorganisme care dau boli hidrice(legateatat de apa de baut, cat si de apa folosita recreational)
poate scapa dezifectiei uzuale a apei(si in retelele municipale)
supravietuirea in apa depinde de Temp
(sub 10o:2-3 luni, 21o:1 luna)
apa : de fiert/filtrat/
dezinfectat
(chistii: la 54 O 10 min, la fierbere
1 min)
filtrarea corespunzatoare poate elimina chistii de Giardia(!filtrele pot fi prea mari pt. alti
paraziti, ex. Cryptosopridium)
este mai rezistenta la clor decat bact.&virusuri doze mai mari+timp mai indelungat
risc: 250/10.000 loc in SUA pe an, din surse hidrice
37. Fluorul
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
42/60
Fluorul in apa
surse: natural (zone vulcanice) /din poluare (superfosfati) /adaugat voluntar (fluorizarea
apei)
efecte asupra sanatatii:
-in doze mici- bioelement
- in doze mari efecte toxice(fluoroza)
efectele fiziologice ale fluorului
se fixeaza in tesuturile dure(os, dinte) = la hidroxiapatita fluoroapatita
retinerea: mai rapida si mai mare la:pers. tinere
copii cu dinti in crestere- fixare uniforma in toata structura dintelui(apoi-doar la supraf)
fluorul in dentina si smalt: in relatie directa cu conc. din apa potabila
excesul: elminat renal/transpiratie/mici cantitati pe alte cai
fluor in urina: test de ingestie
actiunea cariopreventiva a fluorului 0.7-1.5 mg/l de apa
formarea fluoroapatitei rezistenta la actiunea cizilor
scade solublitatea dintilor(F infl. cristalizarea apatitei: cristale mari/perfecte)
fav. reprecipitarea fosfatului de Ca
inhiba enzimele resp. de formarea de aczii care ataca smaltul
are actiune bactericida/bacteriostatica pe flora din gura
fluorizarea apei
practicata in anumite zone pt. reducerea incidentei cariei dentare in populatia generala
66% din sursele de apa din SUA- florinate
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
43/60
impactul este maxim beneficiaza toata lumea
unii se opun(controverse referitoare la eventuala toxicitate)
Toxicitatea fluoroza inca de la 2ppm
fluoroza dentara numai daca F e ingerat in perioada de formare/calcificare a dintelui
intital afectare superficiala, apoi intreg dintele
Dean: trepte de gravitate: de la pete albe ...dinte sfaramicios
fluoroza osoasa: de la dureri difuze....dureri de coloana (dorsal, cervical)
osteofite pe coloana final: coloana rigida, transformata intr-o masa osoasa unica
exostoze pe oasele lungi
creste masa osoasa totala (uneori si de 2-3 ori)
mineralizarea tesuturilor moi(lig. intervert)
tardiv: fluoroza ankilozanta +modificari radiculare mielopatice
concetratii ffmari: osteoscleroza
la copii adevarate epidemii de genu valg
38. Intoxicatia cu nitrati
Intoxicatia cu nitrati
(cianoza infantila, methemoglobinemia infantila cianotica- forma acuta)
cunoscuta inca din 1945 intoxicatie cu apa de put---sursele de profunzime sunt poluate
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
44/60
nitratii in apa(>75 mg/l) :
naturali(sol bogat in azot)
din poluare
direct cu ingrasaminte
indirect din descompunerea substantelor organice)
nitrati netoxici -----reducere ---nitriti toxici
transformarea
exogen, in apa (in per calde, cu flora reducatoare)
endogen (sub actiunea aceleasi flore)
boala apare la sugari alimentati artificial + formula preparata cu apa de put
conditii favorizante
aciditatea gastrica slaba flora distala poate ascensiona, mai ales la sugarii cu infectii
digestive(colif) !infectii ORL strepto-stafilo
pastreaza o Hb fetala labila
nevoia de apa/unit de G mai mare(10x)
pot avea defecte enzimatice(deficit de glucoza-6-PDH)
dezvoltare insuficienta a NADH methemoglobin reductaza
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
45/60
manifestari- in functie de nivelul metHb (hipoxie)
N max 2% din Hb
10% - cianoza asimptomatica
25-50% - +hipoxie, astenie, dispnee de ef, cefalee, tahicardie
peste 50% - poate interveni moartea
profilaxia:
max 45 mg/dm3 apa
testarea apei din sursele de profunzime(fantani)
evitarea alimentatiei artificiale a sugarului
intoxicatii cronice:
la copiii snatosi sau care au trecut prin intoxicatia acuta
10-15% metHb
un grad de anemie
rezistenta scazuta la infectii
deficit staturo-ponderal
(nitritii cresc stresul oxidativ al organismului asupra caruia actioneaza)
!nitrozamine - cancerigene
39. Intoxicatia cu cianuri si mercur
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
46/60
Cianuri
utilizate in diverse sectoare : minier, turnatorii, metalurgic, industrie chimica organica
ef. pe termen scurt :
tahipnee,
tremor,
alte probleme neurologice
ef. pe termen lung :
scadere in greutate,
afectarea tiroidei,
leziuni neurologice
Intoxicatia cu mercur (toxic in orice forma)
originea :
naturala(din sol, vulcani)
surse antropogenice
poluare industriala
agricola(pesticide organomercuriale)
rezulta din arderi de combustibili fosili
forma: Hg metalic, saruri organice/anorganice
biotransformarea Hg in CH3-Hg
transformare, bioacumulare in lantul trofic
absorbtia Hg din apa redusa
toxicitate maxima: compusii organici metilmercurul acumulati in tesuturile pestilor (nu
in apa ca atare) pestii rapitori x 100.000 mm ca in apa
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
47/60
Hg- se acumuleaza in rinichi,ficat
neurotoxic
travereseaza placenta- ef.teratogene
sensibiltate maxima femeile gravide(prod.de conceptie) + copiii
eliminare:
urina,
piele
par
unghii(dozare)
manifestari: cefalee, vertij
insomnie
oboseala
tremmor
tulb. de memorie
tulb. vizuale
usoara anemie
mai tarziu: tulb. renale(poli/polaki/azotemie)
malf.congenitale
intox: Minamata, Japonia(1960)
40. Intoxicatia cu Cd
ca si Pb si Hg poluant cumulativ depozitare continua pe parcursul vietii(la nastere este
zero)
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
48/60
depozitare : rinichi(>50%), ficat, cord, creier, testicul, piele, hematii
tox. pe termen scurt
greata,
vome,
diaree,
crampe musculare
sialoree,
tulburari senzoriale,
leziuni hepatice,
convulsii
soc,
insuf.renala
tox.pe termen lung
leziuni renale(in extremis: atrofie renala)
leziuni hepatice
leziuni osoase(osteoporoza, osteomalacie, fracturi spontane Itai-itai)
anemie
HTA?!
PCBs
Difenilii policlorinati grup de subst. organice(peste 200) care apar din activitati
umane(nu natural)
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
49/60
utlizare(in trecut)
fluide hidraulice,
pt. mase plastice,
transformatoare
adezivi,
in pesticide,
lubrifificanti, etc
PCBs - f persistente in sol/apa(luni/ani)
degradare lenta microbiana
de regula, nu se infiltreaza in apa(adera de substrat)
contaminarea sedimentelor acvatice eliberare lenta in apa
deranjarea sedimentelor PCB sunt antrenate in apa
sunt substante foarte lipofile
concentrate in carnea pestilor --- concentrare in tesuturile grase
surse importante pot fi si
carnea(inclusiv pasare)
oua
lactate
efecte
mecanismele toxicitatii: diverse
termen scurt:
eruptii acneiforme si pigmentari
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
50/60
tulburari auditive/vizuale
convulsii
termen lung:
ca anterior+
iritarea cailor resp. sup+tractului gi
toxicitate hepatica
cancer(grupa B2-probabile)
trec prin placenta
se elimina si prin laptele matern(absorbtie 90-100%)
embrionul/fatul/copilul mic cei mai sensibili
41. Radiatii ionizante, tipuri de iradiere
radiatiile ionizante
clasificare
- r. electromagnetice formate din fotoni X, mare capacitate de penetrare,
strabat corpul retinandu-se mm sau mp in dif tes.(radiodiagnostic, radioterapie)
- r. formate din particule atomice
- (2p, 2n),
(electroni);
fluxuri de protoni
fluxuri de neutroni(!)
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
51/60
!!!! mica penetrare raman in stratul cornos ( )sau piele () au o mai mare capac.
ionizanta ca cele anterioare
Tipuri de iradiere
externa expunerea partiala sau totala a orgs.la radiatii exterioare,
efecte - in tesuturile care absorb radiatia
nocivitate maxima: radiatiile electromagnetice
interna produsa de atomii elementelor radioactive patrunse in corp (inhalare, ingestie,
parenteral)
o urmeaza ciclul metabolic al elementului
o iradiaza tes din circuit (tot elem. uniform distribuite; partial pt. cumularea selectiva)
o nocivitate maxima - radiatiile &
42. Radiatii ionizante, iradierea naturala
iradierea naturala
poate fi externa si interna
radiatiile cosmice - nu ridica probleme de protectie in mod normal(doar la zborurile de f
mare altitudine)
radiatiile terestre externe raze ale unor radionuclizi cu viata lunga (thoriu, uraniu
238, radiu 226 sau 228) - exista zone cu radioactivitate naturala crescuta(in arii limitate la
pete 1 rem anual)+ zone cu bazalturi/sisturi
iradierea naturala interna ingestia(apa, alimente) sau inhalarea (radon, thoron
din sol) de elemente radioactive K40, Ra87, Po210, Pb 22o, Ra226, Th228
valoarea totala este in mod normal foarte mica(1 mrad /an)
!Iradierea naturala modificata tehnologic: produsa de elemente naturale, carora
prelucrarea le-a crescut radioactivitatea materialele de constructie
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
52/60
radonul un gaz radioactiv inodor, incolor.
apare natural din descompunerea uraniului din sol si roci.
prin descompunere: poloniu 214 si 218 se descompun +emit rad.
ridica probleme in locurile unde se poate acumula : mine, subsoluri care comunica ca
solul
relatie durata expunerii cancer pulmonar prin inhalare de radon sau de particule
alfa emise de poloniu.
43. Radiatii ionizante, iradierea artificiala
iradierea artificiala
datorata utilizarii de catre om a radiatiilor ionizante
expunerea profesionala:
minerit,
centrale nuclearo-electrice,
reactoare nucleare,
cercetare,
servicii de diagnostic si tratament
expunere neprofesionala:
poluarea radioactiva a mediului dat. utilizarii tenice si industriale a rad. ioniz.
utilizarea radiatiilor in medicina
experimentareda armelor nucleare
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
53/60
!atentie la tot ce se produce din roci:mat.constructii, fosfogips, ingrasaminte fosfatice,polifosfati alimentari de supravegheat radioactivitatea
44. Efectele radiatiilor asupra starii de sanatate
Efectele radiatiilor asupra starii de sanatate
se datoreaza transferului de energie ef.intotdeauna nociv
teoria tintei(1/3) : exista elemente/structuri ale celulelor asupra carora actioneaza
energia eliberata, lezandu-le sau distrugandu-le ---cei mai sensibili:Acizii nucleici
teoria radicalilor liberi(2/3) efectul radiatiilor nu prin impact direct, ci prin intermediul
unor radicali instabili foarte reactivi
(ef: depinde de cantitatea de radicali formata)
cele mai radiosensibilie - celulele in multiplicare
limfoide,
mieloide,
epiteliale,
reporducatoare
si alte tipuri de celule pot fi interesate(chiar si celula nervoasa)
relatia doza-efect(biologic)
relatia lineara(fara doza-prag) orice doza de rad. produce leziuni, cu atat mai intense
cu cat doza e mai mare
este explicata de teoria tintei
vizeaza ef. genetic prin alterarea ADN
exclude posibilitatile reparatorii
se adreseaza:
cell somatice = degenerari maligne
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
54/60
cell germinative = efecte pe descendenti
relatia cu prag: boala de iradiere ac sau cr modif.patologice apar numai dupa
depasirea unor doze
exista un prag pana la care riscul de imbolnavire e minim
ia in considerare posibilitatile reparatorii
!!teoria actuala: ambele relatii:
cu prag(ef. somatice bine conturate)+fara prag (ef. somatice stocastice+ef. genetice)
45. efectele somatice ale iradierii : efecte precoce (pe
intregul corp si segmentar)
1. efectele somatice
a. leziuni ale anumitor aparate si sisteme produse de alterari celulare grave
b. modificari genetice ale celulelor somatice --- descendenti celulari modificati ---
cancer
1.1.efecte precoce b. de iradiere
expunere la doza unica ridicata (sau repetare la interval scurt
difera iradierea
intregului corp
anumitor parti
1.1.1.intregul corp b. de iradiere.
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
55/60
de la 0.25 Gy modificari hematologice reversibile seria limfo/mielo
de la 1 Gy boala acuta de iradiere
de la 2Gy decese prin lez. irev. de tesut mielo/limfo
de la 4 Gy 50% posib. deces
de la 5-10 Gy 100% deces
aspecte clinice
doze ff mari(>10Gy) agitaie (forma nervoasa) coma profunda
sub 5 Gy sindromul hematologic(remisibil)
in mod normal:
faza 1 fen nervoase; adinamie; inapetenta; obnubilare
faza 2 de remisiune (invers prop. cu doza)
faza 3 perioada de stare
perioada de stare:
sindromul hematologic - distrugerea(de regula) ireversibila a sist. mielo.si limfo. +
alterarea timusului &placilor Payer ,
anemie
leucopenie
trombocitopenie
hemoragii
alterarea grava a imunitatii
- sindromul digestiv:
greata,
vome,
diaree
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
56/60
deshidratare
exit : hemoragii/septicemie cu flora intestinala proprie
1.1.2.iradierea segmentara
de regula prin :
manipularea necorespunzatoare de materiale radioactive
tratamente
pentru aparitie doze mai mari decat la boala de iradiere
apar:
radiodermita acuta
alopecie
leziuni oculare
sterilitate
46. efectele somatice ale iradierii (efecte tardive) si
profilaxia
1.2 efecte tardive
cand?
la expuneri mici si repetate
la distanta mare de la o expunere la doza < cea necesara pentru boala de iradiere
a. boala cronica de iradiere
radiodermita cronica (scleroatrofii, risc de malignizare)
sterilitate
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
57/60
alopecie
cataracta
leucopenia
b. scurtarea duratei de viata : observata epidemiologic si statistic reducerea
capacitatii de aparare fata de infectii/neoplasme
c. efectul somatic stocastic: prin modificarea ADN-ului celulelor somatice rolul
radiatiilor in producerea cancerului(si hemopatii)
cancer pulmonar
leucemii
cancer tiroidian
cancer osos
Este posibila orice localizare La tesutul unde se realizeaza schimbul de energie
0,01 Sv la 1mil oameni 100 cazuri de cancer
profilaxia
radiatiile ionizante nu au efect sanogen
ef. genetice si cancerigene nu au prag
!!!reducerea la min. a expunerii
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
58/60
47. efecte genetice ale iradierii
2. efecte genetice
def: ef. radiatiilor ionizante asupra descendentilor persoanelor iradiate
2.1. actiune teratogena
cand embrionul /fatul sunt iradiati (in utero)
per. de max. sensib. organogeneza 8-90 zile - efecte: in functie de doza si moment:
mort,
avort spontan
malf de gravitati diferite
dupa z. 90 vulnerabilitatea scade lez. nervoase: oligofrenie/dezv. neuropsihica defic.
iradierile ext/int in utero cresc frecv. leucemiilor infantile (dupa 7 ani) /alte cancere
2.2. actiune mutagena
afectarea materialului genetic modificarea gametilor
este supusa relatiei lineare doza-efect
modificarile :
pe cromozomi(aberatii cromozomiale)
mutatii
grade diferite de gravitate
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
59/60
aber. cromoz. care pot face imposibila formarea oului sau viabilitatea embr.
mutatii letale viabilitate redusa a indivizilor
mutatii neletale
nivel crescut de anomalii genetice la generatia urmatoare
sunt mai ales recesive modif somatice peste mai multe generatii
iradierea nat. este vinovata de 1/3 din totalul defectelor genetice
riscul genetic individual in cazul dozelor relativ ridicate
riscul populational cand sunt doze mici - modifica structura genetia a intregului grup
afectat
-
7/30/2019 Sub Igiena Rezolvate
60/60