I. Definiti semnul si simptomul cu cate 2 exemple.Simptomul- este senzatia neplacuta de discomfort pe care o are bolnavul, o simte . Este o tulburare subiectiva. Pacientul relateaza medicului simptomele sale:-durere (algie)-cefalie(durere de cap)-disurie(durere ca o usturime la infectii urinare, durere la mictiune)-prurit-senzatie de mancarime

Semnul-tulburari obiective care pot sa fie evidentiate, observate de medic , de cadrul medical de apartinatori(memebrii familiei) sau de bolnavul insusi>

Ex: paloare(piele galbena) icter( coloratia galbena a tegumentelor si a mucoasei) eruptii cutanate (leziuni la nivelul pielii)

II . Enumerati etapele anamnezei(Anamneza-discutia cu pacientul)

Etapele:1.Abordarea pacientuluicu identificarea simptomelor majore.2. Analiza simptomelor3.Istoricul bolii (recent intr-o boala acuta\retroactiv intr-o boala)4.Antecedentele personale fiziologice (la femei si la copii)5.Antecedentele personale patologice (boli in trecut)6.Antecedente heredo-colaterale (boli in familie)7.Conditii de viata si munca8. Obiceiuri alimentare, consum de noxe (consum de tutun, alcool, droguri)

III. Antecedentele1. Antecedentele personale fiziologice(la femei si la copii)2. Antecedentele personale patologice(boli in trecut)3. Antecedente heredo-colaterale (boli in familie)

IV. Modificarile de pozitie (2 din ele vin la examen)

1. Ortopneea-este pozitia adaptata instinctiv de pacient cu ridicarea lui in sezut pentru a-si calma dispneea data de insuficienta cardiaca stanga. (Apare edemul pulmonar, datorita cresterii presiunii in vasele pulmonare atunci cand ventriculul stang nu isi mai poate indeplinii functia de a pompa impotriva unor valori tensionale mari din aorta).In cazul insuficientei cardiace drepte apare edeme la membrele inferioare.

2. Pozitia in cocos de pusca-apare in meningite.Bolnavul se afla in decubit lateral cu extensia capului si flexia membrelor inferiioare.Printre primele semen de iritatie meningeala este redoarea cefei( intepenirea) , adica imposibilitatea flectarii capului in piept. La tentative de flectare a cefei la pacientul in decubit dorsal, apare automat flectarea genunchilor.

3. Catatonie- incremenirea intr-o pozitie fixa, mentinuta ore in sir la bolnavii cu boli psihice grave.(Ex. In schizofrenie :perna psihica, scaunul psihic)

4. Pozitia de rugaciune mahomedana-cu flexa toracelui pe coapse, adaptata de pacientii cu pericardita pentru a usura miscarile inimii in sacul pericardic.(pericardita-inflamatia pericardului cu acumulare de lichid)(a flexa-a indoi, a incovoia)

5. Pozitii antalgice- sunt adaptate instinctiv de pacient pentru a-si calma durerea.Ex. -flexia trunchiului intr-o afectiune a coloanei vertebrale-discopatie

-pacientul cu ulcer gastric care sta sa perforeze, adopta pozitia ghemuit, presand cu pumnul regiunea epigastrica-in cancer pancreatic, pacientul sta in pozitie sezut cu perna in brate(decubitul dorsal ii accentueaza durerea).

6. Pozitia de opistotonus –este pozitia in care pacienul se afla in decubit dorsal cu coloana in hiperextensie, sprijininduse pe planul patului cu calcaiele si occipitalul. Este tipica in tetanus.(o boala infectioasa produsa de bacilul tetanic, care ajunge sa contamineze plagile profunde).

7. Pozitia ghemuit(scatting)- este adaptata de copii brusc in timpul jocului dupa un anumit tip de efort pentru a-si diminua cianoza si dispneea produsa de o malformatie cardiac congenitala.

8. Torticolis-este o inclinare laterala a capului, determinata de contractura dureroasa unilaterala a muschilor gatului din cauze multiple (afectiuni ale coloanei cervicale, inflamatii sau infectii de vecinatate, afectiuni musculare sau neurologice, traumatisme).

V. Modificari ale facisului (doua din ele vin la examen)

1. Faciesul hipertiroidismuluiApare o exoftalmie caracteristica (boala Basedow) prin impingerea inainte (protuzie)a globilor oculari, cu fanta palpebrala largita(irisul vizibil pe tot conturul),clipit rar, privire speriata.

2. In hipotiroidismFata pacientului apare “buhaita”, infiltrate cu un edem dur, cu fanta palbebrala ingustata, buzele, nasul si pleoapele apar infiltrate(cu aspect mai grosolan), in treimea externa a sprancenei pilozitatea este disparuta.

3. Acromegalia- excesul de hormon de crestere al hipofizei, dupa inchiderea cartilajelor de crestere la nivelul vaselor, duce la cresterea extremitatilor, maini, piciore, cresterea organelor interne cu exceptia creierului ,si aspectul grosolan al fetei characteristic prin cresterea buzelor, nasului, pometilor, urechilor si arcadelor sprancenelor.

4. Sindromul Cushing-hipersecretia glandei corpicosuprarenale. Apare obezitate si hipertensiune arteriala, vergeturi si o fata de luna plina, rotunda cu trasaturi sterse, insotita de hirsutism (barba si mustata la femei).

5. Fata ulcerosului-suferinta dureroasa se imprima in timp, cu santurile nazolabiale accentuate, cu obrajii supti.

6. Faciesul pletoric- un facies congestionat, rosu la barbatul obez, hipertensiv dupa o masa copioasa(eventual cu consum de alcool) care poate prezenta un puseu hipertensiv(poate anunta un posibil AVC).

7. Faciesul vultuos-un facies cu congestia si cu eritemul pometilor (eritem molar) si in plus cu un herpes labial arata starea febrila asociata infectiei pulmonare.

Masca lui Filatov se descrie in scarlatina unde roseata pometilor contrasta cu paloarea santurilor nazo-labiale.

8. In BPCO (bronhopneumopatologie cronica-obstructiva)Exista bronsita cronica si emfizem pulmonar.In functie de care dintre acestea predomina, exista doua categorii de pacienti BPCO:a). pink pufler (pufaitorii roz)- sunt cu faciesul roz (cianotici, cu buze tuguiate cu tahipnee)b).blue bloaters (buhaitii albastrii), care au o fata cianotica buhaita (mai ales cianoza periorala)la care frecvent se asociaza degete hipocratice, cu falanga distal marita si cu unghii cu convexitatea accentuate,in sticla de ceas sau cioc de papagal (bronsita cronica)

9. Faciesul hipocratic- apare la pacientii cu peritonita acuta –abdomen acut chirurgical prin perforarea unui organ abdominal(apendice-fata este palid cenusie cu ochii infundati in orbite, buze uscate, crapate, nas subtiat, pometi proeminenti, transpiratii la nivelul fetei).

10. Paralizia nervului facial-apare o asimetrie faciala: coltul gurii este tras de partea sanatoasa(mai evident la plans la copii), iar de partea bolnava obrazul e flasc cu santul nazo-labial sters, ochiul nu mai poate fi inchis, iar fruntea nu poate fi incretita.

11. Faciesul dintr-o suferinta biliara cronica (colecistita cronica cu litiaza (pietre).La unele femei imprima masca biliara in care apare o hiperpigmentare in jurul ochilor si uneori in coltul interior apare xantelasma sau depozit albicios-galbui de grasime.

12. Faciesul neoplazic (bolnavi de cancer)In faza terminal, mai ales la cei cu cancer digestiv- paloare teroasa(culoare cenusiu-pamantiu-cenusiu). Obrajii supti, buze crapate, limba cu depozite albicioase-icter in cancerul capului pancreatic sau in metastazele hepatice.

13. Fata copilului cu polipi (adenoidian) -apare cu etajul mijlociu facial mai nedezvoltat, pometii usor infundati, fata inexpresiva cu gura intredeschisa si respiratie orala, prognatism oral (barbia in fata), scaderea performantelor scolare, oboseala cronica, acutizari repetate ale rinitei cu febra de tip invers(subfebrilitati matinale), somn neodihnitor cu sforait si apnee in somn.

VI. Modificari de mers (2 din ele la examen)1. Bolnavii cu boala Parkinson-mersul cu capul aplecat usor inainte, mainile inerte pe

langa corp, privire si mimica fixe, cu pasi mici si tarsaiti, la accelerare bolnavul parca fuge dupa propria greutate. Prezinta tremuraturi destul de ample cu frecventa medie in repaus.

2. Bolnavul cu suferinta cerebeloasa-mers nesigur (cerebelul are rol in mentinerea echilibrului), cu o baza larga de sustinere, cu tendinta de cadere cand pe o parte cand pe cealalta, mers clatinat. Prezinta si tremuraturi in situatiile de miscari intentionate(spre deosebire de Parkinson)cu amplitudine destul de mare si frecventa medie.

3. Mersul bolnavului sechelar dupa accidentul vascular cerebral cu hemipareza (jumatate corp paralizat)

AVC urile pot fi:a)hemoragice-deficit motor total(plegie), poate sa apara la pers. tinere care prezinta hipertensiune arteriala.b)ischemice-se anunta prin atacuri ischemice tranzitorii (cefalee, devierea gurii, tulburari de vorbire, scaderea fortei muscular la membrul superior si inferior), isi revine mai repede din coma si urmeaza o perioada de hemipareza.Poate sa ramana cu un mers sechelar :cu antebratul in flexie spastic, membrul inferior in extensie cu rotatia interna a piciorului, tarsaind piciorul pe marginea externa si pe varf, aducandu-l in fata printr-o miscare semicirculara.In unele situatii mai poate sa apara:Afazia senzitiva, motorize, mixtaTetraplegia(tetrapareza)- deficitul motor complet sau partial la nivelul tuturor membrelor. Apare intr-o fractura de coloana cervicala cu sectionarea maduvei spinarii.Paraplegia (parapareza)-deficitul motor la membrele inferioare (fractura de coloana lombara). Se asociaza cu tulburari sfincteriene.

4. Mersul forfecat din parapareza spastica cu coapsele in abductie si gambele in extensie si abductie, bolnavul face miscari de rotatie alternativede la un pas la celalalt. Apare ca o sechela dupa poliomelita sau la cei cu asfixie severa la nastere.

5. In luxatia congenitala de sold- apare un mers leganat ca de ratusca cu schimbarea greutatii corpului de pe un sold pe celalat cu impingerea dificila a coapsei dinainte.Displazia luxanta care poate duce la luxatie se intalneste mai frecvent la fetite, mai ales daca s-au nascut in prezentatie pelviana si care au mostenit o predispozitie din familie.

6. Mersul senil-o variant a mersului bolnavilor cu Parkinson, mers nesigur, cu opriri repetate, cu pasi mici si tarsaiti.

7. Mersul bizar-miscari repetitive cciudate, uneori grotesti (in tulburarile psihice)

VII. Definiti cianoza si precizati cauzele si caracteristicile cianozeiCianoza- este coloratia albastru-vinetiu a tegumentelor … mucoaselor, care apare in conditiile cresterii cantitatii de hemoglobina redusa , peste valoarea de 5 grame/100.Este mai evidenta la cei cu poliglobulie si mai discreta la cei cu anemie.Este de 2 feluri:-cianoza centrala si cianoza periferica (la extremitati-acrocianoza)Cianoza centrala este o cianoza calda, care intereseaza atat tegumentele,mucoasele,lobul urechii si extremitatile, dar se si poate generaliza.Ea poate asocia degetele hipocratice.Este cauzata de:-o boala pulmonara severa –insuficienta oxigenare a sangelui la nivel pulmonar.-o malformatie cardiac severa-cu amestecarea sangelui exigenat cu cel venos neoxigenat

VIII. DurereaLocalizarea durerii:1.Durerea in etajul abdominal superior:Hipocondru drept:suferinta hepatica sau a colecistuluiEpigastru:suferinta gastric, infarct miocardic(cazuri exceptionale)Hipocondrul stang:suferinta a colonului, constipatie cronica,splina

2. Durerea in etajul abdominal mijlociuFlancurile(drept, stang):suferinte ale colonuluiRegiunea periombilicala:parazitoza (la copii)

Durerea in etajul abdominal inferiorFosa iliaca dreapta (regiunea inghinala dreapta) : apendicitaRegiunea hipogastrica: cancer de vezica, cistitaFosa iliaca stanga:constipatie, hemoroizi, anexite

Durere “in bara” in etajul abdominal superior (din dreapta in stanga): suferinta a pancreasuluiRegiunea lombara:afectiunea cloloanei, suferinta renalaRegiunea retrosternala: angina pectoral, infarct miocardic

Durerea poate sa iradieze:-din lombo-sciatica iradiaza pe traseul nervului sciatic: regiunea lombara- fesa- regiunea posterioara a coapsei- gamba- marginea externa a plantei.-in colica renala: regiunea lombara- pe traseul ureterului- pelvis-in angina pectoral: in umarul stang- brat stang- antebrat- degetele 4,5(poate sa iradiaeze spre ambii umeri- gat si cap- regiunea epigastrica- spre spate)

Caracterul durerii(cum doare)Constrictiv,ca o lovitura(ulcer gastric care perforeaza), arsura(herpes), presiune, junghi(pneumonie), strafulgerare(leziune nervoasa), crampa/colica (carcei).

Intensitatea durerii (cat de tare doare)-intensitatea durerii orienteaza alegerea tratamentuluiScala SAV –scala analog vizuala- pentru durere pot fi acordate note de la 0-10 -exista trepte de durere:tratament pe trepte: durere usoara 1-3 ( tratata cu analgezice), durere medie 4-6 (opioide minore:tramadol), durere severa 7-10(opioide majore:morfina)

Durata durerii (de cand doare):acuta(semnal de alarma al organismului),cronica(trebuie tratat ca epuizeaza organismul)

Temporalitatea(in ce parte a zilei doare mai tare, e permanenta sau intermitenta)

Factori ce provoaca si factori ce ameloreaza durereaProvoaca:alimentatia (ulcerul gastric amplifica), efortul fizic (angina pectorala) mersul ( muschii gambei la barbatii fumatori), o anumita pozitie.Amelioreaza: alimentatia (ulcer duodenal), repaosul, caldura( amelioreaza colicile) , pozitia antalgica