Rolul imunologic al salivei

Rolul imunologic al salivei Facultatea de Medicina si Farmacie OradeaMEDICIN DENTAR II, grupa 2Bar LaviniaIlut RamonaLaza AlexandraRegos Paula Coordonator : Pelea Diana Cavitatea bucal este primul segment al tractului digestiv, dar este i o cale de acces spre aparatul respirator, aflndu-se permanent n contact cu germenii provenii din aer, ap i alimente.

Factorii care menin sntatea la nivelul cavitii bucale sunt :Integritatea mucoasei bucaleSaliva Lichidul gingival RIU (mai ales) i RIC de la nivelul cavitii bucale

SalivaSaliva este un amestec al secreiilor provenite din cele trei perechi de glande salivare mari tubuloacinoase i din numeroasele glande mucoase accesorii diseminate n mucoasa bucal, la care se adaug lichidul gingival. Volumul secretat zilnic este de 1000-1500 ml.Saliva este un lichid transparent, discret opalescent datorit leucocitelor i resturilor de celule epiteliale descuamate, filant datorit prezenei mucinei. Saliva conine ap (99,4%) i reziduu uscat (0,6%), din care 0,4% sunt substane organice, iar 0,2% sunt substane anorganice.

Printre substanele organice se numr o serie de componente implicate n aprarea nespecific i specific de la nivelul cavitii bucale:

LizozimulPeroxidazaLactoferinaAglutininele salivareComplementulLeucociteleIgA secretorii din salivaIgM secretorii din salivaMucinele salivare

1. Lizozimul Lizozimul este o mucoprotein produs de glandele salivare, mai ales de glandele submandibulare, dar i de unele leucocite (monocite, granulocite) sau de celulele Paneth din tubul digestiv. Lizozimul este o enzim care degradeaz pereii microbieni prin scindarea legturilor glicozidice, ceea ce duce la permeabilizarea membranei i distrugerea agentului patogen prin oc osmotic. De aceea lizozimul are efect bactericid asupra multor bacterii gram pozitive : streptococi (inclusiv Streptococcus mutans, implicat n cariogenez), stafilococi, Proteus, Brucella. Alte bacterii sunt rezistente. Este posibil ca lizozimul s coopereze cu IgA secretor pentru efectul bactericid.

2. Peroxidaza

Peroxidaza este o enzim produs de mai multe tipuri de celule din organism, inclusiv de celulele glandelor salivare. Ea catalizeaz reaciile de reducere a peroxidului de hidrogen (apa oxigenat) i a peroxizilor organici.Aciunea antibacterian a peroxidazei se manifest n cavitatea bucal n special prin efectul bacteriostatic asupra lui Streptococcus mutans i prin efectul bactericid asupra lui Lactobacillus acidophilus, bacterie cunoscut de asemenea cu efect cariogenic. Unii streptococi elibereaz n saliv inhibitori ai peroxidazei.

3. Lactoferina Lactoferina este o protein care capteaz fierul i inhib astfel nmulirea bacteriilor. Ea este prezent n lapte i n saliv, avnd efect bacteriostatic asupra multor specii bacteriene.Contribuie la reglarea creterii i diferenierii celulelor, la inhibarea biofilmelor bacteriene, ajut la creterea oaselor. 4. Aglutininele salivareAglutininele sunt o serie de glicoproteine salivare care ader de peretele celular al bacteriilor din cavitatea bucal. Aglutinarea bacteriilor contribuie la formarea plcii dentare bacteriene, dar are i efecte de aprare antibacterian : favorizeaz ndeprtarea mecanic a bacteriilor i crete eficiena altor factori de aprare din cavitatea bucal, de exemplu fagocitoza bacteriilor de ctre PMN.S-au identificat aglutinine care ader de radicalii de acid sialic din peretele bacteriei Streptococcus sanguis.

4. Complementul

n saliv s-au identificat mai multe dintre componentele sistemului complement. Cantitativ cel mai important este factorul C3, care este eliminat mai ales n secreia parotidelor, a glandelor submandibulare i n lichidul gingival.Concentraia C3 n saliva mixt este de 0,5 mg/ml, de aceea s-a tras concluzia c eliminarea complementului se face prin lichidul gingival. n saliva mixt complementul nu se activeaz, din dou motive : Componentele sistemului complement, n principal C3, sunt n concentraii extrem de sczute. IgA secretorii nu activeaz complementul pe calea clasic.

5. LeucociteleDin snge migreaz n saliv un numr foarte mare de leucocite, aproximativ un milion de celule pe minut. Leucocitele trec prin epiteliul jonciunii dento-gingivale i ajung n lichidul gingival, iar apoi n saliva mixt. Dintre leucocitele din cavitatea bucal marea majoritate sunt neutrofile (98%), care provin din lichidul gingival. Limfocitele reprezint doar 1%, iar monocitele i eozinofilele sunt foarte rare.Neutrofilele au efect bactericid prin fagocitoz i prin citotoxicitate, elibernd enzime lizozomale i radicali liberi de oxigen. Trebuie menionat c dintre neutrofilele prezente n saliva mixt, peste 60% sunt neviabile.

6. IgA secretorii din saliv

Dintre clasele de imunoglobuline, IgA este clasa cel mai bine reprezentat n saliva total sau mixt. Moleculele de IgA din saliva mixt sunt n proporie de 80-90% de tip secretor, produse de plasmocitele din glandele salivare. Restul moleculelor de IgA provin din snge i ajung n cavitatea bucal prin intermediul lichidului gingival.n secreii moleculele de IgA se gsesc mai ales sub forma dimeric, numit IgA secretorie (IgAs). Dimerii de IgAs salivar nu trec din snge n celulele glandulare i apoi n saliv, ci sunt produi de plasmocitele din glandele salivare.

Plasmocitele sintetizeaz monomerii de IgA, precum i lanul polipeptidic J (piesa de jonciune), care unete monomerii de IgA sub form de dimeri. Astfel, marea majoritate a IgA produse de plasmocitele din glandele salivare sunt dimeri, nu monomeri ca IgA din snge. Celulele epiteliale din acinii glandulari sintetizeaz piesa secretorie i o prezint pe membran. Piesa secretorie leag dimerii de IgA.La polul apical sau luminal se elibereaz IgA secretorii (IgAs), formate din complexul IgA-pies secretorie. Acestea ajung n lumenul acinului salivar i apoi n saliv.

Pentru stimularea LB care se difereniaz n plasmocite i produc IgAs la nivelul glandelor salivare s-au propus mai multe mecanisme :LB din esutul limfoid asociat glandelor salivare sunt stimulate direct.O alt cale de activare a LB implic esutul limfoid de la nivelul intestinului, organizat n corionul mucoasei digestive sub forma plcilor Peyer.A treia cale propus pentru activarea LB se realizeaz n formaiunile limfoide care alctuiesc inelul Waldeyer, mai ales n amigdalele linguale i palatine. Pe ansamblul organismului, sursa cea mai important de plasmocite care secret IgA sunt plcile Peyer.

Structura IgAs le confer proprieti deosebite fa de celelalte clase de imunoglobuline, care fac ca IgAs s ofere o protecie mai bun la nivelul mucoasei digestive :Structura glicozilat a piesei secretorii ofer IgAs protecie fa de aciunea proteolitic a enzimelor bacteriene i a hidrolazelor digestive.Forma dimeric asigur IgAs posibilitatea de aglutinare a bacteriilor i crete afinitatea IgA pentru antigene.

7. IgM secretorii din saliv n saliv exist concentraii mici de IgM secretorii (IgMs). Pentamerii de IgM sunt unii prin lanul J, care permite legarea componentei secretorii.Moleculele de IgMs sunt transportate activ la polul luminal al celulelor glandelor salivare printr-un mecanism asemntor cu IgAs. Piesa secretorie nu asigur protecia contra enzimelor, ca n cazul IgAs. Distrugerea rapid a moleculelor IgMs concur la concentraia lor salivar foarte mic. Fiziologic rolul de protecie a IgMs este nesemnificativ. IgMs devin importante la pacienii cu deficit de IgAs, la care IgMs preiau probabil funciile IgAs deficitare.

8. Mucinele salivare

Mucinele salivare sunt macromolecule formate din lanuri polipeptidice de care sunt legate catene glucidice formate din : monozaharide (galactoz, manoz, fucoz), acizi uronici, hexozamine sulfatate, hexozamine acetilate (acetilglucozamin, acetilgalactozamin), acid sialic, polizaharide.Mucinele salivare au rol n masticaie i deglutiie pentru c ader la constituenii alimentari, contribuie la formarea bolului alimentar i l lubrifiaz. Mucinele salivare au rol de aprare local prin lubrifierea i protecia mecanic a mucoasei, precum i prin aciunea de sistem tampon.

n funcie de compoziie, mucinele sunt de mai multe tipuri :Cele mai abundente dintre mucinele salivare sunt glicoproteinele. Ele sunt macromolecule formate din lanuri polipeptidice i polizaharide.Mucinele neutre conin mai ales monozaharide i monozaharide aminate.Sialomucinele conin mai ales acid sialic, care este un derivat acetilat al acidului neuraminic.Sulfomucinele conin hexozamine sulfatate.

Mucinele salivare difer n funcie de originea salivei :Saliva parotidian este mai fluid. Ea conine glicoproteine n cantiti mici.Saliva glandelor submandibulare i sublinguale este mai vscoas. Ea conine concentraii mari de glicoproteine, mucine neutre, sialomucine i sulfomucine.Saliva secretat de glandele accesorii din mucoasa vlului palatin i a luetei este cea mai vscoas i are coninutul cel mai mare de glicoproteine i sulfomuciBIBLIOGRAFIEImunologie fundamental 2002 Victor Cristea, Gheorghe Rpunteanu, Monica Crian, Teodor Vaida;Elemente de Imunologie 1996 Teodor Vaida, Victor Cristea;www.lsmdb.rowww.dentistul.net

V Mulumim !