Proiect realizat de :• Adascalitei Diana

• Manea Madalina • Tarna Stefania

Rolul anestezicelor

Anestezice  Sub numele de anestezice generale

se cuprind o serie de substante chimice care produc pierderea cunostiintei, a sensibilitatii si a posibilitatilor de miscare. Anestezicele sunt deosebt de utile caci fara ele interventiile chirurgicale nu ar fi posibile. Primul anestezic introdus in anul 1847 si apoi utilizat pe scara mare a fost cloroformul (CHCl ). Cum insa acest compus se elimina greu din organism si produce anumite efecte toxice, s-au utilizat mai tarziu substante mai volatile, in special protoxidul de azot (N O), numit si gaz ilariant si ciclopropanul (C H ). Ambele substante fiind gazoase, se aplica in maestec cu oxigen (20%), in aparate care permit totodata dozarea perfecta a amestecului si evacuarea gazelor expirate.

Cloretanul (kelenul), C H Cl, este mai putin toxic decat cloroformul, dar totdata un hipnotic mai slab. Se utilizeaza mai ales ca anestezic de inhalatie, ca si cloroformul, sau ca anestezic local (incizii, dentistica).

Anestezicele locale sunt medicamente care, aplicate la terminatia unei fibre nervoase, fac sa dispara temporara sensibilitatea. Tipul acestor anestezice de suprafata este alcaloidul cocaina. O anestezie de profunzime se realizeaza cu anumite medicamente de sinteza printre care cel mai utilizat este procaina (novocaina):

Clasificarea anesteziei: - anestezie (infiltratie) locala: infiltrare directa cu solutie de

anestezic local a terminatiilor nervoase periferice, perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial, intramuscular, etc.);

 - anestezie (analgezie) locoregionala: abolire totala a

impulsurilor nociceptive de la o regiune a corpului prin intreruperea temporara a conductibilitatii nervilor senzoriali; cuprinde urmatoarele tipuri particulare:

- bloc nervos: tehnica de realizare a analgeziei regionale prin injectare directa in jurul nervului ce inerveaza regiunea interesata:

- bloc al plexului brahial (abord cervical, supraclavicular sau axilar),

- bloc al nervilor digitali (anestezie Aubert),- bloc al nervului sciatic,- bloc al plexului lombar (N. femural, obturator,

femurocutan lateral),- bloc al nervilor intercostali,- bloc spinal (rahianestezie),- bloc epidural (peridural, extratecal);- anestezia regionala intravenoasa (bloc Bier): interventii

chirurgicale asupra membrelor, dupa administrarea anestezicului local intr-o vena de la extremitatea membrului golit in prelabil de sange şi izolat circulator de restul organismului prin aplicarea unui garou la radacina sa;

 - anestezie generala: inhalatorie (IOT, masca laringiana),intravenoasa.

Anestezia generala cuprinde: - pierdere a conştientei,- narcoza (hipnoza) = analgezie totala +

somn profund,- relaxare musculara, suprimare a

reflexelor.

Premedicatia cuprinde: - sedare medicamentoasa (in preziua şi

noaptea dinaintea interventiei): barbiturice, tranchilizante, neuroleptice;

 - preanestezie (administrare de substante

i.m. sau i.v. cu putin timp inainte de anestezie): morfinice, antihistaminice (romergan), anticolinergice (atropina).

 

ANESTEZIA LOCO-REGIONALA

 Principalele anestezice

locale: a) esteri:- procaina (novocaina),- tetracaina,- clorprocaina; b) amide:- prilocaina,- lidocaina (xilina, xilocaina),- mepivacaina (carbocaina),- bupivacaina (marcaina),- etidocaina,- ropivacaina. 

 Reguli ce trebuie respectate in anestezia locala:

- indicatie corecta a tehnicii anestezice („fiecarei interventii chirurgicale i se potriveşte o anumita anestezie”),

- nedepaşire a dozelor recomandate,- folosirea celei mai slabe concentratii

şi a celui mai mic volum de anestezic,

- aspiratie obligatorie inainte de injectare,

- monitorizare permanenta a bolnavului de catre o persoana competenta,

- injectare cu viteza lenta, sub contact verbal permanent cu bolnavul,

- respectare a baremurilor de dotare materiala şi medicamentoasa pentru tratamentul reactiilor adverse,

- asigurare a personalului competent,- evitare a unei premedicatii

puternice cu barbiturice.

Reactii sistemice posibile: - nervoase: vertij, vedere neclara,

tinitus, agitatie, greturi, varsaturi, cefalee, convulsii, coma;

- cardiovasculare: initial hipertensiune şi tahicardie, apoi hipotensiune, bradicardie, aritmii grave (bupivacaina), stop cardiac;

- respiratorii: respiratie neregulata, cu amplitudine mica, stop respirator;

- alergice → trebuie actionat urgent cu simpaticomimetice (adrenalina 1/10 - 1/20 in doze de 0,5 - 1 ml i.v.), antihistaminice (Romergan 1 fiola i.v., lent), cortizonice (HHC 200 mg i.v.), calciu, aminofilina.

Avantajele anesteziei locoregionale:

 - anestezie tintita;- pastrare a conştientei;- perioada postanestezica

scurta, cu scadere a complexitatii supravegherii postoperatorii;

- perioada scurta de recuperare postoperatorie;

- risc de tromboembolism scazut;

- pret de cost scazut (permite chirurgia „de o zi”).

Dezavantejele anesteziei locoregionale:

 - limitare in timp a efectului

anestezic;- preferare de catre multi

bolnavi a somnului anestezic;

- lipsa relaxarii musculare;- risc de supradozaj;- insuficienta analgezie

(uneori), etc..

ANESTEZIA SPINALA

Clasificare:

 

- anestezie subarahnoidiana (rahianestezie);

- anestezie peridurala.

 

Anestezia subarahnoidiana = anestezia de conducere produsa prin actiunea unui anestezic local introdus in spatiul subarahnoidian.

Indicatii:a) chirurgicale:- interventii pe abdomenul

superior (rar) → T5-T6;- interventii pe abdomenul

inferior → T8-T9;- interventii pe mebrele

inferioare → T12;- interventii pe perineu

(patologie anoperianala, RVP) → S1;

b) diagnostice (diferentiere a durerii de tip central de cea de tip periferic);

c) terapeutice (mai ales pentru anestezia peridurala):

- durere generata de spasm şi ocluzie vasculara;

- dureri atroce din pancreatita acuta, IMA.

Contraindicatii (relative):- boli cardiovasculare

(insuficienta cardiaca, miocardite, aritmii, hTA);

- discrazii sangvine;- artrite şi spondilite ale coloanei

vertebrale, deformari ale coloanei;

- boli neurologice preexistente (leziuni de nerv, poliomielita, etc.), etc..

Pozitia bolnavului: - pozitie şezanda, la marginea mesei

operatorii, cu capul flectat pe torace, umerii cazuti spre inainte;

- decubit lateral, cu flectare a genunchilor pe abdomen şi a capului pe torace (pozitie comoda a pacientului, cu o perna sub cap).

Repere: apofizele spinoase, creasta iliaca (linia Tuffier → corespunde spatiului intervertebral L3-L4).

Incidente şi accidente: a) cu rasunet cardio-respirator:- bloc spinal total → in 3 minute apar: hTA marcata, apnee, midriaza, asfixie;- hipotensiune arteriala (maxima in primele 10 minute);- stop respirator;- insuficienta cardiaca acuta; b) cu rasunet digestiv:- greata şi voma (prin hTA cu anoxie, reflexe nociceptive, frica, etc.) → oxigenoterapie, droperidol (2,5-5 mg i.v.);- sughit;

 c) cu rasunet renal:- oligurie, anurie (prin hTA, hipoxie renala);- retentie de urina (prin relaxare a musculaturii VU, pierdere a senzatiei de mictiune, spasm al sfincterului vezical) → poate necesita sondare vezicala;

d) cu rasunet asupra sistemului nervos:- cefalee (prin jocurile presionale ale LCR) → folosire de ace subtiri (G22), hidratare adecvata, administrare simptomatica de codeina (30 mg) şi acid acetilsalicilic (600 mg);- durere la locul punctiei;- meningism sau meningita;- parestezii, paralizii;- sechele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retentie de urina, incontinenta fecala, abolire a sensibilitatii perineale, pierdere a functiei sexuale), arahnoidite adezive cronice, leziuni directe medulare.

 

Anestezia peridurala = anestezie de conducere produsa prin actiunea unei solutii de anestezic local introdusa in spatiul peridural. Reperarea spatiului peridural se bazeaza pe existenta unei presiuni negative la acest nivel.

 

Avantaje: bloc simpatic mai intins cu 2 segmente fata de blocul senzitiv, bloc motor mai redus cu 2 segmente.