3 Medicaia sistemului respirator

3 Medicaia sistemului respirator

3.1 Medicamente antitusiveTusea prezint un act reflex de aprare n cazul bolilor respiratorii. Terminaiile senzitive ale nervilor afereni localizate n cile aerofore (trahee, bronhii ), n caz de iritaie, inflamaie, transmit informaia ctre centrul tusei situat in bulbul rahidian i l activeaz. Majoritatea medicamentelor antitusive sunt opiacee sau opioide. Ele acioneaz asupra centrului tusei i l supreseaz. n acest caz, aciunea opiaceelor nu este produs prin intermediul receptorilor opioizi.

Morfina - este un antitusiv foarte eficace. Acest efect este produs la doze mai mici dect cele pentru efectele analgezice i sedative. Este folosit la cini, pisici in cazuri excepionale - n tuse foarte intens, chinuitoare, refractar la alte antitusive (fracturi de coaste, pneumotorax, hemoptizii etc. ). Este un stupefiant i trebuie mnuit cu mare atenie. Doza pentru cini 0,1mg/kg, i.m., tid-qid. Nu se administreaz intern deoarece este metabolizat la primul pasaj hepatic.

Codeina - o metilmorfin folosit n form de clorhidrat sau fosfat. n comparaie cu morfina are poten antitusiva de trei ori mai mic, iar analgezic de 12 ori mai mic. Biodisponibilitatea p.o. constituie cca 50%. La prima trecere prin ficat parial este demetilat ( 10%) i transformat n morfin (metabolit activ). Se conine n mai multe forme farmaceutice complexe ( comprimate, siropuri, licori). Aciunile adverse al codeinei n doze antitusive sunt semnificativ mai puine dect ale morfinei. S nu fie folosit animalelor care au fost supuse interveniilor chirurgicale gastrointestinale. Aciunea stupefiant i dependena este considerabil mai mic dect n cazul morfinei. Doza pentru cini - 1- 2 mg/kg, p.o. tid- qid. Hidrocodona - din punct de vedere clinic si farmacologic este similar codeinei, ns mai potent. Dextrometorfin - de fapt nu este considerat opiaceu deoarece nu activeaz receptorii opioizi tradiionali, nu este analgezic nici stupefiant. Este recomandat de unii autori n calitate de antitusiv. ns ultimele cercetri infirm i aceast calitate. Posed biodisponibilitate redus, t 1/2 scurt i clearence rapid.Butorfanol - un opiaceu agonist-antagonist cu aciune antitusiv i analgezic. Este un analgezic mai potent dect morfina i antitusiv mai potent dect codeine. Administrat oral are biodisponibilitate mic. Este indicat la cini. Doze: 0,055 - 0,11mg/kg, s.c. bid-qid sau 0,055-1,1mg/kg p.o. bid-qid.3.2 Medicamennte mucolitice i expectorante nainte de iniierea tratamentului cu fluidizante i expectorante este necesar s fie respectate urmtoarele condiii: a) Animalelor bolnave s li se asigure la discreie ap potabil. Dac animalul este deshidratat s se efectueze rehidratarea organismului cu soluie izoton de clorur de sodiu i glucoz in pri egale. b) S fie evitate medicamentele care produc deshidratarea organismului (diureticele, purgativele).c) S fie evitate antitusivele i medicamentele care cresc viscozitatea sputei (H1- antihistaminice i M colinoblocante).Expectorantele saline - includ clorura de amoniu, carbonatul de amoniu, iodura de potasiu, iodura de sodiu. Produsele care conin iod nu se vor administra animalelor gestante, cu hipertiroid i celor care lacteaz pentru consum uman. Aceste medicamente administrate intern stimuleaz secreia de mucus din bronhii prin mecanism reflex. Irit nespecific receptorii mucoasei gastrice i previn reflex vago-vagal, cu activarea centrului muco-kinetic din bulb; stimuleaz secreia broic. lodurile de asemenea stimuleaz direct secreia bronic.

Guaifenezina este un miorelaxant cu aciune central, i concomitent cu aciune expectorant, posibil stimuleaz secreia bronic prin intermediul vagusului. Dei volumul i viscozitatea eliminrilor bronhiilor nu se modific ns clearence-ul muco-ciliar se accelereaz. n farmaciile medical umane se gsete un remediu mpotriva rcelii care conine dextrometorfan i guaifenazin. n medicina veterinar este indicat n tratarea bronitelor cronice la cai.

Bromhexina clorhidric (bisolven). Compus cuaternar de amoniu sintetic. Posed aciune fluidifiant, excreto-motorie i behic (calmant a tusei). Este indicat la cabaline cu bronite acute i cronice i n stadiul iniial al emfizemului pulmonar. La cini cu bronhopneumonie acut i cronic. Sub aciunea bromhexinei crete coninutul de gama-globuline din secreiile bronhice. Favorizeaz trecerea anitibioticelor n lumenul bronhiilor. n vnzare se gsesc comprimate a cte 8mg, soluii de uz intern i pentru inhalaii 2 n flacoane a 40 mL i soluii injectabile 0,3% n fiole a 10 mL.

Acetilcisteina. Posed aciune mucolitic prin gruparea reductoare sulfhidric. Reduce legturile disulfidice din mucoproteine i astfel fluidific mucusul din cile respiratorii favoriznd clearence-ul mucociliar. De asemenea crete coninutul de glutation care indeplinete funcia de mturtor al radicalilor liberi de oxigen. n comer este disponibil n form de soluie de 10% care poate fi inhalat prin nebulizare. Inhalarea, n unele cazuri poate declana bronhoconstricie ( prin stimulare a receptorilor iritani). Din aceast cauz tratamentul cu acetilcistein trebuie precedat cu tratament bronhodilatator.

3.3 Bronhodilatatoare Prezint un deosebit interes n tratarea ocului anafilactic, frecvent intlnit la feline, precum i a bronitelor i bronhopneumoniilor cronice la cabaline, bovine, canine nsoite de component astmatizant3.3.1 Agonitii beta-adrenergici (simpatomimeticele)

Sunt medicamente de elecie n tratarea bronhopneumoniilor nsoite de bronhospasm i de dereglare a funciei de drenare a bronhiilor.

Mecanismul de aciune:Stimuleaz receptorii beta-2 din muchii netezi bronhiali, crete concentraia de AMPc, produce bronhodilataie. Stimulez receptorii beta-2 de pe mastocite inhibnd degranularea lor i, astfel diminueaz eliberarea mediatorilor proinflamatori ( histamin, leucotriene, prostaglandine i alii). ns alte celule care particip la inflamaie nu sunt supresate. Stimuleaz secreia de mucus fluid din cile aerofore i astfel crete clearence-ul mucociliar Inhib transmisia colinergic Blocantele recetorilor 2 (propranololul) sunt contraindicate animalelor bolnave de bronit.

Epinefrina (adrenalina) Simpatomimetic, cardioexcitant (determin cresterea puterii de contracie, a excitabilitii, a conductibilitii i a ritmicitii inimii), bronhodilatator si vasosupresor. Prin stimularea receptorilor beta-1 i beta-2 produce efectele cardiostimulator i bronhodilatator, iar prin stimularea receptorilor alfa-1 produce vasoconstricie urmat de decongestionarea bronhiilor. Este rezervat cazurilor de urgen cnd bronhoconstricia amenin viaa pacientului. Din cauz c stimuleaz i ali receptori i a duratei scurte de aciune epinefrina nu este potrivit pentru un tratament de lung durat. Este disponibil soluie de 1 n fiole a 5 ml, se administreaz s.c. la animale mari 3-5 ml, animalele mijlocii 1-3 ml, animale mici 0,1-1 ml. Aciunea apare imediat, iar efectul dureaz 1-3 ore. Pentru a scoate animalul din criz, de obicei, este suficient o singur injecie. Izoprenalina beta-adrenergic nonselectiv. Deoarece activeaz i receptorii beta-1, nu este potrivit tratamentului de lung durat. Se administreaz in doze: la cini 0,1-0,2mg/kg i.m.,s.c. la pisici 4-6 mg i.m.; la cabaline 0,4mg/kg (diluat) intravenos. De obicei se dilueaz n proporie de 0,2 mg/50 mL soluie salin. Se administreaz lent sub controlul frecventei cardiace. Administrarea se va opri atunci cnd frecventa cardiac se va dubla. Terbutalina. Este un agonist beta-2 adrenergic similar izoprenalinei ns, cu durata de aciune mult mai mare (6-8 ore). Clenbuterol. Este folosit n tratarea bolilor cronice obstructive a organelor respiratorii la cabaline. Dilat bronhiile, decongestioneaz mucoasa, crete transportul mucociliar i inhib eliberarea mediatorilor inflamaiei de ctre macrofagi. Este interzis folosirea pentru animalele destinate consumului uman. n organism clenbuterolul este implicat n repartiia (mprire) nutrienilor, direcionnd evitarea esutului adipos n favoarea masei musculare. Produsele animalelor tratate cu acest medicament prezint un mare pericol pentru oameni. n Republica Moldova nu este disponibil. Poate fi adus din alte ri ilegal. Exist n form de sirop (uz oral) care conine 72,5 micrograme/ mL (n sticle a 100, 330 i 460 mL). Mai este folosit n distocii, relaxeaz muchii uterini.Deoarece agoilitii beta-adrenergici administrai sistemic au i efecte adverse au fost elaborate metode de administrare prin inhalare in form de aerosol sau vapori mpreun cu glucocorticoizi. Un dispozitiv de fcut aerosol pentru oameni poate fi acomodat condiiilor de tratare a cailor cu boli respiratorii cronice.

3.3.2 Metilxantinele Printre cele mai importante efecte produse de metilxantine pot fi enumerate: a) Bronhodilatarea b) Stimularea clearence-ului mucociliar c) Stimularea SNC d) Stimularea moderat cardiac e) Stimularea moderat a diurezei f) Inhibarea degranulrii mastocitelor i bazofilelor i a eliberrii mediatorilor bronhoconstrictori i proinflamatori g) Imunomodularea reaciilor induse de alergeni.Mecanismele de aciune ale metilxantinelor nc nu sunt n totalitate elucidate. ns un rol important l au cteva mecanisrne celulare care sunt menionate: Antagonizarea adenozinei. Adenozina este un mediatoral sistemului purin-ergic care inhib adenilat ciclaza si astfel diminueaz sinteza de AMPc (bronhoconstricie). Ea, de asemenea poteniaz eliberarea de mediatori ai inflamaiei i alergiei din mastocite (aciune proinflamatoare). Inhibarea PDF (fosfodiesterazei), enzim responsabil de scindarea AMPc. Creste concentraia de AMPc. Creterea eliberrii de catecolamine stocate n granule in terminatiile neuronale. Creterea disponibilitii Ca pentru proteinele contractile din miocard si diafragm

Teofilina. Alcaloid care se gsete n frunzele de ceai. Este disponibil n mai multe forme farmaceutice: soluii injectabile, elixire, comprimate, capsule. Indicat n tratarea bronhopneumoniilor la cabaline, canine i feline. Doza p.o.: cabaline 10-15mg/kg, bid; canine 5-7 mg/kg, tid; feline 3mg/kg, bid. Doza i.v.: cabaline 15mg/kg, lent; canine 10 mg/kg, lent;

3.3.3 Bronhodilatatoare parasimpatolitice (anticolinergice)Parasimpatoliticele blocheaz receptorii muscarinici M3 i scad tonusul vagal. Produc bronhodilatare moderat, predominant la nivelul bronhiilor mari i hiposecreie bronic.

Atropina. Alcaloid extras din mtrgun, mselri, ciumfaie, laur. Exist mai multe forme farmaceutice de atropin (comprimate, soluii, soluii injectabile). Este utilizat n calitate de preanestezic (previne bradicardia i reduce secreia cilor aerofore) i n urgene la animalele intoxicate cu compui organo-fosforici pentru combaterea dispneei. De asemenea este utilizat n tratarea bolilor respiratorii nsoite de bronhoconstrictie (astm bronsic, emfizem pulmonar). La cai se administreaz intravenos, n doz mic (0,014mg/kg) pentru dilatarea bronhiilor i in doz mare ( 0,022mg/kg) pentru a prognoza bolii in caz de bronit recurent agravat cu obstrucia cilor aerofore. Dac rezultatele sunt negative, continuarea tratamentului cu bronhodilatatoaree nu mai are sens. Atropina traverseaz bariera hematoencefalic, excit SNC i, n caz de supradozare produce grave dereglri ale SNC. Atropina sporete viscozitatea secreiei bronice i poate agrava evoluia maladiei.

Glicopirolatul. Compus cuaternar de amoniu cu aciune antimuscarinic la fel ca atropina, ns spre deosebire de ultima nu traverseaz apreciabil bariera hematoencefalic. Graie acestei particulariti, glicopirolatul nu excit SNC, cum se ntmpl n cazul atropinei. n calitate de bronhodilatator este indicat pentru cai n doza 2-3 mg, i.m., bid-tid.3.4 Medicamente antiinflamatoare 3.4.1 Antiinflamatoare steroidiene (glucocorticoizii)

Tonusul muchilor netezi bronhiali, in pulmonii sntoi, este meninut prin mecanisme complicate de reglare a echilibrului dintre receptorii sensoriali i mediatorii tonusului. n bolile respiratorii, independent de factorul etiologic, acest echilibru este dereglat. n consecin apare inflamaia nsoit de hipersecreie bronsic, edem, bronhospasm i altele care agraveaz evoluia bolii spre un sindrom de bronsit cronic. Tratamentul raional in astfel de cazuri trebuie s fie direcionat spre oprirea procesului inflamator. Medicamentele antiinflamatoare i bronhodilatatoare prezint piatra de temelie n terapia bronitelor si bronhopneumoniilor.

Glurocorticoizii inhib eliminarea mediatorilor inflamatori din macrofagi i eozinofile. ns nu i din granulele mastocitelor. Graie fosfolipazei A2 aceti hormoni semnicativ diminueaz sinteza prostaglandinelor, tromboxanilor, leucotrienelor i factorului de activare plachetar (PAF) factori importani n patogeneza maladiilor respiratorii.Concomitent glucocorticoizii poteniaz aciunea epinefrinei asupra receptorlior adrenergici din muchii netezi bronhiali astfei faciliteaz dilatarea bronhillor. Exist mai multe medicamente-glucocorticoizi, de origine naturala sau sintetic, care sunt folosite n practica medical veterinar. Toate aceste medicamente au acelai mecanism de aciune i produc aceleai efecte terapeutice.Diferena dintre ele o constituie potena, durata de aciune i activitate mineralcorticoid. n tratarea bolilor respiratorii la animale mai frecvent sunt folosite, prednisolon i dexametazon. Prednison i prednisolon n comparaie cu cortizolul sunt de cinci ori mai potente i au o durat de aciune de dou ori mai mare (cca 24 ore) iar, dexametazonul respectiv de 25 i de partu ori (cca 48 ore) i practic nu posed activitate mineralcorticoid. Prednison de fapt este un promedicament (este inactiv). n ficat el este biotransformat in prednisolon ( forma activ). ns nu toate specilie de animale dispun de mecanisme adecvate pentru a efectua aceast biotransformare. Spre exemplu la cini prednisonul administrat intern este bine absorbit i, n ficat n scurt timp biotransformat n prednisolon (medicament activ). La cabaline i feline mecanismele de biotransformare sunt insuficiente. La aceste specii de animaie este indicat prednisolonul (medicamentul activ).

Posologie: -cini. Medicamentul de e elecie predniosonul, p.o., 0,5 - 1 mg/kg o dat n dou zile.-pisici. Medicamentul de elecie prednisolonul, p.o., 1mg/kg o dat n zi.-cabaline. Dexametazona 0,05-0,075 mg/kg, i.m. Doza maximal 25-30 mg/animal.

3.4.2 Antiinflamatoare nesteroidieneAceste medicamente posed trei activiti importante: antiinflamatoare, antipiretic i analgezic. n plus, spre deosebire de glucocorticoizi, nu manifest actiuni adverse imunodepresive i metabolice. nsa aciunea lor antiinflamatoare este mult mai restrnsa, se refer doar la mediatorii infiamaiei obinui pe calea ciclooxigenazelor (prostoglandine i tromboxani). n tratarea bolilor respiratorii n calitate de antiiniflamatoare sunt utilizate: aspirinia, metoxicam,flunixina, carprofenul, ketaprofenul i altele.

3.4.3 Antagonitii histaminergici i serotoninergici Este cunoscut rolul histaminei i serotoninei n declanarea i desfurarea inflamaiei. Medicamentele cu aciune antihistaminic i antiserotoninic sunt indicate in calitate de remedii auxiliare pe fundalul unui tratament cu glucocorticoizi.

Ciproheptadina. Remediu antiserotoninic (antagonist 5 HT2c), antihistaminic (antagonist H1), anticolinergic, orexigen. Este indicat n tratamentul astmului cronic la feline. Din cauz c are timp de injumtire mare (12 ore) concentraia plasmatic staionar, n platou se instituie in cteva zile, iar primele efecte pozitive apar pe parcursui unei sptmni. Serotonina inhib centrul poftei de mncare din SNC, provoac anorexie cu vitamini, repercusiuni grave asupra evoluiei bolii. Ciproheptadina nltur acest efect negativ, starea de intreinere a animalelor se amelioreaz. Posologie: p.o., 2 mg, sid-bid.