CUPRINS:

Nr.crt.ConinutFil

I.Prezentarea spitalului

1.Tipul i profilul spitalului

2.Caracteristici relevante ale populaiei deservite

3.Structura seciilor clinice

4.Resursele umane

5.Activitatea spitalului

6.Situaia dotrii i a finanrii spitalului

7.Analiza SWOT

II.Identificarea problemei critice a spitalului

8.Cadrul instituional i strategic

9.Misiunea

10.Viziunea

III.Identificarea problemei de calitate ce deriv din evaluarea activitii spitalului

11.Identificarea problemei

12.Obiectivele propuse sa fie atinse n conformitate cu scopul urmrit

13.Rezultate ateptate cu activiti specifice

13A.Acurateea informaiilor privind cheltuielile ocazionale n ngrijirea pacienilor psihici

13B.Stabilirea corect a veniturilor si cheltuielilor la nivelul seciilor medicale

13C.Realizarea trasabilitii cheltuielilor nregistrate

14.ncadrarea n timp (Grafic Gantt)

I. PREZENTAREA SPITALULUI

1. TIPUL SI PROFILUL SPITALULUI Spitalul de Psihiatrie ,,Sfnta Ana Trgu-Jiu ,este una din cele mai vechi unitati sanitare din ora, fiind infiinat in anul 1877, are un numr de 235 de paturi, este de tip pavilionar i se afl situat in partea de nord a oraului Trgu-Jiu.

2. CARACTERISTICI RELEVANTE ALE POPULATIEI DESERVITE SI CARACTERISTICILE GEOGRAFICE ALE ZONEI Spitalul ofer servicii de spitalizare continu, acui , cronici i spitalizare de zi n specialitatea psihiatrie ,deservind o populaie de aproximativ 100.000 de locuitori, pacienii care se adreseaz acestui spital provenind dintr-un mediu caracterizat prin: - nivel de trai sczut, venituri minime; - numr mare de cazuri sociale, provenind din familii numeroase; - influena negativa a reformelor sociale i economice care au afectat n mare parte populaia, muli avnd probleme de adaptare care-i conduc spre serviciile de psihiatrie; - deteriorarea general a strii de sntate a populaiei; - expansiunea abuzurilor i a dependenelor de substane psihoactive; - creterea ratei suicidului; - suprasaturarea cu factori de stres a societtii.

3. STRUCTURA SECTIILOR CLINICE Structura organizatoric a spitalului, aprobat prin Ordinul Ministerului Sntaii Publice nr. 787/02.06.2010, este urmtoarea: Secia Psihiatrie I 75 paturi; Secia Psihiatrie II 75 paturi; Secia Psihiatrie III 75 paturi; Compartiment Psihiatrie Copii 10 paturiTOTAL 235 PATURI Spitalizare de zi 10 paturi; Laborator analize medicale; Laborator radiologie imagistic medical; Centrul de Sntate Mintal; Farmacie; Compartiment explorri funcionale; Compartiment de prevenire i control al infeciilor nozocomiale; Sterilizare; Ambulatoriu integrat al spitalului n specialitatea psihiatrie; Fiier; Aparat funcional.

4. RESURSE UMANE In cadrul spitalului numarul de posturi ocupate este de 226 , in urmatoarea structura: - medici 17; - alt personal sanitar superior 8; - personal sanitar mediu 101;- personal sanitar auxiliar 48; - personal tehnico-administrativ 52. TOTAL 226 posturi ocupate

5. ACTIVITATEA SPITALULUIIndicatori de management ai resurselor umane

Nr.mediu de bolnavi externai/medicProporia medicilor din totalul personal angajatProporia personalului medical din totalul personalului angajatProporia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului angajatNr.mediu de consultaii efectuate in ambulatoriu/medic

1947,576,818,2923

Indicatori de utilizare a serviciilor

IndicatoriAnul 2014

Nr. Pacieni externai3989

Durata medie de spitalizare9

Rata de utilizare a paturilor (zile)290

Rata de utilizare a paturilor(%)80

Proporia pacienilor internai din totalul pacienilor prezentai la camera de gard(%)90

Proporia urgenelor din totalul pacienilor internai(%)55

Indicatori de calitateIndicatoriValori 2014

Rata mortalitii generale0,13

Proporia pacienilor decedai la 24 de ore de la internare0,02

Rata pacienilor reinternai(fr programare) n intervalul de 30 de zile de la externare3,5

Procentul pacienilor internai i transferai la alte spitale1,4

6. FINANTAREA SI DOTAREA SPITALULUI Spitalul de Psihiatrie ,,Sfnta Ana are ncheiat contract cu Casa de Asigurri de Sntate a Judeului Gorj, iar serviciile medicale spitalicesti sunt decontate pe baz de tarif pe caz rezolvat pentru afeciunile acute i tarif pe zi spitalizare pentru patologia cronic. Deasemenea, sunt alocate fonduri din subvenii de la Bugetul Local pentru cheltuieli materiale i investiii i fonduri de la Bugetul de Stat pentru finanarea activitii Centrului de Sntate Mintal.Structura bugetului de venituri si cheltuieli este urmtoarea :

Nr.crt.Denumire surs de finanareTotal sumeProcent

1.Venituri din contract cu CJAS Gorj8.000.00077,75%

2.Venituri proprii150.0001,35%

3.Subvenii de la Bugetul Local1.500.00016,9%

4.Subvenii de la Bugetul de Stat400.0004%

TOTAL10.050.000

Spitalul nu inregistreaz obligaii de plat ctre furnizorii de bunuri i servicii. Aparatura din dotare corespunde necesitilor spitalului i se compune din EEG, EKG, ecograf, spirometru, osteodensitometru, aparat de radiologie Telediagnostic Phillips, analizoare automate de biochimie si hematologie, coagulometru.

7. ANALIZA SWOT Analiza mediului internPuncte tariPuncte slabe

Spitalul de Psihiatrie este singura unitate sanitar de profil din judet;Are in structura sa Centrul de sntate Mintal care asigur o mai bun legtura cu pacienii tratai n ambulatoriu, printr-o supraveghere corespunztoare; Dispune de un Sistem Informatic Medical parial integrat , extrem de performant i avansat, conform standardelor UE, care permite informatizarea integral a ntregii activiti medicale a spitalului; Implementarea unui Sistem Integrat de Management a Calitii( ISO 9001:2008, ISO 15189: 2007, ISO 22000: 20050);Spitalul nu are obligaii neonorate fa de furnizorii de bunuri i servicii i nu nregistreaz arierate;Condiiile de spitalizare adecvate asigur o edere primitoare, confortabil i sigur pentru pacieni;Stocuri suficiente i constante de medicamente i materiale sanitare corespunztoare;Ambient confortabil (climatizare cu aer condiionat i sistem propriu de nclzire, duuri cu ap cald, mobilier nou, lenjerie de calitate);Atitudinea deschis i cald a personalului, dar i parcul amenajat al spitalului ofer pacienilor internai linitea i relaxarea necesare, fcnd perioada de spitalizare mai uoar, indiferent de durata acesteia; Toate seciile/compartimentele/birorile spitalului dipun de cele mai performanteechipamente hardware (PC, imprimante laser, scannere etc.) conectate permanent la internet de mare vitez (broadband) prin reea LAN (Local Area Network) din fibr de sticl.Finanarea insuficient atat de la Bugetul Local ct i prin contractul ncheiat cu CJAS Gorj;Salariile foarte sczute comparativ cu prestaia angajailor; Lipsa stimulentelor financiare pentru motivarea personalului medico-sanitar i administrativ;Grade diferite de competen pentru persoane cu acelai nivel de salarizare; Lipsa unui plan de carier pentru angajai; Numar redus de personal de specialitate pentru activitati de psihoterapie,kinetoterapie,ergoterapie,etc.Utilizarea mai multor programe informatice pentru activitatea financiarcontabila, inclusiv salarizare;Absenta unui program informatic pentru inregistrarea si urmarirea contractelor de achizitii publice.

Analiza mediului extern In exercitarea atribuiilor sale, Spitalul de Psihiatrie ,,Sfnta Ana colaboreaz cu autoritaile administraiei publice locale(DSP, CJAS, Consiliul Local,etc.) cu organizaiile profesionale (Colegiul Medicilor din Romnia, Colegiul Farmacistilor din Romnia, Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia) i cu societatea civil, n general.OportunitiAmeninri

Spitalul de Psihiatrie se situeaz ntr-o zon industrial i comercial;Existena colilor Sanitare care pregtesc resursele umane viitoare care vor opta s lucreze n spital. Instabilitatea legislativ i financiar;Existena sau apariia pe piata serviciilor de sntate a altor spitale;Poteniali furnizori de servicii de sntate de aceeai specialitate;Migrarea personalului calificat ctre ari ale Uniunii Europene unde salariile sunt mai motivante;Meninerea monopolului de ctre firmele care asigur service-ul pentru aparatura medical, n special cea de radiologie, a cror costuri sunt foarte mari.

II. IDENTIFICAREA PROBLEMEI CRITICE A SPITALULUI 8. CADRUL INSTITUIONAL I STRATEGIC Calitatea tehnic a ngrijirilor medicale este raportat de obicei la competena tehnic, respectarea protocoalelor clinice i a ghidurilor de practic, folosirea msurilor de control al infeciilor, informare i consiliere, integrarea serviciilor de sntate, management eficient. Existena acesteia conduce ctre un mediu de munc eficace i eficient, rezultate pozitive ale tratamentului, urmate de satisfacia pacientului i, nu n ultimul rnd, de satisfacia furnizorului. Raportarile serviciilor medicale reprezinta prghia finanrii acestora, cunoscut fiind faptul c modul n care sunt colectate i apoi transmise acestea contribuie la validarea i plata serviciilor reprezentate. Existena unui sistem informatic complex, care s cuprind , ca arie, toate sectoarele de activitate, i a infrastructurii necesare funcionrii acestuia determin utilizarea eficient a timpului de lucru, colectarea corect i rapid a informaiilor statistice i medicale i raportarea acestora n timp util, precum i reflectarea real a tuturor veniturilor i cheltuielilor, n cuantumul i structura constituirii acestora.9. MISIUNEA Spitalul de Psihiatrie Sfnta Ana Gorj realizeaz activitile pentru asigurarea sntaii populaiei i acioneaz pentru realizarea unui sistem de sntate modern i eficient, compatibil cu sistemele de sntate din Uniunea Europeana, pus permanent n slujba ceteanului.

10. VIZIUNEA Ne dorim s atingem un standard de calitate net superior pentru serviciile medicale oferite pacienilor notrii, prin promovarea bunelor practici medicale i implementarea unor condiii de cazare i mas civilizate, cu respect i consideraie fa de beneficiarul care trebuie s fie diagnosticat, tratat i ngrijit la standarde internaionale, n vederea mbuntirii calitii vieii lui.

III. IDENTIFICAREA PROBLEMEI DE CALITATE CE DERIVA DIN EVALUAREA ACTIVITATII SPITALULUI

Pentru eficientizarea activitii, spitalul a achizitionat in anul 2014 un program informatic ce integreaz managamentul pacienilor i al personalului medical cu managementul investigaiilor paraclinice de laborator, explorri funcionale, radiologie i cu managementul programrilor, n scopul urmririi i imbuntirii continue a calitii serviciilor oferite pacienilor. Prin intermediul acestui soft se urmreste pacientul ncepnd de la prezentarea sa la recepie, il conduce printre examinri i consulturi interdisciplinare pe cabinete, la un anume medic, se urmresc investigaiile paraclinice efectuate (laborator, explorri funcionale, radiologie, etc.) Fa de aceste beneficii clare introduse la nivelul seciilor medicale, n structurile care privesc activitatea financiar-contabil, salarizare i aprovizionare fie se utilizeaz n continuare programe informatice de sine stttoare, fie sunt organizate doar evidene adaptate pe documente excel, cum este cazul serviciului aprovizionare, intervenind n mare parte eroarea uman i inconsecvena metodelor, atunci cnd este vorba de centralizarea informaiilor i raportarea acestora.

PROBLEMA : LIPSA INTEGRRII SITEMULUI INFORMATIC UTILIZAT I INEFICIENA FLUXULUI DE DATE I INFORMAII

11.IDENTIFICAREA PROBLEMEI Cu ocazia realizrii analizei privind calitatea datelor nscrise in evidenele interne privind cheltuielile efectuate pentru spitalizarea fiecrui pacient, att cu afeciuni acute, cronice ct i cei tratai n spitalizarea de zi i ambulator, dar i a informaiilor reflectate n situaiile financiare s-a constatat c exist o inconsecven a metodelor de nregistrare a cheltuielilor pe centre de cost, de repartizare a veniturilor obinute din contractul cu Casa de Asigurari de Sanatate Gorj. Urmrind felul n care se repartizeaz cheltuielile directe la nivelul seciilor, s-a relevat faptul c toate costurile legate de salarizarea personalului medical sunt centralizate manual, n baza datelor culese din programul informat utilizat pentru salarizare, la fel i consumurile cu medicamente i materiale sanitare, extrase din documentele primare (bon de consum, condic de medicamente) ,riscul de eroare umana n centralizarea acestora fiind destul de mare. Legat de cheltuielile indirecte, respectiv costul utilitilor i a serviciilor conexe actului medical s-a descoperit c indicele de repartizare nu are acelai principiu de calcul n fiecare lun, rezultatul fiind reflectarea neunitar a cheltuielilor n structura tarifului pe zi spitalizare. ntruct aspectul prezentat influenteaz negativ calitatea datelor reflectate att n evidenele interne, inclusiv n decontul pacientului, ct i n raportrile externe se urmreste integrarea metodelor de nregistrare a datelor, att cele medicale ct i cele financiare prin achiziionarea modulelor privind activitatea financiar-contabil, salarizare i aprovizionare.

12. OBIECTIVELE PE CARE LE PROPUN S FIE ATINSE N CONFORMITATE CU SCOPUL URMRIT SUNT URMTOARELE: I. Acurateea informaiilor privind cheltuielile ocazionate de ngrijirea pacienilor psihici, att n regim de spitalizare continu:acui i cronici, ct i prin spitalizarea de zi i ambulatoriul de specialitate ;II. Stabilirea corect a veniturilor i cheltuielilor la nivelul seciilor medicale prin introducerea evidenei pe centre de cost;III. Realizarea trasabilitii cheltuielilor nregistrate, de la momentul solicitrii lor de ctre compartimentele de specialitate medicale si nemedicale, evidena intrrilor i pn la darea n consum a acestora.

13. SOLUTIA PROPUSA 13 A. Achizitionarea din venituri proprii a modulelor pentru activitatea financiar contabil, salarizare si aprovizionare in vederea utilizarii unui program informatic integrat Activitati: Fundamentarea necesitii achiziionrii i implementrii modulelor informatice pentru activitatea financiar-contabil i de aprovizionare; Identificarea ofertei de pre pentru modulele necesare; Stabilirea bugetului necesar pentru achiziionarea acestor module i implementarea lor; Analiza fondurilor disponibile cu aceast destinaie; Supunerea spre aprobare n sedina comitetului director i a organului ierarhic superior , a listelor i anexelor specifice investiiilor; Desfurarea procedurii de achiziie a programului informatic.

13 B.Cautarea solutiei potrivite pentru configurarea centrelor de costActiviti:Stabilirea soluiei privind configurarea modulelor pentru activitatea financiar contabila, salarizare, aprovizionare; Evidena direct a veniturilor proprii n baza indicatorilor contractai i realizai de ctre fiecare secie; Evidena direct a cheltuielilor de personal pentru seciile cu paturi; Evidena corect a consumurilor directe de medicamente i materiale sanitare, inclusiv reflectarea corect a acestora n decontul pacientului; Stabilirea cheilor de repartizare pentru cheltuielile indirecte.

13 C. Elaborarea manualului de proceduri privind utilizarea programului informatic integrat, n baza manualului de utilizare a programului, pus la dispoziie de ctre furnizor, dar i nominalizarea tuturor responsabililor i a responsabilitilor care deriv din prestarea acestor activiti.Activiti: Realizarea instruirii personalului implicat n utilizarea programului informatic integrat, de ctre furnizor; Stabilirea responsabililor cu elaborarea procedurilor privind utilizarea programului informatic; Identificarea tuturor pailor de urmat pentru nregistrarea corect a datelor; Identificarea responsabililor i a responsabilitilor, inclusiv activitatea de supraveghere i supervizare; Aprobarea procedurilor i difuzarea controlat a acestora tuturor factorilor implicati n proces; Completarea fielor de post cu responsabilitile stabilite n cadrul procedurilor; Verificarea prin sondaj a respectrii procedurii de cei implicai direct n activitate.

10