Pneumotorax II

7/24/2019 Pneumotorax II

1/30

Pneumotoraxul


2/30

Plan

Definitie

Rolul pleurei in ventilatie

Epidemiologie, fiziopatologie si factori etiologici Diagnosticul

Factori care influenteaza gravitatea

Principii si algoritm terapeutic

Bilant necesar


3/30

Definitie

Pneumotoraxul este definit ca prezenta deaer in spatiul pleural adica intre pleuraviscerala si cea parietala

Termenul de pneumotorax a fost introdus in180 de !tard, un student a lui "aenec,

acesta descriind ulterior 181# ta$loul clinic

Bresa se poate situa fie la nivelul pleurei

parietale fie la nivelul pleurei viscerale


4/30

Rolul pleurei

Pleura este o foita fina care inveleste

plamanul, peretele toracic si mediastinul

%avitatea pleurala este un mod

normal & virtuala '

Prezenta lic(idului pleural

permite alunecarea usoara )cest sistem transmite si repartizeaza

presiunea negativa intratoracica in

inspir si nu permite colapsul alveolar


5/30

Clasificare etiologica

Pneumot(oraxul spontan primitiv *idiopatic+ P-P. Fumatori (x20), tineri, longilini

. )sociat cu leziuni de tip $ulos

Pneumotoraxul spontan secundar *asociat unei

patologii pulmonare+

. BP/%, emp(sem, astm $ronsic,

. Fi$roze pulmonare, cancer, infectii pulmonare

necrozante, . "mp(angioleiomiomatoza *80+

Pneumotoraxul traumatic *si iatrogen+


6/30

Etiologii putin

cunoscute !ndus de zgomotele de frecventa 2oasa *apare in

timpul petrecerilor Tec(no & Rave Part '+

)sociat cu Pneumonia cu Pneumocystis cariniila pacientii

3!45 *67 +

. 9reu de tratat pierderi aeriene prelungite, recidiva

frecventa, mediana de supravietuire 7 luni

:etastazele pulmonare ale sarcoamelor

Endometrioza pleurala


7/30

Epidemiologie (PSP)

!ncidenta mai mare la $ar$atii tineri ;100000 loc >an + fata de femei

*17 cazuri>100000 loc>an+ ?u exista o predominanta dr>stg

:ortalitate redusa *su$ 1 caz >mil loc>an+


8/30

Fiziopatologie (PSP)

:a2oritatea autorilor considera ca P-P estesecundar rupturii unei $ule de emfizem

D)R@. !n unele serii pina la 177+ *eiss$erg, %(est 6000C11@16#8=+

6= *>68+ *Radoms, Pneumologie 1#8#C#=+ *3atz,)nnT(or-urg 6000C0@6=+

. 60 din nefumatori au $ule

. Prezenta $ulelor nu influenteaza riscul de recidiva


9/30

Ble$s

Plaman ?ormal !mages@ courtes of %A3A:aruette, %3G "ille

Bule


10/30

Pneumotoraxul:

!oala inflamatorie "

)A)cumularea de lic(id si celule inflamatorii este

o %/?-E%!?T) a penetrarii aerului in pleura

BA D)R@ Exista o infiltratie limfocitara la nivel pleural

*P:? si eozinofile+

Exista o reactie inflamatorie in sange !nflamatie la nivel pulmonar H


11/30

#oi ipoteze

-a(n, ?EI: 6000C


12/30

Diagnosticul poziti$

-e $azeza pe doua elemente. -G-P!%!G?E) %"!?!%)

. %onfirmarea radiologica

Rareori este necesar drena2ul direct *ex clinic 55+

la politraumatizatii gravi *decompresiune prin punctie55+

la pacientii su$ ventilatie mecanica


13/30

Examenul clinic

Durere t(oracica. $rutala *poate dispare dupa 6


14/30

Examenul radiologic

Radiografie de torax sistematica

Radiografia de fata in inspir

este suficienta Radiografia in decu$itus

lateral in PTJ mici

4olumul este evaluat prin@%ndexul lui &ig't :

D2

P*+ , (-. ) +

-00 D-

Sau prin distanta intre perete si pleura


15/30

Examenul radiologic

TD: toracic nu este indicat & in acut ' cu

EJ%EPT!) pacientilor su$ ventilatie mecanica


16/30

Examenul radiologic

Gn pneumotorax vec(i se

asociaza FRE%4E?T cu un

epansament lic(idian minim

Exceptie fac pacientii care

au $ride pleurale

*(emopneumotorax+


17/30

Examenul radiologic

pneumotorax complet

compresiv


18/30

Diagnosticul

diferential Durerile toracice si dispneea. Em$olia pulmonara

. Pneumoniile acute

3ipertransparenta

toracica

. Bule de emfizem


19/30

/ra$itate

Gn pneumotorax este grav

. fie prin importanta sa *pneumotoraxul su$

presiune sau pneumotoraxul sufocant+

. Fie pentru ca el survine la pacienti care

au o rezerva respiratorie limitata

*insuficient respirator cronic+


20/30

Principii terapeutice

)sigurarea expansiunii

complete a plamanului

Prevenirea recidivelor


21/30

Decizia este influentata de

1A Toleranta clinica

6A 4olumul pneumotoraxului

A Etiologie *spontan primitiv sau secundar+


22/30

Categorii terapeutice

)numite categorii de pacienti tre$uie tratati foarte agresiv@

. -cafandri

. Parasutistii sau pilotii

. !n aceste cazuri tre$uie propusa o simfiza pleurala inca de la

primul episod

. Gn $ilant lezional controlateral *TD: toracica indispensa$ila+

. / reorientare profesionala poate fi necesara *scafandri+

Pneumotoraxul traumatic si cel secundar tre$uie

drenat sistematic

!dem pentru pneumotoraxul su$ ventilatie mecanica


23/30

ptiuni terapeutice

(PSP) -upraveg(ere simpla

Exsuflatie

Drena2 pe tu$ de dren. 4alva 3eimlic( sau drena2 aspirativ

. Drena2ul pleural ?G scade riscul de recidiva

*dar %RE-TE durata de spitalizare+ Pleurodeza su$ toracoscopie

! d i i l


24/30

r!ore decizional1 Pneumotorax 2cm

(-3) S% asimptomatic

Primul episod

-upraveg(ere 78 ore

-i retur la domiciuliu D)%)@

-)re acces rapid la un centru de urgenta

- Poate intelege explicatiile medicale

- %ontrol radiologic posi$il de catre

medicul de familie

-

)$senta de comor$iditati-)G spitalizare si administrare de oxgen nazal

Recidiva

Pleurodeza

oxigenul%#C4gra$esteDEESECexsuflatie5drena6resor$tia pneumotoraxului *x


25/30

r!ore decizional 71

Pneumotorax 82cm

Primul episod

1AEJ-GF")T!E :)?G)") *succes 70

80+ -i retur la domiciuliu D)%)@

-)re acces rapid la un centru de urgenta

- Poate intelege explicatiile medicale

- Rx torace dupa


26/30

C1 Pneumotorax

simptomatic S% cel

secundar

Primul episod Recidiva

1A DRE?)I -!-TE:)T!% *drena2 aspirativ+

Pleurodeza

6A !? %)M DE P!ERDER! )ER!E?E PRE"G?9!TE *


27/30

Supra$eg'ere

%lampa2ul tu$ului de dren ?G este necesar si nueste predictiv pt recidivaC drenul tre$uie scos dupa

166


28/30

7ilant necesar

Discutat

Gnii autori propun realizarea unui TD:

toracic -!-TE:)T!% ?u este clar daca aceasta atitudine duce la o

sc(im$are de tratament %G EJ%EPT!) cazurilor in

care Rx toracica sugereaza o etiologie secundara*limp(angioleiomiomatoza, cancer, a$ces, etc+

/ explorare functionala este indicata la fumatori


29/30

Prognostic

!n general foarte $un

:ortalitate extrem de redusa

Dar exista o mortalitate semnificativa asociataanesteziei necesare pentru toracoscopie *N 1+

Recidiva N 0 la 6 ani fara pleurodezaC

su$ = dupa pleurodeza. :area ma2oritate in primii 6 ani

. Riscul mai mare la femei si la cei inalti si sla$i

. Riscul unei a doua recidive L70 *fara pleurodeza+


30/30

De citit

Britis( T(oracic -ociet@

& BT- 9uidelines for t(e management of spontaneous

pneumot(orax ', T(orax 600C =8 *suppl !!+@ ii#ii=6

)merican %ollege of %(est P(sicians

& :anagement of spontaneous pneumot(orax @consensus conference ' %(est 6001C116@=#0706

Pneumotorax II

Documents

Transcript of Pneumotorax II