7/24/2019 Pneumotorax II
1/30
Pneumotoraxul
7/24/2019 Pneumotorax II
2/30
Plan
Definitie
Rolul pleurei in ventilatie
Epidemiologie, fiziopatologie si factori etiologici Diagnosticul
Factori care influenteaza gravitatea
Principii si algoritm terapeutic
Bilant necesar
7/24/2019 Pneumotorax II
3/30
Definitie
Pneumotoraxul este definit ca prezenta deaer in spatiul pleural adica intre pleuraviscerala si cea parietala
Termenul de pneumotorax a fost introdus in180 de !tard, un student a lui "aenec,
acesta descriind ulterior 181# ta$loul clinic
Bresa se poate situa fie la nivelul pleurei
parietale fie la nivelul pleurei viscerale
7/24/2019 Pneumotorax II
4/30
Rolul pleurei
Pleura este o foita fina care inveleste
plamanul, peretele toracic si mediastinul
%avitatea pleurala este un mod
normal & virtuala '
Prezenta lic(idului pleural
permite alunecarea usoara )cest sistem transmite si repartizeaza
presiunea negativa intratoracica in
inspir si nu permite colapsul alveolar
7/24/2019 Pneumotorax II
5/30
Clasificare etiologica
Pneumot(oraxul spontan primitiv *idiopatic+ P-P. Fumatori (x20), tineri, longilini
. )sociat cu leziuni de tip $ulos
Pneumotoraxul spontan secundar *asociat unei
patologii pulmonare+
. BP/%, emp(sem, astm $ronsic,
. Fi$roze pulmonare, cancer, infectii pulmonare
necrozante, . "mp(angioleiomiomatoza *80+
Pneumotoraxul traumatic *si iatrogen+
7/24/2019 Pneumotorax II
6/30
Etiologii putin
cunoscute !ndus de zgomotele de frecventa 2oasa *apare in
timpul petrecerilor Tec(no & Rave Part '+
)sociat cu Pneumonia cu Pneumocystis cariniila pacientii
3!45 *67 +
. 9reu de tratat pierderi aeriene prelungite, recidiva
frecventa, mediana de supravietuire 7 luni
:etastazele pulmonare ale sarcoamelor
Endometrioza pleurala
7/24/2019 Pneumotorax II
7/30
Epidemiologie (PSP)
!ncidenta mai mare la $ar$atii tineri ;100000 loc >an + fata de femei
*17 cazuri>100000 loc>an+ ?u exista o predominanta dr>stg
:ortalitate redusa *su$ 1 caz >mil loc>an+
7/24/2019 Pneumotorax II
8/30
Fiziopatologie (PSP)
:a2oritatea autorilor considera ca P-P estesecundar rupturii unei $ule de emfizem
D)R@. !n unele serii pina la 177+ *eiss$erg, %(est 6000C11@16#8=+
6= *>68+ *Radoms, Pneumologie 1#8#C#=+ *3atz,)nnT(or-urg 6000C0@6=+
. 60 din nefumatori au $ule
. Prezenta $ulelor nu influenteaza riscul de recidiva
7/24/2019 Pneumotorax II
9/30
Ble$s
Plaman ?ormal !mages@ courtes of %A3A:aruette, %3G "ille
Bule
7/24/2019 Pneumotorax II
10/30
Pneumotoraxul:
!oala inflamatorie "
)A)cumularea de lic(id si celule inflamatorii este
o %/?-E%!?T) a penetrarii aerului in pleura
BA D)R@ Exista o infiltratie limfocitara la nivel pleural
*P:? si eozinofile+
Exista o reactie inflamatorie in sange !nflamatie la nivel pulmonar H
7/24/2019 Pneumotorax II
11/30
#oi ipoteze
-a(n, ?EI: 6000C
7/24/2019 Pneumotorax II
12/30
Diagnosticul poziti$
-e $azeza pe doua elemente. -G-P!%!G?E) %"!?!%)
. %onfirmarea radiologica
Rareori este necesar drena2ul direct *ex clinic 55+
la politraumatizatii gravi *decompresiune prin punctie55+
la pacientii su$ ventilatie mecanica
7/24/2019 Pneumotorax II
13/30
Examenul clinic
Durere t(oracica. $rutala *poate dispare dupa 6
7/24/2019 Pneumotorax II
14/30
Examenul radiologic
Radiografie de torax sistematica
Radiografia de fata in inspir
este suficienta Radiografia in decu$itus
lateral in PTJ mici
4olumul este evaluat prin@%ndexul lui &ig't :
D2
P*+ , (-. ) +
-00 D-
Sau prin distanta intre perete si pleura
7/24/2019 Pneumotorax II
15/30
Examenul radiologic
TD: toracic nu este indicat & in acut ' cu
EJ%EPT!) pacientilor su$ ventilatie mecanica
7/24/2019 Pneumotorax II
16/30
Examenul radiologic
Gn pneumotorax vec(i se
asociaza FRE%4E?T cu un
epansament lic(idian minim
Exceptie fac pacientii care
au $ride pleurale
*(emopneumotorax+
7/24/2019 Pneumotorax II
17/30
Examenul radiologic
pneumotorax complet
compresiv
7/24/2019 Pneumotorax II
18/30
Diagnosticul
diferential Durerile toracice si dispneea. Em$olia pulmonara
. Pneumoniile acute
3ipertransparenta
toracica
. Bule de emfizem
7/24/2019 Pneumotorax II
19/30
/ra$itate
Gn pneumotorax este grav
. fie prin importanta sa *pneumotoraxul su$
presiune sau pneumotoraxul sufocant+
. Fie pentru ca el survine la pacienti care
au o rezerva respiratorie limitata
*insuficient respirator cronic+
7/24/2019 Pneumotorax II
20/30
Principii terapeutice
)sigurarea expansiunii
complete a plamanului
Prevenirea recidivelor
7/24/2019 Pneumotorax II
21/30
Decizia este influentata de
1A Toleranta clinica
6A 4olumul pneumotoraxului
A Etiologie *spontan primitiv sau secundar+
7/24/2019 Pneumotorax II
22/30
Categorii terapeutice
)numite categorii de pacienti tre$uie tratati foarte agresiv@
. -cafandri
. Parasutistii sau pilotii
. !n aceste cazuri tre$uie propusa o simfiza pleurala inca de la
primul episod
. Gn $ilant lezional controlateral *TD: toracica indispensa$ila+
. / reorientare profesionala poate fi necesara *scafandri+
Pneumotoraxul traumatic si cel secundar tre$uie
drenat sistematic
!dem pentru pneumotoraxul su$ ventilatie mecanica
7/24/2019 Pneumotorax II
23/30
ptiuni terapeutice
(PSP) -upraveg(ere simpla
Exsuflatie
Drena2 pe tu$ de dren. 4alva 3eimlic( sau drena2 aspirativ
. Drena2ul pleural ?G scade riscul de recidiva
*dar %RE-TE durata de spitalizare+ Pleurodeza su$ toracoscopie
! d i i l
7/24/2019 Pneumotorax II
24/30
r!ore decizional1 Pneumotorax 2cm
(-3) S% asimptomatic
Primul episod
-upraveg(ere 78 ore
-i retur la domiciuliu D)%)@
-)re acces rapid la un centru de urgenta
- Poate intelege explicatiile medicale
- %ontrol radiologic posi$il de catre
medicul de familie
-
)$senta de comor$iditati-)G spitalizare si administrare de oxgen nazal
Recidiva
Pleurodeza
oxigenul%#C4gra$esteDEESECexsuflatie5drena6resor$tia pneumotoraxului *x
7/24/2019 Pneumotorax II
25/30
r!ore decizional 71
Pneumotorax 82cm
Primul episod
1AEJ-GF")T!E :)?G)") *succes 70
80+ -i retur la domiciuliu D)%)@
-)re acces rapid la un centru de urgenta
- Poate intelege explicatiile medicale
- Rx torace dupa
7/24/2019 Pneumotorax II
26/30
C1 Pneumotorax
simptomatic S% cel
secundar
Primul episod Recidiva
1A DRE?)I -!-TE:)T!% *drena2 aspirativ+
Pleurodeza
6A !? %)M DE P!ERDER! )ER!E?E PRE"G?9!TE *
7/24/2019 Pneumotorax II
27/30
Supra$eg'ere
%lampa2ul tu$ului de dren ?G este necesar si nueste predictiv pt recidivaC drenul tre$uie scos dupa
166
7/24/2019 Pneumotorax II
28/30
7ilant necesar
Discutat
Gnii autori propun realizarea unui TD:
toracic -!-TE:)T!% ?u este clar daca aceasta atitudine duce la o
sc(im$are de tratament %G EJ%EPT!) cazurilor in
care Rx toracica sugereaza o etiologie secundara*limp(angioleiomiomatoza, cancer, a$ces, etc+
/ explorare functionala este indicata la fumatori
7/24/2019 Pneumotorax II
29/30
Prognostic
!n general foarte $un
:ortalitate extrem de redusa
Dar exista o mortalitate semnificativa asociataanesteziei necesare pentru toracoscopie *N 1+
Recidiva N 0 la 6 ani fara pleurodezaC
su$ = dupa pleurodeza. :area ma2oritate in primii 6 ani
. Riscul mai mare la femei si la cei inalti si sla$i
. Riscul unei a doua recidive L70 *fara pleurodeza+
7/24/2019 Pneumotorax II
30/30
De citit
Britis( T(oracic -ociet@
& BT- 9uidelines for t(e management of spontaneous
pneumot(orax ', T(orax 600C =8 *suppl !!+@ ii#ii=6
)merican %ollege of %(est P(sicians
& :anagement of spontaneous pneumot(orax @consensus conference ' %(est 6001C116@=#0706
Top Related