PERINEULReprezinta totalitatea partilor moi care inchid stramtoarea inferioara a pelvisului.

Este delimitata de:

marginea inferioara a simfizei pubiene ramurile ischiopubiene

lig. sacrotuberoase

varful coccisului

Perineul are forma de romb cu diagonala mare cuprinsa intre varful unghiului subpubian si varful coccisului.

Diagonala mica se intinde intre cele doua tuberozitati ischiadice.

Diafragma pelvina este o formatiune musculo-fasciala complexa fiind alcatuita din:

Muschi:

m. ridicatori anali

m. coccigieni

m. sfincter anal extern

Acestora li se adauga fasciile proprii.

Diafragma prezinta anterior pe linie mediana o fanta oblica numita hiatus urogenital.Prin acest hiatus trec:

uretra prostatica la barbat

uretra si vaginul la femeie

Hiatusul urogenital este inchis inferior in plan orizontal de diafragma uro-genitala.

Muschii diafragmei pelvine:

I. M. Ridicator anal - alcatuit dintr-un complex de 4 muschi:

1. M. iliococcigian - O: pe arcul tendinos al m. ridicator anal,se intinde pana la fata mediala a spinei ischiadice.

I: pe lig. anococcigian si pe marginile laterale ale coccisului.

A: ridica diafragma pelvina.

2. M. pubococcigian - O: pe fata mediala a ramurii inferioare a pubelui.

O: pe segmentul anterior al arcului tendinos al ridicatorului anal.

I: pe partile laterale ale ultimelor 2 vertebre coccigiene.

I: pe lig. anococcigian.

I: pe lig sacrococcigian anterior.

A: ridica perineul posterior si comprima canalul anal avand rol de sfincter anal

auxiliar.

3. M. puborectal - O: pe fata interna a unghiului pubelui.

I: pe peretele anterior si lateral al rectului.

A: in contractie bilaterala ridica canalul anal si anusul.

4. M. ridicator al prostatei (barbat) si M. pubovaginal (femeie)

O: fata interna a ramurii inferioare a pubelui.

I: la barbat - pe fata laterala a prostatei si pe centrul tendinos al perineului.

la femeie - marginea laterala a vaginului in partea lui superioara , pe septul rectovaginal si pe centrul

tendinos al diafragmei.

A: la barbat - trage antero-superior prostata.

la femeie - prin contractie bilaterala este constrictor al vaginului.

II. M. Coccigian

O: pe fata interna a spinei ischiadice.

I: pe marginea laterala si pe fata anterioara a sacrului.

:pe marginile laterale ale coccisului.

III. M. Sfincter anal extern - inconjoara partea inferioara a canalului anal.

O: fibrele sale semicirculare pornesc de pe varful coccisului ,de pe lig. anococcigian si piele,inconjoara canalul anala si ajung anterior.

I: pe centrul tendinos al perineului si piele.

Fasciile diafragmei pelvine:

Continua fascia endoabdominala inferior de stramtoarea pelvisului.Poarta denumirea de fascie pelviana care se dedubleaza la nivelul arcului tendinos al m. ridicator anal in doua foite:

fascia pelviana parietala - tapeteaza peretele pelvin.

fascia pelviana viscerala - inconjoara viscerele pelvine in portiunea lor subperitoneala.

Fascia parietala se dedubeaza la randul ei in:

fascia superioara

fascia inferioara

Diafragma urogenitala

Inchide stramtoarea inferioara a pelvisului anterior si inferior de hiatul urogenital.

Este componenta principala a perineului inferior.

Este alcatuita din :

muschi dispusi in doua planuri: superficial si profund

fasciile superioara si inferioara urogenitale a diafragmei.

fascia superficiala a perineului.

I. Muschii diafragmei urogenitale

Plan superficial

1. M. transvers superficial al perineului

O: pe tuberozitatea ischiadica.

I: pe centrul tendinos al perineului.

A: pune in tensiune centrul tendinos.

2. M. bulbo-spongios - m paramedian al perineului situat perpendicular pe precedentul.

La barbat:

O: pe centrul tendios al perineului si rafeul median ce il uneste de cel contralateral.

I: pe albugineea corpului spongios.

pe fata inferioara a corpului spongios.

pe albugineea dintre bulbul penian si corpul spongios.

A: prin contractie comprima bulbul penian,corpul spongios,corpii cavernosi si vena profunda dorsala a penisului.La femeie:

O: pe centrul tendinos al perineului si pe rafeul median trece apoi lateral de glanda vestibulara mare Bartholin si de bulbul vestibular inconjurand lateral orificiul vaginal.

I: pe bulbul vestibular.

pe fetele laterale si posterioare ale clitorisului.

pe fata antero-laterala a orificiului vaginal.

A: comprima glanda Bartholin, bulbul vestibular si segmentul posterior al clitorisului.

3. M.IschiocavernosO: pe fata mediala a tuberozitatii ischiadice si pe ramul ischionului.

I: pe albugineea corpilor cavernosi.

A: comprima radacina corpilor cavernosi.

Planul profund

1. M. Transvers profund al perineului.O: pe fata interna a corpului ischionului si a ramurii sale.

I: pe centrul tendinos al perineului.

A: la barbat - impreuna cu alti 2 muschi sustin v. urinara si prostata.

la femeie - impreuna cu alti 2 muschi sustin vaginul si uterul.

2. M. sfincter uretral extern.

La barbat este situat anterior de m. transvers profund al perineului si are 3 portiuni:

m. compresor al glandelor bulbo-uretrale.

m. sfincter uretral propriu-zis. m. sfincter al uretrei prostatice.La femeie se pastreaza originea iar insertiile sunt usor diferite: - pe uretra feminina

- pe vagin

A: la barbat - comprima prostata,uretra prostatica si glandele bulbo-uretrale.

la femeie - dilata vaginul.

Fasciile diafragmei urogenitale:

1. Fascie superioara a diafragmei urogenitale se afla pe fascia superioara a m. transvers profund al perineului.

Ea se insera lateral pe ramurile ischiopubiene.

2. Fascia inferioara a diafragmei urogenitale sau membrana perineala

O: pe fata inferioara a m. transvers profund al perineului.

3. Fascia superficiala a perineului.

Inveleste muschii din planul superficial al diafragmei urogenitale la nivelul perineului anterior si se pierde in tesutul adipos al perineului posterior.

Centrul tendinos al perineului.

Se afla in partea mediana si mijlocie a perineului intre anus si bulbul penisului la barbat si intre anus si vagin la femeie.

Este o condensare fibroasa formata din intersectarea fibrelor de insertie ale unor muschi ai perineului.

Perineul are forma de romb iar din punct de vedere topografic atat la barbat cat si la femeie se imparte:

o regiune anterioara urogenitala.

o regiune posterioara anala.

Regiunea anterioara la barbat(perineul anterior)

Stratigrafia regiunii:

tegument

tesut adipos

fascia superficiala a perineului

planul musculo-fascial superficial -este cuprins intre lama profunda a fasciei superficiale si fascia inferioara a diafragmei urogenitale.

Spatiul este inclus posterior de radacina penisului si cuprinde radacina penisului,muschii superficiali su formatiuni vasculo-nervoase.

planul musculo-fascial profund - cuprins intre fasciile superficiala si inferioara ale diafragmei urogenitale.

Contine:

uretra membranoasa

glandele bulbo-uretrale

pachetul vasculo-nervos ce ajunge la bulbul penian.

planul musculo-fascial mijlociu - alcatuit din:

m. transversi profunzi ai perineului

m. sfincter uretral

Regiunea anala la barbat(perineu posterior)

Stratigrafie:

tegument

fascie superficiala

diafragma pelviana

Regiunea urogenitala la femeie(perineul anterior)

Deosebirea fata de cel masculin consta in faptul ca diafragma urogenitala feminina este traversata de uretra iar posterior de vagin.

De asemenea,bulbii vestibulari inconjoara de-o parte si de alta orificiul vaginal.Anaterior se suprapune vulva.Stratigrafie:

tegument

panicul adipos

fascie superficiala

plan muscular superficial alcatuit din m. bulbospongiosi,ischio cavernosi si transversi superficiali ai perineului.

Spatiul superficial al perineului

Contine:

radacina clitorisului

bulbii vestibulari

triunghiurile ischiobulbare

m. planului superficial

Planul musculo - fascial mijlociu.

Format din m. transversi profunzi ai perineului m. sfincter extern ai uretrei.

Spatiul profund al perineuluiStrabatut de vagin si uretra.Contine:

glandele vestibulare mari

canalele de excretie al glandelor vestibulare

pachetele vasculor-nervoase

Planul musculo- fascial profundFormat din partile anterioare ale muschilor ridicatori anali.Regiunea anala la femeie(perineul posterior)

Nu se deosebeste de cea masculina decat prin dispunerea tesutului adipos.

Fosa ischiorectala (ischio anala)Are forma unei prisme triunghiulare delimitate astfel:

supero-medial: fata inferioara a diafragmei pelviene acoperita de fascia inferioara.

lateral: fata mediala a m. obturator intern. aflata inferior de arcul tendinos al ridicatorului anal si acoperita de fascia lui

inferior: fascia superficiala

panicul adipos si tegument

Fosa este ocupata de tesut adipos numit si tesut adipos al fosei ischiorectale.

Fosa este strabatuta de manunchiul vasculo-nervos rusinos intern.

Acesta se afla direct aplicat pe peretele lateral al fosei si este invelit intr-o dedublare a fasciei m. obturator intern,dedublarea numita si canalul rusinos Alcoc.

Este traversata de nervi si vase rectale inferioare.

Fosa prezinta doua prelungiri:

anterioara spre loja profunda a perineului anterior

posterioara prin care tesutul adiipos al fosei se continua cu tesutul adipos dintre m. fesier mare si m. pelvitrohanterieni.