PANCREATITA CRONICĂ

1.CS. Care din următoarele este leziunea anatomopatologică fundamentală a pancreatitei cronice?A. Litiaza wirsungianaB. NecrozaC. FibrosclerozaD. SupuraţiaE. Pseudochisturile 2.CS. Care din următoarele prezente la radiografia abdominală pe gol este specific pancreatitei cronice?A. Ansa sentinellaB. Calcificări în aria pancreaticăC. AerocolieD. Imagini hidroaericeE. Stenoza wirsungiană 3.CS. Care din următoarele măsuri dietice are o importanţă deosebită în tratamentul pancreatitei cronice?A. Aportul crescut de vitamineB. Aportul crescut de proteineC. Reducerea raţiei de glucideD. Renunţare la alcoolE. Creşterea aportului de vegetale 4.CS. Care din următoarele tratamente medicale poate ameliora simptomatologia pancreatitei cronice?A. VasodilatatoareB. VitamineleC. Enzimele pancreatice de substituţieD. ColereticeleE. Propanololul

5.CS. Care din următoarele este indicaţia principală a tratamentului chirurgical în pancreatita cronică?A. Scăderea ponderalăB. Hipertensiunea portalăC. PseudochisturileD. DurereaE. Calcificări pancreatice

6.CS. Care din următoarele situaţii constituie indicaţie pentru operaţia Puestow (wirsungo-jejunostomie)?A. Pseudochisturi multipleB. Pseudochisturi infectateC. Wirsung dilatatD. Wirsung nedilatatE. Nici una din cele de mai sus 7.CM. Care din următorii factori sunt incriminaţi în etiologia pancreatitei cronice:A. obstacolul canalarB. alcoolismulC. hipertensiunea portalăD. denutriţiaE. litiaza biliară 8.CM. Care din următoarele semne clinice se pot întâlni în pancreatita cronică:A. durereaB. icterulC. steatoreeaD. anemiaE. scăderea ponderală

document.doc 1

9.CM. Care din următoarele semne de pancreatita cronică pot fi evidenţiate prin tomografie computerizată?А. PseudochisturiB. ingustarea coledocului terminalC. canal Wirsung dilatatD. spasm oddianE. microlitiaza coledocului terminal 10.CM. Care din următoarele pot fi complicaţii ale unui pseudochist pancreatic?A. ruptura în cavitatea peritonealăB. hemoragie intrachisticăC. eroziunea arterei aorteD. stenoza digestivăE. abcedarea 11.CM. Care din următoarele constituie metode de tratament ale unui pseudochist pancreatic format?A. AlcoolizareaB. ExciziaC. Drenajul internD. Distrucţia cu laserE. Drenajul extern

12.CM. Care din următoarele metode pot fi aplicate în tratamentul ascitei pancreatice?A. Nutriţia parenteralăB. ParacentezaC. DiureticeleD. PropranololulE. Tratamentul chirurgical

13.CM. Care din următoarele complicaţii ale pancreatitei cronice pot necesita tratament chirurgical?A. Obstrucţie biliară B. Litiaza wirsungiana cu dilatarea ductului Wirsung şi sindrom algic pronunţatC. Stenoza digestivăD. Pusee repetate de pancreatita acutăE. Hipertensiunea portală

14.CS. Metoda de elecţie in tratamentul pseudochistuul postnecrotic al pancreasul în metoda până la 3 luni esteA. Drenajul externB. Derivatii chistodigestiveC. Drenajul wirsunguluiD. Splenopancreatectomie stingaE. Pancreatectomie totala

15.CS. Cancerul de cap pancreas se traduce prin următoarele fenomene, exceptând:A. Icter progresivB. Vezicula mare palpabilaC. PruritD. AngiocolitaE. Ficat atrofic

16.CM. Pseudochist pancreatic nesupurat manifesta prin:A. Sindrom algicB. FebraC. Simptomatica localaD. IntoxicaţiaE. Tumora abdominala

document.doc 2

17.CS. Care metoda de tratare a pseudochistului pancreatic format este preferabila ?A. ExtirpareaB. MarsupializareaC. Drenajul transparietalD. Derivatia internaE. Nici una din ele

18.CS. Explorarea exhaustiva a pancreasului prevede următorii, momente, exceptând:A. Mobilizarea duodenului după KocherB. Secţionarea ligamentului gastrocolicC. Mobilizarea splinei împreuna cu porţiunea caudala a pancreasuluiD. Secţionarea micului epiploonE. Secţionarea ligamentului Teres 19.CS. Alegeţi volumul optimal intervenţiei chirurgicale la pseudochist pancreatic format fără semne de abcedare:A. Drenarea externaB. ChistojejunoanastomozaC. Rezecţia pancreasului cu înlăturarea chistuluiD. Excizia peretelor chistuluiE. Marsupializarea chistului

20.CS. Indicaţi termenul optimal tratamentului chirurgical pseudochistului pancreatic:A. Imediat după stabilirea diagnosticuluiB. După jugularea semnelor de pancreatic acutaC. Peste 1-2 luni după acces pancreatitei acuteD. Peste 2-3 luni după acces pancreatitei acuteE. Peste 3-4 luni după acces pancreatitei acute

21.CS. Alegeţi semn morfologic specific pentru chist pancreatic adevărat:A. Conţinutul chistului în forma de gelB. Prezenta septelor in chistulC. Forma sferica chistuluiD. Lipsa schimbărilor inflamatori în porţiunea pancreasului neafectata cu chistE. Prezenta stratului epitelial pe suprafaţa interna chistului

22.CS. Care operaţie din cauza pancreatitei cronice indurativa cu dereglări permibialitatii ductului pancreatic principal se asocieze cu efect curativ pozitiv:A. corecţia permibialităţii papila lui VaterB. intervenţia la sistem nervos vegetativC. rezecţia pancreasuluiD. pancreatojejunoanastomaza longitudinalaE. pancreatectiomia

23.CS. Alegeţi factorul care indica la timpul intervenţiei chirurgicale urgente la chist pancreatic:A. prezenta chistuluiB. comprimarea stomaculuiC. pericol eruptiei chistului, infectarea conţinutului chistului, hemoragie in chistD. comprimarea intestinuluiE. mărirea spaţiului retrogastral la R-scopia stomacului

document.doc 3

24.CS. Indicaţi termenul optimal interventiei chirurgicale la fistula pancreatica: A. peste 2 săptămâni după formare fistului B. peste 1-2 luni C. peste 2-3 luni D. peste 3-4 luni E. peste 6 luni

25.CS. In norma presiunea in ductul Wirsung.... A. 300-500 mm H2O B. 250-450 mm H2O C. 100-150 mm H2O D. 50-10 mm H2O E. 700-800 mm H2O

26.CS. Toate afirmaţiile privind patogenia PC sunt corecte, EXCEPTÂND:A. А. Exista corelaţie directă dintre riscul dezvoltării PC şi consumul zilnic de alcool.B. Pancreatita alcoolică este caracteristică pentru persoane, care se consumă alimente cu conţinut mic de

grăsimi şi proteine C. С. Calciemia, ce se dezvoltă acut este stimulator potenţial pentru secreţia fermenţilor D. Produsele alimentare cu conţinut scăzut de Zink, Cuprul şi Selenium, folosite în alimentare în ţările în

curs de dezvoltare, contribuie la dezvoltarea pancreatitei tropice.E. Pancreatita alcoolică este caracteristică pentru persoane, care se consumă alimente cu conţinut major

de grăsimi şi proteine

27.CS.Toate confirmaţiile referitor la pseudochistul pancreatic sunt veridice, EXCEPTÂND:A. În lipsa complicaţiilor drenarea chistului poate fi efectuata în caz, dacă dimensiunile chistului sunt

mai mare de 6 cm şi dacă persistă mai mult de 6 săptămâni.B. Psedochisturile cu dimensiunile normale ale ductului pancreatic pot fi tratate prin drenarea

transcutană C. Pseudochist, situat mai proximal de strictura a ductului pancreatic necesită drenarea transcutană D. Pseudochist, localizat în cefalul pancreasului poate fi drenat endoscopic prin papila duodenala mare

sau mica E. În caz de apariţie complicaţiilor supurative a pseudochistului se efectuează drenarea externă

28.CM. Necătând la administrarea a 4 pastile de pancreolipază (4500 IU lipază/pastilă) la fiecare alimentaţie, un pacient de 42 ani, cu pancreatită cronică complicată cu steatoreea, continue diareea,. Alegeţi cauzele posibile a steatoreei : A. Activitatea insuficientă a lipazei in dozele prezente B. Inactivarea lipazei în stomac C. С. Contaminarea bacterială nediagnosticată D. Folosirea cimetidineiE. Folosirea omeprazoluli

29.CM. Alegeţi afirmaţii corecte referitor la chisturi congenitale A. Ele se deosibesc de pseudochisturi prin prezenţa stratului epitelialB. Dacă sunt solitare ele sunt prezentate ca tumoră abdominalăC. С. Chisturile multiple rar se asociază cu alte anomalii congenitale D. Examenul electiv este ultrasonografia abdominală E. Examenul electiv este colangiografie percutanata transhepatica

document.doc 4

30.CS. Pacienta de 55 ani în timp 1 an suferă de diarreea apoasă, ce iniţial avut caracter intermitent in timp de câteva zile şi disparea de sinestătător . Rezultatele cercetărilor bacteriale şi investigaţiilor pentru invazii de helminţi sunt negative. Colonoscopia cu biopsie a diferitelor porţiuni a colonului nu a depistat cauza histopatologica a diareei. A fost stabilit diagnosticul de sindrom a colonului iritat. Pacienta acuza diareea permanentă în volum mare, de apoasă, fără urme sanguine, pierdere ponderală considerabilă. Diareea nu are legătură cu actul alimentării şi mai des are caracter nocturn. Datele inspecţiei obiective – fără deosebiri. Datele de laborator: Hb: 120 g/L, K+: 2.8 mEq/L, Na+: 134 mEq/L, Urea: 12 mmol/L, CO2: 30 mEq/L, Leu: 8600/cm3, Glicemia: 11.5 mmol/L, Cl-: 95 mEq/l, Ht: 36%, Creatinina: 100 mmol/L. Care ar fi investigaţia următoare necesară în cazul dat.

А. Determinarea nivelului seric al polipeptidei vasoactive intestinale.B. Nivelul seric al gastrinei. С. Nivelul seric al somatostatinei.D. Aprecierea cantitativă a scaunului şi electroliţilor în timpul foamei pacientei.E. Examenul ultrasonor al organelor cavităţii abdominale.

31.CS. Pacienta de 55 ani în timp 1 an suferă de diarreea apoasă, ce iniţial avut caracter intermittent in timp de câteva zile şi disparea de sinestator . Rezultatele cercetărilor bacteriale şi invesigaţiilor pentru invazii de helminţi sunt negative. Colonoscopia cu biopsie a diferitelor porţiuni a colonului nu a depistat cauza histopatologica a diareei. A fost stabilit diagnosticul de sindrom a colonului iritat. Pacienta acuza diaree permanentă în volum mare, de apoasă, fără urme sanguine, pierdere ponderală considerabilă. Diareea nu are legătură cu actul alimentării şi mai des are caracter nocturn. Datele inspecţiei obiective – fără deosebiri. Datele de laborator: Hb: 120 g/L, K+: 2.8 mEq/L, Na+: 134 mEq/L, Urea: 12 mmol/L, CO2: 30 mEq/L, Leu: 8600/cm3, Glicemia: 11.5 mmol/L, Cl -: 95 mEq/l, Ht: 36%, Creatinina: 100 mmol/L. Dacă pacientei date ar fi fost efectuat pH- metria gastrică, care ar fi rezultatul examinării?А. pН 1-2B. pН 3-4С. pН 5-6D. pН 7-8E. pH 6-7

32.CS. O doamnă în vârstă de 46 ani, cu anamneză alcoolică şi pancreatită cronică, timp de 1 lună acuză dureri progresive abdominale. Care investigaţie este necesar de efectuat în primul rând:А. Examen ultrasonorB. Colangiopancreatografie retrogradă endoscopicăС. Testele funcţionale pancreaticeD. Tomografie computerizatăЕ. Determinarea СА 19-9 seric

33.CM. Inflamaţie neurală intrapancreatica joacă rol important în geneza durerilor în PC. Alegeţi afirmaţiile corecte:A. Histologic, nervele pancreatice în PC devin mai mare în dimensiuni şi multiple în număr.B. Inflamaţie cronica duce la întrerupere perineurului cu expoziţie ţesutului nervos câtre ţesutului

conjunctiv adiacentC. Organizarea organelelor intraneurale aşa ca microtubule este întrerupta.D. Substanţa P paradoxal se micşorează în nervele pancreatice aferente la pacienţi cu PCE. Vitamina E paradoxal se micşorează în nervele pancreatice aferente la pacienţi cu PC

document.doc 5

34.CM. Care din următoarele afirmaţii sunt corecte în privinţa sindromului algic în caz de PC:A. Dezvoltarea sindromului algic coincide cu dezvoltara insuficienţei exocrine a pancreasului.B. Micşorarea presiunii intraductale prin chirurgie decompresiva poate micşora dureri la pacienţii

selectaţiC. Alterare nervilor peripancreatice la examenul histologic este demonstrată la pacienţii cu PC.D. Blocada plexului celiac duce numai la ameliorarea limitata la majoritatea pacienţilor cu PC.E. Dezvoltarea sindromului algic coincide cu dezvoltarea insuficienţei endocrine a pancreasului.

35.CM. Care din următoarele afirmaţii sunt corecte în privinţa abceselor pancreatice:A. Sunt asociate cu dezvoltarea distres sindromului respirator la adulţiB. Pot fi prevenite prin administrarea profilactica antibioticelor de spectru larg C. Este indicat tratament chirurgical în mod urgent cu debridarea ţesutului necroticD. Diagnosticul poate fi stabilit prin puncţie percutanata cu ac fin a lichidului peripancreaticE. Tratamentul chirurgical constă în aplicarea anastomozelor interne

36.CM. Care din următoarele afirmaţii sunt corecte în privinţa pseudochistului pancreatic:A. În lipsa complicaţiilor, drenarea pseudochistului trebuie se fie limitata la cazuri când pseudochistul

are dimensiuni mai mare de 6 cm şi persista mai mult de 6 săptămâniB. Psedochistul asociat cu ductul pancreatic normal poate fi tratat şi prin drenarea percutanatăC. Psedochistul, localizat proximal de strictura ductului pancreatic trebuie se fie drenat percutanatD. Psedochistul, localizat în cap pancreatic poate fi drenat endoscopic prin papila duodenala mare sau

micaE. În caz de apariţie complicaţiilor purulente a pseudochistului se efectuează drenarea externă

37.CS. Pentru a diferenţia ascita pancreatica de la ascita cirogena, testul cel mai important este:A. paracenteza abdominalaB. Ultrasonografie abdominalaC. Tomografie computerizataD. Colangiopancreatografie retrograda endoscopicaE. Colangiografie percutanata transhepatica

38.CS. Hipertensia pancreatică poate fi cauzate de:A. Calculi în vezica biliarăB. Calculi în ductus hepaticus comunisC. Calculi în ductul cysticD. Calculi înclavat în papila duodenală mareE. Toate enumerate mai sus

39.CM. Alegeţi afirmaţii corecte referitor la dezvoltarea pancreatitei alcoolice:A. Creşterea concentraţiei enzimelor proteice în sucul pancreaticB. Creşterea fluxului sanguine pancreaticC. Creşterea permiabilităţii ducturilor pancreaticeD. Precipitarea de Calciu în ducturile pancreaticeE. Spasm sfincterului Oddi

document.doc 6

40.CS. La pacient cu sindromul Zollinger-Ellison s-a depistat neoplazia endocrina multipla de tip I (MEN-I sindrom). Tratamentul adecvat a simptoamelor ulceroase va fi:A. CimetidinaB. OmeprazolC. Rezecţie pancreaticaD. StreptozocinaE. Gastrectomie totala

41.CS. Pentru tratament pseudochistului cefalopancreatic se folosesc toate enumerate procedee chirurgicale cu EXCEPIA:A. Chistoduodenostomie B. ChistogastrostomieC. ChistojejunostomieD. Înlăturarea segmentului pancreatic afectatE. Drenarea externă

42.CS. Efectul cel mai important în caz de insuficienţa pancreatică exocrină este scăderea absorbţiei de:A. CalciuB. CarbohidrateC. GrăsimiD. VitaminelorE. Proteinelor

43.CS. Pancreatografie, efectuată la pacient în vârsta de 54 ani şi care suferă de etilismul cronic, arată semnul “salbei de lacuri”. Rezolvarea chirurgicala adecvata va fi:

A. Colecistectomie cu revizie coledoculuiB. Colecistectomie cu sfincteroplastieC. Deschiderea longitudinala a ductului pancreatic şi aplicarea pancreaticojejunostomiei latero-

laterale (longitudinale)D. Rezecţie cozii pancreasului şi aplicarea pancreaticojejunostomieiE. Pancreatectomie totală

44.CS. Toate afirmaţiile referitor la secretina sunt corecte, EXCEPTÂNDA. Secretina este stimulator major a secreţiei lichidului pancreatic şi a bicarbonatelorB. Micşorarea a pH-lui duodenal până la 4.5 şi mai puţin duce la stimularea eliberării secretineiC. Secretina stimulează secreţia enzimelor pancreaticeD. Celule, ce produc secretina sunt localizate în porţiunea proximala a intestinului subţireE. Colecistokinina potenţiază efectul stimulator a secretinei asupra secreţiei bicarbonatelor

document.doc 7

45.CM. Alegeţi afirmaţiile corecte referitor anatomiei pancreatice:A. Cervixul pancreatic este situat anterior şi este legat intim cu joncţiunea venelor mezenterica

superior şi lienalis, care formează partea caudală a venei porta B. Corpul pancreatic situat retroperitoneal şi localizat posterior de aortaC. Porţiunea antrala şi corp a stomacului contactează cu suprafaţa anterioara a pancreasuluiD. Porţiune medie a corpului pancreatic este situata la nivelul L1- L2

E. Porţiune medie a corpului pancreatic este situata la nivelul Th9- L10

46.CS. Toate afirmaţiile referitor la insuleţele Langerhans sunt corecte, EXCEPTÂND:A. 75%-80% din celulele insuleţelor sunt beta-celule, care secreta insulinaB. 10-20% sunt alfa celule, care secreta glucagonsC. 5% sunt d-celule, care secreta polipeptida pancreaticaD. Celulele enterochromafine produc 5-hydroxytryptamineE. PP celule produc polipeptid pancreatică

47.CM. Marcherii, ce permit a diferencia patologie benigna a pancreasului de la adenocarcinom sunt:A. CA 19-9B. CA 125C. Antigenul carcinoembryonic D. Testul de inhibiţie adheziei leucocitareE. Secretina

48.CS. Toate afirmaţiile referitor la dezvoltarea pancreatitei alcoolice sunt corecte, EXCEPTÎND:A. Concentraţie crescută enzimelor în sucul pancreaticB. Creşterea fluxului sanguin pancreaticC. Creşterea permiabilităţii ducturilor pancreaticeD. Precipitaţie calciului în ducturile pancreaticeE. Spasmul sfincterului Oddi

49.CS. Icterul la pacienţii cu pancreatite acute poate fi cauzată de: A. Compresie coledocului cu ţesut pancreaticB. DuodenostazaC. Coledocolitiaza

D. Hepatita pancreatogenăE. Toate enumerate mai sus

50.CS. La pacient cu scăderea ponderala şi dureri abdominale situate adânc, dar fără icter se suspecta adenocarcinomul pancreatic. Testul diagnostic informativ pentru examenul iniţial va fi:A. AngiografieB. Tomografie computerizataC. LaproscopieD. Rezonanţa magnetică nuclearăE. Ultrasonografie

document.doc 8

KEY (PANCREATITA CRONICĂ)

1C, 2B, 3D, 4C, 5D, 6C, 7ABDE, 8ABCE, 9AC, 10ABDE, 11BCD, 12ABE, 13ABCE, 14A, 15E, 16BD, 17D, 17E, 19B, 20E, 21E, 22D, 23C,24 D, 25АA, 26B, 27C, 28ABC, 29ABD, 30D, 31C, 32A, 33ABC, 34BCD, 35ACD, 36ABDE, 37A, 38D, 39ACDE, 40B, 41D, 42C, 43C, 44C, 45ACD, 46C, 47ABC, 48B, 49A, 50B

document.doc 9