OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare

8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare

1/29

Supraprotezarea pe implant – un noustandard de ingrijire pentru pacientiiedentati – Concepte si tehnici curente

UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!


2/29

Supraprotezarea pe implant – un nou standard de ingrijire

pentru pacientii edentati – Concepte si tehnici curente

Rezumat

: În timp ce majoritatea tratamentelor bazate pe implante s-au axat pe restaurari protetice fixe, multitudinea de beneficii adusa populatiei edentate de catre supraprotezarea peimplant este coplesitoare – imbunatatirea functiilor, a stabilitatii emotionale, a sanatatii fizicesi a esteticii. Desi exista inca o lipsa de precizie la nivelul tehnicilor, designului protetic sidispozitivelor de fixare, aceste aspecte s-au dovedit mai putin importante in vederea obtineriiunor rezultate de succes. Acest articol prezinta o abordare simplificata a evaluarii pacientului,a planului de tratament, a alegerii sistemelor de fixare si a tehnicii.



3/29

Obiectivele articolului:

Dupa studierea acestui articol, cititorul ar tre#ui sa poata$ evalua tesuturile dure si moi ale pacientului pentru a se potrivi cu

designul supraprotezei

determina pozitia ideala si numarul de implante care sa sustinasupraproteza selecta cel mai #un sistem de %i&are pentru a ajuta la mentinere, la

minimizarea uzurii si ruperii



4/29

'valuarea si plani%icarea corecta a tratamentului unui pacient edentat totalau condus im#unatatirea calitatii vietii pacientului si la un succes clinicprevizi#il(

)ndicatia pentru o restaurare protetica %i&a poate %i limitata din cauza uneicantitati de%icitare a osului si a unei structuri osoase modi%icate(

)m#unatatirea aspectului estetic si a mor%ologiei %aciale prin inlocuireatesuturilor dure si moi pierdute poate %i demonstrata cu usurinta, maie%icient prin supraproteze mo#ile decat prin restaurari protetice %i&e,insotindu*se de scaderea costurilor si interventii chirurgicale minore(



5/29

)n general, sunt necesare mai multe implanturi pentru a sus ine o protez+ %i&+țdect o supraproteza(

-l i %actori care se iau .n considerare includ$ starea de s+n+tate a pacientului,țcapacitatea sa de a urma proceduri de gre% i costul(ș

-precierea sechelelor rezultate in urma pierderii dintilor i #ene%iciile asociateș

supraprotezarii pe implant/ evaluarea pacientului, protocoale de tratament iștehnici clinice( )nca de acum multi ani, clinicienii si*au dat seama c+ plasarea implanturilor

endoosoase osteointegrate su# o protez+ mo#iliza#ila ar o%eri avantajelede%initive de conservare a osului, reten ie protetica, sta#ilitate i un grad deț șsprijin ocluzal ceea ce duce la o %unc ie .m#un+t+ it+, estetica %aciala si con%ort(ț ț



6/29

nutritie im#unatatita status psiho*social nivel crescut al calitatii vietii

Folosirea implanturilor solutie pentru pro#lemele asociate protezelor

conventionale rezolvarea compromisurilor %unctionale si estetice (

do#andite prin utilizarea tratamentului cusupraproteze pe implant(



7/29

0rin pierderea dintilor si e&istenta unei arcade edentate se produce resor#tiacreastei reziduale atat in directie orizontala, cat si verticala(

-ceasta pierdere continua de tesut dur si moale este cel mai vizi#ila la nivelulsuportului oro*%acial$ estetica %aciala , %onetica si pra#usirea dimensiunii verticale aspect im#atranit din cauza lipsei de sprijin a #uzelor, diminuarea

inaltimii %aciale1 %ig(! si %ig(2 (

ig.! resorbtie marcataa maxilarului, cauzatade pierderea dintilor,vizibila printr-un suportorizontal insuficient al

tesuturilor moi "la un pacient de sex masculin#

ig.$ pierderea continua aosului bazal maxilar si

mandibular cu scadereadimensiuni verticale si ainaltimii faciale la un

pacient de sex feminin



8/29

-laturi de aceste modi%icari la nivelul structurile %aciale, apar$ Deteriorarea %unctiilor orale Durere 3etentie insu%icienta si insta#ilitatea protezelor dentare conventionale Modi%icari nutritionale si psihologice

0rin supraprotezarea pe implant se o#tin$ Con%ort crescut 3ezolvarea pro#lemelor legate de retentia si insta#ilitatea protezei

Functie estetica im#unatatita



9/29

4a evaluarea pacientului edentat 1sau pe cale sa devina edentat, estetica %acialasi cantitatea tesuturilor de suport a #uzelor 15structuri asociate sunt aspecteleinitiale care orienteaza optiunea de tratament

Daca pierderea orizontala de tesut moale si dur prin resor#tie6 #oala6 traumaeste atat de avansata incat dintii ar tre#ui sa %ie plasati mult anterior %ata de

creasta edentata pentru a asigura suport %acial adecvat, atunci o supraprotezapoate asigura inlocuirea acestor structuri 1Fig( 7

'8-4U-3'- 0-C)'9:U4U)* 3'4-:)- M-;)4


10/29

-lternativa aditie de os pentru inlocuirea tesuturilor lipsa 1= evaluarealimitelor$ aport adecvat de sange, sanatatea pacientului, statusul %inanciar alpacientului

4a evaluarea pierderii verticale a tesuturilor dure si moi, tre#uie determinatspatiul interarcadic pentru a vedea daca raportul coroana*implant si %ortele

#iomecanice vor e&clude restaurarea conventionala %i&a pe implant 1%ig(>(

ig.&spatiul interarcadic in exces – cauzatde o pierdere osoasa avansata - esteevaluat inainte de amplasarea dpdvestetic si functional a dintilorartificiali



11/29

Succesul tratamentului de supraprotezare consta in respectarea principiilorconventionale de realizare a protezei totale$ adaptare marginala ideala,e&tindere in supra%ata si ocluzie sta#ila(

< pro#a cu dintii arti%iciali dispusi in pozitia corecta va permite evaluarea

esteticii %aciale, a %oneticii, a suportului o%erit tesuturilor moi, precum si pozitiacrestei raportata la viitoarea proteza, inaintea tratamentului chirurgical(

Dispunerea dintilor arti%iciali va ghida alegerea pozitiei ideale a implanturilor1cel mai important %actor in supraprotezarea pe implant consta in dispunereaimplanturilor in interiorul limitelor protezei



12/29

)n situatia e&istentei unei proteze care prezinta un aranjament dentar adecvat,aceasta poate deveni ghidul chirurgical pentru plasarea implanturilor(

Daca proteza nu se inscrie in parametri %unctionali din punct de vedere esteticsi al rapoartelor de ocluzie, atunci este necesar un nou aranjament al dintilor

arti%iciali pentru a nu risca plasarea implanturilor intr*o pozitie nu tocmaiideala(

3iscurile inserarii implantului inainte de testarea aranjamentului dentar sunt$grosime inadecvata a acrilatului, compromiterea spatiului necesar sistemelorde %i&are a supraprotezei, costuri suplimentare neprevazute 1necesare corectieiangulatiei ne%avora#ile



13/29

igura 'A (i igura ')*n ghid chirurgical transparent fabricat prin duplicarea

configurarii ideale, asigura plasarea implatului in limitele bazei protezei finale



14/29

'8-4U-3'- C3'S:')

)n timp ce majoritatea pacientilor va realiza o multitudine de #ene%icii in urmasupraprotezei mandi#ulare cu dou+ implante, evaluarea atent+ a cresteireziduale va %urniza in%orma ii cu privire la num+rul i pozi ia ideal+ aț ș țimplanturilor, precum i alegerea #onturilor implantare i a agregarii(ș ș

)mplanturile individuale pot o%eri reten ie ideal+ protezei, prevenindț

deplasarea vertical+ i lateral+( Cu toate acestea, sprijinului ocluzal esteșasigurat, in mare parte, de creasta rezidual+ i nu de implanturi(ș


15/29

Supraprotezele clasice sunt clasi%icate ast%el$ sprijinite pe implanturi sausprijinite pe tesuturi 1 Figura ?- si ?B(

igura +A (i igura +)*n sistem de supraprotezare cu doua implanturi, mentinut

prin implant si sprijinit pe tesut



16/29

Daca creasta edentata nu poate sa suporte majoritatea presiunilor verticaleocluzale in timpul %unctiei, asa cum se intampla in cazuri e&treme de creasta @inlama de cutitA sau durere cronica la nivelul mucoasei, atunci se indica maimulte implanturi sau mo#ilizarea implanturilor in vederea asigurarii unuisuport implantar mai mare si reducerii incarcarii tesuturilor(

Bene%iciile plasarii a 7 sau > implanturi1 spre deose#ire de numai 2 sunt aceleade a usura presiunile asupra unei creste mai putin %avora#ile, scazandpresiunile ocluzale asupra mucoasei in timpul %unctiilor(

-ceste implanturi suplimentare vor o%eri, de asemenea, scaderea deplasarilorantero*posterioare1 #alansare a supraprotezei(

)mplaturile suplimentare pot %i %olosite si in cazurile in care sunt necesaresupraproteze cu lungime sau diametru reduse din cauza volumului osos limitat



17/29

Bene%iciile imo#ilizarii implanturilor$ distri#u ia %avora#ila a %or elor pentru o mai #una osteointegrare, supra%e eleț ț ț

.mp+r ind ast%el sarcinaț permite la#oratorului sa compenseze .n mod semni%icativ implanturile prost

pozi ionate prin %a#ricarea unei su#structuri personalizate cu cale comun+ de inser ieț ț

)n %avoarea implanturilor nesolidaziare vin urmatorii %actori$ cost redus necesarul de spatiu in supraproteza este redus acces im#unatatit ce %aciliteaza igiena

Implanturile nesolidarizate indeplinesc majoritatea cerintelor printr-un cost scazutsi o buna eficienta a tratamentului pentru majoritatea pacientilor edentati total.



18/29

Complicatia majora a supraprotezarii fractura si inlocuirea( -ceste pro#leme pot%i minimizate semni%icativ prin selectarea sistemelor corespunz+toare – utilizareasistemelor reziliente( < cone&iune rezilienta .ntre proteza i implanturi ar tre#ui s+șpermit+ reducerea .nc+rcarii #onturilor .n m+sura .n care gradul de mi care ia .nșconsiderare rezilienta mucoasei(

'&ist+ sisteme de %i&are care permit corectia angulara de pn+ la 2 pe implant1> pentru dou+ implanturi divergente

Factori luati in considerare pentru alegerea sistemelor de %i&are$ .n+l imeațsistemului pentru a minimiza spa iul necesar .n interiorul protezei 1reducereațriscului de %ractura cauzata de o grosime insu%icienta a acrilatului, carcase cumatrici inlocui#ile

Sisteme rigide Sisteme reziliente

-limiteaza miscarea de rotatie-o%era doar un unghi limitat deinsertie

-permit numeroase rotatii,precum si corectia angularii-prevenirea uzurii si %racturii

'&ist+ numeroase tipuri de constructii disponi#ile pentru a asiguraretenia protezei pe implanturi(



19/29

igura Aatru implanturi "traumann*A, //0, Andover, 1A# au fost

plasate anterior de gauramentoniera, avand o distribu iețideal2.

igura ))onturi implantare – au fostselectate 3n functie dead4ncimea santului

periimplatar "obtinuta prinm2surarea distan ei de la v4rfulț

implantului la cel mai 3nalt punct de pe tesutul moale#

igura 05nelele s-au plasat pentru a

preveni refluarea materialulla nivelul degajarilor.



20/29

igura D

0arcase plasate pentru averifica asezarea protezeifinale

igura 6 roteza final2 a fost

preparata pentruincorporarea carcaselor

igura

7auri de aerisire plasate3n zona sistemelor defixare pentru a permiteindepartarea excesului dematerial i pentru aș

preveni presiunea asupratesuturilor.

igura 7

0arcase prelucrate, care aufost 3ns2ilate prin intermediul pacientului men in4nd o for 2ț țmedie 3n timp ce materialul s-a 3nt2rit.

igura 89rice gol din jurulcarcasele a fost astupat"extraoral#

igura 5roteza dup2 lustruire siverificarea ocluziei estegata pentru livrarea final2 ișinstruire a igienei.



21/29

0e #aza %actoriilor anteriori i a e&perien ei clinice, autorul a selectat un sistemș țrezilient, nesolidazizat, pre%a#ricat 14


22/29

4a ma&ilar, implanturile tind sa %ie angulate, mai scurte si plasate intr*un osmai putin dens datorat tiparului de resor#tie si e&pansiunii sinusului(

'&tinderea #azei protezei la nivelul #oltii palatine este %oarte importanta pentrua reduce stresul asupra implanturilor ma&ilare(

-coperirea partiala a #oltii palatine in vederea reducerii stresului asupraimplaturilor poate %i recomandata in cazul unui suport implantar redus care sedatoreaza calitatii osteoinegrarii, numarului de implanturi sau unei pozitii silocalizari ne%avora#ile a acestora(



23/29

Dezavantajele #arelor sunt$ necesarul suplimentar de spatiu in interiorul protezei igiena de%icitara costul ridicat

Regula generala: la ma&ilar sunt necesare minim > implanturi pentru ainlatura acoperirea #oltii palatine(

Supraprotezarea pe implanturi la ma&ilar prezinta un risc mai mare de esecdecat la mandi#ula/ acest lucru nu se datoreaza designului protetic, ci structurii

osoase de%icitare reducerea numarului, lungimii, diametrului si angulariiimplaturilor(



24/29

:'E9)C

Gncorporarea sistemului de %i&are .n proteza se poate realiza in ca#inet sau .nla#orator( -vantajul incorporatii sistemului in ca#inet este acela ca poate %iincarcat intrun mod pasiv 1cu ajutorul muscaturii pentru a asigura un contactintim al supraprotezei cu tesuturile de suport(

:ehnica de atasare a sistemelor in la#orator este mai putin sensi#ila si nu tinecont de rezilienta mucoasei necesara unui contact intim a supraprotezei cutesuturile



25/29

C3):'3)U D' D'S)H9

Singurul motiv pentru incorporarea unui cadru de metal sau o #ara linguala dearmare este de a preveni %ractura cauzata de grosimea minim+ a acrilatului sauo %orta ocluzala e&cesiva(

Dezavantajul acestui proces este costul suplimentar si manoperele

suplimentare de la#orator(

)n situatia unui risc mare de %ractura 1e&$ %orte ocluzale mari, grosime minimade acrilat, un cadru metalic va %i necesar pentru a rezista la indoire si la%ractura(

Un aspect important pentru la#orator este e&istenta unui spatiu insupraproteza pentru incorporarea sistemelor speciale(



26/29

C


27/29

)nserarea implanturilor mai aproape de pozitia incisivului lateral pentru$ a minimiza #ascularea a permite inserarea, in viitor, a altor implanturi

)nserarea a 7 implanturi – 2 in zona laterala si unul %rontal – este mai%avora#ila pentru a preveni #ascularea antero*posterioara si a aduce un suporttripodic(



28/29

C


29/29

3'F'3)9:'


!( BranemarL 0), Jar# H-, -l#reLtsson :( Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago I!:

uintessence/ !KI(2( -Nad M-, 4ocLer D, Oorner*BitensLP 9, et al( Measuringthe e%%ect o% intra*oral implant reha#ilitation on health*relatedQualitP o% li%e in a randomized controlled clinical trial( " Dent

#es. $%%%&'()(*:+,(-+,,.7( -Nad M-, 4und R0, Shapiro SE, et al(

OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare

Documents

Transcript of OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare