Microsoft Word - Reeducarea Resp

7/31/2019 Microsoft Word - Reeducarea Resp

1/19

1Kinetoterapia deficienelor fizice/Reeducarea respiratorie - Carmen erbescu

REEDUCAREARESPIRATORIE

NCORECTAREADEFICIENELORFIZICE

1. DATE FIZIOLOGICE

Respiraia const n:

o respiraia pulmonar sau extern mecanica respiratorie este funcia prin care cutia toracic i schimb volumul,

mrindu-se sau micorndu-se, realiznd astfel cele dou faze de

baz ale respiraiei: inspiraia i expiraia.

difuzarea gazeloro transportul gazelor

Astfel se mrete (fig 1):

diametrul longitudinal prin aciunea muchiului diafragm: avnd o form uor boltit n repaus, prin

contracie, fibrele sale se scurteaz i D coboar, mrind astfel nlimea cutiei

toracice;

diametrul antero-posterior : prin ridicarea coastelor I- V , datorit contraciei muchilor scaleni, sternul este

ridicat i mpins nainte, mrindu-se distana dintre stern i coloana vertebral; n

repaus respirator aceasta este de 18 - 20 cm, n inspiraie obinuit se mrete cu

1- 2 cm, iar n inspiraie forat cu 3- 4 cm.;

diametrul transversal: prin ridicarea i pivotarea pe axa longitudinal spre exterior a coastelor VI-XII,

datorit contraciei muchilor intercostali externi; diametrul transversal n repaus

respirator are o lungime de 25- 28 cm, el se mrete cu 1- 2 cm n inspiraia

obinuit, iar n cea forat cu 3-4 cm.

Muchii care intervin n inspirul linitit sunt:

a diafragmul;a scalenii;

Inspiraiaeste un act motor activ determinat de contracia muchilor inspiratoricare modific volumul cutiei toracice n toate cele trei planuri.


2/19


a intercostalii externi.Muchii care intervin n inspirul profund sunt:

a sternocleidomastoidienii,a

ridictorii coastelor(supracostalii lung i scurt),a micul dinat posterosuperior,a sacrospinalii- paravertebralii , iliocostalii,spinalii, lungul toracic

Muchii care intervin n inspirul forat sunt :

a muchii inspirului linitit i profund, la care se adauga ridictorul scapuleia trapezul,a

romboidul,a pectoralul mare,a pectoralul mic,a marele dinat

Plmnii fiind organe elastice, urmeaz intim micrile cutiei toracice, la care se adaug

presiunea negativ din cavitatea pleural i lichidul pleural care ajut alunecarea celor dou

foie pleurale. Excursia peretelui toracic este urmat de pleura parietal care o atrage i pe cea

visceral, aceasta fiind lipit de parenchimul pulmonar. Astfel, plmnul se destinde, presiuneaintraalveolar scznd cu 2-3 mm Hg fa de cea atmosferic, aerul ptrunde pe cile

respiratorii, care sunt permanent deschise.

Astfel, presiunea intrapulmonar crete cu 2-4 mm Hg fa de cea atmosferic, el fiind

obigat s ias. Dac se efectueaz o expiraie forat , cu glota nchis, presiunea

intrapulmonar poate ajunge la 80- 150 mm Hg. Acest fenomen se produce n timpul eforturilor

fizice grele (ridicarea halterelor). n acest caz este necesar fixarea cutiei toracice, astfel nct

muchii care au inseria fix pe torace i mobil pe MS, s poat executa contracii maximale.

n eforturile fizice, expiraia poate deveni activ, prin contracia muchilor expirului forat :

transversul abdominaloblicii abdominalidrepii abdominaliptratul lombardinatul postero-inferior intercostalii interni

Expiraiaeste un act pasiv determinat de relaxarea musculaturii i de revenireacutiei toracice la dimensiunile iniiale, ceea ce determin implicit i micorareavolumului plmnilor.


3/19


Figura nr. 1 - Modificarea volumului sistemului toraco-pulmonar (STP) n timpul inspiraiei i

expiraiei. (P = plmni)

CONTRACIA MUCHILOR INSPIRATORI(COBORAREA DIAFRAGMULUI;RIDICAREA CUTIEITORACICE)

CRETEREA VOLUMULUICUTIEI TORACICE

DILATAREA P; CRETEREA VCAVITII TORACICE

SCDEAREA PRESIUNII INTRA-ALVEOLARE(-1MMHG)

RIDICAREACOASTELOR SI

BOMBAREATORACELUI SUBEFECTULCONTRACIEIMUCHILOR

CONRACIA SICOBORREA

DIAFRAGMULUI

CONTRACIA MUCHILORINTERCOSTALI EXTERNI

DIFUZAREA GAZELOR IN P INSENSUL GRADIENTULUI DEPRESIUNE PN LAATINGEREA UNEI PRESIUNIINTRA-ALVEOLARE 0(=CUPRES ATM)

RELAXAREA M INSP(RIDICAREA D; COBORREACUTIEI TORACICE DATORIT

G)

DIMINUAREA VOL. CUTIEITORACICE

RETRACIA PASIVA A P;DIMINUAREA VOL. INTRA-ALVEOLAR

CRETEREA PRESIUNII INTRA-ALVEOLARE(+1MM HG)

DIFUZAREA GAZELOR IN AFARA PIN SENSUL GRADIENTULUI DEPRESIUNE PNA LA ATINGEREAUNEI PRESIUNI INTRA-

COBORREACOASTELOR I ASTERNULUI SUBEFECTUL RELAXRIIMUCHILORINTERCOSTALIEXTERNI

RELAXAREA SIRIDICAREA

DIAFRAGMULUI

RELAXAREA M.INTERCOSTALI

EXTERNI

EXPIRAIE

INSPIRAIE


4/19


Transversul abdominal, principalul muchi al presei abdominale, mpreun cu ceilali muchi

abdominali, cresc presiunea intraabdominal, mpingnd organele abdominale n sus i apsnd

asupra diafragmului, pe care-l ridic. Totodat, drepii abdominali trag n jos rebordurile

costale, ajutnd la micorarea volumului cutiei toracice.

Frecvena respiratorie a unui adult, n repaus este de 16-18 respiraii/min.

Aceasta variaz n funcie de mai muli factori:

vrst : nou nscut: 40 respiraii/minut; 8-10 ani :30 resp./min.; 20 ani: 20 resp./min.; 40 ani: 14- 18 resp./min.;

sex: la femei frecvena respiratorie este mai mare dect la brbai; poziia corpului; altitudine; stri fiziologice: somn, graviditate, emoii; stri patologice: pneumonii, bronhopneumonii, etc.;

n timpul efortului i dup terminarea lui; frecvena respiratorie dar i amplitudinea ei se

adapteaz la nevoile de oxigen ale organismului i la cantitatea de CO2 acumulat n urma

oxidrilor celulare.

n repaus, pentru obinerea unui travaliu respirator minim, frecvena i amplitudinea

respiratorie sunt reglate pe cale reflex.

S-a constatat c micrile respiratorii nu se realizeaz la toi indivizii la fel, stabilindu-se

trei tipuri respiratorii, date de caracteristicile i specificul micrilor respiratorii, care dirijeaz

aerul ntr-o anumit zon pulmonar. Aceste caracteristici sunt n funcie de vrst, sex, gradul

de antrenament.

Deci, n funcie de zonele aerate exist treitipuri respiratorii:

abdominal sau diafragmatic, care aereaz zonele bazale ale plamnilor, ntlnit la

copii i sportivi;

costal inferior, sau mijlociu, sau lateral, care aereaz zonele bazale, specific

brbailor;

costal superior sau clavicular, care aereaz zonele superioare ale plmnilor, specific

femeilor.


5/19


Aceste tipuri respiratorii nu sunt perfect individualizate, existnd diverse combinaii ntre ele.

A. Respiraia abdominal sau diafragmatic, este cea mai economicoas, n repaus ea are o

valoare de 70% din ventilaia pulmonar. La nou- nscui i la copii mici, coastele sunt nc

orizontale (fiecare ridicare i coborre a coastelor reduce cavitatea toracic), predominnd

respiraia prin intermediul diafragmului, adic cea abdominal.(Demeter, 1981).

Diafragmul este muchiul cu cea mai mare

pondere n mecanica respiratorie. Forma lui n repaus

este convex n sus. n primul timp al inspiraiei, D

coboar, se aplatizeaz,. Apsnd asupra viscerelor

abdominale. Muchii abdominali se relaxeaz, favoriznd

astfel coborrea D. n inspir linitit el coboar cu 1,5-2

cm, ( crescnd volumul cutiei toracice cu 500 ml-

echivalentul unei inspiraii normale), i cu 7-8 cm n

inspiraia forat (prin educare putndu-se realiza chiar o

coborre de 8-10 cm). n inspirul linitit, aciunea sa se limiteaz de obicei aici, la persoanele

neantrenate, cu un tonus mscular abdominal sczut.ntr-un inspir amplu, aciunea lui continu.

Astfel, n al doilea timp al aciunii sale, D i inverseaz originea i inseria, ia punct fix pe

viscerele abdominale comprimate, i aplatizeaz cupolele i ridic ultimele cinci coaste, de

care este prins, producnd mrirea important a diametrlui transvers al cutiei toracice la acest

nivel. Atunci cnd tonusul presei abdominale este sczut,el permite o deplasare ampl a

organelor abdominale n jos, i nu ofer punct de sprijin tendonului central (centrul frenic) al D,

i deci aciunea celui de-al doilea timp nu se poate desfura. Uneori este prezent o respiraie

abdominal inversat: n timpul inspiraiei ample, pacientul suge abdomenul i D se ridic,

antrenat de aspiraia toracelui. Aportul lui la mrirea amplitudinii inspiraiei lipsete n acest

caz. n expiraie D revine la poziia normal, relaxndu-se.Respiraia abdominal este specific brbailor, persoanelor sntoase,

sportivilor(alpiniti, nottori, canotori), cntreilor vocali, sufltorilor.

Timpul expiraiei este egal cu dublul timpului inspirator.

Poziia pentru mobilizarea difragmului:

Decubit dorsal, genunchii flectai, mna dreapt pe abdomen, stnga pe torace, la nivelul

sternului, n scopul controlrii aciunilor respiratorii. n inspiraie: diafragmul se contract i coboar, iar peretele abdominal se bombeaz;


6/19


n expiraie: peretele abdominal se contract, aplatizndu-se, iar diafragmul urc,relaxndu-se.

B. Respiraia costal inferioar, mijlocie sau lateral, este specific brbailor ntre 45-50 ani,

care desfoar o activitate fizic mai intens; dup aceast vrst mobilitatea articulaiilor

toracice ncepe s scad (Duu).

Cutia toracic i mrete diametrul transversal i parial n plan antero-posterior. Aciunea

diafragmului este mai mic i n sens invers dect n respiraia abdominal , datorit presiunii

exercitate de peretele abdominal asupra diafragmului pe care l fixeaz sau chiar l ridic, ceea

ce permite o cretere a volumului cutiei toracice datorate elasticitii i mobiliti articulaiilor

costo-vertebrale i costo-sternale. Eficacitatea optim a micrilor costale este obinut doar

cnd jocul costal pleac de la o poziie intermediar de relaxare , cnd coasta face un unghi de

45% cu verticala care trece prin articulaia costo-vertebral. Poziia i mobilitatea coastelor

depind de poziia i mobilitatea coloanei vertebrale.

Poziia pentru mobilizarea costal inferioar:

Stnd deprtat cu faa la oglind, minile aezate pe ultimele coaste, degetele inelar i

mic pe abdomen, sub rebordul costal:

n inspiraie: se controleaz micarea de lateralitate a coastelor; aciunea trebuielocalizat la acest nivel, deci nu se ridic umerii iar abdomenul se contract ct mai

mult.

n expiraie: minile apas continuu asupra toracelui, ajutnd la eliminareaaerului, cu gura uor deschis, buzele imit pronunarea literi O; aerul se elimin pe

ct posibil n mod continuu, fr ntreruperi sau sacadri.

C. Respiraia costal superioar sau clavicular-sternal. Femeile sunt predispuse la acest

tip respirator, datorit unor condiii de natur endocrin, genital, nervoas, educaionalgreit, pentru c sexul feminin are acelai tip respirator abdominal la natere, ca i brbaii.

Cutia toracic i mrete dimensiunile n partea superioar, prin ridicarea sternului, dar mai

ales prin ridicarea claviculelor, ceea ce realizeaz o deblocare a zonelor superioare pulmonare,

astfel c aerul ptrunde n zonele superioare ale plmnilor. Diafragmul n timpul inspirului se

ridic i mpiedic dilatarea plmnilor n jos.Acest tip de respiraie este incomplet, datorit

constituiei anatomice a plmnilor, mai mici n aceast zon.De aceea, acest tip respirator are

eficiena cea mai sczut. n expiraie, umerii coboar uor, cutia toracic inferioar iabdomenul rmn nemicate.


7/19


Poziia pentru mobilizarea costal superioar:

Stnd deprtat, palmele lipite de coapse, privirea n oglind.

Inspirul se face pe nas, odat cu ridicarea umerilor i alunecarea palmelor pecoapse;

Expirul se face prin coborrea lent a umerilor.Respiraia toracic inferioar i superioar are o contribuie de 35% din volumele de aer

mobilizabile.

D. Respiraia complet, este reunirea ntr-un act respirator a tuturor celor trei tipuri

respiratorii, deci aerarea tuturor zonelor plmnului. Este modul cel mai corect de a respira, dar

ea nu se poate automatiza, se realizeaz doar ca o modalitate contient de a aera ntreaga

suprafa pulmonar.

Poziia pentru nsuirea respiraiei complete este: stnd deprtat, o mn pe abdomen pentru

control: absorbia nazal a aerului trebuie s fie lent, ampl, complet, continu;

n debutul inspiraiei subiectul i simte pieptul uor dilatat n partea mijlocie, iar

kinetoterapeutul observ mrirea unghiului lui Charpy ; zonele 2 se deprteaz uor. Intr n joc

respiraia abdominal zona 1 se dilat. Inspiraia profund i complet creaz o senzaie de

euforie i de plenitudine la nivelul sinusurilor costo-diafragmatice, din jurul toracelui.

Apnee regiunile 4 i 5 se umfl.

Nu se execut mai mult de 3-5 respiraii ample, pentru a se evita hipocapnia care poate s dea

simptome neplcute. Amplitudinea inspiraiei trebuie s fie moderat la nceput, crescnd apoi

treptat.

Respiraia tip yoga :

Poziia iniial este identic: dup efectuarea unei expiraii energice ncepe inspiraia care serealizeaz n trei faze:

Faza I difragmul se deplaseaz n jos, odat cu destinderea peretelui abdominal.Atenia este

ndreptat asupra zonei abdominale, aerul ptrunde treptat i umple prile inferioare ale

plmnilor;

Faza a II-a se dilat treptat partea inferioar i mijlocie a cutiei toracice. Atenia este

orientat spre coastele bazale, urmrind imprimarea unei micri de lateralitate;

Faza a III-a se continu mobilizarea cutiei toracice i se ridic umerii. Aerul ptrunde nprile superioare ale plmnilor.


8/19


ncepnd cu faza a II-a, musculatura abdominal execut o micare invers, retrgndu-se

treptat, oblignd diafragmul s dirijeze aerul spre prile mujlocii i superioare.

Expiraia se face evacund aerul ncepnd cu prile inferioare, prin retragerea peretelui

abdominal, golirea prii mijlocii prin revenirea coastelor la poziia iniial i n final se elimin

aerul din vrfurile plmnilor, prin coborrea umerilor.Expiraia are ,deci, acelai sens ca i

inspiraia. Aerul iese lin, cursiv, pe gura uor ntredeschis. Privit din lateral, peretele anterior

al toracelui i abdomenului, realizeaz o micare de val.

Descrierea exerciiilor de reeducare respiratorie

Orice exerciiu de reeducare respiratorie, simplu sau complex, este definit prin :

A - activitate respiratorie: localizare-postur;

T - tehnic respiratorie;

E - elemente: asisten verbal, aciune manual, materiale utilizate, manevre complementare,

ritm, manevre asociate.

Desemnarea celor patru caracteristici permite codificarea acestor exerciii.

A - ACTIVITATEA RESPIRATORIE

1. Localizarea

Localizarea desemneaz regiunea toracelui unde se realizeaz micarea respiratorie aleas. n

unele cazuri ea poate fi exclusiv (de ex. : localizare diafragmatic) , n altele poate fi

preponderent (de ex. : localizare axilar).

Localizarea se face prin

a comand voluntar;apoziia (postura) subiectului;a eventuala blocare a celorlalte regiuni i micrile asociatea (de ex. : ndoirea lateral a coloanei vertebrale);

Localizarea poate fi :

simetric, sau asimetric.


9/19


10/19


ea permite utilizarea gravitaiei, care se poate exercita fie asupra viscerelor (utilizarea masei

viscerale), fie pe coninutul bronic (drenajul postural).

Decubit dorsal (DD)

Este poziia fundamental utilizat la nceputul oricrei reeducri respiratorii :

gambele flectate pe coaps (cu sprijin pe tlpi sau cu o pern fixat sub genunchi, favorizeaz

localizarea difragmatic prin relaxarea musculaturii abdominale.

gambele extinse pe coaps, favorizeaz localizarea toracic.

Decubit ventral (DV)

Compresiunea abdomenului exerseaz diafragmul contra unei rezistene localizat bazal.

Cifozarea dorsal prin aezarea unei pernie sub toracele inferior, deschide grilul costal al

regiunii posterioare al toracelui i favorizeaz localizarea toracic posterioar.

Poziia cvadrupedic

n sprijin pe genunchi, mobilitatea costal este blocat n mod reflex, datorit reflexului

postural (sprijin anterior scapular). Ventilaia se efectueaz prin cuplul diafragm-transvers

abdomial. Este postura cea mai bun pentru antrenamentul electiv al respiraiei abdominale,

transversul lucrnd contra rezistenei greutii viscerelor.

n poziia pe genunchi sprijin pe coate, nclinarea trunchiului favorizeaz drenajul bronic

(expectoraia dirijat).

Aezat

Este utilizat n general n exerciiile cu localizare costal inferioar sau superioar, simetric

sau asimetric.

poziia aezat sprijinit, genunchii ndoii favorizeaz localizarea diafragmatic iglobal bazal, este folosit pentru bolnavii obosii, oferindu-le un maxim de confort.

poziia aezat clare astenic, cu sprijin anterior pe sptar ventilaia se face cubaza plmnilor (local diafragmatic).

poziia aezat astenic cu sprijin anterior pe coapse (poziia birjarului) relizeazo relaxare toracic cu cifozarea trunchiului. Se utilizeaz n exerciiile de relaxare

toracic i de localizare diafragmatic sau costal posterioar.


11/19


Decubit lateral (DL)

Este poziia cheie n mobilizrile diafragmatice asimetrice.

asociat cu o ndoire lateral a trunchiului, cu o pern aezat sub torace, se realizeaz

deschiderea hemitoracelui de partea opus sprijinului. Este ,deci, postura cea mai bun de

antrenare electiv a unui hemitorace.

Stnd

Anumite exerciii de respiraie sunt practicate n stnd cu localizare difragmatic, n scopul

realizrii coordonrii respiratorii. n mers pe plat, sau pe scri, se poate ritma respiraia

(respiraie ritmat i reantrenament la efort).

Stnd ghemuit favorizeaz blocarea respiraiei diafragmatice i localizarea ei costal posterioar.

Postura decliv

poate fi asociat, specificnd gradele de nclinare, cu capul n jos sau cu capul n sus, cu orice

poziie n decubit (DD ; DV ; DL) pentru drenajul bronic ( postural draining n terminologia

anglo-saxon.);

poate fi utilizat la finalul reeducrii respiratorii, apsnd asupra diafragmului prin intermediul

masei viscerale abdominale cnd capul este jos, sau apsnd asupra masei viscerale cnd capul

este sus.

T - TEHNICA RESPIRATORIE

Tehnica respiratorie definete modul de inspiraie i de expiraie preciznd :

1) viteza micrii, dac aceasta nu este ritmat ;

2) activitatea muscular ;

3) orificiul utilizat (nas sau gur) i modul de utilizare.

1) Viteza

Aceasta poate fi:

lent vie brusc.

Exist numeroase combinaii ntre acestea.aRespiraiile lente sunt utilizate n exerciiile de mare amplitudine.


12/19


aInspiraia sau expiraia rapide (vii) se situeaz ntre cele dou extreme (lente saubrute) i permit fie o stimulare masiv a masei respiratorii, fie adugarea la expiraie

a unui efect bronic pregtitor expectoraiei.

aInspiraia sau expiraia brute corespund V.I.M.S.-ului i V.E.M.S.-ului dinspirografie.

2) Activitatea muscular

a Inspiraia activ poate fi :a profund, adic s se nscrie n totalitatea volumului inspirator de rezerva (V.I.R.) (activitate muscular inspiratorie intens).a

limitat, prin utilizarea doar a unei pri din V.I.R.a sacadat, utiliznd un adaus inspirator limitat brusc.a Inspiraia pasiv sau relaxat urmeaz unei expiraii active; acest exerciiu senscrie n volumul expirator de rezerv (V.E.R.), iar energia utilizat n momentul

relaxrii inspiratorii este cea a resorturilor toracice comprimate n timpul expiraiei.

a Expiraia activ poate s fie profund, adic s ocupe totalitatea V.E.R..a Expiraia moderat, desemneaz un debit expirator constant, controlat pe timpulexpirator. Acest mod expirator lent se manifest n timp ca i un mod continuu. Denumit

cteodat prin termenul de expiraie reinut , se preteaz bine la variaii de ritm (raport

insp./exp.= 2/4).

a Expiraia progresiv este un act expirator activ, profund, pe timpul cruia intr naciune treptat

a musculatura expiratorie. Slab la nceput, activitatea muscular se intensific pemsur ce micarea se nscrie n V.E.R. (Volumul expirator de rezerv)

a Expiraia pasiv sau relaxat, urmeaz unei inspiraii active. Energia utilizatpentru aceast relaxare toracic este dat de resorturile pulmonare destinse pe timpul

inspiraiei.

3) Orificiul utilizat

n general:

a inspiraia este nazal, pentru ca aerul s poat fi nclzit, purificat i umidifiat nainte deajunge la plmni. Nrile trebuie curate de mucoziti nainte de nceperea unei edine de


13/19


gimnastic corectiv, mai ales cnd sediul deformaiei se afl la nivelul toracelui. Apoi

subiectul va fi nvat s-i dilate nrile i s inspire numai nazal.

a expiraia este bucal, gura fiind: uor ntredeschis (buzele relaxate); deschis, n exerciiile cu debit rapid, pentru diminuarea rezistenei (expiraie

brusc);

buzele apropiate dar relaxate favorizeaz ieirea aerului cu debit constant(expiraie moderat);

buzele uor strnse, opun o rezisten aerului, stimulnd activitatea expiratorie ifavoriznd expiraia progresiv.

n anumite exerciii care urmresc repermeabilizarea foselor nazale, cei doi timpi respiratori se

efectueaz pe nas (nazo-nazal), dup cum, n anumite exerciii de inspiraii brute, modul

utilizat este buco-bucal.

E - ELEMENTE

1) Intervenia manual

a Intervenia manual a reeducatorului este fundamental n reeducarea respiratorie.Contactul minilor cu pielea permite controlul micrii i localizarea sa.

a Opoziia introduce noiunea de rezisten pe timpul inspirator.a Presiunea ajut micarea expiratorie i favorizeaz pasiv nchiderea costal.a Contenia menine toracele sau abdomenul n poziie imobil, pe timpul eforturilor nhiperpresiune (tusea).

a Blocarea se opune mobilitii unei regiuni.

2) Materiale utilizate

Interveniile manuale menionate pot fi combinate sau nu cu utilizarea materialelor.

Rezistena poate fi dat de : sculei de nisip, o ching neelastic sau elastic.

Contenia sau blocarea pot fi efectuate cu chingi, perne.

3) Asistena verbal

Toate exerciiile trebuie comandate verbal pe parcursul ntregii perioade a edinei (facilitare

neuro-muscular), dar asistena verbal este primordial n anumite stri de suferin

respiratorie (ntrire a vigilenei, stimulare central).


14/19


4) Manevre complementare

a Aplicate pasiv, ele completeaz intervenia manual n exerciiile de pregtire a tusei(claping).

a Manevrele complementare active sunt fie exerciii n apnee, realiznd o postur demicare inspiratorie sau expiratorie, fie exerciii de control glotic.

a Respiraia etajat definete o ventilaie extern a crui volum este limitat voluntar la unsector precis al capaciti vitale.

a Respiraia gfit se caracterizeaz printr-o amplitudine mic, o frecven rapid , etajulfiind variabil (natere psiho-profilactic).

5) Ritmul

Introducerea ritmului n reeducarea respiratorie permite facilitarea execuiei unui exerciiu ntr-

un interval de timp dat cu ajutorul unui metronom, care intervine ca un semnal (stimulare

ritmic).

Ritmul permite de asemenea controlarea cu precizie a ventilaiei obinute pe parcursul

exerciiului. Ventilaia dirijat constituie o tehnic particular a bolnavilor insuficieni

respiratori.

Ritmul reprezint raportul dintre timpului inspirator i timpul expirator (raportul I/E fiziologic).

n practic sunt folosite ritmurile de : 1/1, 2/2, 2/3, 2/4.

Frecvena respiratorie (fr) trebuie s fie precis, ca i cea de metronom (fMo).

Exemple: Ritmul = 2/3, fMo = 80, fR = 16.

Ritmul =2/4, fMo = 60, fR = 10.

6) Micri asociate

Multe exerciii determin intervenia micrilor respiratorii pe parcursul executrii gimnasticii

corective i invers, anumite exerciii respiratorii sunt nsoite de micri asociate.

- Capul

Punerea n tensiune a musculaturii costale superioare cu inserie cervical necesit n

exerciiile cu localizare la segmentul superior, corecia poziiei capului, respectiv meninerea

poziiei de brbie dubl pe timpul inspiraiei active.


15/19


- Trunchiul

a ndoirea lateral a trunchiului cu, sau fr flexia (ridicarea) MS induce o deschidere ahemitoracelui.

a Flexia (aplecarea) trunchiului cu cifozare, relaxeaz toracele i acompaniaz nchidereacostal (expiraie).

a Extensia, din contr, ridic sternul i grilul costal i deschide simetric ansamblul cutieitoracice (inspiraie).

- Bazinul

a Anteversia crete cavitatea abdominal i favorizeaz expansiunea abdominal n timpulcoborrii inspiratorii a diafragmului.

a Retroversia, din contr, favorizeaz expiraia prin reducerea cavitii abdominale.Deci exerciiile de basculare a bazinului se pot intergra n respiraia localizat diafragmatic.

- Membre

a MS pot s nsoeasc o micare de trunchi simetric sau asimetric sau s serveascpentru fixarea n execiiile de traciune-suspensie la scara fix.

a MI intervin n toate exerciiile de expiraie abdominal, i pot determina anumite poziiiparticulare (aezat ncruciat, fandare lateral din stnd pe genunchi sau din stnd), n execuia

exerciiilor de la frontiera reeducrii respiratorii i gimnasticii corective.

n practic, dup indicaiile terapeutice, sunt utilizate cteva exerciii de baz, n jurul crora se

constituie progresia exerciiilor, prin modificarea caracteristicilor exerciiului.

Exemplificm cteva astfel de exerciii cheie.

Expectoraia dirijat

Exerciiu pregtitor : codificare

Faza de deplasare a secreiilor:

A - Localizare diafragmatic sau global bazal.

Postura : aezat sau aezat rezemat sau DL.

T - Tehnica:


16/19


inspiraie activ , lent, limitat la nceput, iar dup cteva micri din ce n cemai profund, bucal.

expiraie activ, lent i profund la nceput, iar apoi progresiv mai vie, guradeschis.

E - Elemente : asisten verbal, control manual, nvarea deschiderii i nchiderii glotei.

contenie manual la tuse. contenie cu o ching neelastic, pe torace sau abdomen, n funcie dehandicapul parietal.

Exerciii de expansiune toracic:

Activitate: Localizare : sternal sau global toracic.

Postur : DD sau decliv- capul sus, sternul orizontal.

Tehnica :

inspiraie activ, profund, nazal

expiraie moderat sau pasiv , relaxat, bucal, buzele apropiate.

Elemente : contra rezisten manual sau cu o ncrctur sternal de 5-10 kg ; abdomenul

blocat printr-o ching de mas..

Exerciiu de modelaj toracic :

Primul timp : DD, localizare diafragmatic, inspiraie activ, nazal, profund. Al doilea timp : apnee, nchiderea glotei, efort inspirator activ cu localizare

global toracic cu asisten manual de compresiune abdominal i modelaj

toracic.

Al treilea timp : expiraie cu relaxare, bucal.

3.OBIECTIVELE REEDUCRII RESPIRATORII

Respiraia este singura funcie vegetativ care poate fi dirijat voluntar (datorit structurii

muchilor respiratori striai). Aparatul respiraiei are o capacitate foarte mare adaptare la

solicitri crescute, cu att mai mult cu ct organismul este mai bine antrenat fizic. De exemplu:

- un sedentar folosete doar a 10-a parte din capacitatea total a plmnilor; - n timpul unei

plimbri cantitatea de aer inhalat se mrete de dou ori i jumtate;- o plimbare la munte ,


17/19


crete cantitatea de aer ventilat ntr-un minut de 10 ori; notul produce o cretere de 20 de ori a

aerului ventilat.

Acestea sunt:

3.1. Reeducarea, ntreinerea i dezvoltarea funciei respiratorii n ansamblu. Acestea

vizeaz : plmnii, muchii respiratori i sistemul nervos responsabil de automatismele

respiratorii.

3.1.1. Reeducarea micrilor respiratorii are un rol educativ i nsemn contientizarea i

nvarea micrilor respiratorii corecte . Ea este simpl, clasic, oligatoriu de realizat la

nceputul tratamentului kinetic. Se nva succesiv :

buna utilizare a cilor respiratorii superioare: nvarea inspiraiei nazale corecte cu dilatarea

nrilor (se utilizeaz mijloace de facilitare: oglinda, apsarea-controlul cu propriile degete) ;

nvarea suflrii corecte a nasului (edina de kinetoterapie va ncepe cu suflarea nasului

pentru eliberarea cilor respiratorii i evitarea urcrii mucozitilor n sinusuri) ,(dac exist

vegetaii sau alte obstrucii ale cilor nazale, copilul va fi trimis la medicul de specialitate i nu

se va ncepe reeducarea kinetic pn la rezolvarea problemelor); contientizarea actului

respirator la toate cele trei nivelele: diafragmatic, toracic inferior i toracic superior; se face

prin exerciii (poziionri) specifice (aa cum s-a menionat mai sus), dnd subiectului explicaii

sumare cu privire la mecanica respiratorie corect. Dar nu ntotdeauna este necesar decuparea

respiraiei pe etaje respiratorii. Rolul educativ const adesea n corectarea fenomenului

paradoxal observat la unii subieci n momentul amplificrii respiraiei: bombarea abdomenului

pe expiraie i retragerea lui pe momentul inspirator

se va nva i respiraia complet, exersndu-se n momentele de relaxare ale leciei, pe

parcursul, sau n finalul leciei.

pentru perfecionarea i automatizarea respiraiei corecte se vor utiliza diverse elementedescrise mai sus: schimbri de ritm, de caden respiratorie, utilizarea de micri asociate, etc.

3.1.2. Meninerea sau dezvoltarea global a posibilitilor funcionale respiratorii (CV) se

face prin amplificarea respiraiei insistndu-se pe fazele expiratorii, care determin n

consecin majorarea fazelor inspiratorii, fr ca acestea s fie forate. Se face prin

amplificarea respiraiei efectundu-se:


18/19


exerciii globale, executate cu grupe mari musculare i ct mai numeroase ;exerciii preluate din sporturi i jocuri sportive: not, mar , alergare, schi fond,

vslit, cicloturism, tenis, baschet, etc.

tonifierea musculaturii inspiratoare tonifierea diafragmului se face prin opunerea unei rezistene indirect :

realizat poziional :greutatea propie este o rezisten pentru bombarea (relaxarea)abdomenului

greutatea masei viscerale opune rezisten din poziia decliv cu capul josrealizat de o greutate aezat pe abdomen;realizat prin apnee inpiratorie nsoit de umflarea i sugereaabdomenului

tonifierea muchilor inspiratori de la nivelul toracelui .

3.2. Asuplizarea n corecie i modelarea regiunii toracice se realizeaz implicit, reeducarea

respiratorie fiind ea nsi unul din mijloacele ameliorrii morfologiei toracelui. Se adreseaz :

deformaiilor sau malformailor congenitale etc. Dup Lesur, la originea acestora ar fi o

afeciune a cartilajelor costale care sufer un proces de ramolisment prin caren sau rahitism i

care sub aciunea muchilor care acioneaz asupra coastelor produc o anumit deformaie

toracic :

toracele rahitic, nfundat, n clepsidr sau gtuit, evazat la baz, n caren, etc. deformaiilor toracelui secundare unei deformri a coloanei vertebrale: :hemitoracele datorat scoliozei, toracele n flexie datorat unei cifoze angulare, etc.

a) Asuplizarea se realizeaz prin aciunea manual a reeducatorului sau prin exerciii efectuate

n sens corector care realizeaz i asuplizarea coloanei vertebrale. Presiunea, aciunea manualse realizeaz n sensul ajutri micrilor expiratorii, deci de scdere a presiunii intratoracice , n

sens corector.

b) Modelarea toracic vizeaz expansiunea zonelor de depresiune, dezvoltnd senzaiile

proprioceptive la nivelul respectiv. El se realizeaz prin creterea presiunii intratoracice:

pe momentul inspirator, cu opoziie manual; sau prin contracia transversului abdominal pe timpul apneei inspiratorii;

Exerciii de expansiune toracic:


19/19


Activiti - Localizare : sternal sau global toracic.

Postur : DD sau decliv - capul sus, sternul orizontal.

Tehnici : inspiraie activ, profund, nazal, expiraie moderat sau pasiv , relaxat, bucal,

buzele apropiate.

Elemente : CR manual contra rezistenei manuale sau a unei ncrcturi sternale de 5-10 kg ;

abdomenul blocat printr-o ching de mas (TAI).

Exerciiu de modelaj toracic :

Primul timp : DD, localizare diafragmatic, inspiraie activ, nazal, profund. Al doilea timp : apnee, nchiderea glotei, efort inspirator activ cu localizareglobal toracic cu asisten manual de compresiune abdominal i modelaj toracic.

Al treilea timp : expiraie cu relaxare, bucal.Modelajul toracic utilizeaz hiperpresiunea obinut prin masa viscerelor abdominale.

Dup necesiti, reeducatorul poate , fie s blocheze un hemitorace pentru a provoca

expansiunea lateral de partea opus (scolioz), fie s blocheze simetric expansiunea lateral

pentru a favoriza ridicarea sternului (torace n plnie), sau pentru a limita expansiunea

anterioar printr-o ching pentru a favoriza deplasare lateral ( torace n caren).

Microsoft Word - Reeducarea Resp

Documents

Transcript of Microsoft Word - Reeducarea Resp