Recuperarea Cardiaca Si Resp

Click here to load reader

  • date post

    10-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    4

Embed Size (px)

description

cas

Transcript of Recuperarea Cardiaca Si Resp

  • RECUPERAREA CARDIACARECUPERAREA RESPIRATORIE

  • RECUPERAREA CARDIACAScopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca.Pacientii sunt stratificati pe factori de risc mic, intermediar si ridicat de recurenta a unor noi evenimente cardiace.Cei cu factori de risc mic si intermediar beneficiaza de recuperare precoce.

  • DefinitiaRecuperarea cardiaca conform US Public Health Service= program de recuperare ce contine:Evaluare medicalaPrescrierea de program kinetoterapeuticEducatieConsiliere

  • ObiectivePe termen scurt-reconditionareapacientului pentru a-si relua activitatile uzuale-limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice ale bolii cardiace-reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct-controlul simptomelor boliiPe termen lung-identificarea si tratamentul factorilor de risc-stabilizarea placii de aterom-cresterea statusului psihologic al bolnavului

  • Cine beneficiaza de tratament?IM recentBy-pass aorto-coronarianAngioplastia coronarianaChirurgia valvularaTrasplant cardiacAngina pectorala stabila de efortInsuficienta cardiaca compensata

  • Contraindicatii Angina reziduala severaInsuf cardiaca decompensataAritmii necontrolateIschemie severa, disfunctia VS, aritmii in cursul testului de efortHTA necontrolataHTA si hTA ca urmare a efortuluiDZ necontrolat, febra, transplant rejectat acut

  • ConsilierePracticarea organizata a sportului are efect pe scaderea lipidelor, reducerea simpt, scadere in greutate, efect psihologic,reducerea stress, integrare sociala,reducerea mortalitatiiRenuntare la fumatConsiliere sexuala: probleme dat medicam, depresiei, fricii de a precipita un eveniment cardiac nou

  • Testul de efortSubmaximal FC=70%(220-varsta)Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt test de efort maximal (90% din FCmax)Limitat de simptome-se efect precoce post IM-depinde de aparitia anginei, dispneei

  • Programul de exercitii10 minute incalzire: stretching, FC creste40 minute exercitiu aerobic: mers, jogging, bicicleta10 minute de stretching !

  • Kinetoterapia1. nclzirea (warm-up)10 minute exerciii de nclzire i stretching aceste exerciii au rolul de mobilizare articular i de ntindere musculatura

  • Kinetoterapia2. Exerciiul aerobic progresiv pn la 30-40 minute exerciiile aerobice vor fi alctuite din cele izotonodinamice, submaximale

  • Kinetoterapia2. Exerciiul aerobic mersul simplu sau pe bicicleta ergometric, urcatul scrilor sau vslitul

  • Kinetoterapia3. Odihnirea ( cool-down )7-10 minute const n exerciii de tranziie ce pot fi asemntoare cu cele din etapa de nclzire sau sunt exerciii din faza aerobic dar mult mai uor executate au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesiv i de a preveni apariia crampelor musculare

  • Recuperarea post IM si posttransplant cardiac Antenamentul fizic tipuri de exerciii:-contracii statice: contraindicate pentru c TAD, FC, solicit ventricolul stng i arterele coronare-contracii izokinetice: cele mai indicate n special n faza 2 i 3 de recuperare pentru c determin activarea circulaiei periferice i cardiace cu creterea performanei lor.

  • Recuperarea stadializata

    Faza 1 ( intraspitaliceasc, primele 21-30 zile n serviciile de cardiologie, cu 7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile) Obiective:1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobilizrii la pat2. evitarea decondiionrii fizice a pacientului3. creterea performanei miocardului n condiiile necrozei acuteantrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:1. etapa 1 (z1-3):exerciii pasive de mobilizare n decubit, flexii, extensii de degete, pumn, genunchi, micri profunde de respiraie.2. etapa 2 (z4-8): acel exerc activ n ezut n pat cu i fr sprijin.3. etapa 3 (z8-11):acel exerc la marginea patului, se insist pe gimnastica respiratorie4. etapa 4 (z11-18):bolnavul n ortostatism- primele micri n jurul patului putndu-se aeza n fotolii5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urc chiar scrile6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte i pe stradn cadrul antrenamentului fizic sunt permise n:-spt.1: alimentaie n pat i n eznd, splat pe fa i mini, brbierit n pat-spt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct)-spt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj-spt.4: plimbarea n curte

  • Recuperarea stadializataFaza 2 (de recuperare propriu-zis, de convalescen : sptmnile 4-12=lunile 2-3

    Obiective:- creterea capacitii fizice a bolnavului astfel ca n sptmna 10 de la externare s poat munci-asigurarea unui suport psihic al bolnavului; se determin capacitatea maxim la efort i se folosete n luna 2=30-40% din ea iar n luna 3=60% din ea.antrenamentul fizic:1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed; luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed.2.mers n pant= urcatul scrilor: luna2=1-2 etaje, 1dat/zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi3.exerciii progresive de for: vslit n sal, ciclism, exerciii cu greuti n aer liber4.ncrcare la efort: exerciiile din faza 1+ exerciii intercalate (ciclism, greuti, vslit, spat grdina), 30min.x1/zi30min.x2/zi.5.bicicleta ergometricFaza 3 (de promovare sau cretere continu a capacitii de efort : sptmna 12=luna 4toat viaaObiective:1. meninerea capacitii de efort ctigate n faza 2 i sporirea ei dac este posibil2. reintegrarea n familie, societate, profesiune antrenamentul fizic:1. bicicleta ergometric:60% din capacitatea maxim de efort2. exerciii fizice individuale i n grup (de preferat): greuti, mers pe jos alternnd cu alergat, not, tenis de cmp, vslit, volei; 30min.x3/spt. 3. ergoterapia: scderea senzaiei de insecuritate n timpul prestaiei i meninerea performanei cardiace (frecven, tensiune arterial) la valori utile.

  • hTAridicarea n ortostatism din decubit i eznd:lent, n trepte cu pauze ntre ele fei elastice pe membrele inferioare sau ciorapi elasticimobilizri generale active cu rezisten din decubit din eznd din ortostatismreacii de echilibrare reeducarea mersului pe teren variat i a activitilor zilnice

  • HTA

    de stadiul Imetoda Schultzantenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i n pant, hidrokinetoterapie general, jocuri sportive de stadiul IImetoda Schultzantenament progresiv la efort cu caracter specific:hipertensiunea arterial fr cardiopatie ischemic: antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%:-la bicicleta ergometric, -la covor rulant (mai puin folosit datorit faptului c pe EKG apar muli parazii).hipertensiunea arterial cu angor: antrenamentul fizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se crete n trepte W pn la apariia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureros cobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului.hipertensiunea arterial cu obliterri periferice: antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet:-ncrcare progresiv la efort submaximal: ncrcare continu cu intensitate sczut=30W, timp de 15-30 min.-mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edinei-30 min.x3-4/ zi.antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapie general, jocuri sportive.

  • Insuficienta venoasa cronicakinetoterapie specificposturare n poziie antideclivmobilizri pasive i active precoce din momentul instituirii repausuluiexerciii de gimnastic respiratorie din 1 h n 1 h.ridicarea bolnavului din pat din ziua 2 postoperator + aplicare de benzi sau fei elastice ulterior: mers n limita posibilitilor.

  • Tromboflebitan stadiul acut : 1. imobilizare2. mobilizri precoce dup ziua 3-4 n pat prin sisteme de pedalare n stadiul de convalescen (dup ziua 7-10 cnd are loc fixarea cheagului i remanierea lui, nemaiexistnd riscul de trombembolii):1. Kinetoterapia pasiv-posturare antidecliv-compresoterapia: fei (ciorapi) elastice sau cizme elastice, ce susin sistemul superficial care preia din sarcinile sistemului profund2. Kinetoterapie activ-ce vizeaz pompa musculo-valvular: contracii musculare ritmice (flexii- extensii degete, tibio-tarsiene, genunchi); contracii musculare statice ale musculaturii gambei i coapsei; bicicleta ergometric -ce vizeaz pompa toraco-diafragmatic: exerciii respiratorii3. notul terapeutic de preferat n ape minerale srate

  • Tratamentul strilor reziduale

    1. status postoperatorziua 5-12-contracii statice ale musculaturii gambei i coapsei-micri active ale tuturor articulaiilor + reprize de mers normalziua12 (rezorbia hematomului)-contracii statice + exerciii rezistive din aezat-exerciii rezistive pentru abdominali i respiratoridup rezorbia hematomului-exerciii cu rezisten-not terapeutic2. ulcer cronic de gamb: ca la tratamentul curativ dup faza acut (ziua 7-10) + termoterapie pe trunchi i rdcina membrului: parafin i nmol, bi de lumin.kinetoterapie progresiv n limitele toleranei

  • Limfedemul cronic al membrului inferiorhidrokinetoterapie cu ape minerale;kinetoterapiepasiv:ciorapi i fei elastice n ortostatism + tratament postural toat noaptea.activ: mobilizri active i tonifieri musculare cu rezisten maximal

  • Arteriopatii periferice Neoperatetehnici i metode de relaxarecreterea presiunii amonte + presiune constant n aval = creterea gradientul de presiunemers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de apariia claudicaiei (creterea lactaiei cu creterea circulaiei colaterale).gimnastica medical Burger: postural: picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi cu efort: picioarele n sus + 1 rotaie/sec. din articulaia tibio-tarsian/1 sec. flexie plantar i 1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/ziscderea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin): 1. antrenament fizic intens - contracie muscular, creterea metaboliilor cu vasodilataie2. hidrokinetoterapie blnd, progresivscderea rezistenei periferice:1.hidrokinetoterapie blnd, progresiv2. antrenament fizicpaturi oscilantegimnastic postural Burgerkinetoterapie cu ncrcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale Schlussel.mers pe teren plat sau n pant, alergare; jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

  • Recuperarea n interveniile practicate pentru arteriopatii (din ziua 3 postoperatorie):

    mobilizri pasive i active ale membrelor gimnastic diafragmatic, tonifierea musculaturii extremitii inferioare (din ziua 7 postoperator) trecerea n poziia eznd, apoi trecerea n ortostatism.

  • Recuperarea respiratorieTehnici de posturare-aplecare trunchiului reduce dispneea (continutul abdominal ridica diafragmul)pursed-lip breathing (creste presiunea expiratorie a cailor aeriene, prevenind colabarea dinamica a cailor aeriene in expir)-respiratia devine controlata cortical si se realizeaza mai incet-reduce munca diafragmului si implica muschii intercostali mai multRespiratie diafragmatica-contractia muschilor abdominali in expir-contractia diafragmului in inspir

  • DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA Obstrucia cronic a fluxului aerianForma sever cu spitalizare :repaus i posturarea corect a bolnavului n pat, alternnd cu exerciii - micri simple n articulaii, schimbarea treptat a poziiei corpului, respiraii profunde (oftat)drenaj postural + vibraia toracelui 2-4 zile;tusea controlat: tusea cu glota i gura deschis suflatul pe lentilele ochelariloroxigenoterapieReeducarea respiratieirespiraie abdominal si toracala inferioaradirijarea aerului cu inspir pe nas i expir cu buzele strnse reeducarea respiraiei costale regionale dup tehnica contra rezistenreadaptarea la efortreluarea mersului numai cnd ortostatismul poate fi meninut cu uurinantrenamentul bolnavului la efortul activitilor zilnice: mbrcat, splat, aranjatul patuluiForma medie de boal:drenaj de postur +vibraia toracic+ controlul tuseipostur relaxant relaxare general Jacobsongimnastic corectoare Heckscherreeducarea respiratorieantrenamentul la efort dozat: mersul dozat

  • DISFUNCTIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVAObstrucia acut a fluxului aerian postcriz n criz posturarea pacientului: semieznd sau eznd cu trunchiul aplecat n fa i minile sprijinite pe genunchi pern pe abdomen i minile pacientului preseaz n expir pernacontrolul i reeducarea respiraiei: inspiruri lente profunde cu apneei scurte postinspiratoriiexpir prelungit fr efort - buzele strnseamplificarea respiraiei diafragmaticepost criztratament desensibilizant specificecoterapia (scoaterea din mediul ambiant): desprinderea total din mediul obinuit min 1 an, munte sau litoralmetode de relaxare, n special Schultzreeducare respiratoriecontrolul i coordonarea ritmului i amplitudinii respiratorii: ritm rar cu amplitudine crescut, inspir lent pe nas cu nrile lrgite, expir pe gur fr efort i cu pronunarea unor consoane uiertoare (,f)respiraie abdominocostal inferioartonifierea musculaturii respiratoriicorectarea diferitelor deficite musculoscheletale - gimnastica corectoare Heckscher, hidrokinetoterapieantrenamentul la eforttestarea nivelului de efort care declaneaz criza de dispnee sau wheezing reantrenarea cu 60-70% din intensitatea care declaneaz crizasport adaptat: not, alpinism

  • DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVABoli cu suprancrcare mecanic a sistemului toraco-pulmonar (obezitate, deficiene posturale )a. tratamentul cauzei suprancrcrii mecaniceProfilaxia sau ameliorarea bolii de baz n cazul instalrii salecifoscolioz: gimnastic corectoare corecie operatoriespondilita anchilozant: gimnastic de asuplizare i corectare a poziiei coloanei vertebraleobezitatea: regim strict de slbire + efort fizicb. ameliorarea ventilaiei alveolaretratarea cauzelor sindromului restrictiv (vezi sus)creterea expansiunii localizatetehnici de promovare a ventilaiei diferitelor segmente pulmonare n cifoscolioze, spondilit, pahipleuriteexerciii de respiraie abdominal n obezitatescderea travaliului ventilatorameliorarea costului respiraiei: ameliorarea bolii de baz + respiraii la volume mici i cu frecven crescutrespiraie n presiune pozitiv intermitentcreterea randamentului pompei musculare respiratoriicorectarea hipoxemiei: administrarea de oxigenameliorarea raportului dintre lungimea muchiului i tensiunea lui: realizarea unui expir ct mai complet cu mpingerea napoi a peretelui abdominal, reglarea armoniei micrilor toracelui prin presiunea minii kinetoterapeutului sau cu ajutorul unei chingi n jurul toracelui n expirntrirea capacitii metabolice a muchiului: tehnici de cretere a forei musculaturii respiratorii, tonifirea muchiului transvers abdominal prin suciunea abdomenuluimetode de protezare respiratorie: patul basculant

  • DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVAc. antrenamentul la efortla bolnavii sub administrare de O2 desatureaz la efort: contraindicarea oricrui efort pn cnd diverse tratamente vor ameliora eventual starea clinico-funcionalla bolnavii care suport bine efortul sub administrare de O2, chiar la eforturi > 60W: efort dozat n trepte ncepnd cu 30-40W la bicicleta ergometric sau covor rulant sau scri, terapie ocupaional cu intensitate crescut i fr administrare de oxigenla bolnavii care pot atinge cu uurin 60W fr desaturare i fr administrare de O2: kinetoterapia obinuit, not, sportd. corectarea gazelor sangiune i restabilirea excitabilitii centrului respiratorrepaus la pat i regim alimentarmedicaieoxigenoterapiecreterea ventilaiei prin:gimnastic respiratorie i n special respiraie abdominotoracal inferioarrespiraie n presiune pozitiv intermitentmetode de protezare respiratorie: pat basculant, cuiras respiratorie, plmn de oelpsihoterapie

  • DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVABoli care scad fora motrice a sistemului toraco-pulmonar ( boli neuro-musculare )Paralizia de origine central:autonomie ventilatorie nul sau aproape nulventilaie mecanicreeducare respiratoriebolnavul nva s contientizeze respiraia pe care i-o declaneaz aparatuloprirea aparatului pe perioade scurte i antrenarea musculaturii respiratorii indemne a altor grupe musculare pe msur ce paralizia regreseazantrenarea diafragmului pe msur ce apare spasticitatea intercostalilor i a abdominalilor: patul basculant Maccagno, patul oscilant (balans de 30-45 fa de orizontal n ritm de 14-24 oscilaii/minut)la unii bolnavi trebuie s ne mulumim cu o respiraie glosofaringian, ce este precedat de nite exerciii pregtitoarepe msur ce apare controlul musculaturii respiratorii: respiraii ample i rare respiraie abdominotoracic inferioarsevrajul de respiratorul de corpdrenajul secreiilor bronice:posturare pentru drenaj+percuii toracicetusea asistatutilizarea respiraiilor rare i profunde, a celor de tip oftataerosoloterapieaspiraie bronic la nevoieprevenirea redorii toracelui ( toracele ngheat ): mobilizri pasive i pasivo-active ale capului, umerilor, braelor

  • DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVAautonomie ventilatorie parial:pat oscilant Maccagno n timpul zilei i ventilaie mecanic n timpul nopii;tonifierea musculaturii respiratorii;derigidizarea toracelui;vibraii i percuii toracale pentru eliminarea secreiilor;asigurarea drenajului bronicreeducare respiratoriereeducarea analitic a fiecrui muchi eliberat de paralizieautonomie ventilatorie totalpatul basculantreeducare ventilatorietonifiere musculareliminarea secreiiloreducarea tuseiderigidizarea toracelui.

  • Poliomielita

    1.cu paralizia diafragmului, n stadiul acut: protezare respiratorie2.cu paralizia diafragmului, n stadiul cronic:mrirea activitii diafragmului:patul basculantposturare n poziie ezndcreterea forei diafragmului prin exerciii analitice de tip inspir i expirdezvoltarea supleerii respiraiei diafragmatice prin antrenarea respiraiei toracaletonifierera musculaturii inspiratorii: scaleni, sternocleido-mastoidieni, intercostali, marele dinatasuplizarea toracelui i coloanei prin masaj + gimnastica centurii scapulare i coloanei.3.cu paralizia musculaturii abdominale:ncercarea de substituire a forei transversului (diafragmul expirului);purtarea unei centuri abdominale elastice sau pneumaticeantrenarea activ a musculaturii abdominale pe msur ce paralizia retrocedeazevacuarea secreiilor broniceposturi de drenajumidificare bronicaerosoloterapieeducarea tusei prin purtarea unei centuri abdominale rigidepat oscilant pentru compensarea hipoventilaieifacilitarea expirului i evacuarea secreiilor bronice: expir n presiune negativ i inspir n presiune atmosferic.

  • Poliomielita4. cu paralizia intercostalilor i a ridictorilor coastelor:antrenarea respiraiei diafragmaticeprevenirea sau tratarea deformaiilor rahisului;recuperarea specific a intercostalilor prin: posturri alternative n cele 4 decubitecompresii i decompresii toracale de ctre minile kinetoterapeutului sau printr-o ching n 8 aezat n jurul toracelui, exerciii de respiraie toracal alternativ pe cte un hemitorace cu micarea ampl a membrului superiortonifierea musculaturii prin tehnica contrarezistenei cnd paralizia a retrocedat.

  • autonomie ventilatorie parial:pat oscilant Maccagno n timpul zilei i ventilaie mecanic n timpul nopii;tonifierea musculaturii respiratorii;derigidizarea toracelui;vibraii i percuii toracale pentru eliminarea secreiilor;masajul organelor respiratoriiasigurarea drenajului bronicreeducare respiratoriereeducarea analitic a fiecrui muchi eliberat de paralizieautonomie ventilatorie totalpatul basculant