RECUPERAREA CARDIACARECUPERAREA RESPIRATORIE

RECUPERAREA CARDIACAScopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca.Pacientii sunt stratificati pe factori de risc mic, intermediar si ridicat de recurenta a unor noi evenimente cardiace.Cei cu factori de risc mic si intermediar beneficiaza de recuperare precoce.

DefinitiaRecuperarea cardiaca conform US Public Health Service= program de recuperare ce contine:Evaluare medicalaPrescrierea de program kinetoterapeuticEducatieConsiliere

ObiectivePe termen scurt-reconditionareapacientului pentru a-si relua activitatile uzuale-limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice ale bolii cardiace-reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct-controlul simptomelor boliiPe termen lung-identificarea si tratamentul factorilor de risc-stabilizarea placii de aterom-cresterea statusului psihologic al bolnavului

Cine beneficiaza de tratament?IM recentBy-pass aorto-coronarianAngioplastia coronarianaChirurgia valvularaTrasplant cardiacAngina pectorala stabila de efortInsuficienta cardiaca compensata

Contraindicatii Angina reziduala severaInsuf cardiaca decompensataAritmii necontrolateIschemie severa, disfunctia VS, aritmii in cursul testului de efortHTA necontrolataHTA si hTA ca urmare a efortuluiDZ necontrolat, febra, transplant rejectat acut

ConsilierePracticarea organizata a sportului are efect pe scaderea lipidelor, reducerea simpt, scadere in greutate, efect psihologic,reducerea stress, integrare sociala,reducerea mortalitatiiRenuntare la fumatConsiliere sexuala: probleme dat medicam, depresiei, fricii de a precipita un eveniment cardiac nou

Testul de efortSubmaximal FC=70%(220-varsta)Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt test de efort maximal (90% din FCmax)Limitat de simptome-se efect precoce post IM-depinde de aparitia anginei, dispneei

Programul de exercitii10 minute incalzire: stretching, FC creste40 minute exercitiu aerobic: mers, jogging, bicicleta10 minute de stretching !

Kinetoterapia1. nclzirea (warm-up)10 minute exerciii de nclzire i stretching aceste exerciii au rolul de mobilizare articular i de ntindere musculatura

Kinetoterapia2. Exerciiul aerobic progresiv pn la 30-40 minute exerciiile aerobice vor fi alctuite din cele izotonodinamice, submaximale

Kinetoterapia2. Exerciiul aerobic mersul simplu sau pe bicicleta ergometric, urcatul scrilor sau vslitul

Kinetoterapia3. Odihnirea ( cool-down )7-10 minute const n exerciii de tranziie ce pot fi asemntoare cu cele din etapa de nclzire sau sunt exerciii din faza aerobic dar mult mai uor executate au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesiv i de a preveni apariia crampelor musculare

Recuperarea post IM si posttransplant cardiac Antenamentul fizic tipuri de exerciii:-contracii statice: contraindicate pentru c TAD, FC, solicit ventricolul stng i arterele coronare-contracii izokinetice: cele mai indicate n special n faza 2 i 3 de recuperare pentru c determin activarea circulaiei periferice i cardiace cu creterea performanei lor.

Recuperarea stadializata

Faza 1 ( intraspitaliceasc, primele 21-30 zile n serviciile de cardiologie, cu 7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile) Obiective:1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobilizrii la pat2. evitarea decondiionrii fizice a pacientului3. creterea performanei miocardului n condiiile necrozei acuteantrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:1. etapa 1 (z1-3):exerciii pasive de mobilizare n decubit, flexii, extensii de degete, pumn, genunchi, micri profunde de respiraie.2. etapa 2 (z4-8): acel exerc activ n ezut n pat cu i fr sprijin.3. etapa 3 (z8-11):acel exerc la marginea patului, se insist pe gimnastica respiratorie4. etapa 4 (z11-18):bolnavul n ortostatism- primele micri n jurul patului putndu-se aeza n fotolii5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urc chiar scrile6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte i pe stradn cadrul antrenamentului fizic sunt permise n:-spt.1: alimentaie n pat i n eznd, splat pe fa i mini, brbierit n pat-spt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct)-spt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj-spt.4: plimbarea n curte

Recuperarea stadializataFaza 2 (de recuperare propriu-zis, de convalescen : sptmnile 4-12=lunile 2-3

Obiective:- creterea capacitii fizice a bolnavului astfel ca n sptmna 10 de la externare s poat munci-asigurarea unui suport psihic al bolnavului; se determin capacitatea maxim la efort i se folosete n luna 2=30-40% din ea iar n luna 3=60% din ea.antrenamentul fizic:1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed; luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed.2.mers n pant= urcatul scrilor: luna2=1-2 etaje, 1dat/zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi3.exerciii progresive de for: vslit n sal, ciclism, exerciii cu greuti n aer liber4.ncrcare la efort: exerciiile din faza 1+ exerciii intercalate (ciclism, greuti, vslit, spat grdina), 30min.x1/zi30min.x2/zi.5.bicicleta ergometricFaza 3 (de promovare sau cretere continu a capacitii de efort : sptmna 12=luna 4toat viaaObiective:1. meninerea capacitii de efort ctigate n faza 2 i sporirea ei dac este posibil2. reintegrarea n familie, societate, profesiune antrenamentul fizic:1. bicicleta ergometric:60% din capacitatea maxim de efort2. exerciii fizice individuale i n grup (de preferat): greuti, mers pe jos alternnd cu alergat, not, tenis de cmp, vslit, volei; 30min.x3/spt. 3. ergoterapia: scderea senzaiei de insecuritate n timpul prestaiei i meninerea performanei cardiace (frecven, tensiune arterial) la valori utile.

hTAridicarea n ortostatism din decubit i eznd:lent, n trepte cu pauze ntre ele fei elastice pe membrele inferioare sau ciorapi elasticimobilizri generale active cu rezisten din decubit din eznd din ortostatismreacii de echilibrare reeducarea mersului pe teren variat i a activitilor zilnice

HTA

de stadiul Imetoda Schultzantenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i n pant, hidrokinetoterapie general, jocuri sportive de stadiul IImetoda Schultzantenament progresiv la efort cu caracter specific:hipertensiunea arterial fr cardiopatie ischemic: antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%:-la bicicleta ergometric, -la covor rulant (mai puin folosit datorit faptului c pe EKG apar muli parazii).hipertensiunea arterial cu angor: antrenamentul fizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se crete n trepte W pn la apariia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureros cobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului.hipertensiunea arterial cu obliterri periferice: antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet:-ncrcare progresiv la efort submaximal: ncrcare continu cu intensitate sczut=30W, timp de 15-30 min.-mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edinei-30 min.x3-4/ zi.antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapie general, jocuri sportive.

Insuficienta venoasa cronicakinetoterapie specificposturare n poziie antideclivmobilizri pasive i active precoce din momentul instituirii repausuluiexerciii de gimnastic respiratorie din 1 h n 1 h.ridicarea bolnavului din pat din ziua 2 postoperator + aplicare de benzi sau fei elastice ulterior: mers n limita posibilitilor.

Tromboflebitan stadiul acut : 1. imobilizare2. mobilizri precoce dup ziua 3-4 n pat prin sisteme de pedalare n stadiul de convalescen (dup ziua 7-10 cnd are loc fixarea cheagului i remanierea lui, nemaiexistnd riscul de trombembolii):1. Kinetoterapia pasiv-posturare antidecliv-compresoterapia: fei (ciorapi) elastice sau cizme elastice, ce susin sistemul superficial care preia din sarcinile sistemului profund2. Kinetoterapie activ-ce vizeaz pompa musculo-valvular: contracii musculare ritmice (flexii- extensii degete, tibio-tarsiene, genunchi); contracii musculare statice ale musculaturii gambei i coapsei; bicicleta ergometric -ce vizeaz pompa toraco-diafragmatic: exerciii respiratorii3. notul terapeutic de preferat n ape minerale srate

Tratamentul strilor reziduale

1. status postoperatorziua 5-12-contracii statice ale musculaturii gambei i coapsei-micri active ale tuturor articulaiilor + reprize de mers normalziua12 (rezorbia hematomului)-contracii statice + exerciii rezistive din aezat-exerciii rezistive pentru abdominali i respiratoridup rezorbia hematomului-exerciii cu rezisten-not terapeutic2. ulcer cronic de gamb: ca la tratamentul curativ dup faza acut (ziua 7-10) + termoterapie pe trunchi i rdcina membrului: parafin i nmol, bi de lumin.kinetoterapie progresiv n limitele toleranei

Limfedemul cronic al membrului inferiorhidrokinetoterapie cu ape minerale;kinetoterapiepasiv:ciorapi i fei elastice n ortostatism + tratament postural toat noaptea.activ: mobilizri active i tonifieri musculare cu rezisten maximal

Arteriopatii periferice Neoperatetehnici i metode de relaxarecreterea presiunii amonte + presiune constant n aval = creterea gradientul de presiunemers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de apariia claudicaiei (creterea lactaiei cu creterea circulaiei colaterale).gimnastica medical Burger: postural: picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi cu efort: picioarele n sus + 1 rotaie/sec. din articulaia tibio-tarsian/1 sec. flexie plantar i 1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/ziscderea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin): 1. antrenament fizic intens - contracie muscular, creterea metaboliilor cu vasodilataie2. hidrokinetoterapie blnd, progresivscderea rezistenei periferice:1.hidrokinetoterapie blnd, progresiv2. antrenament fizicpaturi oscilantegimnastic postural Burgerkinetoterapie cu ncrcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale Schlussel.mers pe teren plat sau n pant, alergare; jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

Recuperarea n interveniile practicate pentru arteriopatii (din ziua 3 postoperatorie):

mobilizri pasive i active ale membrelor gimnastic diafragmatic, tonifierea musculaturii extremitii inferioare (din ziua 7 postoperator) trecerea n poziia eznd, apoi trecerea n ortostatism.

Recuperarea respiratorieTehnici de posturare-aplecare trunchiului reduce dispneea (continutul abdominal ridica diafragmul)pursed-lip breathing (creste presiunea expiratorie a cailor aeriene, prevenind colabarea dinamica a cailor aeriene in expir)-respiratia devine controlata cortical si se realizeaza mai incet-reduce munca diafragmului si implica muschii intercostali mai multRespiratie diafragmatica-contractia muschilor abdominali in expir-contractia diafragmului in inspir

DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA Obstrucia cronic a fluxului aerianForma sever cu spitalizare :repaus i posturarea corect a bolnavului n pat, alternnd cu exerciii - micri simple n articulaii, schimbarea treptat a poziiei corpului, respiraii profunde (oftat)drenaj postural + vibraia toracelui 2-4 zile;tusea controlat: tusea cu glota i gura deschis suflatul pe lentilele ochelariloroxigenoterapieReeducarea respiratieirespiraie abdominal si toracala inferioaradirijarea aerului cu inspir pe nas i expir cu buzele strnse reeducarea respiraiei costale regionale dup tehnica contra rezistenreadaptarea la efortreluarea mersului numai cnd ortostatismul poate fi meninut cu uurinantrenamentul bolnavului la efortul activitilor zilnice: mbrcat, splat, aranjatul patuluiForma medie de boal:drenaj de postur +vibraia toracic+ controlul tuseipostur relaxant relaxare general Jacobsongimnastic corectoare Heckscherreeducarea respiratorieantrenamentul la efort dozat: mersul dozat

DISFUNCTIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVAObstrucia acut a fluxului aerian postcriz n criz posturarea pacientului: semieznd sau eznd cu trunchiul aplecat n fa i minile sprijinite pe genunchi pern pe abdomen i minile pacientului preseaz n expir pernacontrolul i reeducarea respiraiei: inspiruri lente profunde cu apneei scurte postinspiratoriiexpir prelungit fr efort - buzele strnseamplificarea respiraiei diafragmaticepost criztratament desensibilizant specificecoterapia (scoaterea din mediul ambiant): desprinderea total din mediul obinuit min 1 an, munte sau litoralmetode de relaxare, n special Schultzreeducare respiratoriecontrolul i coordonarea ritmului i amplitudinii respiratorii: ritm rar cu amplitudine crescut, inspir lent pe nas cu nrile lrgite, expir pe gur fr efort i cu pronunarea unor consoane uiertoare (,f)respiraie abdominocostal inferioartonifierea musculaturii respiratoriicorectarea diferitelor deficite musculoscheletale - gimnastica corectoare Heckscher, hidrokinetoterapieantrenamentul la eforttestarea nivelului de efort care declaneaz criza de dispnee sau wheezing reantrenarea cu 60-70% din intensitatea care declaneaz crizasport adaptat: not, alpinism

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVABoli cu suprancrcare mecanic a sistemului toraco-pulmonar (obezitate, deficiene posturale )a. tratamentul cauzei suprancrcrii mecaniceProfilaxia sau ameliorarea bolii de baz n cazul instalrii salecifoscolioz: gimnastic corectoare corecie operatoriespondilita anchilozant: gimnastic de asuplizare i corectare a poziiei coloanei vertebraleobezitatea: regim strict de slbire + efort fizicb. ameliorarea ventilaiei alveolaretratarea cauzelor sindromului restrictiv (vezi sus)creterea expansiunii localizatetehnici de promovare a ventilaiei diferitelor segmente pulmonare n cifoscolioze, spondilit, pahipleuriteexerciii de respiraie abdominal n obezitatescderea travaliului ventilatorameliorarea costului respiraiei: ameliorarea bolii de baz + respiraii la volume mici i cu frecven crescutrespiraie n presiune pozitiv intermitentcreterea randamentului pompei musculare respiratoriicorectarea hipoxemiei: administrarea de oxigenameliorarea raportului dintre lungimea muchiului i tensiunea lui: realizarea unui expir ct mai complet cu mpingerea napoi a peretelui abdominal, reglarea armoniei micrilor toracelui prin presiunea minii kinetoterapeutului sau cu ajutorul unei chingi n jurul toracelui n expirntrirea capacitii metabolice a muchiului: tehnici de cretere a forei musculaturii respiratorii, tonifirea muchiului transvers abdominal prin suciunea abdomenuluimetode de protezare respiratorie: patul basculant

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVAc. antrenamentul la efortla bolnavii sub administrare de O2 desatureaz la efort: contraindicarea oricrui efort pn cnd diverse tratamente vor ameliora eventual starea clinico-funcionalla bolnavii care suport bine efortul sub administrare de O2, chiar la eforturi > 60W: efort dozat n trepte ncepnd cu 30-40W la bicicleta ergometric sau covor rulant sau scri, terapie ocupaional cu intensitate crescut i fr administrare de oxigenla bolnavii care pot atinge cu uurin 60W fr desaturare i fr administrare de O2: kinetoterapia obinuit, not, sportd. corectarea gazelor sangiune i restabilirea excitabilitii centrului respiratorrepaus la pat i regim alimentarmedicaieoxigenoterapiecreterea ventilaiei prin:gimnastic respiratorie i n special respiraie abdominotoracal inferioarrespiraie n presiune pozitiv intermitentmetode de protezare respiratorie: pat basculant, cuiras respiratorie, plmn de oelpsihoterapie

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVABoli care scad fora motrice a sistemului toraco-pulmonar ( boli neuro-musculare )Paralizia de origine central:autonomie ventilatorie nul sau aproape nulventilaie mecanicreeducare respiratoriebolnavul nva s contientizeze respiraia pe care i-o declaneaz aparatuloprirea aparatului pe perioade scurte i antrenarea musculaturii respiratorii indemne a altor grupe musculare pe msur ce paralizia regreseazantrenarea diafragmului pe msur ce apare spasticitatea intercostalilor i a abdominalilor: patul basculant Maccagno, patul oscilant (balans de 30-45 fa de orizontal n ritm de 14-24 oscilaii/minut)la unii bolnavi trebuie s ne mulumim cu o respiraie glosofaringian, ce este precedat de nite exerciii pregtitoarepe msur ce apare controlul musculaturii respiratorii: respiraii ample i rare respiraie abdominotoracic inferioarsevrajul de respiratorul de corpdrenajul secreiilor bronice:posturare pentru drenaj+percuii toracicetusea asistatutilizarea respiraiilor rare i profunde, a celor de tip oftataerosoloterapieaspiraie bronic la nevoieprevenirea redorii toracelui ( toracele ngheat ): mobilizri pasive i pasivo-active ale capului, umerilor, braelor

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVAautonomie ventilatorie parial:pat oscilant Maccagno n timpul zilei i ventilaie mecanic n timpul nopii;tonifierea musculaturii respiratorii;derigidizarea toracelui;vibraii i percuii toracale pentru eliminarea secreiilor;asigurarea drenajului bronicreeducare respiratoriereeducarea analitic a fiecrui muchi eliberat de paralizieautonomie ventilatorie totalpatul basculantreeducare ventilatorietonifiere musculareliminarea secreiiloreducarea tuseiderigidizarea toracelui.

Poliomielita

1.cu paralizia diafragmului, n stadiul acut: protezare respiratorie2.cu paralizia diafragmului, n stadiul cronic:mrirea activitii diafragmului:patul basculantposturare n poziie ezndcreterea forei diafragmului prin exerciii analitice de tip inspir i expirdezvoltarea supleerii respiraiei diafragmatice prin antrenarea respiraiei toracaletonifierera musculaturii inspiratorii: scaleni, sternocleido-mastoidieni, intercostali, marele dinatasuplizarea toracelui i coloanei prin masaj + gimnastica centurii scapulare i coloanei.3.cu paralizia musculaturii abdominale:ncercarea de substituire a forei transversului (diafragmul expirului);purtarea unei centuri abdominale elastice sau pneumaticeantrenarea activ a musculaturii abdominale pe msur ce paralizia retrocedeazevacuarea secreiilor broniceposturi de drenajumidificare bronicaerosoloterapieeducarea tusei prin purtarea unei centuri abdominale rigidepat oscilant pentru compensarea hipoventilaieifacilitarea expirului i evacuarea secreiilor bronice: expir n presiune negativ i inspir n presiune atmosferic.

Poliomielita4. cu paralizia intercostalilor i a ridictorilor coastelor:antrenarea respiraiei diafragmaticeprevenirea sau tratarea deformaiilor rahisului;recuperarea specific a intercostalilor prin: posturri alternative n cele 4 decubitecompresii i decompresii toracale de ctre minile kinetoterapeutului sau printr-o ching n 8 aezat n jurul toracelui, exerciii de respiraie toracal alternativ pe cte un hemitorace cu micarea ampl a membrului superiortonifierea musculaturii prin tehnica contrarezistenei cnd paralizia a retrocedat.

autonomie ventilatorie parial:pat oscilant Maccagno n timpul zilei i ventilaie mecanic n timpul nopii;tonifierea musculaturii respiratorii;derigidizarea toracelui;vibraii i percuii toracale pentru eliminarea secreiilor;masajul organelor respiratoriiasigurarea drenajului bronicreeducare respiratoriereeducarea analitic a fiecrui muchi eliberat de paralizieautonomie ventilatorie totalpatul basculant