a Cardiaca Si Resp

8/14/2019 a Cardiaca Si Resp

1/34

RECUPERAREA CARDIACA

RECUPERAREA RESPIRATORIE


2/34

RECUPERAREA CARDIACA

Scopul: de a reduce efectele mecanismelorfiziopatologice si psihologice care audeterminat boala cardiaca.

Pacientii sunt stratificati pe factori de riscmic, intermediar si ridicat de recurenta aunor noi evenimente cardiace.

Cei cu factori de risc mic si intermediarbeneficiaza de recuperare precoce.


3/34

Definitia

Recuperarea cardiaca conform USPublic Health Service= program derecuperare ce contine:

1. Evaluare medicala2. Prescrierea de program

kinetoterapeutic3. Educatie4. Consiliere


4/34

Obiective Pe termen scurt-reconditionareapacientului pentru a-si relua activitatile

uzuale-limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice ale bolii

cardiace-reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct-controlul simptomelor bolii Pe termen lung-identificarea si tratamentul factorilor de risc

-stabilizarea placii de aterom-cresterea statusului psihologic al bolnavului


5/34

Cine beneficiaza de tratament?

IM recent By-pass aorto-coronarian

Angioplastia coronariana Chirurgia valvulara Trasplant cardiac

Angina pectorala stabila de efort Insuficienta cardiaca compensata


6/34

Contraindicatii

Angina reziduala severa Insuf cardiaca decompensata Aritmii necontrolate Ischemie severa, disfunctia VS, aritmii in

cursul testului de efort HTA necontrolata

HTA si hTA ca urmare a efortului DZ necontrolat, febra, transplant rejectat

acut


7/34

Consiliere

Practicarea organizata a sportului areefect pe scaderea lipidelor, reducereasimpt, scadere in greutate, efectpsihologic,reducerea stress, integraresociala,reducerea mortalitatii

Renuntare la fumat

Consiliere sexuala: probleme datmedicam, depresiei, fricii de a precipitaun eveniment cardiac nou


8/34

Testul de efort

SubmaximalFC=70%(220-varsta)

Inainte de externare, urmat la 6-8 sapttest de efort maximal (90% dinFCmax)

Limitat de simptome-se efect precoce post IM-depinde de aparitia anginei, dispneei


9/34

Programul de exercitii

10 minute incalzire: stretching, FCcreste

40 minute exercitiu aerobic: mers,jogging, bicicleta 10 minute de stretching !


10/34

Kinetoterapia

1.nclzirea(warm-up)

- 10 minute

- exerciii de nclzire i

stretching

- aceste exerciii au rolul de

mobilizare articulari dentindere musculatura


11/34

Kinetoterapia

2.Exerciiulaerobic- progresivpn la 30-40 minute

- exerciiile aerobice vor fi alctuite din cele

izotonodinamice, submaximale


12/34

Kinetoterapia

2.Exerciiulaerobic- mersul simplu sau pe bicicleta ergometric, urcatul

scrilorsau vslitul


13/34

Kinetoterapia

3. Odihnirea( cool-down)- 7-10 minute

- const n exerciii de tranziie ce pot fi asemntoare cu celedin etapa de nclzire sau sunt exerciii din faza aerobic

dar mult mai uor executate- au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesiv i de

a preveni apariia crampelor musculare


14/34

Recuperarea post IM siposttransplant cardiac

Antenamentul fizictipuri de exerciii: -contracii statice: contraindicate pentru c TAD, FC, solicit ventricolul stng iarterele coronare

-contracii izokinetice: cele mai indicate nspecial n faza 2 i 3 de recuperare pentruc determin activarea circulaiei perifericei cardiacecu creterea performanei lor.


15/34

Recuperarea stadializata

Faza 1 ( intraspitaliceasc, primele 21-30 zile n serviciile de cardiologie,cu 7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile)

Obiective:1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobilizrii la pat2. evitarea decondiionrii fizice a pacientului3. creterea performanei miocardului n condiiile necrozei acute

antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:1. etapa 1 (z1-3):exerciii pasive de mobilizare n decubit, flexii, extensii de degete,pumn, genunchi, micri profunde de respiraie.2. etapa 2 (z4-8): acel exerc activn ezut n pat cu i fr sprijin.3. etapa 3 (z8-11):acel exerc la marginea patului, se insist pe gimnasticarespiratorie4. etapa 4 (z11-18):bolnavul n ortostatism- primele micri n jurul patului putndu-seaeza n fotolii

5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urc chiar scrile6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte i pe strad

n cadrul antrenamentului fizic sunt permise n:-spt.1: alimentaie n pat i n eznd, splat pe fa i mini, brbierit n pat-spt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct)-spt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj-spt.4: plimbarea n curte


16/34

Recuperarea stadializataFaza 2 (de recuperare propriu-zis, de convalescen : sptmnile 4-

12=lunile 2-3

Obiective:- creterea capacitii fizice a bolnavului astfel ca n sptmna 10 de la externare s poat munci-asigurarea unui suport psihic al bolnavului;se determin capacitatea maxim la efort i se folosete n luna 2=30-40% din ea iar n luna

3=60% din ea.antrenamentul fizic:1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed; luna3=2x10min. apoi3-6km/zi

n 2 ed.

2.mers n pant= urcatul scrilor: luna2=1-2 etaje, 1dat/zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi3.exerciii progresive de for: vslit n sal, ciclism, exerciii cu greuti n aer liber4.ncrcare la efort: exerciiile din faza 1+ exerciii intercalate (ciclism, greuti, vslit, spat

grdina), 30min.x1/zi30min.x2/zi.5.bicicleta ergometricFaza 3 (de promovare sau cretere continu a capacitii de efort :

sptmna 12=luna 4toat viaaObiective:

1. meninerea capacitii de efort ctigate n faza 2 i sporirea ei dac este posibil2. reintegrarea n familie, societate, profesiuneantrenamentul fizic:

1. bicicleta ergometric:60% din capacitatea maxim de efort2. exerciii fizice individuale i n grup (de preferat): greuti, mers pe jos alternnd cu alergat,

not, tenis de cmp, vslit, volei; 30min.x3/spt.3. ergoterapia: scderea senzaiei de insecuritate n timpul prestaiei i meninerea performanei

cardiace (frecven, tensiune arterial) la valori utile.


17/34


18/34

HTAde stadiul I metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i n pant,

hidrokinetoterapie general, jocuri sportivede stadiul II metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific:

hipertensiunea arterial fr cardiopatie ischemic: antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%:

-la bicicleta ergometric,-la covor rulant (mai puin folosit datorit faptului c pe EKG apar muli parazii).hipertensiunea arterial cu angor:

antrenamentulfizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se crete n trepte W pn laapariia dureriipedaleaz 2 min. la pragul dureros cobornd 3 min. sub praguldureros reluarea ciclului.

hipertensiunea arterial cu obliterri periferice:antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet:

-ncrcare progresiv la efort submaximal: ncrcare continu cu intensitate sczut=30W,timp de 15-30 min.

-mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers antrenament fiziccu 75% din capacitatea de mers durata edinei-30 min.x3-4/ zi.

antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapiegeneral, jocuri sportive.


19/34

Insuficienta venoasa cronicakinetoterapie specific posturare n poziie antidecliv mobilizri pasive i active precoce din

momentul instituirii repausului exerciii de gimnastic respiratorie din

1 h n 1 h.

ridicarea bolnavului din pat din ziua 2postoperator + aplicare de benzi saufei elastice

ulterior: mers n limita posibilitilor.


20/34

Tromboflebita

n stadiul acut :1. imobilizare2. mobilizri precoce dup ziua 3-4 n pat prin sisteme de pedalare

n stadiul de convalescen (dup ziua 7-10 cnd are locfixarea cheagului i remanierea lui, nemaiexistnd risculde trombembolii):1. Kinetoterapia pasiv-posturare antidecliv-compresoterapia: fei (ciorapi) elastice sau cizme elastice, ce susinsistemul superficial care preia din sarcinile sistemului profund

2. Kinetoterapie activ-ce vizeaz pompa musculo-valvular: contracii musculare ritmice(flexii- extensii degete, tibio-tarsiene, genunchi); contracii muscularestaticeale musculaturii gambei i coapsei; bicicleta ergometric-ce vizeaz pompa toraco-diafragmatic: exerciii respiratorii

3.notulterapeutic de preferat n ape minerale srate


21/34

Tratamentul strilor reziduale

1. status postoperatorziua 5-12 -contracii statice ale musculaturii gambei i coapsei -micri active ale tuturor articulaiilor + reprize de mers normal

ziua12 (rezorbia hematomului) -contracii statice + exerciii rezistive din aezat -exerciii rezistive pentru abdominali i respiratoridup rezorbia hematomului -exerciii cu rezisten -not terapeutic

2. ulcer cronic de gamb: ca la tratamentul curativ dup fazaacut (ziua 7-10) +

termoterapie pe trunchi i rdcina membrului: parafin i nmol,bi de lumin.

kinetoterapie progresiv n limitele toleranei


22/34

Limfedemul cronic al membruluiinferior

hidrokinetoterapie cu ape minerale;kinetoterapie

pasiv:ciorapi i fei elastice nortostatism + tratament posturaltoat noaptea.

activ: mobilizri active i tonifierimusculare cu rezisten maximal


23/34

Arteriopatii perifericeNeoperate tehnici i metode de relaxare creterea presiunii amonte + presiune constant n aval = creterea gradientul de

presiune mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoopindependent de apariia claudicaiei

(creterea lactaiei cu creterea circulaiei colaterale). gimnastica medical Burger:

postural: picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se realizeazeritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi cu efort: picioarele n sus + 1 rotaie/sec. din articulaia tibio-tarsian/1 sec. flexie plantar i 1

sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min repaus pe planulpatului reluare,durata =20-30min.x3-4/zi

scderea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunean aval sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin): 1. antrenament fizic intens - contracie muscular, creterea metaboliilor cu vasodilataie 2. hidrokinetoterapie blnd, progresiv

scderea rezistenei periferice: 1.hidrokinetoterapie blnd, progresiv 2. antrenament fizic

paturi oscilante gimnastic postural Burger kinetoterapie cu ncrcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale Schlussel. mers pe teren plat sau n pant, alergare; jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.


24/34

Recuperarea n interveniile practicate pentruarteriopatii (din ziua 3 postoperatorie):

mobilizri pasive i active ale membrelor gimnastic diafragmatic, tonifierea musculaturii extremitii inferioare

(din ziua 7 postoperator) trecerea n poziia eznd, apoi trecerea n

ortostatism.


25/34

Recuperarea respiratorie Tehnici de posturare-aplecare trunchiului reduce dispneea (continutul

abdominal ridica diafragmul) pursed-lip breathing (creste presiunea expiratorie a

cailor aeriene, prevenind colabarea dinamica a cailoraeriene in expir)

-respiratia devine controlata cortical si se realizeaza maiincet

-reduce munca diafragmului si implica muschii intercostalimai mult

Respiratie diafragmatica-contractia muschilor abdominali in expir-contractia diafragmului in inspir


26/34

DISFUNCTIA VENTILATORIEOBSTRUCTIVA

Obstrucia cronic a fluxului aerianForma sever cu spitalizare : repaus i posturarea corect a bolnavului n pat, alternnd cu exerciii -

micri simple n articulaii, schimbarea treptat a poziiei corpului, respiraiiprofunde (oftat)

drenaj postural + vibraia toracelui 2-4 zile;

tusea controlat: tusea cu glota i gura deschis suflatul pe lentileleochelarilor oxigenoterapie Reeducarea respiratiei

respiraie abdominal si toracala inferioara dirijarea aerului cu inspir pe nas i expir cu buzele strnse reeducarea respiraiei costale regionale dup tehnica contra rezisten

readaptarea la efort reluarea mersului numai cnd ortostatismul poate fi meninut cu uurin antrenamentul bolnavului la efortul activitilor zilnice: mbrcat, splat, aranjatul

patuluiForma medie de boal: drenaj de postur +vibraia toracic+ controlul tusei postur relaxantrelaxare general Jacobson gimnastic corectoare Heckscher reeducarea respiratorie antrenamentul la efort dozat: mersul dozat


27/34

DISFUNCTIE VENTILATORIEOBSTRUCTIVA

Obstrucia acut a fluxului aerian postcrizn criz posturarea pacientului: semieznd sau eznd cu trunchiul aplecat n fa i

minile sprijinite pe genunchi pern pe abdomen i minile pacientuluipreseaz n expir perna

controlul i reeducarea respiraiei: inspiruri lente profunde cu apneei scurtepostinspiratoriiexpir prelungit fr efort - buzele strnse

amplificarea respiraiei diafragmaticepost criz tratament desensibilizant specific ecoterapia (scoaterea din mediul ambiant): desprinderea total din mediul

obinuit min 1 an, munte sau litoral metode de relaxare, n special Schultz reeducare respiratorie

controlul i coordonarea ritmului i amplitudinii respiratorii: ritm rar cu amplitudinecrescut, inspir lent pe nas cu nrile lrgite, expir pe gur fr efort i cu pronunareaunor consoane uiertoare (,f)

respiraie abdominocostal inferioar tonifierea musculaturii respiratorii

corectarea diferitelor deficite musculoscheletale - gimnastica corectoareHeckscher, hidrokinetoterapie

antrenamentul la efort testarea nivelului de efort care declaneaz criza de dispnee sau wheezing

reantrenarea cu 60-70% din intensitateacare declaneaz criza sport adaptat: not, alpinism


28/34

DISFUNCTIE VENTILATORIERESTRICTIVA

Boli cu suprancrcare mecanic a sistemului toraco-pulmonar (obezitate, deficiene posturale )a. tratamentul cauzei suprancrcrii mecaniceProfilaxia sau ameliorarea bolii de baz n cazul instalrii sale cifoscolioz: gimnastic corectoare corecie operatorie spondilita anchilozant: gimnastic de asuplizare i corectare a poziiei coloanei

vertebrale

obezitatea: regim strict de slbire + efort fizic

b. ameliorarea ventilaiei alveolare tratarea cauzelor sindromului restrictiv (vezi sus) creterea expansiunii localizate

tehnici de promovare a ventilaiei diferitelor segmente pulmonare n cifoscolioze, spondilit,pahipleurite

exerciii de respiraie abdominal n obezitate scderea travaliului ventilator

ameliorarea costului respiraiei: ameliorarea bolii de baz + respiraii la volume mici i cufrecven crescut

respiraie n presiune pozitiv intermitent creterea randamentului pompei musculare respiratorii

corectarea hipoxemiei: administrarea de oxigen ameliorarea raportului dintre lungimea muchiului i tensiunea lui: realizarea unui expir ct mai

complet cu mpingerea napoi a peretelui abdominal, reglarea armoniei micrilor toracelui prinpresiunea minii kinetoterapeutului sau cu ajutorul unei chingi n jurul toracelui n expir

ntrirea capacitii metabolice a muchiului: tehnici de cretere a forei musculaturii respiratorii,tonifirea muchiului transvers abdominal prin suciunea abdomenului

metode de protezare respiratorie: patul basculant


29/34

DISFUNCTIE VENTILATORIERESTRICTIVAc. antrenamentul la efort la bolnavii sub administrare de O2 desatureaz la efort: contraindicarea

oricrui efort pn cnd diverse tratamente vor ameliora eventual stareaclinico-funcional

la bolnavii care suport bine efortul sub administrare de O2, chiar la eforturi> 60W: efort dozat n trepte ncepnd cu 30-40W la bicicleta ergometricsau covor rulant sau scri, terapie ocupaional cu intensitate crescut i

fr administrare de oxigen la bolnavii care pot atinge cu uurin 60W fr desaturare i fr

administrare de O2: kinetoterapia obinuit, not, sportd. corectarea gazelor sangiune i restabilirea excitabilitii centrului

respirator repaus la pat i regim alimentar medicaie oxigenoterapie creterea ventilaiei prin:

gimnastic respiratorie i n special respiraie abdominotoracal inferioar respiraie n presiune pozitiv intermitent metode de protezare respiratorie: pat basculant, cuiras respiratorie, plmn de

oel psihoterapie


30/34

DISFUNCTIE VENTILATORIERESTRICTIVABoli care scad fora motrice a sistemului toraco-pulmonar ( boli neuro-

musculare )Paralizia de origine central:autonomie ventilatorie nul sau aproape nul ventilaie mecanic reeducare respiratorie

bolnavul nva s contientizeze respiraia pe care i-o declaneaz aparatul oprirea aparatului pe perioade scurte i antrenarea musculaturii respiratorii indemne a

altor grupe musculare pe msur ce paralizia regreseaz antrenarea diafragmului pe msur ce apare spasticitatea intercostalilor i a abdominalilor:

patul basculant Maccagno, patul oscilant (balans de 30-45 fa de orizontal n ritm de 14-24 oscilaii/minut)

la unii bolnavi trebuie s ne mulumim cu o respiraie glosofaringian, ce este precedatde nite exerciii pregtitoare

pe msur ce apare controlul musculaturii respiratorii: respiraii ample i rare respiraie abdominotoracic inferioar

sevrajul de respiratorul de corp drenajul secreiilor bronice:

posturare pentru drenaj+percuii toracice tusea asistat utilizarea respiraiilor rare i profunde, a celor de tip oftat aerosoloterapie aspiraie bronic la nevoie

prevenirea redorii toracelui ( toracele ngheat ):

mobilizri pasive i pasivo-active ale capului, umerilor, braelor


31/34

DISFUNCTIE VENTILATORIERESTRICTIVAautonomie ventilatorie parial: pat oscilant Maccagno n timpul zilei i ventilaie mecanic n

timpul nopii; tonifierea musculaturii respiratorii; derigidizarea toracelui; vibraii i percuii toracale pentru eliminarea secreiilor; asigurarea drenajului bronic reeducare respiratorie reeducarea analitic a fiecrui muchi eliberat de paralizieautonomie ventilatorie total patul basculant reeducare ventilatorie tonifiere muscular eliminarea secreiilor educarea tusei derigidizarea toracelui.


32/34

Poliomielita

1.cu paralizia diafragmului, n stadiul acut: protezare respiratorie2.cu paralizia diafragmului, n stadiul cronic: mrirea activitii diafragmului:

patul basculant posturare n poziie eznd creterea forei diafragmului prin exerciii analitice de tip inspir i expir

dezvoltarea supleerii respiraiei diafragmatice prin antrenarea respiraiei toracale tonifierera musculaturii inspiratorii: scaleni, sternocleido-mastoidieni, intercostali, marele

dinat asuplizarea toracelui i coloanei prin masaj + gimnastica centurii scapulare i coloanei.

3.cu paralizia musculaturii abdominale: ncercarea de substituire a forei transversului(diafragmul expirului);

purtarea unei centuri abdominale elastice sau pneumatice antrenarea activ a musculaturii abdominale pe msur ce paralizia retrocedeaz

evacuarea secreiilor bronice posturi de drenaj umidificare bronic aerosoloterapie educarea tusei prin purtarea unei centuri abdominale rigide

pat oscilant pentru compensarea hipoventilaiei facilitarea expirului i evacuarea secreiilor bronice: expir n presiune negativ i inspir

n presiune atmosferic.


33/34

Poliomielita4. cu paralizia intercostalilor i a ridictorilor

coastelor: antrenarea respiraiei diafragmatice prevenirea sau tratarea deformaiilor rahisului; recuperarea specific a intercostalilor prin:

posturri alternative n cele 4 decubite compresii i decompresii toracale de ctre minile

kinetoterapeutului sau printr-o ching n 8 aezat njurul toracelui,

exerciii de respiraie toracal alternativ pe cte unhemitorace cu micarea ampl a membrului superior

tonifierea musculaturii prin tehnica contrarezisteneicnd paralizia a retrocedat.


34/34

a Cardiaca Si Resp

Documents

Transcript of a Cardiaca Si Resp

Semiologie medicala Resp

Ghid Pentru Stimularea Cardiaca Si Terapia de Resincronizare

Insuficienta cardiaca acuta in terapia intensiva: noul ... · enta cardiaca cronica, cat si pentru cea acuta. 1. Definitii. Clasificari. Date epidemiologice Insuficienta cardiaca

Tumori AP Resp Curs

Asigurarea Resp. Optime II

patologie cardiaca

Curs Semiologie Resp

RESP Doroftei a.

PROTEZAREA CARDIACA

C8 RESP Palparea

etica afac. si resp. soc..doc

Resp Aeroba Ciclu Krebs

PATOLOGIA CARDIACA

Aparatul Resp Imagini

Insuf Resp Ionescu

Curs - Kt Resp

Tamponada cardiaca

Resp 1 fiziologie

Cursuri Resp

Resp 2 fiziologie