Kine Tot Era Pie Resp

download Kine Tot Era Pie Resp

of 58

  • date post

    09-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    878
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Kine Tot Era Pie Resp

I. Relaxarea II. Posturarea III.Gimnastica corectoare IV. Gimnastica respiratorie propriu-zis sau reeducarea respiratorie V. Antrenamentul la efort dozat VI. Educarea tusei VII. Educarea vorbitului VIII. Terapia ocupaionala I. Relaxarea Expresia de "relaxare" este astzi foarte frecvent utilizat att de corpul medicosanitar, ct i de marele public, dar din pcate este puin aplicat i mai ales incorect aplicat. Relaxarea a devenit o metod de mare valoare, utilizabil n profilaxia bolilor ca i tratarea sau recuperarea lor. Relaxarea constituie primul pas al unui program de recuperare. Pentru pacientul bronhopulmonar relaxarea devine o metod terapeutic de mare importan, uneori de nenlocuit. Iat justificarea indicaiilor ei: a) nltur o serie de condiii inhibitorii care perturb comanda ventilatorie; b) reechilibreaz tonusul muscular general i al musculaturii respiratorii n special, reinstaurnd eutonia (reglarea tonic armonioas), n contrast cu paratonia bolnavului respirator (starea dereglat de hiper sau hipotonie muscular); c) reprezint singura metod de abordare a verigii fiziopatologice integrative, a aa-numitei "stri de tensiune inadecvat", cum numete Campbel dispneea bronhopulmonarului; d) scade cererea de O2 a organismului, ca i producia de CO2. Anxietatea i tensiunea crescut muscular determin consum de O2 i producere de CO2 crescute; e) poate reprezenta, la unii astmatici, o real terapie pentru prevenirea i oprirea crizelor paroxistice, diminund nevoia de simpatomimetice, deoarece se tie c hiperreactivitatea emoional este un stimul pentru bronhospasm, dispnee i tuse; f) mbuntete starea psihoemoional a bolnavului, fiind indisolubil legat de psihoterapie. Prin generalizare, s-ar putea defini relaxarea ca procesul prin care un sistem, care a fost scos din starea de echilibru revine la starea de echilibru iniial sau la o alt stare de echilibru. Noiunea de relaxare pe care o abordm aici, capt valene mai complexe. Ea este n acelai timp un proces organic i unul psihologic sau, altfel exprimat, este un proces psihosomatic cu valoare terapeutic. Toate tehnicile de relaxare au plecat, contient sau incontient, de la legtura indisolubil care exist ntre psihic i paratonie. R. Grzesiak, explicnd tehnica de relaxare a lui Wolpe, inhibiia reciproc, arat c o relaxare muscular perfect este incompatibil cu starea de anxietate. De aceea,

relaxarea trebuie considerat ca "un proces autonom viznd o reglare tonico-emoional optimal". S-au descris 2 tipuri metodologice de relaxare: A. Relaxarea "extrinsec", n care rezolvarea strii de tensiune este mediat de un factor extern pacientului, ceea ce creeaz o stare de dependen a acestuia de factorul extern. n aceast categorie intr: 1. Terapia medicamentoas (timoleptice, sedative, miorelaxante, neuroplegice etc.); 2. Masajul sedativ, miorelaxant; 3. Aparatura relaxatoare ( masa sau fotoliul vibrant etc.); 4. Hipnoza. Dup cum se vede, toate sunt metode utilizate n practica medical, n funcie de specialitatea terapeutului. Dezavantajul acestor metode este poziia pasiv pe care o are pacientul fa de terapia relaxatoare, ceea ce i face s nu se produc de fapt o adevrat relaxare. Hipnoza, din acest punct de vedere, prezentnd particularitatea de a induce relaxarea dar printr-o cale parafiziologic. B. Relaxarea "intrinsec" este astzi considerat ca singura capabil s induc o adevrat relaxare. Subiectul i execut el nsui relaxarea, este autonom, chiar dac un instructor i dirijeaz edinele de relaxare pn la nvarea tehnicilor respective. Numai prin acest gen de relaxare se asigur acea inhibiie reciproc, psihic = muchi, de care vorbea Wolpe. Exist 3 mari curente (coli) care realizeaz autorelaxarea. 1. Curentul oriental, cum sunt Hatha-Yoga (India), Zen (Japonia), Soufis (Iran), toate avnd origine comun. Este, se pare, sistemul de autorelaxare cel mai perfect i complet, dar se nva ncet, n luni i chiar ani de zile, motiv pentru care este mai puin un mijloc terapeutic, ct mai mult unul profilactic. 2. Curentul fiziologic, introdus de Edmund Jacobson i care are la baz relaxarea progresiv pe baza principiului de identificare kinestezic a strii de tensiune (contracie) muscular, n antitez cu cea a lipsei de contracie (relaxare). Se vor executa deci, dup o anumit tehnic contracii - decontracii la nivelul diverselor grupe musculare. Contracia trebuie s aib fora 3 din "testingul"-ul muscular, adic doar att ct segmentul respectiv este ridicat antigravitaional. Aceast ridicare trebuie fcut de pacient sub imaginea "c de-abia o poate executa". Progresiunea const n realizarea mental a efortului de ridicare, desprinznd tot mai puin segmentul de planul patului, pn cnd practic nu-l mai desprinde deloc dect mental. Decontractarea se face printr-o concentrare maxim de relaxare, care determin cderea liber a segmentului sub imaginea "de eliberare, de cdere". Sincronizarea respiratorie cu aceste 2 faze (contracie - relaxare) este deosebit de important. Se inspir pe contacie, se expir pe faza de relaxare. Tehnica de lucru. Pacientul n decubit dorsal, capul pe o pern mic, genunchii uor flectai sprijinii pe un sul, membrele superioare ndeprtate de trunchi (abducie de cca. 3o grade), palmele pe pat. Se recomand ca pacientul s primeasc ct mai puine excitaii din mediul nconjurtor (zgomot, lumin puternic, mirosuri etc.) {edina se desfoar n 3 timpi:

a) Prologul respirator. Timp de 2-4 minute, pacientul va respira amplu, linitit, concentrndu-se pe dirijarea respiraiei. Dac el este dispneic, se renun la acest prolog respirator pn cnd pacientul va nva tehnica respiratorie. Prologul repirator determin hiperventilaie i odat cu ea o alcaloz generatoare de o stare euforizant. La subiecii cu tetanie latent, se evit aceast alcaloz. Hiperventilaia permite pstrarea unei apnee ulterioare din timpul fazei de contracie. Prologul respirator, la unii pacieni, poate reprezenta el nsui modalitate de relaxare - subiectul simind o senzaie de "greutate" a corpului. n acest caz, pacierntul va fi instruit ca n inspir s-i imagineze c devine uor iar cnd expir c devine "greu", ca i cum corpul se nfund n pat sau patul "mpinge n corp". b) Antrenamentul propriu-zis. ncepe cu membrul superior drept, apoi cel stng, apoi ambele. Inspir amplu, cotul se desprinde de pat, membrul este ridicat ncet pn cnd degetele (mna este "czut" cu flexia pumnului) se deaeaz de pat. Se menine aceast poziie cu apnee de 15"-3o" concentrndu-de pe ideea efortului deosebit pe care-l face membrul superior. Brusc, cu un "ouf" pronunat cu expirul se abandoneaz membrul superior lsndu-l s cad. Se caut s se intuiasc nou senzaie "linitea total cinetic" din membru, comparativ cu starea de contracie din faza anterioar. Timp de 1 minut se respir rar i amplu, comparnd mental senzaiile diferite din timpul celor 2 faze ale exerciiului, apoi se repet. n general, se ncepe cu 2-3 exerciii pentru fiecare membru superior, apoi 2-3 exerciii cu ambele simultan. Se trece la membrele inferioare, unul, apoi cellalt apoi ambele. Fr a ridica talonul de pe pat, se desprinde spaiul popliteu de sulul de sprijin, genunchiul este deci ridicat i dus spre linia median cu uoar rotaie intern (flexie-adducie-rotaie intern). Relaxarea brusc cu expirul. Al treilea grup muscular este reprezentat de extensorii trunchiului. n inspir, se desprinde spatele de pat, lordozndu-se (mai mult imaginativ dect real), apoi cu expirul dm senzaia "prbuirii" pe pat cu aplatizare lombar. Membrele i trunchiul sunt principalele segmente care intr n schema tip, dar pot fi abordate n mod specific i alte grupe musculare, avnd grij doar de poziionarea corpului, n aa fel ca faza de contracie a grupului s se fac pe "testing" 3 (antigravitaional). n progresia exerciiilor pentru un membru ntreg se recomand nceperea relaxrii de la rdcina membrului spre periferia lui, dup tehnica H. Auge, Ali autori preconizeaz ca sensul exerciiilor s fie invers (Wintrebert). Toat edina dureaz cca. 3o' - 4o'. n cazul n care exist dureri articulare sau pacientul a fost operat pe torace recent, n cazul n care pacientul este foarte dispneic i nu poate performa o apnee suficient, se indic tehnica "Jacobson inversat". Postura este aceeai. Faza de contracie este ns izometric, de scurt durat (5 secunde), cnd n apnee pacientul preseaz cu membrul respectiv ct poate de tare n pat, apoi brusc oprete acest efort. n rest, alternanele sunt acelai ca n tehnica clasic. Pentru bolnavii respiratori, la care ne intereseaz n mod deosebit relaxarea umerilor i musculaturii gtului, se recomand aa-numita "relaxare pendular". Pacientul st pe un scaun avnd sptarul acestuia sub axil, trunchiul rezemndu-se din lateral de sptar, iar membrul superior atrnnd liber n afara sptarului. Se execut o antepulsie lent pn la orizontal, se menine aa cteva secunde, apoi brusc, se relaxeaz, braul cade liber ca un pendul fiind lsat s oscileze.

c) Revenirea este cel de-al treilea timp al programului de relaxare i const n rentoarcerea la tonusul normal, mai ales al musculaturii antigravitaionale necesare ortostatismului. Dac edina a fost executat bine, este necesar o perioad de tranziie ("revenirea") din starea de relaxare la starea de tonus obinuit muscular. Se cere subiectului s strng pleoapele, pumnii, s execute o grimas, s se ntind, toate acestea n cadrul unui inspir, repetndu-le n cteve serii. Dup aceasta se va ridica din pat. Metoda Jacobson este simpl, uor de neles de pacient, poate fi integrat ntr-un program complex kinetoterapeutic, dar ea se adreseaz numai paratoniei musculaturii striate voluntare, nu i paratoniei viscerale. Fiind o metod mai mult periferic, impactul ntre muchi i psihic este redus. 3. Curentul psihologic. Preconizeaz, n vederea relaxrii, tehnici de tip "central", care induc, prin autocontrol mental imaginativ, relaxarea periferic, influennd inclusiv paratonia visceral. De fapt, aceste tehnici fac parte din metodologia psihoterapiei. Au mai fost descrise o serie de alte modaliti de a realiza relaxarea muscular general sau numai a toracelui i umerilor, cunoscut fiind atitudinea