Patologia Resp.

23
PATOLOGIE RESPIRATORIE DE SOMN Conf. Dr. Gheorghe Műhlfay

description

Curs. 6- Patologia Resp.

Transcript of Patologia Resp.

A FL

PATOLOGIE RESPIRATORIE DE SOMNConf. Dr. Gheorghe Mhlfay1GeneralitiTulburrile respiratorii desomn (SDB) se asociaz cu anumite condiii speciale cum ar fi:snoringul primar;sindromul de rezisten al cii respiratorii superioare (UARS);sindromul de apnee - hipopnee obstructiv de somn(OSAHS);apneea central;astmul;afeciunile pulmonare cronice (COPD). 11.05.2015Tg. Mure2Elemente ce pot determina colapsul cilor respiratorii n timpul somnuluiActivitatea musculaturii dilatatoare a cii faringiene;

Presiunea negativ generat n timpul inspirului, care se opune activitii muchilor dilatatori;

Anatomia structural a cilor respiratorii.11.05.2015Tg. Mure3Activitatea musculaturii dilatatorie a cii faringieneRegiunea cilor respiratorii superioare situat ntre palatulmoale i hipofaringe, nu dispune de elemente cartilaginoase sau osoase de susinere, motiv pentru care n cursul somnului exist potenial real de colaps al acestor structuri.

11.05.2015Tg. Mure4Presiunea negativEfectul Venturi - accelerare a fluxului aerian ca urmare a intrri aerului ntr-un spaiu limitat.

Principiul Bernoulli arat c un vacum sau existena unei presiuni negative determin explozia aerului nafar.11.05.2015Tg. Mure5Consideraii structurale Palatul moale devine elongat;Pilierul posterior devine n exces la nivelul faringelui posterior;Amigdale mult mrite;esutul faringian voluminos;Retrognaia sau retractarea brbiei;Efectul dilatator al muchilor faringieni i efectul protruziv al M.Genioglos sunt inadecvate n somn limba are tendina de a se prolaba n calea aerian, rezultnd vibraia palatului moale, a luetei i esutului faringian.11.05.2015Tg. Mure6Respiraia nazalEste cea fiziologic;

Dac nu exist cauze obiective, ea se realizeaz n orice condiii;

Valva nazal este esenial pentru ventilaia nazal.11.05.2015Tg. Mure7Respiraia nazal n timpul somnuluiAlae - nasi - acestea sunt intens activate;Obstrucia nazal produce o cretere a rezistenei nazalemodificarea efectului Bernoulli, ceea ce produce automat sforitul;Starea nasului n timpul somnului este determinat de gradul de edemaiere al mucoasei nazale, n special la nivelul cornetelor;Modificarea arhitecturii somnului-prin blocarea receptorilor nazali.

11.05.2015Tg. Mure8Respiraia nazal n timpul somnuluiExistena unor modificri funcionale ale faringelui obstrucia nazal - o blocare a mecanismelor compensatorii determinnd sforitul i apneea de somn;

Persoanele cu un faringe stabil tolereaz bine o obstrucie nazal;

Rolul localizrii obstruciei nazale - obstacolul produs n epifaringe.11.05.2015Tg. Mure9Patologia ORLmodificri la nivelul naso- i orofaringeluiadenoiditele cronicestenozelimfoamepapilomatozacarcinoame

hipertrofia amigdalianngroarea palatului moalelueta elongatchisturile lingualehipertrofia amigdalei lingualemacroglosia produs dehemangioame i limfoamepapilomatoza

11.05.2015Tg. Mure10Patologia ORL afeciuni laringiene

Reducerea tonusului muscular al abductorilor, care n asociere cu o funcie glotic insuficient poate determina stridor. Micrile anormale de la nivelul glotei.Afeciunile laringiene implicate: edemul epiglotei; paralizia corzilor vocale; laringomalacia; colabarea plicilor ariepiglotice; atrezia traheal; leziunile intrinseci traheale; compresiile extrinseci; modificri la nivelul esutului traheal i laringian.11.05.2015Tg. Mure11Patologia ORL - afeciuni nazale i sinusaleDeviaii ale septului nazal;Hipertrofia cornetului inferior;Fracturi la nivelul septului nazal; Hematoame septale;Corpii strini nazali;Rinita cronic simpl;Rinita alergic;Rinosinusitele cronice;Polipoza nazal;Tumorile nazale i sinusale;Atrezia coanal.

11.05.2015Tg. Mure12Rolul otorinolaringologuluiConsultant n centrele de somnologie;Cooperarea cu specialistul n somnologie;Contribuie major n managementul apneei de somn;Identific procedurile terapeutice care pot anticipa cel mai apropiat tratament al sleep apneei;n direcionarea evalurii i n stabilirea tratamentului. 11.05.2015Tg. Mure13Patologia ORL11.05.2015Tg. Mure14

Diagnosticul

Vrsta pacientului;Sexul;Greutatea;nlimea;Oboseal i somnolen diurn;Sforitul;Pauze respiratorii n timpul somnului, perioade de trezire cu insuficien respiratorie;Disfuncii sexuale.11.05.2015Tg. Mure15AnamnezaObinuina de somn : Perioade regulate de culcare i de trezire Regim de exerciii regulate Istoricul somnului pacienilor Habitat normal - timp regulat de culcare i de sculare - exerciiu fizic - mediul de somn - micile zgomote - temperatura ambiental - relaxarea naintea somnului.

11.05.2015Tg. Mure16Metode de examinaren perioada de veghe: - Faringoscopia flexibil sau rigid; - Computertomografia; - RMN-ul; - Echografia; - Rinomanometria anterioar; - Rntgencefalometria.

n perioada somnului: - Videofluoroscopia; - Videoendoscopia; - Metode de msurare ale presiuniilor; - Computertomografia; - Cuantificarea sforitului i a intensitii sale.11.05.2015Tg. Mure17Componeneta esenial a Diagnosticului11.05.2015Tg. Mure18Indicele de apnee / hypopnee(AHI) numrul apneelor i hipopneelor pe o perioad de o or de somn.Apnee - stop respirator > 10 sec.Hypopnee scderea respiraiei cu 30% + desaturaia oxigenului 4%

Entiti cliniceSnoringul primar zgomotul ce se produce n timpul somnului. Fr tulburri resp., fr somnolen!Sindromul de rezisten al cii respiratorii superioare (UARS)Sforit+somnolen diurnFr apnee significant AHI 5 (AHI 5-15 uoar, 15-30 medie, >30 grav);Obezitate frecvent- BMI>30;Cefalee, tulb. de concentraie i de memorie.11.05.2015Tg. Mure19Investigaii paraclinicePolisomnografia gold standard11.05.2015Tg. Mure20

Posibiliti terapeutice11.05.2015Tg. Mure21ConservativScdere ponderal;Poziia n somn;Tratamentul medicamentos ale copatologiilor.

CPAP (continous positive airway pressure)

BiPAP (bilevel positive airway pressure)

Tratamentul chirurgical11.05.2015Tg. Mure22Scop:Crete tolerana la CPAPAsigur permeabilitatea cailor aerieneNas:Rezecie de sept, plastia cornetelor, ablaia polipilor.Cavitate bucal/Faringe:Adenotomie;Tonsillectomie;UPPP Uvulopalatopharingoplastie;LAUP Uvuloplastica astitat laser;Rigidizarea vlului palatin cu Radiofrecve.Baza limbii:Rigidizarea cu Radiofrecve.

V mulumesc pentru atenia acordat !

11.05.2015Tg. Mure23