Caracteristici ale interviului motivational

Este o metoda centrata pe client:Nu se centreaza pe invatarea de noi abilitati de coping sau pe schimbarea cognitiilorSe centreza pe explorarea si dezvoltarea discrepantelor, pe valorile individului si experientele lui prezente

Caracteristici ale interviului motivational

Este o metoda directiva:Este centrat pe rezolvarea ambivalentei orientand schimbarea intr-o anumita directieTerapeutul stimuleaza si intareste selectiv discursul despre schimbare intr-un mod care rezolva ambivalenta

Caracteristici ale interviului motivationalEste mai degraba o metoda de comunicare decat un set de tehniciEste centrat pe stimularea motivatiei intrinseci a unei persoane pentru schimbareEste centrat pe explorarea si rezolvarea ambivalentei motivationale: schimbarea apare datorita relevantei acesteia pentru propriile valori si preocupari ale persoanei

Interviul motivational

Daca tratezi un pacient asa cum este el, va ramane asa cum este, dar daca il tratezi ca si cum ar fi ceea ce ar trebui si ceea ce ar putea sa fie, va deveni ceea ce ar fi trebuit sa fie si ceea ce ar fi putut sa fie

Johann Wolfgang von Goethe

Spiritul interviului motivationalInterviul motivationalColaborare: parteneriat pentru valorificarea experientelor si asteptarilor clientuluiEvocarea resurselor si motivatiei pentru schimbareAutonomia: dreptul si capacitatea clientului de autodirectionare si alegerea informataConsiliereConfruntare clientului curealitatea pe care nu o poate vedea sau admiteEducarea: transmiterea de informatii necesare producerii unui insight, formarea de abilitatiAutoritatea: consilierul spune clientului ce trebuie sa faca

Principiile generale a le I.M.

Exprimarea empatieiDezvoltarea discrepanteiRedirectionarea rezistenteiStimularea autoeficientei

Exprimarea empatiei

Acceptarea faciliteaza schimbareaO ascultare reflexiva adecvata este fundamentalaAmbivalenta este normala

Dezvoltarea discrepantei

Clientul este cel care trebuie sa prezinte argumentele pentru schimbareSchimbarea este motivata de o discrepanta perceputa intre comportamentul prezent si scopuri sau valori personale importante

Eliminarea rezistentei

Se evita argumentarea pentru schimbareRezistenta nu primeste o opozitie directaNoile perspective sunt sugerate, nu impuseClientul este sursa principala pentru gasirea raspunsurilor si solutiilor

Stimularea autoeficienteiIncrederea unei persoane in posibilitatea de schimbare reprezinta un factor motivator importantClientul si nu consilierul este responsabil de alegerea si realizarea unei schimbari personaleIncrederea consilierului in abilitatea unei persoane de a se schimba devine o predictie ce se auto implineste

Manifestri ale rezistentei clientului

ArgumentareProvocareDesconsiderareOstilitateIntreruperiVorbeste in acelasi timp cu consilierulIntrerupe

Manifestri ale rezistentei clientuluiNegariInvinovateste alte persoaneDezaproba ( da, dar..)Se scuzaPretinde siguranta ( ignorarea pericolului )Minimalizeaza riscurile si pericolelePesimismReticenta lipsa dorintei de schimbare

Manifestri ale rezistentei clientului

IgnorareNu este atentNon raspuns raspunsuri fara legatura cu intrebareaLipsa raspunsului Schimbarea directiei conversatiei

Raspunsuri de tip advocacy ale consilierului care intaresc rezistenta clientuluiArgumentarea pentru schimbareAsumarea rolului expertuluiCriticarea, punerea intr-o postura jenanta sau invinovatireaEtichetareA fi grabitA te situa pe o pozitie de superioritate

Capcane care trebuie evitateCapcana intrebare raspunsCapcana partiniriiCapcana expertuluiCapcana etichetariiCapcana centrarii prematureCapcana invinovatirii

Tipuri de clientiA. Importanta scazuta (a schimbarii), incredere (in resursele proprii) crescutaB. Importanta scazuta, incredere scazutaC. Importanta crescuta, incredere scazutaD. Importanta crescuta, incredere crescuta

Importanta schimbarii si increderea in resursele proprii pot fi abordate fie simultan fie separat

Metode de start recomandateIntrebari deschiseAscultarea reflexivaTipuri de raspuns care nu inseamna ascultare reflexiva:A da ordine, a directiona, a comandaA atentiona, a avertiza sau a amenintaA oferi sfaturi, a face sugestii sau a oferi solutiiA convinge prin logica, a argumenta sau a tine prelegeriA spune oamnilor ce trebuie sa faca; a fi moralizatorA dezaproba, judeca, critica sau blama

Metode de start recomandateAscultarea reflexivaTipuri de raspuns care nu inseamna ascultare reflexiva:A fi de acord, a aproba sau a laudaA face de rusine, a ridiculiza sau a etichetaA interpreta sau analizaA reasigura, simpatiza sau consolaA pune la indoiala sau a probaA retrage, distrage, a face glume sau a schimba subiectul

Metode de start recomandateAfirmarea (complimente sau declaratii de apreciere a clientului)RezumareaRezumate de colectareRezumate de legaturaRezumate de tranzitie

Metode pentru evocarea discursului despre schimbare

Adresarea de intrebari evocatoare (explorarea perceptiilor si preocuparilor clientului)Utilizarea scalei de importantaDe ce esti la . Si nu la zero ?Ce ar presupune din partea ta sa treci de la la (un nr mai mare) ?

Metode pentru evocarea discursului despre schimbareExplorarea balantei motivationaleElaborarea ( motivului pentru schimbare)A solicita clarificari: In ce fel?, Cat de mult?, Cand?A solicita un anumit exempluA solicita o descriere a ultimei dati cand a aparutA intreba Si mai ce?Explorarea scopurilor si valorilorExplorarea discrepantei dintre scopurile si valorile persoanei si comportamentul simptom

Metode pentru evocarea discursului despre schimbare

Descrierea extremelor:Ce va ingrijoreaza cel mai mult pe termen lung in legatura cu problema dvs.?Presupunand ca nu veti schimba nimic, care ar fi cel mai rau lucru care ar putea sa vi se intample?Care ar putea fi cel mai bun rezultat pe care ai putea sa ti-l imaginezi daca ai face o schimbareRealizand schimbarea dorita in mod deplin, cum altfel vor sta lucrurile?

Metode pentru evocarea discursului despre schimbarePrivire retrospectiva:Iti amintesti de timpurile in care lucrurile mergeau bine? Ce s-a schimbat de atunci?Care sunt diferentele dintre Gigel de acum 10 ani si Gigel de astazi?Cum anume problema X te-a schimbat ca persoana, te-a oprit din dezvoltare din miscarea ta inainte?

Privire catre viitor:Daca te hotarasti sa faci o schimbare, ce anume speri sa fie diferit in viitor?Cum ai dori ca lucrurile sa se schimbe peste 10 ani?Daca nu faci nici o schimbare si continui sa faci ceea ce faci, cum va arata viata ta peste 10 ani?Avand in vedere ce s-a intamplat pana acum, ce te astepti sa se intample peste 5 ani daca nu faci nici o schimbare

Exemple de intrebari deschise pentru evocarea discursului despre schimbareDezavantaje ale situatiei prezenteCe va preocupa in legatura cu situatia prezenta?Ce va face sa credeti ca trebuie sa faceti ceva in legatura cu.?Cum v-a oprit aceasta problema sa faceti ce vreti in viata?Ce credeti ca se va intampla daca nu schimbati nimic?

Exemple de intrebari deschise pentru evocarea discursului despre schimbareAvantaje ale schimbariiCum v-ar placea sa fie viata dvs. peste cinci ani?Daca ati putea face aceasta schimbare imediat, printr-o minune, cum s-ar imbunatati lucrurile?Faptul ca sunteti aici arata ca cel putin o parte din dvs. crede ca este momentul sa faceti ceva. Care sunt motivele principale pe care le vedeti pentru a face o schimbare?Care ar fi avantajele acestei schimbari?

Exemple de intrebari deschise pentru evocarea discursului despre schimbareOptimism cu privire la schimbareCe va face sa credeti ca daca ati decis sa faceti o schimbare o veti putea realiza?Cand vi s-a mai intamplat sa faceti o schimbare la fel de semnificativa ca aceasta de-a lungul vietii? Cum ati realizat-o?Cat de increzator sunteti ca puteti face aceasta schimbare?Ce puncte tari aveti care sa va ajute sa reusiti?Cine ar putea sa va ajute sa realizati aceasta schimbare?

Exemple de intrebari deschise pentru evocarea discursului despre schimbareIntentia de schimbareCredeti ca ati putea paria cu dvs pentru realizarea acestei schimbari?Observ ca va simtiti blocat in acest moment. Ce va trebui sa se schimbe?Ce credeti ca ati putea face? Cat de mult vreti sa faceti asta?Ce ati fi dispus sa incercati? Dintre optiunile dvs. care vi se par cele mai potrivite acum?

Utilizarea directiva/ nondirectiva a I.M.I.M. poate fi utilizat fie directiv fie non directiv. Cand este utilizat directiv, I.M. implica elaborarea selectiva, reflectarea, sumarizarea si afirmarea discursului despre schimbare. Aplicat intr-o maniera nondirectiva, I.M. este mai apropiat de consilierea centrata pe client, dar cu o mai clara constientizare a felului de mentinere a unei atitudini neutreCeea ce ne vindeca este adevarul pe care ni-l spunem noi insine, mai degraba decat terapia pe care o primim (O.Hobart Mowrer, 1966)

Utilizarea directiva a I.M.Elaborarea discursului despre schimbareIncurajarea de a continua: Ce altceva (ti s-a mai spus despre, intamplat in legatura cu, ai putea face, ce alte ingrijorari in legatura cu.., ce alte motive de chimbare)?Reflectarea discursului despre schimbare (reformularea reflectare)Sumarizarea discursului dspre schimbareIntarirea discursului despre schimbare (e o idee buna.., cred ca merge.., cred ca ai drepate..)

Utilizarea nondirectiva a I.M.

Clarificarea ambivalenteiClarificarea valorilor: ele orienteaza schimbarea

Raspunsul la rezistentaRaspunsuri reflexiveReflectia simpla se mentioneaza doar dezacordul, se raspunde cu nonrezistentaReflectia amplificata amplificarea, exagerarea afirmatiilor clientuluiReflectia asupra celor doua aspecte ale ambivalentei (se va utiliza conjunctia si fata de dar

Raspunsul la rezistentaAlte tipuri de raspunsuriSchimbarea focalizarii (de la unaspect care blocheaza interviul spre alte aspecte mai usor de abordat)Recadrarea valideaza discursul clientului dar ofera si perspectiva unor noi semnificatii (ex: toleranta crescuta la alcohol este de fapt un pericol nu un avantaj)Acordul partial urmat de o schimbare a directiei

Raspunsul la rezistentaAccentuarea alegerii personale si a controlului personal (pentru evitarea reactantei)A trece in cealalta barcaDrama schimbarii rezistenta face parte din rolul clientului iar noi nu trebuie sa-i raspundem intr-o maniera previzibila (altfel pacientul se va comporta cu noi ca si cu ceilalti care au incercat sa-l schimbe)

Cresterea increderiiCapcane ale increderii

Lucrurile nu se schimba; noi ne schimbam

****