Interpretarea Ritmurilor

7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor

1/120

INTERPRETAREAECG DE BAZ

Vass Hajnal

As. med. UPUSMURD Mure


2/120

ECG

ECG nregistreaz impulsurile electrice caredeclaneaz contracia cardiac

ECG furnizeaz de asemenea informaii utile

asupra inimii n timpul fazelor de repaus i derecuperare


3/120

ECG

Celulele cardiace sunt ncrcate sau polarizate nstare de repaus, dar cnd sunt stimulate electric elese depolarizeaz, se contract

O und progresiv de stimulare (depolarizare) cusarcini pozitive n interiorul celulelor, traverseazinima determinnd contracia miocardului

Repolarizarea (celulele redevin negative) este unfenomen strict electric i inima n tot timpul acestuiproces ramne n repaus


4/120

Nodul SA, situat pe peretele posterior al

atriului drept, declaneaz impulsul electriccare st la baza stimulrii cardiace


5/120

Impulsul electric difuzeaz n atrii i determinpe ECG unda P

Unda P reprezint depolarizarea (stimularea)electric atrial

Unda P reprezint activitatea electric acontraciilor celor dou atrii


6/120

Impulsul ajunge la nivelul nodului AV, undeexist o pauz de 1/10 s, permind sngelui sptrund n ventricule


7/120

Complexul QRS reprezint impulsul electriccare se deplaseaz din nodul AV, prinfasciculul Hiss spre fibrele reelei Purkinje i

celulele miocardice

Complexul QRS reprezint deci activitatea

electric a stimulrii ventriculilor,depolarizarea ventriculilor (declanareacontraciei ventriculare)


8/120

Dup complexul QRS se produce o pauz, apoiapare unda T

Pauza este segmentul ST

Unda T este repolarizarea ventriculilor careastfel pot fi stimulai din nou


9/120

ECG este nregistrat pe hrtie milimetric ceruleaz

Cele mai mici diviziuni sunt ptrate cu laturade 1 mm

Exist cinci ptrate mici ntre fiecare din liniilegroase


10/120

Unda P =depolarizare atrialQRS =depolarizare ventricular(< 0.12 s)

Unda T =repolarizare ventricular


11/120

Un ciclu cardiac este deci reprezentat prinunda P, complexul QRS i unda T

Acest ciclu se repet la nesfrit

Din punct de vedere fiziologic un ciclu cardiaccomport sistola atrial, sistola (contracia)ventriculari perioda de repaus ntre bti


12/120


13/120

Repere de timp i amplitudine

Reperele de timp ne ajut la determinareafrecvenei i la msurarea undelor, asegmentelori intervalelor

La viteza de 50 mm/sec distana dintre reperelede timp au valoare de 0,02 sec, la grupele de 5ptrele mici este de 0,10 sec

La viteza de 25 mm/sec distan dintre reperelede timp au valoare de 0,04 sec, la grupele de 5ptrele mici este de 0,20 sec


14/120

Repere de timp i amplitudine

Reperele de amplitudine reprezint distanadintre dou linii orizontale

Aceast distan este de 1mm


15/120

La un ECG analizm:

Unde: P, QRS, T, +/- unda U

Segmente - poriunile de traseu cuprinse ntredou unde P-Q, S-T, T-P

Intervaleformate dintr-o undi un segment


16/120

Deflexiunile n sus sunt denumite deflexiunipozitive

Deflexiunile orientate n jos sunt numite

negative


17/120


18/120


19/120


20/120

Unda P

Reprezint depolarizarea atrial

Are o durat de 0,080,10 sec i oamplitudine de 2,5 mm

Aspect rotunjit cu o pant ascendenti unadescendent

Sens n general pozitiv n majoritateaderivaiilor dar ntotdeauna negativ n AVR


21/120

Unda QRS

Reprezint depolarizarea ventriculilor Are o durat de 0,080,10 sec i o

amplitudine cuprins ntre 1020 mm (max.

30 mm) Unda Q are o durat de 0,04 sec Unda Q are o amplitudine normal de pn la

25% din cea mai mare amplitudine a undei Rdin conducerile standard (sau 1/3 din R dinDIII)


22/120

Notaia ptr QRS

Prima und pozitiv este R

Urmtoarele unde pozitive dacapar sunt R,R....

Prima und negativ nainte de R este Q

Prima und negativ dup R este S


23/120

Unda T

Reprezint repolarizarea ventriculilor

Nu are valori limit, dar o amplitudine n jurde 5 mm

Aspect caracteristic: format dintr-o parteascendent mai lenti o parte descendentabrupt (aspect asimetric)

Sensul este pozitiv n conducerile standard,negativ n AVR


24/120

Unda U

Apare inconstant

Nu are durata limit, are o amplitudine deaproximativ 2 mm

Aspect asimetric

Apariia ei este datorat unei repolarizriventriculare incomplete, repolarizarea reeleiPurkinje sau repolarizarea muchilor papilari


25/120

Segmentul P-Q

ncepe de la sfritul undei P pn la nceputulundei Q

Dureaz pn la 0,10 sec


26/120

Segmentul S-T

ncepe de la sfritul complexului QRS pn lanceputul undei T

Durat variabil

Poate prezenta subdenivelri sausupradenivelri care dac depesc 2 mm IMA


27/120

Segmentul T-P

ncepe de la sfritul undei T pn la nceputulundei P

Nu este prezent n tahicardii


28/120

Intervalul P-Q

Are o durat de 0,120,21 sec

Valoarea lui este dependent de vrstifrecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac

mare intervalul se scurteaz, la persoanele nvrsti frecvena cardiac rar intervalul sealungete)


29/120

Intervalul Q-T

Are o durat de 0,240,42 sec

Valoarea lui este dependent de vrstifrecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac

mare intervalul se scurteaz, la persoanele nvrsti frecvena cardiac rar intervalul sealungete)


30/120


31/120

Determinarea ritmului i afrecvenei

Ritmul este sinusal dac are unda P i estepozitiv n cel puin dou conduceri standard(DI, DII), este urmat de complexul QRS


32/120


Frecven la viteza de 25 mm/sec

Reperm o und R care se gsete pe o linie

groas Pentru fiecare din liniile groase care urmeaz

se atribuie valorile 300, 150, 100, 75, 60,50

Apoi cutm unde cade urmtoarea und Rideterminm frecvena


33/120



34/120



35/120


Frecven la vitez de 25 mm/secfrecvenelente 0,20 secunde ntre dou linii groase Exist repere verticale care determin intervale

de trei secunde Dou asemenea repere formeaz intervalul de

6 secunde (30 linii groase)

Se numr numrul de cicli pe un asemeneareper (un ciclu=de la o und pn cnd aceastase repet din nou)

Frecvena=numrul de cicli din 6 secunde

nmulit cu10


36/120

Derivaii

ECG standard este compus din 12 derivaii

separate- ase derivaii toracice sau precordiale

(V1, V2, V3, V4, V5, V6)

- ase derivaii ale membrelor (bipolare DI,DII, DIII i unipolare aVR, aVL, aVF)


37/120

Pentru a obine derivaiile membrelor,

electrozii sunt plasai pe braele drept i stngi pe gamba stng formnd un triunghi,triunghiul lui Einthoven


38/120


39/120

Fiecare latur a triunghiului format de ctre ceitrei electrozi reprezint o derivaie DI, DII,DIII


40/120

Derivaia aVR folosete braul drept ca pozitiv iar toiceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)

Derivaia aVL folosete braul stg ca pozitiv, toi

ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ) Derivaia aVF folosete piciorul stg ca pozitiv, toi

ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)


41/120

Cele ase derivaii se ntlnesc pentru a forma aselinii de referin care se ntretaie cu precizie i sesitueaz ntr-un plan pe toracele bolnavului

Fiecare derivaie nregistreaz ntr-un unghi diferit,astfel nct fiecare derivaie reprezint o proieciediferit a aceleiai activiti cardiace


42/120


43/120

Pentru a obine derivaiile precordiale(toracice) un electrod pozitiv este plasat n asepoziii diferite pe torace

Derivaiile toracice se proiecteaz prin nodulSA spre spatele bolnavului care este polulnegativ a fiecrei derivaii toracice


44/120


45/120

Derivaiile toracice

V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal

V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4

V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-clavicular

V5: pe linia orizontal spre V4, linia axilaranterioar

V6: pe linia orizontal spre V5, linia axilarmedie


46/120

Analiza ECG

pe orizontali pe vertical

Analiza pe orizontal:

Se msoar durata undelor P, QRS,intervalului P-Q, segmentului S-T

Analiza pe vertical:

Se masoar amplitudinea undelor P, QRS


47/120

Examinarea ECG

Frecvena (normal, crescut, sczut) Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole,

blocuri) Axul (se refer la direcia depolarizrii care

difuzeaz prin inim pentru a stimulacontracia fibrelor musculare)

Hipertrofia (creterea grosimii pereteluicavitii cardiace) Infarctul (ischemie, leziune, necroz)

Modificri patologice


48/120

Modificri patologice Tulburri de ritm

- ritmuri de baz- ritmuri supraadugate

Anomalii de origine coronarian- ischemie- leziune- necroz

Blocurile- bloc SA- bloc AV- blocuri de ramur

Modificri patologice


49/120

Modificri patologice Tulburri de ritm

- ritmuri de baz

- ritmuri supraadugate: extrasistole atriale,extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale,cuplate), extrasistole joncionale

Anomalii de origine coronarian

- ischemie (unda T neg, simetric, ascuitilrgit n derivaiile precordiale)- leziune (supradenivelarea segmentului ST)- necroz

Blocurile- bloc SA- bloc AV- blocuri de ramur


50/120

Recunoaterea aritmiilor majore pe monitor

Frecvena

Ritmul

Activitatea atrial Activitatea ventricular

Legtura ntre activitatea atriali ceaventricular


51/120

Recunoaterea aritmiilor majore pe monitor

Aritmii sinusale

Aritmii atriale

Aritmii joncionale Blocurile

Aritmii ventriculare


52/120

ARITMII SINUSALE

BRADICARDIA SINUSAL


53/120

BRADICARDIA SINUSAL

Frecvena 40-59 / min

Unda P Nodul sino-atrial

Complexul QRS ngust, normal (0.06-0.12)

Conducere P-R normal sau uor prelungit

Ritm regular


54/120

BRADICARDIA SINUSAL

Acest ritm este frecvent ntlnit ca o modificare normal laatlei, n timpul somnului sau ca rspuns la manevrevagale.Tratamentul const:tratarea cauzei

atropin,isuprel, saupace-maker dac pacientul este instabil hemodinamic


55/120

ARITMII SINUSALE

TAHICARDIA SINUSAL


56/120

TAHICARDIA SINUSAL

Frecvena 101-160/min

Unda P Nodul sino-atrial

Complexul QRS ngust, normal

Conducere normal

Ritm regulat sau uor neregulat


57/120

TAHICARDIA SINUSAL

Semnificaia clinic depinde de cauzele care au dus la apariiaacestei modificri.Cauzele declanatoare pot fi:hipoxiahipertermiastresuldurerea

Tratamentul const n identificarea cauzei declanatoare icorectarea acesteia.


58/120

ARITMII SINUSALE

ARITMIA SINUSAL


59/120


60/120

ARITMIA SINUSAL

Frecvena poate crete cu inspirul i scade cu expirul.Forma non-respiratorie este confundat cu stopulsinusal cunoscut i sub numele de pauza sinusal.

Nu necesit tratament doar dup instalarea unei

bradicardii simptomatice.


61/120

Extrasistola atrial

E t i t l t i l


62/120

Frecvena Normal sau accelerat

Unda Pn general cu morfologiediferit, pacemaker ectopic

Complexul QRS normal

Conducere

normal, la apariiaextrasistolei atrialeintervalul P-R poate fimodificat

Ritm

Contraciile atrialepremature apar la nceput deciclu i de obicei nu au o

pauz compensatoare

complet

Extrasistola atrial


63/120

Extrasistola atrial poate aprea i pe un cord sntosDac apar cu o frecven crescut pot duce la o aritmiesinusal mai sever.Pot fi ca rezultat al insuficienei cardiace congestive,ischemie sau BPOC

Extrasistola atrial


64/120

Tahicardia atrial multifocal


65/120


Frecvena 100-250/min

Unda P Dou sau mai multe puncteectopice

Complexul QRS Normal

Conducere Intervalul P-R variabilRitm neregulat


66/120

Tahicardia atrial multifocal poate fi asemnat cu

fibrilaia atrial sau cu flutterul atrial.n general apare pe un cord suferind, la btrni. BPOCeste, n general, cauza generatoare.Tratamentul depinde de cauza generatoare.



67/120

Tahicardia atrial paroxistic


68/120


Frecvena atrial 160-250/min

Unda P Alt centru ectopic din atriu


ConducereIntervalul P-R poate fi:normal, modificat sau

nemsurabil.

Ritm Regulat sau neregulat


69/120

Tahicardia atrial supraventricular poate apareatt pe un cord sntos ct i pe unul bolnav. Estecunoscut i sub numele de tahicardia paroxistic

supraventricular atrial.Este complicaia sindromului Wolfe-Parkinson-WhiteAntiaritmicele, adenosina sau cardioversia pot fi

folosite.



70/120


71/120

Flutterul atrial

Frecvenaatrial 250-350/min;(ventricular 150-175/min).

Unda PNu este prezentCaracteristic dini defierstru


Conducere n general 2:1Ritm n general regulat


72/120

Flutterul atrial

Flutterul atrial aproape mereu apare pe un cord bolnav.Frecvent grbete insuficiena cardiac congestiv

Tratamentul depinde de statusul hemodinamic.Cardioversia, manevrele vagale i verapamilul pot fi folositecnd pacientul este instabil hemodinamic.La cei stabili hemodinamic se folosete digoxinul sau alte

antiaritmice.


73/120

Fibrilaia atrial


74/120

Fibrilaia atrialFrecvena Atrial cuprins 400-650/min.

Unda PNu este prezent, unde defibrilatie.

Complexul QRS NormalConducere Variabil

RitmNeregulat. (Este caracteristicacestei aritmii).


75/120

Fibrilaia atrial

Fibrilaia atrial poate aprea paroxistic, dar poate devenifrecvent cronic. De obicei se asociaz cu BPOC, ICC sau

alte patologii cardiace.Tratamentul include:Digoxin, diltiazem, sau alte medicaii antiaritmice pentru acontrola conducerea frecvenei AV i asistarea cu conversie laritm sinusalCardioversiapoate fi necesar de asemenea


76/120

Ritmul joncional

ARITMII JONCIONALE


77/120

Frecvena 40-60/bpm

Unda P

Inversat n derivaiile n care n modnormal este pozitiv. Acest lucru sentmpl cnd unda de depolarizare

atrial merge spre o derivaie negativ.Unde Ppot s apar nainte, n timpulsau dup complexul QRS, depinznd delocalizarea pacemakerului n jonciuneaAV.

QRS Normal

ConducereInterval P-R, dac este prezent, < .12sec.

Ritm Regulat

Ritmul joncional


78/120

Cea mai frecvent cauz al acestui ritm la adulii sntoi este

bradicardia sinusal.Poate fi ntlnit de asemenea n prezenablocurilor AV totale sau degrad nalt. Dac AV este sczut putem avea instabilitate

hemodinamic.Tratamentul depinde de cauz i de aritmiile de la baza acestuia.Atropina sau pacemakerul pot fi folosite pentru a crete AV.

Ritmul joncional
http://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.html


79/120

Bti joncionale premature


80/120

Bti joncionale premature

Frecvena Normal sau crescut

Unda P Ca i cu ritmul joncional


ConducereaInterval P-R < .12 sec dacaundele P sunt prezente

Ritmul

Btile joncionale premature

apar devreme n ciclul ritmuluide baz. Poate s apar o pauz

compensatorie complet.


81/120

Btile joncionale premature

Btile joncionale premature pot s apar att la cordul sntos ct i la cel

nesntos. Acestea sunt nesemnificative dac sunt ocazionale. Dac sunt

frecvente poate duce la tahicardie joncional.

De obicei nu necesit tratament.
http://www.rnceus.com/ekg/ekgjt.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjt.html


82/120

Tahicardia joncional


83/120


Frecvena Peste 60/min

Unda P ca i la ritmul joncional.

QRS Normal sau larg cu conducereventricular aberant.

ConducereInterval P-R, dac este prezent, deobicei < .12 sec

Ritm De obicei regulat
http://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.html


84/120


Semnificaia clinic al acestui ritm depinde de ritmul patologic de

baz. Dac frecvena ventricular este crescut poate s scaddebitul cardiac.

Tratamentul include:gsirea i tratarea cauzei,manevre vagale,Verapamilcardioversie.


85/120

BAV grad I

BAV grad I


86/120

BAV grad I

Frecvena Variabil

Unda P Normal

QRS Normal

Conducere

Impulsul i are originea n

NSA dar are conducereprelungit la nivelul

jonciunii AV; intervalul P-

R este > 0.20 sec.Ritm Regulat

BAV grad I


87/120

BAV grad I

Este cel mai frecvent ritm de tulburare de conducere. Estentlnit la persoane cu cord sntos sau bolnav.Cauzele BAV grad I pot fi:IM inferior,Intoxicaie cu digitalicehiperkalemietonus vagal crescutfebr reumatic acut

miocarditi.Intervenia const n tratarea cauzei de substrat i observarea

progresului spre un BAV de grad mai nalt.


88/120

BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)


89/120

Frecven Variabil

Unda PMorfologie normal cuinterval P-P constant

QRS Normal

Conducere

Intervalul P-Rcreteprogresiv pn ce unda P

este blocat; ciclul se reiadup unda P blocat.

Ritm Neregulat



90/120

BAV grad II tip I apare n NAV, deasupra fascicolului His.

Deseori poate fi tranzitor i se poate datora unui IM inferiorsau intoxicaie cu digitalice.De obicei nu se recomand tratament deoarece acest tip de ritmeste frecvent asimptomatic.



91/120

BAV grad II (Mobitz tip II)


92/120

Frecvena Variabil

Unda P Normal cu intervale P-P constante

QRSDe obicei largi datorit asocierii

frecvente cu bloc de ramur.

Conducere

Intervalul P-R poate fi normal sauprelungit, dareste constant pn ceo und P nu este condus spre

ventriculi.

RitmDe obicei regulat, atunci cndrapoartele de conducere AV suntconstante



93/120

Acest tip de bloc de obicei apare sub fascicolul His i

paote progresa spre un bloc de grad mai mare.Poate s apar dup un IMA anterior datorit distrugerii

de la nivelul bifurcaiei sau la nivelul ramurilor fasculului.Este un ritm mai sever fa de BAV grad I.Tratamentul este de obicei pacingul extern.



94/120

BAV grad III (total)


95/120

Frecvena

Alura atrial este de obicei normal;alura ventricular este de obicei sub70/bpm. Alura atrial este mereu maicrescut dect cea ventricular.

Unda P Normal cu intervale P-P constante, darnu legate de complexele QRS.

QRSPot fi normale sau largi, depinznd delocalizarea focarului ectopic n sistemulde conducere

ConducereActivitile atriale i ventriculare nu

sunt legate, datorit blocului complet al

impulsurilor atriale spre ventriculi.

Ritm Neregulat



96/120

Blocul total al impulsurilor atriale apare la jonciunea AV,

fascicol sau ramurile bilaterale ale fasciculului..Un alt pacemaker distal acestui bloc preia activitatea pentru aactiva ventriculii

Cauze pot fi:intoxicaie cu digitaliceinfecii acuteIM idegenerare

a esutului conductor.Modaliti terapeutice:

pacing extern i atropin n episoadele acute, simptomatice ipacing permanent pentru BAV total cronic.



97/120

Extrasistolele ventriculare


98/120

Frecvena Variabil

Unda PDe obicei ascuns de QRS, PST sauunda T a ESV

QRS

Largi, > 0.12 sec; morfologiebizar, cu segment ST i unda T

opuse n polaritate. Poate fimultifocal i cu morfologie

diferit.

Conducere

Impulsul i are originea sub

ramurile fascicolului lui His;pauzcompensatorie total este

caracteristic.

RitmNeregulat. ESV pot fi izolate,cuplate; sau bigeminate,trigeminate sau quadrigeminate.



99/120

Extrasistolele ventriculare unifocale


100/120

Extrasistolele ventriculare multifocale


101/120

Extrasistolele ventriculare cuplate


102/120

ESV pot s apar la un cord sntos. De exemplu, creterea

catecolaminelor poate duce la ESV. Pot s apar la un cord bolnav i

indus medicamentos (ex. Intoxicaia cu digitalice).Tratamentul este necesar dac:

este asociat cu IMA,apar cuplate, bigeminisme sau trigeminisme,sunt multifocale sausunt frecvente (>6/min).Intervenia const n:

Lidocain,Pronestyl, sauQuinidine.



103/120

Tahicardia ventricular


104/120

FrecvenaDe obicei ntre 100 i 220/min,dar pot fi chiar i 250/min

Unda P

Ascunse dac sunt prezente i

nu au legtur cu complexeleQRS.

QRS Largi i cu morfologie bizar

Conducere


ramurile fascicolului lui His;pauz compensatorie total este

caracteristic.

Ritm3 sau mai multe bti

ventriculare succesive; pot firegulate sau neregulate.



105/120

TV de cele mai multe ori apare la un cord bolnav.Cauze frecvente:coronaropatie

IMAintoxicaie cu digitaliceICCAnevrism ventricular.Pacienii cu o astfel de aritmie sunt deseori simptomatici.TV poate s deterioreze rapid spre FV.ocul electric este tratamentul de elecie dac pacientul este

simptomatic i dac starea lui se deterioreaz.Tratamentul medicamentos include amiodarona i lidocaina.



106/120

Torsada vrfurilor


107/120

Frecvena De obicei ntre 150 i 220/min,

Unda P Ascunse dac sunt prezente

QRS Largi i cu morfologie bizar

Conducere


ramurile fascicolului lui His;pauz compensatorie total este

caracteristic.

Ritm neregulat

Torsada vrfurilor


108/120

Paroxisticncepe i se termin dintr-o datParticularitatea acestui ritm este abaterea n sus i n jos a complexelor

QRS n jurul liniei izoelectrice.Dac nu rspunde la tratament cu antiaritmice se trateaz ca i TV

Cauze:medicamente care lungesc intervalul QT (quinidine)diselectrolitemii, mai ales hipokalemiaischemia miocardicTratament:

Cardioversie sincron dac pacientul este instabil.Sulfat de Magneziu IVKCl IV pentru corectarea diselectrolitemiilorOverdrive pacing

Torsada vrfurilor


109/120

Fib il i i l


110/120

Frecvena Irealizabil

Unda PPot fi prezente, dar ascunse deunde ventriculare

QRS Nu sunt vizibile

Conducere Activitate electric haotic

Ritm Activitate electric haotic

Fibrilaia ventricular


111/120

Aceast tulburare de ritm rezult n urma absenei

debitului cardiac.

Aproape mereu apare n urma unei boli severe cardiace,mai ales IMA.Tratamenul n FV const din:Defibrilare imediat i protocoalele ACLS.

Identificarea i tratarea cauzei de substrat

Fibrilaia ventricular


112/120

Ritm idioventricular


113/120

Frecvena 20-40 bpm

Unda P Absent

QRS Largi

ConducereInsuficiena pacemakerului

primar

Ritm Regulat




114/120

Unde P absenteComplexe QRS largi > 0.12 sec.

Numit i ritmul inimii muribunde" rhythmPacemakerul va fi necesar pentru restabilirea unei AV normale.

Cauze:IMInsuficiena pacemakeruluiTulburri metaboliceIschemie miocardic

Scopul tratamentului include calcularea i mbuntirea debitului cardiac i stabilirea

unui ritm i frecvene normale.

Opiuni terapeutice:AtropinPacing

Atenie: Suprimarea ritmului ventricular este contraindicat pentru c acest ritmprotejeaz inima de oprirea complet a acestuia.


115/120

Asistolia


116/120

Frecven Nu este

Unda PPoate fi vzut, dar rspuns

ventricular absent

QRS Nu sunt

Conducere Nu este

Ritm Nu are

Asistolia

Asistolia


117/120

Asistolia poate rezulta n urma tahicardiilor atriale, AV,joncionale, ventriculare. Aceast pauz este frecvent

nesemnificativ.Asistolia de durat mai lung n prezena unui IMA i

coronaropatii este frecvent fatal.Intervenia const n:RCP, oxygen 100%,Linie IVIOTPacing transcutanatEpinephrine 1.0 mg., la 3-5 minutesAtropin


118/120

Artefacte


119/120

Artefacte

Artefactele apar cnd ceva cauzeaz o monitorizareimproprie.

Cteva cauze:Interferene ACTremor al musculaturiiArtefacte respiratorii

Deslipirea electrozilorFirul cablului monitorului/defibrilatorului


120/120

ntrebri?

Interpretarea Ritmurilor

Documents

Transcript of Interpretarea Ritmurilor