Interpretarea gazomeriei arteriale

Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, IaşiRezident: Melinte Oana-Cristina, anul I, specialitatea Pneumologie

Introducere

• Aptitudine importantă în practica medicală

• Utilă în cazul pacienţilor cu:

- insuficienţă respiratorie

- deteriorare rapidă a stării generale

- orice bolnav în stare critică

Tulburarea de bază

EtiologieTratament

ţintit

Mecanism fiziopatologic

Ce trebuie să ştim...

• Parametrii

• Valorile normale

• Putem aprecia...

1. Starea echilibrului acido-bazic

2. Statusul oxigenării

3. Echilibrul electrolitic

Câteva detalii...

act: actual bicarbonate: concentraţia bicarbonatului din sânge - este valoarea care ne interesează !!!std: în condiţii standard

ctCO2: concentraţia plasmatică totală a CO2

BE: excesul de baze (N: -2 -- +2)Arată necesarul de bază/acid pentru a readuce PH-ul la valoarea normalăDe evitat! Reflectă DOAR componenta metabolică şi poate fi interpretat eronat în disfuncţiile cronice/mixte

Câteva detalii...

Hb, Ht, PaO2, SpO2 – parametri cunoscuţiPaO2 – moleculele de O2 dizolvate în plasmăSpO2 – procentul de hematii “încărcate” cu O2

Totuşi, cât oxigen avem în sânge?

CtO2 – Concentraţia totală a oxigenului din sângele arterial

BO2 – Capacitatea Hb de a lega oxigenul

p50 – Afinitatea Hb pentru O2 – poziţia curbei de disociaţie

Curba de disociere a Hb

Descrie relaţia dintre PaO2 şi SpO2 pentru Hb normală, la un Ph de 7,4 şi temperatura de 37⁰ C.

Pentru PaO2 de 60 mmHg (IRA), corespunde SpO2 de 90%

P50 ne arată deviaţia la stânga sau la dreapta a curbei de disociere

VN: aprox 27 mmHg

http://www.optimedical.com/pdf/articles/oxygen-saturation-laboratory-assessment.pdf

Câteva detalii...despre Hb

FO2Hb: fracţia oxihemoglobinei (raport HbO2/ctHb). ↓în caz de IR, extracţie ↑ de O2, Hb anormală

FCOHb: fracţia carboxihemoglobineiAfinitatea CO = 200 x afinitatea O2Valori crescute la fumători

FMetHb: fracţia methemoglobineiOxidarea Fe2+ (Hem) în Fe3+ > 10-15% → pseudocianoză

FHHb: fracţia hemoglobinei redusePoate lega O2. Variantă normalăArată un aport insuficient de O2

7 paşi pentru interpretare

• Ex: polipnee, APP de DZ necontrolat terapeutic, APP de BPOC, anxietate, stare de şoc, criză severă de AB

PASUL 1: Contextul clinic – putem anticipa tulburarea

PASUL 2: Identificarea disfuncţiei primare

• Comparăm valoarea pH-ului cu VN

• < 7.35 – acidoză

• > 7.45 – alcaloză

Interpretarea gazometriei

• Urmărim PaCO2 vs HCO3-

• Comparăm “direcţia modificării”

pH-ului cu a PaCO2

• Direcţii diferite

↓↓

• Cauză respiratorie

PASUL 3: Cauza– respiratorie sau metabolică?

PaCO2

HCO3-

“Trucul săgeţilor”

pH şi PaCO2 – modificate în direcţii diferite → cauză respiratorie

Un exemplu...

• PH = 7.28 ↓

• PaCO2 = 70 mmHg ↑

• HCO3- = 32 mmol/L ↑

• PH = 7.55 ↑

• PaCO2 = 46 mmHg ↑

• HCO3- = 32 mmol/L ↑

Acidoză respiratorie

Alcaloză metabolică

Câteva “reguli”

• 2. Dacă este modificat DOAR pH-ul sau PaCO2, este vorba de o tulburare mixtă

Ex: pH=7.38 (N) şi PaCO2 = 55 mmHg ↑

Acidoză respiratorie + alcaloză metabolică

• 1. Compensarea respiratorie – rapidă

Compensarea metabolică – lentă (zile)

Altă metodă...

Un alt “truc al săgeţilor”...

• Direcţia de schimbare a PaCO2, comparativ cu HCO3-

• Când există compensare, va fi aceeaşi direcţie

• Când disfuncţia este mixtă, direcţia de schimbare a celor 2 parametri va fi diferită

• În acest caz, verificăm (procentual), care dintre cei 2 parametri s-a modificat mai mult

Un exemplu...disfuncţie dominantă

• PH = 7.25 ↓

• PaCO2 = 60 ↑

• HCO3- = 16 ↓

• % schimbării PaCO2 = (60-40)/40 = 0.5

• % schimbării HCO3 = (24-16)/24 = 0.33

Acidoză respiratorie / metabolică ?

Acidoză respiratorie

Interpretarea gazometriei

• Urmărim HCO3- → va creşte puţin în cazurile cu disfuncţie acută (Nu are timp să compenseze)

• Putem aprecia în funcţie de modificarea pH-ului

PASUL 4: Tulburarea respiratorie – acută / cronică?

Acut: pH = 0.08 x [(PCO2-40)/10] Cronic: pH = 0.03 x [(PCO2-40)/10]

Un exemplu…

• Exces de sarcini acide sau deficit de baze? VN: 12+/- 2

PASUL 5: Acidoză metabolică – vezi gaura anionică

• pH=7.48↑, PCO2 = 28↓, PO2 = 54↓

A: 0.08 x [(40-28)/10] = 0.09 → pH = 7.49

C: 0.03 x [(40-28)/10] = 0.03 → pH = 7.43

Alcaloză respiratorie acută

Interpretarea gazometriei

• Indicii: Istoric; PH normal cu valori anormale ale PaCO2 şi/sau HCO3-

• PaCO2 şi HCO3- se modifică în direcţii diferite!

• Gradul de compensare al disfuncţiei primare nu este corespunzător

PASUL 6: Există mai multe tulburări simultan?

PASUL 7: Corelăm cu contextul clinic

Ce are pacientul?

PASUL 1: Contextul clinic

PASUL 2: disfuncţia primară

PASUL 3: Cauza

PASUL 4: Tulburarea respiratorie A/C

PASUL 5: Acidoză metabolică - GA

PASUL 6: multe tulburări simultan?

PASUL 7: Corelăm cu ex clinic

Interpretare

pH↑ - alcaloză

pH↑ şi PaCO2↓ - respiratorie

PaCO2↓ = 31.1 mmHgA: 0.08 x [(40-31.1)/10] = 0.07 → pH = 7.47C: 0.03 x [(40-31.1)/10] = 0.02 → pH = 7.42

HCO3 act = 29.1 ↑ (VN: 22-26) şi PaCO2 = 31.1 ↓ mmHg → disfuncţie mixtă% PaCO2 = (40-31.1)/40 = 0.22% HCO3 = (29.1-24)/24 = 0.21

Alcaloză respiratorie + alcaloză metabolică

Bibliografie

• Marino PL – Marino’s The ICU Book, Forth Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2014

• Hancox B, Whyte K – Pocket Guide to Lung Function Tests, 2nd Edition, McGraw Hill, 2006

• http://www.deep-picture.com/• John G. Younger, MD – An Introduction to Blood Gas Analysis,

2009 https://open.umich.edu/wiki/images/b/b6/Disclaimer_Citation_Key.ppt

• David A. Kaufman, MD – Interpretation of Arterial Blood Gases (ABGs) http://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/abgs.php

• S Pramod, P Gunchan, P Sandeep, Interpretation of Arterial Blood Gas, Indian J Crit Care Med. 2010 Apr-Jun; 14(2):57-64 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2936733/