insuficienta cardiaca
description
Transcript of insuficienta cardiaca
-
INSUFICIENA CARDIAC
-
IVSExaminarea clinica
-
INSUFICIENA CARDIACDEFINIIEHF = incapacitatea cordului de a transporta snge (deci O2) la organe n cantiti corespunztoare necesitilor(OMS, 1995)HF = etapa final comun a evoluiei bolilor cordului a cror istorie natural duce la disfuncia VS asociat unor anomalii pato-fiziologice ce includ:remodelare structural i dilataia VSreducerea scurtrii miocitare i a motilitii parietaleretenia de Na+ i congestie circulatorievasoconstricie sistemic i remodelare vascular ce cresc impedana la ejecia VSactivare neuro-hormonal ce contribuie la majoritatea fenomenelor citate(HEART FAILURE SOCIETY OF AMERICA)
-
INSUFICIENA CARDIACIMPORTANTA EPIDEMIOLOGICA UNICA PATOLOGIE CARDIOVASCULAR N CRETEREca inciden i prevalen n rile industrializate (de circa 6 ori n ultimii 40 de ani)= consecin a prelungirii vieii cardiacilor i a mbtrnirii populaiei PREVALENA = aprox 3% n populaia general, dar 8% n decada VI de vrst dublare cu fiecare decad de vrst 66% la persoanele>80 ani(STUDIUL FRAMINGHAM) SUPRAVIEUIREA LA 5 ANI DE LA DIAGNOSTICARE25% la brbai38% la femei RISCUL DE MOARTE = 5 - 10% n formele uoare 30 - 40% n formele severe PONDEREA N CAUZELE DE DECES = 10-20%
-
FACTORI CARE CONTROLEAZ PERFORMANA CORDULUIPresarcina = volumul de snge intraventricular terminal-diastolic care determin fora i viteza de contracie a miocardului; depinde de:VolemieTonusul venosParametri hemodinamici:Presiunea capilarelor pulmonare (VS)Presiunea venoas central (VD)
-
FACTORI CARE CONTROLEAZ PERFORMANA CORDULUIPostsarcina = rezistena opus la ejecia ventricular, influennd fora, viteza i amplitudinea scurtrii fibrelor miocardice; depinde de:PAo (VS) depinde de rezistena vascular sistemic i de compliana arterialPAP diastolic (VD), depinde de rezistena vascular pulmonar
-
FACTORI CARE CONTROLEAZ PERFORMANA CORDULUI
Inotropismul miocardic (contractilitatea)Frecvena cardiac influeneaz DC
-
EFECTELE HEMODINAMICEDISFUNCIA SISTOLIC = reducerea contractilitii miocardice a VS va influena:ntoarecerea venoas (presarcina): creterea V rezidual post-sistolic va determina iniial ntinderea a fibrelor miocardicecresterea contraciei (mec. adaptativ); ulterior va duce la staz retrograd
-
Scade contractilitatea miocardicScade DC volumul circulant eficace activarea sistemului RAA retenie hidrosalin (mecanism adaptativ)Crete rezistena periferic (postsarcina) agraveaz IC
-
EFECTELE HEMODINAMICEDISFUNCIA DIASTOLIC = reducerea relaxarii miocardice a VS va influena:Umplerea VS in diastolascade DC concomitent cu staz retrograd
-
CONCEPTUL MODERNINSUFICIENTA CARDIACA= BOALA NEURO-HORMONALASCADEREA DEBITULUI CARDIACMECANISME NEURO-HORMONALE COMPENSATORII actiunea SNS actiunea SRAA secretie de endoteline, SAVPRETENTIE HIDROSALINA PRESARCINA RVP POSTSARCINA DEBITUL CARDIACSUPRASOLICITARE CARDIACA MUNCA INIMII AGRAVAREA DISFUNCTIEI MIOCARDICEEFECTCITOTOXICDIRECT
-
CONCEPTUL MODERNINSUFICIENTA CARDIACA= BOALA NEURO-HORMONALA
-
CONCEPTUL MODERN II INSUFICIENTA CARDIACA = BOALA INFLAMATORIENIVELUL PLASMATIC AL CITOKINELOR DEREGLAREA CRESTERII MIOCITARE AMPLIFICAREA APOPTOZEIDEZVOLTAREA FIBROZEI INTERSTITIALEDISFUNCTIA ENDOTELIALAAFECTAREA RETELEI CORONAREM I O C A R DREMODELARE STRUCTURALA A GEOMETRIEIALTERAREA FUNCTIONALA A PROPRIETATILOR FUNDAMENTALE ALE MIOCARDULUID I S F U N C T I A P O M P E I C A R D I A C E
-
MECANSIME COMPENSATORIITahicardia declanat de mecanoreceptorii atriali i de baroR din vasele mari prin stimularea SNSMecanismul Frank-StarlingHipertrofia Redistribuia DC spre organele vitaleRetenie hidro-salinHiperactivitate neuro-endocrin
-
CLASIFICARE
Dreapt, stng, globalAcut sau cronicSistolic, diastolic
-
INSUFICIENA CARDIAC STNGSUBIECTIVDispnee de efort cu evoluie progresivClasificarea NYHAAstm cardiac, EPA Astenie muscularTuse echivalena dispneiiHemoptizia
-
OBIECTIVCianoz, paloare, eventual ortopneeSubmatitate la baze, subcrepitante, crepitante (n formele avansate)Vrful cordului deplasat n jos i la stmgaTahicardie, galop, SS de IM miogen
-
INSUFICIENA VENTRICULAR DREAPTCianoz rece, generalizatJugulare turgideHepatomegalie dureroas cu reflux hepato-jugularEdem oligurie nicturieRevrsate lichidiene n cavitile seroaseInapeten i greaPulsaii epigastrice ale VDGalop xifoidian, SS de IT miogen
-
CONFIRMAREA PARACLINICRadiografia toracicMrirea umbrei corduluiExcepie: IC hipodiastolicStaza pulmonar:Edem interstiial linii KerleyOpaciti vtuite - EPA
-
ECHOCARDIOGRAFIAPermite evaluarea dimensiunilor cavitilor cordului, grosimea pereilor, Fej, FsAprecierea Doppler a fluxurilor transvalvulare i detectarea i cuantificarea regurgitaiilor miogeneEvaluarea Doppler a funciei diastolicePrecizarea cauzei determinante a IC
-
CATETERISMUL CARDIACPermite msurarea exact a presiunilor terminal-diastoliceApreciaz dinamica ventricular Precizeaz substratul lezionalDoar preoperator
-
DIAGNOSTICUL CAUZELOR
Suprasolicitare de tip sistolic (prin post-sarcin):Stenoza aortic/stenoza pulmonarHTA/HTPCordul pulmonar acut (TEP)
-
Suprasolicitare de tip diastolicIA, IM/ IT, IPMalformaii congenitaleAfectarea direct a contractilitiiMiocardite, miocardopatiiCardiopatia ischemicCardiotoxice (antidepresive triciclice, citostatice antraciclinice, abuz de alcool)
-
FACTORI PRECIPITANI/AGRAVANIEfort fizic intempestivAbateri de la dietAbateri de la medicaieInfecii respiratorii intercurenteEmbolii pulmonareAritmii cu efect hemodinamicAnemii severeHipertiroidie EBSAmiocardite
-
FACTORI PRECIPITANI/AGRAVANIToxice i droguri inotrop negative:BetablocanteCalciumblocante non-DHPAntiaritmice clasa IIschemie miocardic supraadugatStri febrile
-
COMPLICAIIInsuficien funcional visceral:IRA funcionalInsuficien circulatorie cerebralInfecii intercurente bronho-pulmonareCiroza cardiacAccidente trombo-embolice
-
COMPLICAIIAccidente iatrogene:Intoxicaia digitalicTulburri hidro-electroliticehipoTAAritmii favorizate de:Dezechilibre h-eHipoxie miocardicAfeciunea de bazPatologia decubitului prelungit: psihoza de inactivitate, osteoporoza, escare
-
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
DispneeaHemoptiziaCrepitantele bazaleHepatomegalia dureroasRetenia hidro-salin