C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

1/74

INSUFICIENTA CARDIACA


2/74

Epidemiologie

>10% din populatie

>10% din spitalizari

Mortalitatea - > 50% la 5 ani de la dg

> 50% din bolnavi cu clasa IV NYHA mor intr-un an

( dintre decese survin subit )

Costul spitalizarii = 2 x costul spitalizarii pt. cancer


3/74


4/74


5/74

Definitie

Complicatie virtuala a oricarei boli cardiace structurala

sau functionala

Suscita si astazi probleme de definire


6/74

Definitie fiziopatologica

Sdr clinic caracterizat prin incapacitatea cordului de a

asigura un debit cardiac adecvat necesitatilor org in

conditiile unei intoarceri venoase normale

sau

debitului se realizeaza numai cu pretul presiunii de

umplere ventriculara


7/74

Definitie clinica

Sindromclinic

complex caracterizat prin : anomalii ale functiei ventriculare

anomalii ale statusului neurohormonal

simptome :

dispnee la efort retentie hidrosalina

reducerea sperantei de viata

Sindrom clinic ce apare de cele mai multe ori in evolutia unei boli

cardiace si care este caracterizat prin :

Semne/simptome date de staza (pulmonara si/sau sistemica)

+/- Semne/simptome date de debit cardiac scazut


8/74

Clasificare (1) Sistolica

Diastolicasemne de IC cu FE prezervata (min: 40-45%)

Mixta

Dreapta

Semnele de staza sistemica sunt dominante

Consecinta a afectarii cordului dr.

Stanga

Semnele de staza pulmonara sunt dominante

Globala

Cronicaevolutie ondulanta cu : acutizari / stabilizari

Acuta :

dispnee instalata acut


9/74

Clasificare (2)

N.B.: nu se mai foloseste termenul de IC acuta el fiindinlocuit de notiuni mai precise :

EPA

Soc cardiogen

ICC

Teoreticprezenta semnelor de congestie sistemica si

pulmonara

Practicsemne de staza sistemica

N.B.: IVIC(ex. St. Mt.)


10/74

EtiologieAfectare

organica / functionala

congenitala / dobandita

a oricarei structuri cardiace :

miocard endocard ( + valvular )

pericard

! Sa fie destul de intensa si sa actioneze destul de mult timp

depasirea mec. compensatorii

Factori cauzali

Factori precipitanti A! terapie


11/74

Etiologie factori cauzaliFactori de suprasolicitare fizica a cordului:

Suprasolicitare prin rezistenta crescuta

Intracardiaca : Stenoze valvulare, CMHO

Extracardiaca : HTA, vascozitatii sangvine

Suprasolicitare prin volum crescut

Intracardiac : insuficiente valvulare, sunturi intracardice

Extracardiac : fistule arteriovenoase, Htiroidism, b.Paget, anemii

Factori de a eficientei contractiei:

globala a contractilitatii: CM, miocardite

eficientei pompei cardaice: pierderea masei miocardice, anevrism VS, BAV

Factori ce impiedica umplerea cardiaca: compliantei cardiace : CM restrictive, HV

Boli pericardice : pericardita constrictiva

Obstructii intrcardiace : trombi, mixomul atrial, St Mt/Tr, congenitalecortriatrium

Tahicardii


12/74

Etiologie factori precipitanti

Necomplianta la trat medicamentos / igieno-dietetic

Aritmiile / tulb. de conducere

Ischemia miocardica / IMA

Inflamatii, infectii miocardice : EI, miocardite

Leziuni mecanice acute ( Ex: ruptura de cordaje in PVM cu IMI si FE )

TEP

Medicamente inotrop(-): antiaritmice, Ca-B, BB, citostatice

Alcoolul

Infectii sistemice, anemii bruste ale TA

Cresteri ale volemiei: sarcina, iatrogen

Stres psihoemotional, efort fizic intens, interventii chirurgicale


13/74

Infarct miocardic

Insuficien Cardiac

Boal cardiac n

stadiu terminal

Ruptura plcii

Factori de risc

HipertensiuneHiperlipidemie

Diabet

Ateroscleroz

Disfuncieendotelial

Boal CoronarianIschemic

Dilatare/Remodelare

Angiotensin II

Continuum-ul cardiovascular


14/74

VS custructuri

funcienormale

Hipertensiune ICC

InsuficienCardiac

FumatDislipidemieDiabet

ObezitateDiabet

RemodelareaVS

HVS

BCI Disfunciesistolic

Disfuncie

diastolic

Disfuniesubclinic

a VS

Timp: decade Timp: luni

Deces

Progresia de la hipertensiune laInsuficienta Cardiac


15/74

Fiziopatologie

Parametrii de apreciere a functiei cardiace :

DC

FE

PTDVS


16/74

I. Debitul cardiac/Index cardiac

Valori normale ale Indexului Cardiac: 2,64,2 l/min/m

Conditionat de interrelatia intre 4 factori:

Cardiaci frecventa cardiaca

contractilitatea

Extracardiaci presarcina

postsarcina


17/74

DEBITUL CARDIAC


18/74

I.1. Frecventa cardiaca

AV hipersimpaticotonie

Cea mai rapida modalitate de a DC

Mecanism limitat de :

consumului de O2 miocardic

diastolei umplerii ventriculare DC

fluxului sg. coronar


19/74

I.2. Contractilitatea

Depinde de :

Starea inotropa intrinseca a miocardului

echipament enzimatic

ca intracelular

tonus simpatic


20/74

I.3. Presarcina

Grad de intindere al fibrei miocardice la sfarsitul diastolei

Se exprima prin tensiunea parietala diastolica :T=Pxr/2h (legea Laplace)

Intoarcerea venoasa vol. sg. circulant

tonus venos

Complianta proprietatea de distensibilitate a miocardului

intoarcerii venoase

F.contractila cardiaca

compliantei


21/74

I.4. Postsarcina

Tensiunea la nivelul ventriculului in timpul sistolei

Data de 2 parametri :

R vasc. preiferice

Volumul ventricular

postsarcinii performantelor cardiace


22/74

II. Fractia de ejectie

Cuantifica functia sistolica ventricularaVTDVTS / VTD

N > 65%

Se cuantifica :

Ecocardiografic

Ventriculografic (radioizotopi) Cateterism cardiac


23/74

III. Presiunea telediastolica a VS

Tine de :

complianta/distensibilitatea ventriculara

presiunea de umplere

N : VS 12mmHg

VD 5-6mmHg

PTDVS >12mmHg pres. AS pres. vv pulm dispnee

M i ii


24/74

Mecanisme compensatorii DC

adesea sunt depasite in evolutia IC

in timp devin nocive pentru miocardul contractil

vizeaza in speta parametrii determinanti ai DC + activareaneuroendocrina

A. Imediate

1. Centrale

Tahicardie

Dilatatie ventriculara ( mec. Frank-Starling)

2. Periferice

Redistribuirea debitului sanguin spre org vitale (creier, miocard) sideprivarea org. neesentiale(teg., muschi, teritoriu splahnic) ( >

paloare, fatigabilitate, tulburari digestive)

Desaturarii Hb ( > cianoza)

Metabolism anaerob (> fatigabilitate)

B. Tardive

1. Centrale: Hipertrofie

2. Periferice: Retentie hidrosalina


25/74

Tahicardia

cel mai rapid mod de compensare a debitului bataie

hipersimpaticotonie

trecator

consumul de O2

DC

diastola


26/74

Dilatatia VS

conform legii Starling :

atingerea valorii optime a lg. sarcomerelor (2.2m)

peste dezorganizarea filamentelor de actina

(mobile) si miozina (fixe) fortei de contractie

+ sfericitizarea cordului

tens. parietale = princ. consumator de O2 miocardic


27/74


28/74

Hipertrofia

Consecinta :

raspunsului adaptativ al cordului la sarcina

activitatii neuroendocrine

Poate asigura temporar un DC adecvat


29/74


30/74

Redistribuirea DC

DC

activarii neuroendocrine (SNS, SRAA)

irigarea preferentiala a miocardului + creierului

hipoirigarea renala + musculara + cutanata (rec. 1)


31/74

Redistribuirea DC- expresia clinica -

Tulburari de termoliza

Racirea tegumentelor, paloare

Oliguria

Tulburarile digestive

perfuziei renale - promotorul retentiei hidrosaline

congestie sistemica +/- pulmonara ( A! SRAA)


32/74

Activarea neuroendocrina

Conceptul actual de IC = b. endocrina

2 tipuri de sisteme :

1. Vasoconstrictor, proliferativ, antidiuretic, antinatriuretic

SNS

RAA AVP (arginin-vasopresina)

Endotelina / PDGF

2. Vasodilatator, antimitogen, diuretic, natriuretic

BNP, ANP

NO

+ sistemul citokinelor proinflamatorii : TNF, IL6, IL1.

A i d i


33/74

Activarea neuroendocrina- stimularea simpatica -

Catecolaminelor circulante

Ratiune: DC /FC+contractilitatea

Efecte (+) tranzitorii, rapid depasite de efectele (-)

R-A-A

AVP post + presarcina

Endotelinei

Down regulation a rec. contractilitatii DC

Ischemie miocardicanecroza miocardica Riscul MS

Pragului aritmogen

Apoptoza

Fibroza + hipertrofie remodelare


34/74

Activarea neuroendocrina- R.A.A - AVP -

Stimulare simpatica

Perfuziei renale

Angiotensina II :

Puternic vasoconstrictor ( aldosteron/AVP)

Retentia Na-H2O

Apoptoza

Fibroza + hipertrofia fact imp de remodelare


35/74

Activarea neuroendocrina- endotelina -

Cel mai puternic vasoconstrictor natural

Intervine in remodelarea miocardica

(hipertrofie +/- fibroza )

Antagonist - Bosentan


36/74

Activarea neuroendocrina- hormonul natriuretic ANP, BNP -

Indice de prognostic / diagnostic in IC ( BNP,

proBNP)( BNP< 22pg/ml-exclude IC)

Tinde sa atenueze vasoconstrictia / retentia de Na-H2O(! Neseritide)

Inhiba hipertrofia miocitelor + fibroza

Fara eficienta


37/74

Activarea neuroendocrina- sistemul PG -

Tinde sa atenueze vasoconstrictia / retentia de Na-H2O

Inhiba hipertrofia miocitelor + fibroza


38/74

TABLOUL CLINIC IVS- simptomatologia -

dispnee

polipnee

tusea

hemoptizia

astenia / fatigabilitatea

nicturia,oliguria

simptome cerebrale: ameteli, vertij, confuzie, tulb.ritm nictemeral (somnveghe)


39/74

DISPNEEA simptom cardinal al IVS

de efort, ortopnee, proxistica nocturna

senzatie de sete de aer in conditiile unui travaliu respiratorexcesiv pe un plaman rigid

dg. diferential cu :

Fatigabilitatea Dispneea de cauza pulmonara

mecanisme

compliantei pulmonare

rezistentei la flux stimularea centrului respirator (+R.J.)

severitatea dispneei clasa NYHA dg. functional al IC +prognosticul pacientilor

Clasificarea NYHA a


40/74

Clasa INu exista o limitare a activitatii fizice

Dispnee la eforturi exceptionale

Activitatea fizica obisnuita nu se insoteste de dispnee, papitatii, angina

Clasa IIUsoara limitare a activitatii fizice obisnuite

Asimptomatici in repaus

Activitatea fizica obisnuita se poate insotii de dispnee, palpitatii, angina

Clasa IIIMarcata limitare a activitatii fizice obisnuite

Asimptomatici in repaus

Un nivel de activitate inferior celei ordinare provoaca dispnee, palpitatii, angina

Clasa IV

Incapacitate de a efectua orice activitate fara discomfort-dispnee de repaus

Clasificarea NYHA a ICClasificarea NYHA a

Insuficientei Cardiace


41/74

POLIPNEEA

prin stimularea centrului respirator

de catre receptorii J pulmonari

excitati de staza veno-capilara


42/74

TUSEA

Coexista cu dispneea

Se poate manifesta solitar ( echivalent dedispnee, apare in aceleasi conditii )

Daca nu se amelioreaza sub diuretic tb. de Tusea din contextul IRCS

Tusea indusa de IECA


43/74

ASTENIA / FATIGABILITATEA

Senzatie de slabiciune

Expresie a DC periferic

Spre deosebire de dispnee in :

Hipovolemie Tratament diuretic

hNa

-blocant


44/74

NICTURIA

-tulburare de ... ?

-apare precoce in evolutia IC

OLIGURIA

-apare tardiv, in IC terminala

-expresie a prabusirii DC si a debitului renal


45/74

SIMPTOME CEREBRALE

Anxietate

Confuzie

Cefalee

Tulburari de memorie

Respiratie Cheyne-Stokes ( expresie aischemiei centrului respirator )

TABLOUL CLINIC IVS


46/74

TABLOUL CLINIC IVS

- obiectiv -

1. generalatitudine fortata

paloare cutanata / cianoza periferica

extremitati recitranspiratii profuze

falsa crestere ponderala ( retentie hidrosalina )

malnutritie / casexie cardiaca ( in stadiile

terminale ) dg dif. cu casexia din malignitati!

2. pulmonarraluri de staza

+/-hidrotorax ( frecvent bilateral )

TABLOUL CLINIC IVS


47/74

TABLOUL CLINIC IVS

- obiectiv -

3. cardiac-cardiomegalia (nu este obligatorie)

-tahicardia / tahiaritmiile (cvasiconstante

daca pacientul nu prezinta tulburari de

conducere / tratament -blocant, digitala)

-galop protodiastoic de VS (FE)

-suflu sistolic apexian (IMt functionala)-puls slab / puls alternant

-TAs (mai ales in decompensarile acute)

-TAd

TABLOUL CLINIC ICD


48/74

TABLOUL CLINIC ICD

- simptomatologia -

Staza sistemica are expresie subiectiva

preponderent la nivel digestiv

Hepatalgie de efort / repaus

Meteorism abdominal, greata, anorexie,

constipatie

Astenie, oligurie

TABLOUL CLINIC ICD


49/74

TABLOUL CLINIC ICD

- obiectiv -

Sistemic : cianoza, icter, edeme gambiere

anasarca, jugulare turgescente / reflux

hepatojugular, hepatomegalie de staza +/-

splenomegalie +/- ciroza cardiaca,

exoftalmie

Pulmonar : hidrotorax ( fv. dr.)

TABLOUL CLINIC ICD


50/74

TABLOUL CLINIC ICD

- obiectiv -

Cardiac :

Cardiomegalie ( dr. ) Hartzer (+)

Galop protodiastolic de VD

IT ( pulsatii jugulare / hepatice sistolice ) PVC

C it iil F i h t ICC


51/74

Criteriile Framingham pentru ICC

- majore -

Dispnee paoxistica nocturna

Jugulare turgescente

Raluri de staza

EPA Reflux hepatojugular

EPA, cardiomegalie, staza viscerala autopsie

Galop protodiastolic de VS

PVC > 16cm H2O

Timp circulator >= 25sec

G >= 5,5Kg in 5 zile prin tratament

C it iil F i h t ICC


52/74


- minore -

Dispnee de efort

Tuse nocturna

Edeme gambiere bilaterale

Hepatomegalie

Efuziuni pleurale

CV la din valoarea maxima prezisa

Tahicardie >= 120b/

( in absenta altor cauze alternative )


53/74


Pentru dg. :

2 criterii majore

1 criteriu major + 2 criterii minore


54/74


55/74

PARACLINIC

a. ECGb. Rx cord-pulmon

c. PVC

d. Ecocardiografia

e. Ventriculografiaf. RMN/TC

g. Teste functionale pulmonare

h. Biochimie

i. Capacitatea maxima de utilizare a O2

Timpul de aparitie a metabolismului anaerob

j. Ventriculografia de contrast + coronarografia

k. Biopsia miocardica

Investigatii Bazale


56/74

ECG daca:

Normala - dg de IC = atent reevaluat!

Modificata - poate orienta asupra dg

etiologic / fact. precipitanti :

uQ / BRS + context clinic la un b cu BCI FE

HVS +/- supraincarcare atriala

Tulb. de ritm / conducere

Valoarea dg daca coE semne / simptome

de IC


57/74

Rx. cord - pulmon

Tb sa faca parte din eval dg initiala a IC

Modificarile au valoare clinica, interpretate

in context clinic si ECG

Utilitatea dg detectarea cardiomegaliei +congestiei pulmonare


58/74

Rx. cord - pulmon

Cardiomegalia :

poate lipsiin IC ac.

lipsestein IC diastolica

= index cardio-toracic >0.50


59/74

Rx. cord - pulmon

Congestia pulmonara :

= FE / presiuni de umplere

~ cu severitatea siT disfunctiei cardiace

>17mmHg

desen interstitialaccentuat

Staza veno-capilara 18-25mmHg

Kerley A, B

>30mmHg EPA

Exista o corelatie buna intre dim. AP lobare dr. si HTAP


60/74

Ecocardiografia


61/74

Ecocardiografia

cea mai relevanta metoda de evidentiere adisfunctiei cardiace de repaus

geometriei VS

evaluarea grosime peretidiametre cavitati

aprecierea functiei sistolice + diastolice a

VS

dg. etiologic


62/74

Ventriculografia

Standardul de aur in cuantificareafunctiei VS

Radioizotopica sau angiografica

Scumpe (ambele) / Invaziva (a doua)


63/74

Teste functionale pulmonare

Disfunctie restrictiva

CV / uneori a VEMS

Dg. dif al dispneei pulmonare

Utila - chirurgia cardiaca la varstnici,

valvulopatii mitrale


64/74

Biochimia

HLG completa anemii, policitemii Ionograma serica + urinara -

diselectrolietmii retentie Na/H2O

iatrogen(hNa de dilutie)

transaminaze / bilirubinei

retentiei azotate ( perf.renale, iatrogen )

Proteinurie ( ischemie glomerulara )

Acidoza metabolica si ac.lactic

Serum-alb. - edeme, casexia cardiaca

TSH


65/74

OBLIGATORII

ECG

Rx cord-pulmon

Ecocardiografia / ventriculografia izotopica

Probe biochimice / hematologice


66/74

NEOBLIGATORII

Functia tiroidiana

Teste de efort MVO2 / AT

Timp circulator / mecanografia

TC / RMN

Cateterism cardiac, coronarografie, biopsie

endomiocardica


67/74

Algoritm de diagnostic

Semne + simptome IC(dispnee, fatigabilitate,edeme )

Ex. afectiune cardiaca ECG

Rx. cord-pulmon

Teste anormale BNP

ecocardiografie

Teste imagistice ventriculografie

MRI

Teste anormale


68/74

Diagnostic IC

Etiologic

Tip sistolica / diastolica / mixta

Functional severitate

Factori precipitanti

-

- , .....


69/74

Factorii de prognostic ai IC

Clinici

Hemodinamici

Electrofiziologici

Biochimici

Factori clinici de prognostic


70/74

Factori clinici de prognostic

Sex M BCI

Cl NYHA III, IV

TAs < 110mmHg, pres. pulsului Tahicardie persistenta / bradicardie severa

Galop protodiastolic VS persistent

Capacitatea de efort (


71/74

Factori hemodinamici de prognostic

FEVS

PTDSV

P sistolica VS

FEVD

PAD / PTDVD

PAM

Index cardiac ( repaus / efort ) RV sistemica


72/74

Factori electrofiziologici de prognostic

ESV complexe

TV nesustinute / sustinute

FiA


73/74

Factori biochimici de prognostic

Constituentii serici :

1. NA

2. Renina

3. AVP

4. Endotelina

5. IL6

6. BNP, ANP

7. Na8. K

9. Mg

Complicatii


74/74

Complicatii

DC la nivelul diverselor organe / sisteme Accidente tromboembolice ( inclusiv TEP, TVP )

Insuf. renala

Insuf. hepatica ( ciroza )

Enteropatii cu pierdere de P / sd. nefrotic Casexia cardiaca

Infectii pulmonare recurente /Br cr

Acutizari EPA / soc cardiogen

Tulb. de ritm / conducere MS Agravarea ischemiei

Diselectrolitemii severe ( de diuretic)

RA medicamente

C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

Documents

Transcript of C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

Curs Insuficienta Cardiaca Cronica

ANALIZA UNEI RADIOGRAFII TORACICE IN PATOLOGIA CARDIACA · insuficienta cardiaca dreapta (ex. Atrezie pulmonara + sept ventricular intact) Reducerea vascularizatiei pulmonare (olighemie)

13.Insuficienta Cardiaca Semio

Insuficienta Cardiaca PowerPoint Presentation

Fiziopatologie Insuficienta Cardiaca

Insuficienta Cardiaca Curs Study Etc

Insuficienta Cardiaca La Copii

Insuficienta Cardiaca Stanga

Tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca

Curs 20 - Insuficienta Cardiaca 2013

Curs Angina Insuficienta Cardiaca

CAUZA NEOBISNUITA DE INSUFICIENTA CARDIACA LA ADULT... · • Insuficienta cardiaca clasa III NYHA pe fond de disfunctie sistolica moderata de ventricul stang ... • Exista semne

Insuficienta cardiaca .

Insuficienta cardiaca FMAM

ROMÂNIA Nesecret MINISTERUL AFACERILOR INTERNE Nr. …...- Insuficienta respiratorie acuta - Interventii pentru mobilizarea secretiilor pulmonare - Insuficienta cardiaca - Rectocolita

Insuficienta Cardiaca Cronica

insuficienta cardiaca 2014

AMG4 Insuficienta cardiaca cronica.pdf

9-insuficienta cardiaca

C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou