Insuficienta Cardiaca Cu ti

download Insuficienta Cardiaca Cu ti

of 33

Transcript of Insuficienta Cardiaca Cu ti

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    1/33

    PARTICULARITATI DE TRATAMENT ININSUFICIENTA CARDIACA CU

    COMORBIDITATI

    Dr. Ioana Tudor

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    2/33

    Insuficienta cardiaca cu:

    Anemie Hipertiroidie

    BPOC Insuficienta renala cronica

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    3/33

    INSUFICIENTA CARDIACA CU ANEMIE

    Anemia factor declansator sau agravantal insuficientei cardiace

    Anemia complicatie a insuficientei

    cardiace

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    4/33

    Anemia factor declansator sau

    agravant al insuficientei cardiace

    Afectare cardiaca preexistenta

    Anemie severa (Hb < 7 g/dl)

    Insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut?

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    5/33

    Mecanism fiziopatologic

    Anemie hipoxie tisulara activare

    simpatica tahicardie si cresterea DCvasoconstrictie renala

    retentie de sare si apa

    decompensare cardiaca

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    6/33

    Tratament

    Corectarea rapida a anemiei! Hb > 10 g/dl

    - transfuzii de masa eritrocitara, 250-500 ml

    - furosemid i.v.

    Atentie! - supraincarcare volemica prin

    administrare rapida sau folosirea de sangeintegral

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    7/33

    Tratament

    Tratamentul specific fiecarei forme de anemie:

    - anemia megaloblastica Vitamina B12,1000 g/sapt., 8 sapt., apoi 1000 g/luna

    - anemia feripriva tratament cu fiertratament chirurgical

    - afectiuni hematologice raspuns prost la

    tratament

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    8/33

    Anemia complicatie a insuficientei

    cardiaceCauze :

    - DC scazut disfunctie medulara- citokine (TNF) depresie medulara

    scaderea sensibilitatii la EPO

    interferenta cu metabolismul fierului- feriprivie (tratament cu aspirina)

    - down-regulation al EPO prin IEC

    - boala renala cronica

    - anemie dilutionala

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    9/33

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    10/33

    Anemia complicatie a insuficientei

    cardiace

    Importanta prognostica- agravarea IC

    - creste spitalizarea pentru IC- creste mortalitatea

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    11/33

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    12/33

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    13/33

    Tratament

    Eritropoetina + fier i.v.

    Nu este inclus in ghiduri studii

    Cost crescut? aprox. 3000$/an

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    14/33

    INSUFICIENTA CARDIACA SI HIPERTIROIDIA

    Efecte cardiace creste contractilitatea

    creste automatismul siexcitabilitatea atriala

    Efecte vasculare vasodilatatiescaderea rezistentei vasculare periferice

    sindrom hiperkinetic

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    15/33

    INSUFICIENTA CARDIACA SI HIPERTIROIDIA

    Afectare cardiaca preexistenta- disfunctie miocardica

    - afectare valvulara

    - insuficienta cardiaca

    Insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    16/33

    Diagnostic

    Semnele sindromului hiperkinetic

    Semne clinice de hipertiroidie Dozare hormoni tiroidieni

    TSH , T3 si/sau T4

    TSH , T3, T4 normale hipertiroidiesubclinica

    TSH , T4 adenom hipofizarsecretant de TSH

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    17/33

    Particularitati de tratament

    Corectarea hipertiroidiei

    - medicatie antitiroidiana (propiltiouracil,carbimazol)

    - reducerea tesutului tiroidian ( iod radioactiv,

    tiroidectomie subtotala)

    15% hipotiroidie dupa 10-15 ani

    Tratamentul antitiroidian disparitia fibrilatieiatriale in 50% din cazuri

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    18/33

    Particularitati de tratament

    Beta-blocante sindromul hiperkinetic

    - tahiaritmii supraventriculare

    Rezistenta la digitala

    Vasodilatatoarele nu au indicatie si sunt

    ineficiente

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    19/33

    INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC

    BPOC factor de risc pentru afectiuni cardiace

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    20/33

    INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC

    Anomaliile functionale din BPOC pot compromite functiacardiaca

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    21/33

    INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC

    Scaderea functiei pulmonare creste mortalitatea

    de cauza cardiaca, independent de fumat( o scadere a VEMS cu 10% determina cresterea mortalitatii

    cardiovasculare cu 28% si a evenimentelor coronariene nonfatale cuaprox. 20%)

    Monitorizarea functiei respiratorii nu este de

    rutina la cei cu afectare cardiaca

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    22/33

    INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC

    Dificultati de diagnostic diferential- examen clinic- EKG, ecocardiografie, radiografie

    pulmonara- masurarea functiei respiratorii- test terapeutic- masurarea gazelor sangvine la efort

    - determinarea BNP valoare predictivanegativa buna

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    23/33

    Particularitati de tratament

    Lipsa de recomandari in ghiduri (GOLD,

    ACC/AHA) Beta-blocantele1selective ( metoprolol,

    bisoprolol)

    - contraindicate in astm- pot fi folosite in BPOC fara

    componenta bronhospastica IEC tuse probleme de diagnostic diferential

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    24/33

    Particularitati de tratament

    Digoxin risc de tulburari ventriculare maligne inconditii de hipoxie

    - ineficient in insuficienta cardiaca

    dreapta Diuretice risc de hemoconcentratie la cei cu

    BPOC si poliglobulie tromboze

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    25/33

    INSUFICIENTA CARDIACA ASOCIATA CUINSUFICIENTA RENALA

    IC cauza a IRC- scaderea perfuziei renale

    - medicamente

    - boala renala intrinseca

    Aprox. 30% dintre pacientii cu ICC au Clcr

    < 60ml/min.

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    26/33

    INSUFICIENTA CARDIACA ASOCIATA CUINSUFICIENTA RENALA

    IC consecinta a IRC(50% dintre pacientii dializati fac IC)

    - HTA

    - supraincarcare de volum

    - accelerarea procesului de ateroscleroza

    - cardiopatie uremica

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    27/33

    IRC factor de prognostic prost in IC

    Agravarea simptomelor (anemie, fistule) Creste mortalitatea de aprox. 2 ori

    Creste riscul de progresie a IC

    IC factor de prognostic prost in IRC

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    28/33

    Particularitati terapeutice

    Medicamente eliminate pe cale renala

    concentratii plasmatice crescute reactiiadverse la dozele uzuale

    Medicamente fara excretie renala se

    modifica - legarea de proteinele plasmatice- volumul de distributie

    reducerea dozelor

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    29/33

    Particularitati terapeutice

    Forme usoare / moderate de IRC nunecesita ajustarea dozelor

    Creatinina > 3 mg/dl limitarea dozelor

    Creatinina > 5 mg/dl hemofiltrare / dializa

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    30/33

    Particularitati terapeutice

    IEC medicatie de baza in IC

    - pot scade functia renala- eliminati pe cale renala reducerea

    dozelor cu 50% (exceptie fosinoprilul)

    - hiperpotasemie ( asociere cuspironolactona!)

    Monitorizarea potasemiei si a creatininei serice!

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    31/33

    Particularitati terapeutice

    Diureticele efect scazut / ineficiente

    - diureticele tiazidice si indapamida ineficiente la creatinina > 2,5 mg/dl

    - spironolactona contraindicata

    Digoxinul reducerea dozelor

    - dializa nu creste eliminareadigoxinului

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    32/33

    Particularitati terapeutice

    Anticoagulante

    - heparina nefractionata eliminare renala- HGMM doze obisnuite

    - risc hemoragic usor crescut in

    IRC avansata

    - anticoagulantele orale prudenta,

    monitorizare INR (risc hemoragic la cei cuuremie)

  • 8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti

    33/33

    www.goldcopd.com

    www.ahajournals.org

    Circulation 20 sept.2005

    ACC/AHA 2005 Guidelines Update for theDiagnosis and Management of Chronic Heart

    Failure in the Adult

    http://www.goldcopd.com/http://www.ahajournals.org/http://www.ahajournals.org/http://www.goldcopd.com/