Insuficienta cardiaca

121
Ce este insuficienta cardiaca? Inima este organul central al aparatului circulator format din patru camere: doua atrii si doua ventricule. In atriul drept ajunge sange neoxigenat (venos), sange care trece prin valva tricuspida in ventriculul drept care il pompeaza catre plamani pentru a se incarca cu oxigen. De la plamani, prin intermediul venelor pulmonare, sangele ajunge inatriul stang. De aici, trece prin valva mitrala in ventriculul stang, de unde este trimis catre tesuturi pentru a le oxigena. Insuficienta cardiaca reprezinta incapacitatea inimii de a asigura debitul saunguin necesar care sa acopere toate necesitatile organismului. In functie de partea inimii care este afectata, se clasifica in insuficienta cardiaca stanga si insuficienta cardiaca dreapta. Se caracterizeaza prin semne si simptome de staza sistemica sau pulmonara si debit cardiac scazut. Cauzele insuficientei cardiace Aparitia insuficientei cardiace este favorizata de: - consumul de alcool, droguri; - infarctul de miocard, cardiomiopatii; - diabet zaharat, cardiopatie ischemica; - hipertensiunea arteriala; - boli ale pericardului (invelisul extern al inimii); - anemie, hipertiroidie; - tulburari de ritm si de conducere; - unele medicamente;

description

Licenta

Transcript of Insuficienta cardiaca

Ce este insuficienta cardiaca?Inimaeste organul central al aparatului circulator format din patru camere: douaatriisi douaventricule. In atriul drept ajunge sange neoxigenat (venos), sange care trece prin valva tricuspida in ventriculul drept care il pompeaza catre plamani pentru a se incarca cu oxigen.De laplamani,prin intermediul venelor pulmonare, sangele ajunge inatriulstang. De aici, trece prin valva mitrala inventriculul stang, de unde este trimis catre tesuturi pentru a le oxigena.Insuficienta cardiacareprezintaincapacitatea inimiide a asigura debitul saunguin necesar care sa acopere toate necesitatile organismului. In functie de partea inimii care este afectata, se clasifica ininsuficienta cardiaca stangasi insuficienta cardiacadreapta.Se caracterizeaza prin semne si simptome destaza sistemicasau pulmonara sidebit cardiacscazut.Cauzele insuficientei cardiaceAparitiainsuficientei cardiaceeste favorizata de:- consumul dealcool,droguri;-infarctulde miocard,cardiomiopatii;-diabet zaharat, cardiopatie ischemica;-hipertensiunea arteriala;- boli ale pericardului (invelisul extern al inimii);-anemie, hipertiroidie;-tulburari de ritmsi de conducere;- unelemedicamente;-afectiuni valvulare (stenoza mitrala, insuficienta aortica)sau rupturi valvulare.Semnele si simptomele insuficientei cardiaceInsuficienta cardiaca stangaare caprincipalsimptomdispneeasau dificultatea in respiratie, care poate sa apara la efort, in timpul repausului sau chiar si noaptea.Dispneeaeste insotita detahicardie(accelerare anormala a ritmului cardiac),durereprecordiala,tuse(uneori cu eliminarea de sange),oboseala, cianoza (colorarea albastruie a tegumentelor). Apare tendinta de a urina mai des noaptea (nicturie).Ininsuficienta cardiaca dreapta, simptomele sunt diferite fata de cele din insuficienta cardiaca stanga. Apar greturi,balonari,anorexiesau scadere a poftei de mancare.Ficatuleste marit de volum si dureros. Scade cantitatea de urina eliminata in 24 de ore(oligurie). Apar siedeme dureroase,cianoticela nivelul membrelor inferioare.

Diagnosticul insuficientei cardiacePentru stabilireadiagnosticuluideinsuficienta cardiaca, medicul va efectuaexaminarea clinicaa persoanei siexamene paraclinice.Laexaminarea clinicaininsuficienta cardiaca stangase constata prezentascaderii tensiuniiarteriale, respiratia anormala sipulsul slab. Ininsuficientacardiacadreaptasunt prezentesufluride insuficienta valvulara tricuspidiana,hepatomegalie(marirea de volum a ficatului),splenomegalie.Examenele paraclinicenecesare confirmariidiagnosticuluideinsuficienta cardiacasunt:-electrocardiograma(EKG);-radiografiatoracica ofera date despre silueta cardiaca;- determinareapresiunii venoaseperiferice;-ecocardiografiaofera date despre dimensiunile cavitatilor inimii, contractilitatea ventriculilor;-cateterism cardiacsau angiografie;-rezonanta magnetic nuclearasaucomputer tomografie cardiaca;- explorarea functiei hepatice, a functiei renale.Complicatiile insuficientei cardiaceInima este organul vital care functioneaza toata viata, fara oprire. Orice afectiune localizata la nivelul inimii poate producecomplicatiimai mult sau mai putin severe.Insuficienta cardiacase poate complica cu:-embolii sistemicedin cauza stazei in cavitatile inimii sau in vasele periferice,-atac vascular cerebral (AVC)ischemic ca urmare a scaderii debitului cardiac,-accidente hemoragice,-moartea subita.Tratamentul insuficientei cardiaceTratamentulinsuficientei cardiace presupune, pe langatratament medicamentos, sirepaus fizicobligatoriu sidieta.Pentru tratareainsuficientei cardiacesunt disponibile cateva clase de medicamente, insa nu toate se administreaza in acelasi timp. Medicul cardiolog, dupa o completa examinare a persoanei si verificarea atenta a examenelor paraclinice, va prescrie o reteta cumedicamentele potrivite.Claseledemedicamentefolosite pentru tratarea insuficientei cardiace sunt:digitalice(Digoxin, Digitoxin),vasodilatatoare,diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(Captopril, Enalapril), beta-blocante (Metoprolol, Bisoprolol).Insuficienta cardiacanecesita, pe langa tratament medicamentos, si restrictia de saredin alimentatie.Evolutie, complicatiiEvolutia insuficientei cardiace este spre agravare, cu scaderea calitatii vietii si mortalitate mare pe termen mediu si lung. Corectarea factorilor de risc (fumat, hipertensiune arteriala, diabet zaharat, dislipidemie), preventia bolilor cardiovasculare (in special infarctul miocardic) si metodele moderne de tratament, au dus in ultimii ani la o imbunatatire a supravetuirii a pacientilor cu IC.Insuficienta cardiaca este o afectiune cronica care necesita tratament permanent. Pacientii cu IC sunt urmariti in serviciul de cardiologie la intervale regulate de timp, stabilite in functie de gravitatea bolii.

Pacientii cu afectiuni valvulare care se preteaza la protezare, necesita consult de chirugie cardiaca. Pentru pacientii cu IC care prezinta factori agravanti(anemie, hipertiroidie), este necesar uneori consult interdisciplinar, in functie de decizia medicului cardiolog.Insuficiena CardiacPuls Crescut, Risc Crescut!Respiraie dificilTuse persistentOboseal cronicSufocare n somnUrinri frecvente noapteaUmflarea picioarelorBalonare i scderea apetituluiTulburri de concentrareInsufi ciena cardiac2013Autori:Dr. Ovidiu ChioncelProf. Dr. Cezar MacarieProf. Dr. Drago Vinereanu 2012 Media Med Publicis. Toate drepturilerezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poatefi reprodus, stocat, transmis sub nicio form saumijloc (electronic, mecanic, fotocopiere, nregistrare)fr permisiunea scris a editorului.Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiCHIONCEL, OVIDIU Insufi ciena cardiac / dr. Ovidiu Chioncel, prof. dr.Cezar Macarie, prof. dr. Drago Vinereanu. - Ed. a 2-a, rev. Bucureti : Media Med Publicis, 2012 ISBN 978-606-92945-7-4I. Macarie, CezarII. Vinereanu, Drago616.12-008.46ISBN 978-606-8463-03-2Editura:Media Med PublicisEditur acreditat CNCSISwww.mediamed.roCuprins1. n loc de introducere .................................................................12. Ce este insufi ciena cardiac (IC)? ........................................... 13. Cum se manifest IC? ............................................................... 24. Cum se diagnosticheaz IC? .................................................... 34.1 Teste de snge uzuale ........................................................ 44.2 Electrocardiograma ............................................................ 44.3 Radiografi a cord-pulmon ................................................... 54.4 Ecocardiografi a ................................................................... 54.5 Testul de mers timp de 6 minute ....................................... 64.6 Testul de efort .................................................................... 64.7 Tomografi a computerizat (TC) ........................................ 64.8 Coronarografi a ................................................................... 65. Cum se trateaz IC? .................................................................. 75.1 Regimul de via ................................................................. 75.2 Tratamentul medicamentos ............................................... 95.3 Tratamentul cu dispozitive ............................................... 125.4 Chirurgia cardiac .............................................................146. Cnd trebuie s contactai medicul? .....................................157. n loc de concluzii ....................................................................15Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai11. n loc de introducereDac citii aceast brour, probabil c suferii de insufi ciencardiac. Suntei probabil ngrijorat, v temei de ce v rezervviitorul i nu tii exact ce ar trebui s facei:a. cnd este cazul s v prezentai la un control medical?b. ce investigaii sunt necesare?c. ce tratament trebuie urmat?d. cum putei reduce complicaiilor cauzate de boal??Broura de fa v propune sfaturi practice, care s ajute s rspundei la aceste ntrebri i s v controlai starea de sntate.2. Ce este insufi ciena cardiac (IC)?IC este o afeciune n care inima este incapabil s pompezesngele spre organe i esuturi, astfel c acestea primesc o cantitatemai mic de oxigen i produse nutritive din snge, dari s primeasc sngele de la organe. n consecin, esuturileprimesc mai puin snge ca urmare a incapacitii inimii de apompa, iar pe de alt parte, sngele stagneaz i se acumuleazn organe, ca urmare a incapacitii inimii de a-l primi.IC poate avea mai multe cauze (boli) care o pot determina. Celemai frecvente sunt:Cardiopatia ischemic se manifest atunci cnd apar ngustri(steno ze) la nivelul arterelor care irig inima. n consecin, inimava fi mai prost irigat, fapt ce i va afecta funcia de pomp.Pen tru infor ma ii suplimentare citii broura Angina.Infarctul miocardic acut (IMA) reprezint distrugerea unei anumitepri din muchiul cardiac, ca urmare a astuprii arterei ceasigur hrnirea acelui teritoriu. n mod evident, pierderea uneipri din muchiul cardiac afecteaz funcia inimii.Hipertensiunea arterial (HTA) determin creterea presiuniisn ge lui n vase i, ca atare, inima trebuie s depun un efortsu pli mentar pentru a putea pompa sngele.Pentru informaii su pli mentare citii broura Hipertensiuneaarterial.Bolile valvelor cardiace fac ca inima s depun un efort maimare ca s mping sngele printr-un orifi ciu ngustat (valva ne-INSUFICIENA CARDIAC2des chi zndu-se), sau s pompeze snge att n vase ct i napoin ca merele cardiace (valva nenchizndu-se).Cardiomiopatiile sunt boli specifi ce ale muchiului cardiac. Fibramuscular cardiac nu se poate contracta i, n consecin,apare IC.Bolile congenitale cardiace sunt identifi cate nc de la natere.Pot aprea guri la nivelul pereilor ce separ camerele cardiace,dezvoltarea insufi cient a unor camere cardiace, afectriale valvelor cardiace i ale vaselor mari, toate acestea determinndtulburri majore, ale funciei inimii.ntrebai medicul care este cauza IC n cazul dumneavoastr.3. Cum se manifest IC?Pacienii cu IC descriu frecvent apariia simptomelor. Acesteadifer n funcie de severitatea bolii i variaz de la pacient lapacient. Trebuie amintit c aceste simptome nu sunt specifi ceIC, putnd fi ntlnite i n alte boli. Simptomele cel mai frecventntlnite sunt:Oboseala sau scderea capacitii de a face efort.Dispneea (senzaia de sufocare sau de respiraie grea). Poateaprea i ortopneea (nevoia de a respira doar stnd n ezut)sau sufocarea n timpul nopii.Tahicardia sau pulsul accelerat, apare iniial ca mecanism compensator, ulterior devine inadaptat i determin cretereamuncii muchiului cardiac.Tusea, de obicei seac i, n special, la efort sau noaptea.Edeme (umfl area picioarelor ca urmare a reinerii de lichide norganism); acestea se asociaz de obicei cu creterea n greutate.Ori de cte ori avei unul sau mai multe dintre aceste simptome,prezentai-v ct mai repede la medicul dumneavoastr.Pentru evaluarea severitii clinice a IC, medicii folosesc o clasi-fi care bazat pe relaia dintre apariia simptomelor i gradulde efort (numit clasifi carea NYHA, New York Heart Associa-Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai3tion, deoarece a fost conceput de ctre cercettorii americani).Aceasta este o clasifi care simpl i foarte util. Sunt 4clase de severitate: NYHA I: fr simptome (oboseal sau sufocare); NYHA II: fr simptome la repaus, dar apar simptome cndfacei o activitate fi zic moderat; NYHA III: fr simptome la repaus, dar apar simptome cndfacei o activitate fi zic uoar (mbrcat, splat, mers etc.); NYHA IV: simptomele sunt prezente i n repaus.IC poate fi agravat ca urmare a mai multor factori. Acetia senumesc factori agravani sau precipitani ai IC. Cei mai frecventntlnii sunt:- nerespectarea regimului de via;- nerespectarea tratamentului;- tensiune arterial crescut;- ritm cardiac accelerat sau foarte lent;- apariia unei infecii pulmonare;- lipsa de control a cauzelor IC (menionate mai devreme).ntrebai-v medicul care sunt factorii care pot agrava evoluia IC ncazul dumneavoastr. ntrebai cum putei preveni sau controla acetifactori.4. Cum se diagnosticheaz IC?Diagnosticul de IC se pune de ctre medic pe baza examenelorclinice i a testelor medicale. Medicul va ncerca s afl e prinanam nez (discuia cu dumneavoastr) care sunt simptomele,de cnd au aprut, n ce condiii apar, ce alte boli mai avei,factorii care v-au agravat boala. Urmeaz apoi examenul fi zic,prin care medicul ncearc s identifi ce prezena semnelor clinicede IC. Astfel, medicul poate identifi ca mrirea inimii prinpercuia toracelui, poate observa edemele, poate palpa un fi catde dimensiuni crescute (hepatomegalia), poate observa dilatareavenelor jugulare (venele de la nivelul gtului). Cu ajutorulstetoscopului poate asculta ritmul cardiac accelerat (tahicardia) INSUFICIENA CARDIAC4i prezena de sufl uri sau zgomote cardiace anormale, precumi apariia de zgomote anormale (raluri) la nivelul plmnilor.Pe baza anamnezei i a examenului fi zic medicul identifi csemnele de IC, evalueaz severitatea lor i stabilete planulinvestigaiilor ulterioare.Rolul testelor medicale este de a preciza diagnosticul de IC, severitateaIC, efi cacitatea i posibilele reacii adverse ale tratamentului.Testele medicale uzuale pe care medicul dumneavoastrs-ar putea s v solicite s le facei sunt:4.1. Teste de snge uzualeAcestea includ dozarea hemoglobinei (anemia poate agravaIC); numrarea i formula leucocitar (infecia poate agrava IC);probele renale - uree, creatinin (afectarea funciei renale poateaprea n stadiile avansate ale IC, poate limita administrareaanumitor medicamente sau poate fi consecina administrriiunor medicamente); ionograma - sodiu, potasiu, calciu, magneziu(aceste minerale se pot pierde prin urin ca urmare a administrriide diuretice); dozarea glicemiei; dozarea lipidelor plasmatice.Recoltarea probelor de snge se face n mod obinuitdi mi neaa. n dimineaa respectiv nu avei voie s mncai. Ne-fi ind infl uenat de recoltarea probelor de snge, v putei luamedicaia la orele stabilite.ntrebai medicul dumneavoastr ce analize trebuie s facei i la ceinterval. ntrebai unde putei face aceste analize. Pstrai re zultateleanalizelor i prezentai-v cu acestea la fi ecare vizit me dical.4.2. Electrocardiograma (ECG) (Figura 1)Este o analiz obligatorie i oferdate importante privind creteri sauscderi ale ritmului cardiac, prezenablocajelor impulsului elec tric, mrimeainimii, prezena ischemiei cardiace sau a unui infarct miocardicetc. Figura 1 Electrocardiograma(ECG)Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai54.3. Radiografi a cord-pulmon (Figura 2)Vizualizeaz cu ajutorul radiaiilor Xcordul (inima), vasele mari (aorta iartera pulmonar) i plmnii. Pentrua obine radiografi a cord-pulmoneste necesar expunerea la radiaiiX. n general, nivelul radiaiilor estemic, dar trebuie evitat expunereaFigura 2 Radiografi a cordpulmonFigura 3 Ecocardiografi aPstrai electrocardiogramele i prezentai-v de fi ecare dat cu ele lamedic. Prezena chiar i a unor mici variaii ale acestora ajut foartemult medicul n a nelege i trata boala dumneavoastr.frecvent la radiaii prin repetarea radiografi ilor.Radiografi a d informaii cu privire la mrimea inimii, a vaselormari i ofer date importante n ceea ce privete starea pl-mnilor.Discutai cu medicul dumneavoastr rezultatul ecocardiografi ei.ntrebai-l la ce interval de timp trebuie repetat.Cteva din medicamentele (betablocante, Ivabradina, IECA) sautera piile cu dispozitive (Resincronizarea Cardiac) utilizate n4.4. Ecocardiografi a (Figura 3)Este o analiz important pentru pacieniicu IC. Ea contribuie la diagnosticulde IC, oferind date anatomicei funcionale ale ini mii, cumar fi funcionarea valvelor cardiace,con tracia inimii, mrirea camerelorinimii, ngroarea pereilor cardiaci,prezena li chidului n jurul inimii, aspectularterelor mari etc. Aceast ana liz este total neinvazivi se bazeaz pe diagnosticul cu ultrasunete.INSUFICIENA CARDIAC6tra tamentul IC au ca efect benefi c scderea dimensiunii camerelorcardiace, iar acest efect trebuie evaluat prin ecocardiografi e.4.5. Testul de mers timp de 6 minuteEste un test simplu care msoar distana parcurs de un pacientn 6 minute. Este utilizat pentru a evalua severitatea IC irs punsul la tratament.4.6. Testul de efortPresupune nregistrarea continu a ECG, a ritmului cardiac ia ten siunii arteriale n timp ce facei un efort standardizat,pe bi ciclet sau pe un covor rulant. n timpul efortului, inimaconsum mai mult snge, iar acesta este transportat prin arterelecoronare. Dac arterele co ro nare au stenoze (ngustri) petraiectul lor, acestea nu pot s ofere un fl ux de snge mai mare,necesar unei inimi supuse la efort. Acest lucru e observat peECG unde apar modifi cri. Este un test foarte util la pacienii cucardiopatie ischemic. Ofer n acelai timp informaii importantelegate de capacitatea dumneavoastr de efort.Figura 4 Tomografi ecomputerizat a cordului4.7. Tomografi a computerizat(TC) (Figura 4)Este o tehnic radiologic (se bazeazpe expunerea la radiaii), fi ind necesar uneori i administrarea uneisub stane injectabile (substan decontrast).Poate fi util pentru depistarea unorcauze ale IC. Recent, prin aplicareaunui protocol special (numit TC cuseciuni multiple), TC poate vizualizaarterele coronare.4.8. Coronarografi a (Figura 5)Este o analiz invaziv (realizat de obicei prin puncionarea artereifemurale artera principal de la baza membrului inferi-Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai7or) care permite vizualizarea arterelorce irig inima (arterele coronare).Coronarografi a se poate completacu angioplastie, mai exact cu dilatareaprin umfl area unui balon la nivelulleziunii care ngusteaz vasul,urmat de implantarea unui tub metaliccare s menin vasul deschis(nu mit stent). Uneori, vasele suntafectate n mai multe locuri i/sauFigura 5 Coronarografi asever ngustate nefi ind posibil intervenia de dilatare. n acestecondiii, este posibil s vi se propun intervenia chirurgical,de bypass aorto-coronarian.Pentru informaii suplimentare citii broura Angina.ntrebai-v medicul dac apreciaz c aceast analiza ar putea fi utilpentru dumneavoastr. Dei riscurile acestei proceduri sunt n generalmici, ntrebai-v medicul despre acestea.5. Cum se trateaz IC?La ora actual nu exist un tratament care s vindece defi nitivIC, dar exist medicamente, dispozitive speciale i procedurichirur gi cale care prelungesc n mod real viaa pacienilor cu ICi cresc calitatea vieii acestora.5.1. Regimul de viaEste foarte important, contribuind la prevenirea agravrilor ila creterea calitii vieii pacienilor cu IC.Fumatul trebuie interzis cu desvrire.Dieta trebuie s fi e una echilibrat, din care s nu lipseasc fructelei legumele proaspete i petele. Cteva sfaturi sunt importante:- Evitai mesele abundente; este de preferat s avei 4-5mese pe zi n loc de una singur.- Evitai s v ngrai; surplusul de kilograme este un efortsuplimentar pentru inima dumneavoastr.INSUFICIENA CARDIAC8- Evitai alimentele care conin mult sare; sarea n excesreine apa n esuturi i agraveaz IC. Aportul zilnic de sarenu trebuie s depeasc 3 g. Citii etichetele fi ecrui produsalimentar pentru a vedea concentraia de sare. Evitaialimentele conservate i mezelurile, bogate n sare.- Evitai mncrurile prjite sau cu un coninut ridicat de colesterol.- Consumul zilnic de lichide este obligatoriu pentru pacieniicu IC. Lipsa consumului de lichide este la fel de duntoareca i excesul de lichide. La temperaturi normale, raia zilniceste de aproximativ 1,5-2 litri pe zi.- Dac urmai un tratament diuretic, reinei c acesta ducela eliminarea de potasiu i magneziu, pe cale urinar; nconsecin, consu mai alimente care conin aceste substane(pete, cartofi , banane, portocale, mere, prune).- Alcoolul trebuie consumat cu moderaie i pruden deoareceeste un factor care poate agrava IC; consumul zilnic dealcool nu trebuie s depeasc 100-125 ml de vin pe zi sauo bere.Efortul moderat, practicat zilnic, mbuntete activitatea cardiovas cu lar i face ca simptomele (sufocarea, oboseala) s numai fi e att de dese. Mersul grbit este unul dintre cele maibune tipuri de efort pentru sistemul cardiovascular. Sunt ctevamici reguli pe care le recomandm: evitai temperaturile extreme(canicula, gerul, vntul), ateptai 1-2 ore dup mese, nuncepei brusc (fa cei o scurt perioad de nclzire cu eforturifoarte mici), nu ter minai brusc (scdei uor intensitatea efortuluinainte de a v opri).IC nu este o boal care s necesite repaus. Numai n decom pen srilesevere ale IC este recomandat acest lucru. Cerei sfatul me dicului cuprivire la programul i tipul de efort.Pacienii cu IC pot avea o via sexual normal. Nu evitai s ntrebaimedicul despre continuarea activitii sexuale.Controlai-v regulat tensiunea arterial i frecvena cardiac.Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai9Situaiile speciale n care v putei afl a i n care trebuie s tiicum s procedai sunt:Zborul cu avionul: discutai cu medicul dac v este permiszborul. Pe parcursul zborului consumai lichide sufi ciente, darnu bu turi alcoolice. Dac zborul e lung, e bine s v micai,pentru a evi ta formarea edemelor. Evitai s stai n aceeai poziiepe o du rat lung. n cazul n care avei risc de formare acheagurilor de snge, discutai cu medicul posibilitatea de a vise administra naintea zbo rului un medicament anticoagulantinjec tabil.Condusul mainii: este, n general, permis, dar ntodeauna consulta i-v medicul. Pacienii cu tulburri ale ritmului cardiac necontrolate, cei cu simptome severe de IC sau cei care au avutsin cope (pierderea contiinei) nu au voie s conduc maina,pu tnd pune n pericol viaa lor i a celor din jur.Vaccinarea: este o msur efi cient de prevenie a infeciilorres piratorii care pot agrava IC. Vaccinarea antigripal este recomandatanual pacienilor cu IC, mai ales dac sunt vrstnici sauau decompensri frecvente.5.2. Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos al IC este obligatoriu. Progreselefcute de medicin n acest domeniu sunt impresionante.n mod obinuit, tratamentul bolii dumneavoastr se face cu mai multemedicamente. Medicamentele trebuie luate zilnic.Nu ncercai s compensai prin administrarea unei doze duble dac aiomis unul dintre comprimate. Facei o schem cu orarul administrriimedicamentelor. Luai sche ma cu medicamentele la fi ecare vizitmedical.Ce ar trebui s tii despre medicamentele pe care le luai:- Care sunt efectele lor?- Care sunt reaciile adverse i ce trebuie fcut cnd apar?- Cum se administreaz medicamentele, de cte ori pe zi, precum irelaia cu mesele?- Cnd trebuie s v prezentai la medic pentru analize sau pentruschimbarea medicaiei?INSUFICIENA CARDIAC10Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) scadmortalitatea, scad nevoia de spitalizare (cauzat de agravrileIC) i mbuntesc calitatea vieii pacienilor cu IC. Medicaia cuIECA se iniiaz cu doze mici, ulterior acestea fi ind crescute. IECApot avea reacii adverse. Astfel, pot aprea ameeli ca uzate descderea tensiunii arteriale. Pentru a preveni acest lucru trebuies fii hidratat corect, s nu v ridicai brusc n picioa re n primeleminute de la administrarea IECA sau putei lua prima dozchiar nainte de culcare. O alt reacie advers este tusea seac.Atunci cnd apa re, anunai medicul, uneori fi ind necesar nlocuireaIECA cu o alt medicaie (sartani). Foarte rar, IECA potda modifi cri ale gus tu lui, mirosului i extrem de rar o formsever de roea n so it de umfl area feei, buzelor i gtului.Prezentai-v de ur gen la medic cnd aceasta apare! Existmai multe preparate (n ordine alfabetic): Benazepril, Captopril,Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Trandolapril.Blocanii receptorilor de angiotensin (sartani) au efecte similarecu cele ale IECA. Se utilizeaz de obicei n locul IECA, atuncicnd apar reacii adverse la acetia. Medicamentele din aceastclas utilizate n ara noastr sunt (n ordine alfabetic): Candesartan,Irbesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan.Antagonitii de aldosteron (AA) mpiedic reinerea de sare dectre rinichi (retenie de sare care contribuie la apariia edemelori a congestiei pulmonare). n plus, au efecte benefi ce la nivelulini mii. Aceste efecte sunt asociate cu scderea mortalitii.Ca reac ii adverse, AA pot crete nivelul potasiului n snge ipot de termina ginecomastie (umfl are i dureri la nivelul mameloanelor).Exist dou preparate utilizate n ara noastr: Spironolactonai Eplerenona.Betablocante (BB) protejeaz cordul de efectele nocive aleexce sului de adrenalin i noradrenalin, fcnd ca inima sbat mai ncet i mai lent, conservnd rezervele de energie. BBsunt o medicaie asociat cu o scdere important a mortalitiipaci enilor cu IC. Uneori, mai ales la nceputul tratamentului,terapia cu BB poate duce la agravarea simptomelor de IC. Ca Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai11urmare, terapia cu BB se iniiaz cu doze mici ce vor fi crescuteprogresiv. Reaciile adverse ale BB sunt: scderea frecvenei cardiace,rcirea minilor i picioarelor, oboseal, agravarea crizelorde astm i tulburri de dinamic sexual. BB utilizate pentrutratamentul IC sunt (n ordine alfabetic): Bisoprolol, Carvedilol,Metoprolol, Nebivolol.Nu ntrerupei medicaia cu BB dect la recomandarea medicului cardiolog.ntreruperea brusc a BB poate agrava sever starea clinic.Ivabradina scade frecvena cardiac i face ca inima s munceascmai efi cient. La pacienii cu funcie de pomp sczut i frecven cardiac crescut, tratamentul cu Ivabradina este asociatscderii mortalitii, scderii dimensiunii camerelor cardiace icreterii ca litii vieii.Nu are efectele adverse ale medicaiei betablocante i se poa teadmi nistra la pacienii cu ritm cardiac accelerat n ciuda medicaieicu betablocante sau la cei cu reacii adverse la betablocante.Digoxina mbuntete starea clinic a pacienilor cu IC. Esteuti l n special la pacienii n fi brilaie atrial, unde scade ritmulra pid al inimii, permind acesteia s se umple i s se golea s cmai uor. Poate avea reacii adverse severe (intoxicaia digi ta lic),pri mele semne ale acesteia fi ind cele digestive: greaa, sc-de rea pof tei de mncare, vrsturi. De asemenea, pot apreave derea n galben, cefalee, scderea ritmului cardiac sau pal pitaii.Modul de administrare al digoxinului este stabilit numai de me dic.Apariia semnelor de intoxicaie digitalic v poate pune viaa n pericol,de aceea prezentai-v de urgen la medic.Diureticele ajut la eliminarea surplusului de ap din vase i esutu ri, scznd edemele i excesul de ap din alte organe (pl-mni, fi cat etc). Tratamentul diuretic face ca inima s func ionezen con diii mai bune, mpiedicnd suprancrcarea inimii INSUFICIENA CARDIAC12prin excesul de lichide. Efectele diureticelor apar dup primazi de utilizare i se manifest n primul rnd prin scdereagreutii corporale. De aceea este util s v cntrii zilnic. nacest fel, putei aprecia dac ai pierdut lichide ca urmare a diureticelor.Cele mai multe dintre reaciile adverse sunt cauzatede pierderea potasiului prin urin: cram pe musculare, parestezii,palpitaii. Alimentele ce conin po tasiu sau asocierea deSpironolacton previn apariia acestor efecte. Diureticul cel maifrecvent utilizat n tratamentul IC este Furo semidul.Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic formareacheagurilor de snge n interiorul inimii sau n vasele de snge.Insufi ciena cardiac este asociat cu un risc crescut n formareaacestor cheaguri, n special dac este asociat cu fi brilaiaatrial. Nivelul anticoagulrii se verifi c obligatoriu printr-oanaliz numit INR.Administrarea anticoagulantelor fr determinarea periodic aINR v poate pune viaa n pericol.n Romnia, medicamentul anticoagulant utilizat pentru administrarea oral este acenocumarolul (Sintrom sau Trombostop).Reacia advers cea mai frecvent a anticoagulantelor estehemo ragia.n cazul apariiei reaciilor hemoragice, prezentai-v de urgen lame dic. ntreruperea i reluarea medicaiei anticoagulante se face doarsub supraveghere medical.5.3. Tratamentul cu dispozitiven anumite situaii, starea clinic i supravieuirea pacienilor cuIC poate fi mbuntit de implantarea unor dispozitive electrice.Numai anumite categorii de pacieni, selectate pe baza unorcri te rii foarte riguroase, pot benefi cia de aceste dispozitive.Stimulatoarele cardiace sunt utile atunci cnd ritmul cardiacsca de periculos de mult ( 7 ani) itrebuie verifi cat periodic.INSUFICIENA CARDIAC14torul extern, numai c energia eliberat este mult mai mic).Modul de implan tare este similar cu cel al stimulatorului cardiac.De precizat c din cauza descrcrii ocurilor electrice, viaabate riei este mai scur t i acest lucru trebuie verifi cat periodic.Descrcarea unui oc electric este resimit de pacient ca osenzaie neplcut, i pacientul trebuie avizat.ntrebai-v medicul dac suntei candidat pentru utilizareaunui defi brilator implantabil.Toate aceste dispozitive cardiace pot interfera cu anumite aparateelectrice, de aceea:Atunci cnd trebuie s efectuai o investigaie de tipul RMN, anun aimedicul c suntei purttorul unui dispozitiv cardiac.La aeroport, anunai personalul de securitate c avei un dispo zitivcardiac.Medicul care v-a implantat dispozitivul electric v va da un carnetcu datele tehnice ale aparatului i parametrii obinui la verifi careaaparatului. Prezentai carnetul cu datele dispozitivului la fi ecare vizitmedical.5.4. Chirurgia cardiacPoate fi o opiune pentru pacienii cu IC. Indicaia chirurgicaline cont de benefi ciile, dar i de posibilele riscuri. Chirurgiacar diac presupune toracotomie (deschiderea toracelui), anesteziegeneral i oprirea temporar a cordului (timp n carefl uxul de snge spre organe este asigurat de un aparat externce nlocuiete funcia inimii). Chirurgia valvular presupune nlocuireavalvei care nu funcioneaz cu o protez metalic saubiologic. Chirur gia coronarian restabilete fl uxul de sngela nivelul arterelor n gustate prin realizarea unor bypass-uri(aces tea sunt vase ce co necteaz aorta cu vasele coronare afec -tate, scurtcircuitnd ngustrile). Transplantul cardiac presu punescoaterea cordului bolnav i nlocuirea sa cu un cord sntos,provenind de la un do nor (persoan care a murit i a fost deacord n timpul vieii s doneze organe).Toate aceste intervenii au un grad de risc.Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai15Discutai cu medicul riscul interveniei chirurgicale. Cerei mediculuis v explice clar de ce avei nevoie de operaie.E posibil ca medicul s v spun c riscul interveniei chirurgicaleeste prea mare i benefi ciile prea mici n situaia dumneavoastr.Nu considerai acest lucru o dram. Medicamentele v pot ajutan controlarea simptomelor.6. Cnd trebuie s contactai medicul?n principiu, orice schimbare brusc a strii dumneavoastr desntate trebuie raportat rapid medicului. Sunt cteva situaiicare ar trebui s v alarmeze:- Durerea toracic (orice durere toracic trebuie luat n considerare);- Accentuarea marcat a oboselii, scderea capacitii deefort, agravarea dispneei;- Pierderea temporar a strii de cunotin (sincopa);- Apariia de palpitaii;- Creterea edemelor;- Creterea n greutate (atunci cnd depete mai mult de2,5-3 kg ntr-o sptmn).Este bine ca familia s cunoasc diagnosticul, evoluia, posibilelecomplicaii i tratamentul pacientului cu IC. Membrii familiei trebuie s fi e capabili s observe evoluia clinic a pacientuluicu IC. Stilul de via, dieta, programul de efort, orarulde administrare al medicaiei trebuie plnuite mpreun cu familia.Familia trebuie s asigure sprijinul psihologic necesar pacientuluicu IC.7. n loc de concluzii Insufi ciena cardiac este o boal care v poate infl uenaviitorul, dar care poate fi , la rndul ei, infl uenat de dumneavoastr; Prezentai-v la medic imediat ce au aprut simptomelelegate de boal;INSUFICIENA CARDIAC16 Recunoatei simptomele de agravare a bolii i solicitaiam bu lana sau prezentai-v la cel mai apropiat spital deur gen; Adaptai-v permanent modul de via; Urmai tratamentul prescris i facei controale periodice.Respectnd sfaturile date, vei putea ine sub control evoluiabolii i vei putea preveni complicaiile [email protected] 2013 Toate drepturile sunt rezervate Fundaiei Romne a InimiiISBN: 978-606-8463-03-2Cu sprijinulInsuficiena CardiacPuls Crescut, Risc Crescut!RespiraiedificilTuse persistentOboseal cronicSufocare n somnUrinrifrecvente noapteaUmflareapicioarelorBalonare iscderea apetituluiTulburride concentrareInsufi ciena cardiac2013Autori:Dr. Ovidiu ChioncelProf. Dr. Cezar MacarieProf. Dr. Drago Vinereanu 2012 Media Med Publicis. Toate drepturilerezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poatefi reprodus, stocat, transmis sub nicio form saumijloc (electronic, mecanic, fotocopiere, nregistrare)fr permisiunea scris a editorului.Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiCHIONCEL, OVIDIU Insufi ciena cardiac / dr. Ovidiu Chioncel, prof. dr.Cezar Macarie, prof. dr. Drago Vinereanu. - Ed. a 2-a, rev. Bucureti : Media Med Publicis, 2012 ISBN 978-606-92945-7-4I. Macarie, CezarII. Vinereanu, Drago616.12-008.46ISBN 978-606-8463-03-2Editura:Media Med PublicisEditur acreditat CNCSISwww.mediamed.roCuprins1. n loc de introducere .................................................................12. Ce este insufi ciena cardiac (IC)? ........................................... 13. Cum se manifest IC? ............................................................... 24. Cum se diagnosticheaz IC? .................................................... 34.1 Teste de snge uzuale ........................................................ 44.2 Electrocardiograma ............................................................ 44.3 Radiografi a cord-pulmon ................................................... 54.4 Ecocardiografi a ................................................................... 54.5 Testul de mers timp de 6 minute ....................................... 64.6 Testul de efort .................................................................... 64.7 Tomografi a computerizat (TC) ........................................ 64.8 Coronarografi a ................................................................... 65. Cum se trateaz IC? .................................................................. 75.1 Regimul de via ................................................................. 75.2 Tratamentul medicamentos ............................................... 95.3 Tratamentul cu dispozitive ............................................... 125.4 Chirurgia cardiac .............................................................146. Cnd trebuie s contactai medicul? .....................................157. n loc de concluzii ....................................................................15Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai11. n loc de introducereDac citii aceast brour, probabil c suferii de insufi ciencardiac. Suntei probabil ngrijorat, v temei de ce v rezervviitorul i nu tii exact ce ar trebui s facei:a. cnd este cazul s v prezentai la un control medical?b. ce investigaii sunt necesare?c. ce tratament trebuie urmat?d. cum putei reduce complicaiilor cauzate de boal??Broura de fa v propune sfaturi practice, care s ajute s rspundei la aceste ntrebri i s v controlai starea de sntate.2. Ce este insufi ciena cardiac (IC)?IC este o afeciune n care inima este incapabil s pompezesngele spre organe i esuturi, astfel c acestea primesc o cantitatemai mic de oxigen i produse nutritive din snge, dari s primeasc sngele de la organe. n consecin, esuturileprimesc mai puin snge ca urmare a incapacitii inimii de apompa, iar pe de alt parte, sngele stagneaz i se acumuleazn organe, ca urmare a incapacitii inimii de a-l primi.IC poate avea mai multe cauze (boli) care o pot determina. Celemai frecvente sunt:Cardiopatia ischemic se manifest atunci cnd apar ngustri(steno ze) la nivelul arterelor care irig inima. n consecin, inimava fi mai prost irigat, fapt ce i va afecta funcia de pomp.Pen tru infor ma ii suplimentare citii broura Angina.Infarctul miocardic acut (IMA) reprezint distrugerea unei anumitepri din muchiul cardiac, ca urmare a astuprii arterei ceasigur hrnirea acelui teritoriu. n mod evident, pierderea uneipri din muchiul cardiac afecteaz funcia inimii.Hipertensiunea arterial (HTA) determin creterea presiuniisn ge lui n vase i, ca atare, inima trebuie s depun un efortsu pli mentar pentru a putea pompa sngele.Pentru informaii su pli mentare citii broura Hipertensiuneaarterial.Bolile valvelor cardiace fac ca inima s depun un efort maimare ca s mping sngele printr-un orifi ciu ngustat (valva ne-INSUFICIENA CARDIAC2des chi zndu-se), sau s pompeze snge att n vase ct i napoin ca merele cardiace (valva nenchizndu-se).Cardiomiopatiile sunt boli specifi ce ale muchiului cardiac. Fibramuscular cardiac nu se poate contracta i, n consecin,apare IC.Bolile congenitale cardiace sunt identifi cate nc de la natere.Pot aprea guri la nivelul pereilor ce separ camerele cardiace,dezvoltarea insufi cient a unor camere cardiace, afectriale valvelor cardiace i ale vaselor mari, toate acestea determinndtulburri majore, ale funciei inimii.ntrebai medicul care este cauza IC n cazul dumneavoastr.3. Cum se manifest IC?Pacienii cu IC descriu frecvent apariia simptomelor. Acesteadifer n funcie de severitatea bolii i variaz de la pacient lapacient. Trebuie amintit c aceste simptome nu sunt specifi ceIC, putnd fi ntlnite i n alte boli. Simptomele cel mai frecventntlnite sunt:Oboseala sau scderea capacitii de a face efort.Dispneea (senzaia de sufocare sau de respiraie grea). Poateaprea i ortopneea (nevoia de a respira doar stnd n ezut)sau sufocarea n timpul nopii.Tahicardia sau pulsul accelerat, apare iniial ca mecanism compensator, ulterior devine inadaptat i determin cretereamuncii muchiului cardiac.Tusea, de obicei seac i, n special, la efort sau noaptea.Edeme (umfl area picioarelor ca urmare a reinerii de lichide norganism); acestea se asociaz de obicei cu creterea n greutate.Ori de cte ori avei unul sau mai multe dintre aceste simptome,prezentai-v ct mai repede la medicul dumneavoastr.Pentru evaluarea severitii clinice a IC, medicii folosesc o clasi-fi care bazat pe relaia dintre apariia simptomelor i gradulde efort (numit clasifi carea NYHA, New York Heart Associa-Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai3tion, deoarece a fost conceput de ctre cercettorii americani).Aceasta este o clasifi care simpl i foarte util. Sunt 4clase de severitate: NYHA I: fr simptome (oboseal sau sufocare); NYHA II: fr simptome la repaus, dar apar simptome cndfacei o activitate fi zic moderat; NYHA III: fr simptome la repaus, dar apar simptome cndfacei o activitate fi zic uoar (mbrcat, splat, mers etc.); NYHA IV: simptomele sunt prezente i n repaus.IC poate fi agravat ca urmare a mai multor factori. Acetia senumesc factori agravani sau precipitani ai IC. Cei mai frecventntlnii sunt:- nerespectarea regimului de via;- nerespectarea tratamentului;- tensiune arterial crescut;- ritm cardiac accelerat sau foarte lent;- apariia unei infecii pulmonare;- lipsa de control a cauzelor IC (menionate mai devreme).ntrebai-v medicul care sunt factorii care pot agrava evoluia IC ncazul dumneavoastr. ntrebai cum putei preveni sau controla acetifactori.4. Cum se diagnosticheaz IC?Diagnosticul de IC se pune de ctre medic pe baza examenelorclinice i a testelor medicale. Medicul va ncerca s afl e prinanam nez (discuia cu dumneavoastr) care sunt simptomele,de cnd au aprut, n ce condiii apar, ce alte boli mai avei,factorii care v-au agravat boala. Urmeaz apoi examenul fi zic,prin care medicul ncearc s identifi ce prezena semnelor clinicede IC. Astfel, medicul poate identifi ca mrirea inimii prinpercuia toracelui, poate observa edemele, poate palpa un fi catde dimensiuni crescute (hepatomegalia), poate observa dilatareavenelor jugulare (venele de la nivelul gtului). Cu ajutorulstetoscopului poate asculta ritmul cardiac accelerat (tahicardia) INSUFICIENA CARDIAC4i prezena de sufl uri sau zgomote cardiace anormale, precumi apariia de zgomote anormale (raluri) la nivelul plmnilor.Pe baza anamnezei i a examenului fi zic medicul identifi csemnele de IC, evalueaz severitatea lor i stabilete planulinvestigaiilor ulterioare.Rolul testelor medicale este de a preciza diagnosticul de IC, severitateaIC, efi cacitatea i posibilele reacii adverse ale tratamentului.Testele medicale uzuale pe care medicul dumneavoastrs-ar putea s v solicite s le facei sunt:4.1. Teste de snge uzualeAcestea includ dozarea hemoglobinei (anemia poate agravaIC); numrarea i formula leucocitar (infecia poate agrava IC);probele renale - uree, creatinin (afectarea funciei renale poateaprea n stadiile avansate ale IC, poate limita administrareaanumitor medicamente sau poate fi consecina administrriiunor medicamente); ionograma - sodiu, potasiu, calciu, magneziu(aceste minerale se pot pierde prin urin ca urmare a administrriide diuretice); dozarea glicemiei; dozarea lipidelor plasmatice.Recoltarea probelor de snge se face n mod obinuitdi mi neaa. n dimineaa respectiv nu avei voie s mncai. Ne-fi ind infl uenat de recoltarea probelor de snge, v putei luamedicaia la orele stabilite.ntrebai medicul dumneavoastr ce analize trebuie s facei i la ceinterval. ntrebai unde putei face aceste analize. Pstrai re zultateleanalizelor i prezentai-v cu acestea la fi ecare vizit me dical.4.2. Electrocardiograma (ECG) (Figura 1)Este o analiz obligatorie i oferdate importante privind creteri sauscderi ale ritmului cardiac, prezenablocajelor impulsului elec tric, mrimeainimii, prezena ischemiei cardiace sau a unui infarct miocardicetc. Figura 1 Electrocardiograma(ECG)Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai54.3. Radiografi a cord-pulmon (Figura 2)Vizualizeaz cu ajutorul radiaiilor Xcordul (inima), vasele mari (aorta iartera pulmonar) i plmnii. Pentrua obine radiografi a cord-pulmoneste necesar expunerea la radiaiiX. n general, nivelul radiaiilor estemic, dar trebuie evitat expunereaFigura 2 Radiografi a cordpulmonFigura 3 Ecocardiografi aPstrai electrocardiogramele i prezentai-v de fi ecare dat cu ele lamedic. Prezena chiar i a unor mici variaii ale acestora ajut foartemult medicul n a nelege i trata boala dumneavoastr.frecvent la radiaii prin repetarea radiografi ilor.Radiografi a d informaii cu privire la mrimea inimii, a vaselormari i ofer date importante n ceea ce privete starea pl-mnilor.Discutai cu medicul dumneavoastr rezultatul ecocardiografi ei.ntrebai-l la ce interval de timp trebuie repetat.Cteva din medicamentele (betablocante, Ivabradina, IECA) sautera piile cu dispozitive (Resincronizarea Cardiac) utilizate n4.4. Ecocardiografi a (Figura 3)Este o analiz important pentru pacieniicu IC. Ea contribuie la diagnosticulde IC, oferind date anatomicei funcionale ale ini mii, cumar fi funcionarea valvelor cardiace,con tracia inimii, mrirea camerelorinimii, ngroarea pereilor cardiaci,prezena li chidului n jurul inimii, aspectularterelor mari etc. Aceast ana liz este total neinvazivi se bazeaz pe diagnosticul cu ultrasunete.INSUFICIENA CARDIAC6tra tamentul IC au ca efect benefi c scderea dimensiunii camerelorcardiace, iar acest efect trebuie evaluat prin ecocardiografi e.4.5. Testul de mers timp de 6 minuteEste un test simplu care msoar distana parcurs de un pacientn 6 minute. Este utilizat pentru a evalua severitatea IC irs punsul la tratament.4.6. Testul de efortPresupune nregistrarea continu a ECG, a ritmului cardiac ia ten siunii arteriale n timp ce facei un efort standardizat,pe bi ciclet sau pe un covor rulant. n timpul efortului, inimaconsum mai mult snge, iar acesta este transportat prin arterelecoronare. Dac arterele co ro nare au stenoze (ngustri) petraiectul lor, acestea nu pot s ofere un fl ux de snge mai mare,necesar unei inimi supuse la efort. Acest lucru e observat peECG unde apar modifi cri. Este un test foarte util la pacienii cucardiopatie ischemic. Ofer n acelai timp informaii importantelegate de capacitatea dumneavoastr de efort.Figura 4 Tomografi ecomputerizat a cordului4.7. Tomografi a computerizat(TC) (Figura 4)Este o tehnic radiologic (se bazeazpe expunerea la radiaii), fi ind necesar uneori i administrarea uneisub stane injectabile (substan decontrast).Poate fi util pentru depistarea unorcauze ale IC. Recent, prin aplicareaunui protocol special (numit TC cuseciuni multiple), TC poate vizualizaarterele coronare.4.8. Coronarografi a (Figura 5)Este o analiz invaziv (realizat de obicei prin puncionarea artereifemurale artera principal de la baza membrului inferi-Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai7or) care permite vizualizarea arterelorce irig inima (arterele coronare).Coronarografi a se poate completacu angioplastie, mai exact cu dilatareaprin umfl area unui balon la nivelulleziunii care ngusteaz vasul,urmat de implantarea unui tub metaliccare s menin vasul deschis(nu mit stent). Uneori, vasele suntafectate n mai multe locuri i/sauFigura 5 Coronarografi asever ngustate nefi ind posibil intervenia de dilatare. n acestecondiii, este posibil s vi se propun intervenia chirurgical,de bypass aorto-coronarian.Pentru informaii suplimentare citii broura Angina.ntrebai-v medicul dac apreciaz c aceast analiza ar putea fi utilpentru dumneavoastr. Dei riscurile acestei proceduri sunt n generalmici, ntrebai-v medicul despre acestea.5. Cum se trateaz IC?La ora actual nu exist un tratament care s vindece defi nitivIC, dar exist medicamente, dispozitive speciale i procedurichirur gi cale care prelungesc n mod real viaa pacienilor cu ICi cresc calitatea vieii acestora.5.1. Regimul de viaEste foarte important, contribuind la prevenirea agravrilor ila creterea calitii vieii pacienilor cu IC.Fumatul trebuie interzis cu desvrire.Dieta trebuie s fi e una echilibrat, din care s nu lipseasc fructelei legumele proaspete i petele. Cteva sfaturi sunt importante:- Evitai mesele abundente; este de preferat s avei 4-5mese pe zi n loc de una singur.- Evitai s v ngrai; surplusul de kilograme este un efortsuplimentar pentru inima dumneavoastr.INSUFICIENA CARDIAC8- Evitai alimentele care conin mult sare; sarea n excesreine apa n esuturi i agraveaz IC. Aportul zilnic de sarenu trebuie s depeasc 3 g. Citii etichetele fi ecrui produsalimentar pentru a vedea concentraia de sare. Evitaialimentele conservate i mezelurile, bogate n sare.- Evitai mncrurile prjite sau cu un coninut ridicat de colesterol.- Consumul zilnic de lichide este obligatoriu pentru pacieniicu IC. Lipsa consumului de lichide este la fel de duntoareca i excesul de lichide. La temperaturi normale, raia zilniceste de aproximativ 1,5-2 litri pe zi.- Dac urmai un tratament diuretic, reinei c acesta ducela eliminarea de potasiu i magneziu, pe cale urinar; nconsecin, consu mai alimente care conin aceste substane(pete, cartofi , banane, portocale, mere, prune).- Alcoolul trebuie consumat cu moderaie i pruden deoareceeste un factor care poate agrava IC; consumul zilnic dealcool nu trebuie s depeasc 100-125 ml de vin pe zi sauo bere.Efortul moderat, practicat zilnic, mbuntete activitatea cardiovas cu lar i face ca simptomele (sufocarea, oboseala) s numai fi e att de dese. Mersul grbit este unul dintre cele maibune tipuri de efort pentru sistemul cardiovascular. Sunt ctevamici reguli pe care le recomandm: evitai temperaturile extreme(canicula, gerul, vntul), ateptai 1-2 ore dup mese, nuncepei brusc (fa cei o scurt perioad de nclzire cu eforturifoarte mici), nu ter minai brusc (scdei uor intensitatea efortuluinainte de a v opri).IC nu este o boal care s necesite repaus. Numai n decom pen srilesevere ale IC este recomandat acest lucru. Cerei sfatul me dicului cuprivire la programul i tipul de efort.Pacienii cu IC pot avea o via sexual normal. Nu evitai s ntrebaimedicul despre continuarea activitii sexuale.Controlai-v regulat tensiunea arterial i frecvena cardiac.Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai9Situaiile speciale n care v putei afl a i n care trebuie s tiicum s procedai sunt:Zborul cu avionul: discutai cu medicul dac v este permiszborul. Pe parcursul zborului consumai lichide sufi ciente, darnu bu turi alcoolice. Dac zborul e lung, e bine s v micai,pentru a evi ta formarea edemelor. Evitai s stai n aceeai poziiepe o du rat lung. n cazul n care avei risc de formare acheagurilor de snge, discutai cu medicul posibilitatea de a vise administra naintea zbo rului un medicament anticoagulantinjec tabil.Condusul mainii: este, n general, permis, dar ntodeauna consulta i-v medicul. Pacienii cu tulburri ale ritmului cardiac necontrolate, cei cu simptome severe de IC sau cei care au avutsin cope (pierderea contiinei) nu au voie s conduc maina,pu tnd pune n pericol viaa lor i a celor din jur.Vaccinarea: este o msur efi cient de prevenie a infeciilorres piratorii care pot agrava IC. Vaccinarea antigripal este recomandatanual pacienilor cu IC, mai ales dac sunt vrstnici sauau decompensri frecvente.5.2. Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos al IC este obligatoriu. Progreselefcute de medicin n acest domeniu sunt impresionante.n mod obinuit, tratamentul bolii dumneavoastr se face cu mai multemedicamente. Medicamentele trebuie luate zilnic.Nu ncercai s compensai prin administrarea unei doze duble dac aiomis unul dintre comprimate. Facei o schem cu orarul administrriimedicamentelor. Luai sche ma cu medicamentele la fi ecare vizitmedical.Ce ar trebui s tii despre medicamentele pe care le luai:- Care sunt efectele lor?- Care sunt reaciile adverse i ce trebuie fcut cnd apar?- Cum se administreaz medicamentele, de cte ori pe zi, precum irelaia cu mesele?- Cnd trebuie s v prezentai la medic pentru analize sau pentruschimbarea medicaiei?INSUFICIENA CARDIAC10Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) scadmortalitatea, scad nevoia de spitalizare (cauzat de agravrileIC) i mbuntesc calitatea vieii pacienilor cu IC. Medicaia cuIECA se iniiaz cu doze mici, ulterior acestea fi ind crescute. IECApot avea reacii adverse. Astfel, pot aprea ameeli ca uzate descderea tensiunii arteriale. Pentru a preveni acest lucru trebuies fii hidratat corect, s nu v ridicai brusc n picioa re n primeleminute de la administrarea IECA sau putei lua prima dozchiar nainte de culcare. O alt reacie advers este tusea seac.Atunci cnd apa re, anunai medicul, uneori fi ind necesar nlocuireaIECA cu o alt medicaie (sartani). Foarte rar, IECA potda modifi cri ale gus tu lui, mirosului i extrem de rar o formsever de roea n so it de umfl area feei, buzelor i gtului.Prezentai-v de ur gen la medic cnd aceasta apare! Existmai multe preparate (n ordine alfabetic): Benazepril, Captopril,Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Trandolapril.Blocanii receptorilor de angiotensin (sartani) au efecte similarecu cele ale IECA. Se utilizeaz de obicei n locul IECA, atuncicnd apar reacii adverse la acetia. Medicamentele din aceastclas utilizate n ara noastr sunt (n ordine alfabetic): Candesartan,Irbesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan.Antagonitii de aldosteron (AA) mpiedic reinerea de sare dectre rinichi (retenie de sare care contribuie la apariia edemelori a congestiei pulmonare). n plus, au efecte benefi ce la nivelulini mii. Aceste efecte sunt asociate cu scderea mortalitii.Ca reac ii adverse, AA pot crete nivelul potasiului n snge ipot de termina ginecomastie (umfl are i dureri la nivelul mameloanelor).Exist dou preparate utilizate n ara noastr: Spironolactonai Eplerenona.Betablocante (BB) protejeaz cordul de efectele nocive aleexce sului de adrenalin i noradrenalin, fcnd ca inima sbat mai ncet i mai lent, conservnd rezervele de energie. BBsunt o medicaie asociat cu o scdere important a mortalitiipaci enilor cu IC. Uneori, mai ales la nceputul tratamentului,terapia cu BB poate duce la agravarea simptomelor de IC. Ca Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai11urmare, terapia cu BB se iniiaz cu doze mici ce vor fi crescuteprogresiv. Reaciile adverse ale BB sunt: scderea frecvenei cardiace,rcirea minilor i picioarelor, oboseal, agravarea crizelorde astm i tulburri de dinamic sexual. BB utilizate pentrutratamentul IC sunt (n ordine alfabetic): Bisoprolol, Carvedilol,Metoprolol, Nebivolol.Nu ntrerupei medicaia cu BB dect la recomandarea medicului cardiolog.ntreruperea brusc a BB poate agrava sever starea clinic.Ivabradina scade frecvena cardiac i face ca inima s munceascmai efi cient. La pacienii cu funcie de pomp sczut i frecven cardiac crescut, tratamentul cu Ivabradina este asociatscderii mortalitii, scderii dimensiunii camerelor cardiace icreterii ca litii vieii.Nu are efectele adverse ale medicaiei betablocante i se poa teadmi nistra la pacienii cu ritm cardiac accelerat n ciuda medicaieicu betablocante sau la cei cu reacii adverse la betablocante.Digoxina mbuntete starea clinic a pacienilor cu IC. Esteuti l n special la pacienii n fi brilaie atrial, unde scade ritmulra pid al inimii, permind acesteia s se umple i s se golea s cmai uor. Poate avea reacii adverse severe (intoxicaia digi ta lic),pri mele semne ale acesteia fi ind cele digestive: greaa, sc-de rea pof tei de mncare, vrsturi. De asemenea, pot apreave derea n galben, cefalee, scderea ritmului cardiac sau pal pitaii.Modul de administrare al digoxinului este stabilit numai de me dic.Apariia semnelor de intoxicaie digitalic v poate pune viaa n pericol,de aceea prezentai-v de urgen la medic.Diureticele ajut la eliminarea surplusului de ap din vase i esutu ri, scznd edemele i excesul de ap din alte organe (pl-mni, fi cat etc). Tratamentul diuretic face ca inima s func ionezen con diii mai bune, mpiedicnd suprancrcarea inimii INSUFICIENA CARDIAC12prin excesul de lichide. Efectele diureticelor apar dup primazi de utilizare i se manifest n primul rnd prin scdereagreutii corporale. De aceea este util s v cntrii zilnic. nacest fel, putei aprecia dac ai pierdut lichide ca urmare a diureticelor.Cele mai multe dintre reaciile adverse sunt cauzatede pierderea potasiului prin urin: cram pe musculare, parestezii,palpitaii. Alimentele ce conin po tasiu sau asocierea deSpironolacton previn apariia acestor efecte. Diureticul cel maifrecvent utilizat n tratamentul IC este Furo semidul.Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic formareacheagurilor de snge n interiorul inimii sau n vasele de snge.Insufi ciena cardiac este asociat cu un risc crescut n formareaacestor cheaguri, n special dac este asociat cu fi brilaiaatrial. Nivelul anticoagulrii se verifi c obligatoriu printr-oanaliz numit INR.Administrarea anticoagulantelor fr determinarea periodic aINR v poate pune viaa n pericol.n Romnia, medicamentul anticoagulant utilizat pentru administrarea oral este acenocumarolul (Sintrom sau Trombostop).Reacia advers cea mai frecvent a anticoagulantelor estehemo ragia.n cazul apariiei reaciilor hemoragice, prezentai-v de urgen lame dic. ntreruperea i reluarea medicaiei anticoagulante se face doarsub supraveghere medical.5.3. Tratamentul cu dispozitiven anumite situaii, starea clinic i supravieuirea pacienilor cuIC poate fi mbuntit de implantarea unor dispozitive electrice.Numai anumite categorii de pacieni, selectate pe baza unorcri te rii foarte riguroase, pot benefi cia de aceste dispozitive.Stimulatoarele cardiace sunt utile atunci cnd ritmul cardiacsca de periculos de mult ( 7 ani) itrebuie verifi cat periodic.INSUFICIENA CARDIAC14torul extern, numai c energia eliberat este mult mai mic).Modul de implan tare este similar cu cel al stimulatorului cardiac.De precizat c din cauza descrcrii ocurilor electrice, viaabate riei este mai scur t i acest lucru trebuie verifi cat periodic.Descrcarea unui oc electric este resimit de pacient ca osenzaie neplcut, i pacientul trebuie avizat.ntrebai-v medicul dac suntei candidat pentru utilizareaunui defi brilator implantabil.Toate aceste dispozitive cardiace pot interfera cu anumite aparateelectrice, de aceea:Atunci cnd trebuie s efectuai o investigaie de tipul RMN, anun aimedicul c suntei purttorul unui dispozitiv cardiac.La aeroport, anunai personalul de securitate c avei un dispo zitivcardiac.Medicul care v-a implantat dispozitivul electric v va da un carnetcu datele tehnice ale aparatului i parametrii obinui la verifi careaaparatului. Prezentai carnetul cu datele dispozitivului la fi ecare vizitmedical.5.4. Chirurgia cardiacPoate fi o opiune pentru pacienii cu IC. Indicaia chirurgicaline cont de benefi ciile, dar i de posibilele riscuri. Chirurgiacar diac presupune toracotomie (deschiderea toracelui), anesteziegeneral i oprirea temporar a cordului (timp n carefl uxul de snge spre organe este asigurat de un aparat externce nlocuiete funcia inimii). Chirurgia valvular presupune nlocuireavalvei care nu funcioneaz cu o protez metalic saubiologic. Chirur gia coronarian restabilete fl uxul de sngela nivelul arterelor n gustate prin realizarea unor bypass-uri(aces tea sunt vase ce co necteaz aorta cu vasele coronare afec -tate, scurtcircuitnd ngustrile). Transplantul cardiac presu punescoaterea cordului bolnav i nlocuirea sa cu un cord sntos,provenind de la un do nor (persoan care a murit i a fost deacord n timpul vieii s doneze organe).Toate aceste intervenii au un grad de risc.Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai15Discutai cu medicul riscul interveniei chirurgicale. Cerei mediculuis v explice clar de ce avei nevoie de operaie.E posibil ca medicul s v spun c riscul interveniei chirurgicaleeste prea mare i benefi ciile prea mici n situaia dumneavoastr.Nu considerai acest lucru o dram. Medicamentele v pot ajutan controlarea simptomelor.6. Cnd trebuie s contactai medicul?n principiu, orice schimbare brusc a strii dumneavoastr desntate trebuie raportat rapid medicului. Sunt cteva situaiicare ar trebui s v alarmeze:- Durerea toracic (orice durere toracic trebuie luat n considerare);- Accentuarea marcat a oboselii, scderea capacitii deefort, agravarea dispneei;- Pierderea temporar a strii de cunotin (sincopa);- Apariia de palpitaii;- Creterea edemelor;- Creterea n greutate (atunci cnd depete mai mult de2,5-3 kg ntr-o sptmn).Este bine ca familia s cunoasc diagnosticul, evoluia, posibilelecomplicaii i tratamentul pacientului cu IC. Membrii familiei trebuie s fi e capabili s observe evoluia clinic a pacientuluicu IC. Stilul de via, dieta, programul de efort, orarulde administrare al medicaiei trebuie plnuite mpreun cu familia.Familia trebuie s asigure sprijinul psihologic necesar pacientuluicu IC.7. n loc de concluzii Insufi ciena cardiac este o boal care v poate infl uenaviitorul, dar care poate fi , la rndul ei, infl uenat de dumneavoastr; Prezentai-v la medic imediat ce au aprut simptomelelegate de boal;INSUFICIENA CARDIAC16 Recunoatei simptomele de agravare a bolii i solicitaiam bu lana sau prezentai-v la cel mai apropiat spital deur gen; Adaptai-v permanent modul de via; Urmai tratamentul prescris i facei controale periodice.Respectnd sfaturile date, vei putea ine sub control evoluiabolii i vei putea preveni complicaiile [email protected] 2013 Toate drepturile sunt rezervate Fundaiei Romne a InimiiISBN: 978-606-8463-03-2Cu sprijinulInsuficiena CardiacPuls Crescut, Risc Crescut!RespiraiedificilTuse persistentOboseal cronicSufocare n somnUrinrifrecvente noapteaUmflareapicioarelorBalonare iscderea apetituluiTulburride concentrareInsufi ciena cardiac2013Autori:Dr. Ovidiu ChioncelProf. Dr. Cezar MacarieProf. Dr. Drago Vinereanu 2012 Media Med Publicis. Toate drepturilerezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poatefi reprodus, stocat, transmis sub nicio form saumijloc (electronic, mecanic, fotocopiere, nregistrare)fr permisiunea scris a editorului.Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiCHIONCEL, OVIDIU Insufi ciena cardiac / dr. Ovidiu Chioncel, prof. dr.Cezar Macarie, prof. dr. Drago Vinereanu. - Ed. a 2-a, rev. Bucureti : Media Med Publicis, 2012 ISBN 978-606-92945-7-4I. Macarie, CezarII. Vinereanu, Drago616.12-008.46ISBN 978-606-8463-03-2Editura:Media Med PublicisEditur acreditat CNCSISwww.mediamed.roCuprins1. n loc de introducere .................................................................12. Ce este insufi ciena cardiac (IC)? ........................................... 13. Cum se manifest IC? ............................................................... 24. Cum se diagnosticheaz IC? .................................................... 34.1 Teste de snge uzuale ........................................................ 44.2 Electrocardiograma ............................................................ 44.3 Radiografi a cord-pulmon ................................................... 54.4 Ecocardiografi a ................................................................... 54.5 Testul de mers timp de 6 minute ....................................... 64.6 Testul de efort .................................................................... 64.7 Tomografi a computerizat (TC) ........................................ 64.8 Coronarografi a ................................................................... 65. Cum se trateaz IC? .................................................................. 75.1 Regimul de via ................................................................. 75.2 Tratamentul medicamentos ............................................... 95.3 Tratamentul cu dispozitive ............................................... 125.4 Chirurgia cardiac .............................................................146. Cnd trebuie s contactai medicul? .....................................157. n loc de concluzii ....................................................................15Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai11. n loc de introducereDac citii aceast brour, probabil c suferii de insufi ciencardiac. Suntei probabil ngrijorat, v temei de ce v rezervviitorul i nu tii exact ce ar trebui s facei:a. cnd este cazul s v prezentai la un control medical?b. ce investigaii sunt necesare?c. ce tratament trebuie urmat?d. cum putei reduce complicaiilor cauzate de boal??Broura de fa v propune sfaturi practice, care s ajute s rspundei la aceste ntrebri i s v controlai starea de sntate.2. Ce este insufi ciena cardiac (IC)?IC este o afeciune n care inima este incapabil s pompezesngele spre organe i esuturi, astfel c acestea primesc o cantitatemai mic de oxigen i produse nutritive din snge, dari s primeasc sngele de la organe. n consecin, esuturileprimesc mai puin snge ca urmare a incapacitii inimii de apompa, iar pe de alt parte, sngele stagneaz i se acumuleazn organe, ca urmare a incapacitii inimii de a-l primi.IC poate avea mai multe cauze (boli) care o pot determina. Celemai frecvente sunt:Cardiopatia ischemic se manifest atunci cnd apar ngustri(steno ze) la nivelul arterelor care irig inima. n consecin, inimava fi mai prost irigat, fapt ce i va afecta funcia de pomp.Pen tru infor ma ii suplimentare citii broura Angina.Infarctul miocardic acut (IMA) reprezint distrugerea unei anumitepri din muchiul cardiac, ca urmare a astuprii arterei ceasigur hrnirea acelui teritoriu. n mod evident, pierderea uneipri din muchiul cardiac afecteaz funcia inimii.Hipertensiunea arterial (HTA) determin creterea presiuniisn ge lui n vase i, ca atare, inima trebuie s depun un efortsu pli mentar pentru a putea pompa sngele.Pentru informaii su pli mentare citii broura Hipertensiuneaarterial.Bolile valvelor cardiace fac ca inima s depun un efort maimare ca s mping sngele printr-un orifi ciu ngustat (valva ne-INSUFICIENA CARDIAC2des chi zndu-se), sau s pompeze snge att n vase ct i napoin ca merele cardiace (valva nenchizndu-se).Cardiomiopatiile sunt boli specifi ce ale muchiului cardiac. Fibramuscular cardiac nu se poate contracta i, n consecin,apare IC.Bolile congenitale cardiace sunt identifi cate nc de la natere.Pot aprea guri la nivelul pereilor ce separ camerele cardiace,dezvoltarea insufi cient a unor camere cardiace, afectriale valvelor cardiace i ale vaselor mari, toate acestea determinndtulburri majore, ale funciei inimii.ntrebai medicul care este cauza IC n cazul dumneavoastr.3. Cum se manifest IC?Pacienii cu IC descriu frecvent apariia simptomelor. Acesteadifer n funcie de severitatea bolii i variaz de la pacient lapacient. Trebuie amintit c aceste simptome nu sunt specifi ceIC, putnd fi ntlnite i n alte boli. Simptomele cel mai frecventntlnite sunt:Oboseala sau scderea capacitii de a face efort.Dispneea (senzaia de sufocare sau de respiraie grea). Poateaprea i ortopneea (nevoia de a respira doar stnd n ezut)sau sufocarea n timpul nopii.Tahicardia sau pulsul accelerat, apare iniial ca mecanism compensator, ulterior devine inadaptat i determin cretereamuncii muchiului cardiac.Tusea, de obicei seac i, n special, la efort sau noaptea.Edeme (umfl area picioarelor ca urmare a reinerii de lichide norganism); acestea se asociaz de obicei cu creterea n greutate.Ori de cte ori avei unul sau mai multe dintre aceste simptome,prezentai-v ct mai repede la medicul dumneavoastr.Pentru evaluarea severitii clinice a IC, medicii folosesc o clasi-fi care bazat pe relaia dintre apariia simptomelor i gradulde efort (numit clasifi carea NYHA, New York Heart Associa-Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai3tion, deoarece a fost conceput de ctre cercettorii americani).Aceasta este o clasifi care simpl i foarte util. Sunt 4clase de severitate: NYHA I: fr simptome (oboseal sau sufocare); NYHA II: fr simptome la repaus, dar apar simptome cndfacei o activitate fi zic moderat; NYHA III: fr simptome la repaus, dar apar simptome cndfacei o activitate fi zic uoar (mbrcat, splat, mers etc.); NYHA IV: simptomele sunt prezente i n repaus.IC poate fi agravat ca urmare a mai multor factori. Acetia senumesc factori agravani sau precipitani ai IC. Cei mai frecventntlnii sunt:- nerespectarea regimului de via;- nerespectarea tratamentului;- tensiune arterial crescut;- ritm cardiac accelerat sau foarte lent;- apariia unei infecii pulmonare;- lipsa de control a cauzelor IC (menionate mai devreme).ntrebai-v medicul care sunt factorii care pot agrava evoluia IC ncazul dumneavoastr. ntrebai cum putei preveni sau controla acetifactori.4. Cum se diagnosticheaz IC?Diagnosticul de IC se pune de ctre medic pe baza examenelorclinice i a testelor medicale. Medicul va ncerca s afl e prinanam nez (discuia cu dumneavoastr) care sunt simptomele,de cnd au aprut, n ce condiii apar, ce alte boli mai avei,factorii care v-au agravat boala. Urmeaz apoi examenul fi zic,prin care medicul ncearc s identifi ce prezena semnelor clinicede IC. Astfel, medicul poate identifi ca mrirea inimii prinpercuia toracelui, poate observa edemele, poate palpa un fi catde dimensiuni crescute (hepatomegalia), poate observa dilatareavenelor jugulare (venele de la nivelul gtului). Cu ajutorulstetoscopului poate asculta ritmul cardiac accelerat (tahicardia) INSUFICIENA CARDIAC4i prezena de sufl uri sau zgomote cardiace anormale, precumi apariia de zgomote anormale (raluri) la nivelul plmnilor.Pe baza anamnezei i a examenului fi zic medicul identifi csemnele de IC, evalueaz severitatea lor i stabilete planulinvestigaiilor ulterioare.Rolul testelor medicale este de a preciza diagnosticul de IC, severitateaIC, efi cacitatea i posibilele reacii adverse ale tratamentului.Testele medicale uzuale pe care medicul dumneavoastrs-ar putea s v solicite s le facei sunt:4.1. Teste de snge uzualeAcestea includ dozarea hemoglobinei (anemia poate agravaIC); numrarea i formula leucocitar (infecia poate agrava IC);probele renale - uree, creatinin (afectarea funciei renale poateaprea n stadiile avansate ale IC, poate limita administrareaanumitor medicamente sau poate fi consecina administrriiunor medicamente); ionograma - sodiu, potasiu, calciu, magneziu(aceste minerale se pot pierde prin urin ca urmare a administrriide diuretice); dozarea glicemiei; dozarea lipidelor plasmatice.Recoltarea probelor de snge se face n mod obinuitdi mi neaa. n dimineaa respectiv nu avei voie s mncai. Ne-fi ind infl uenat de recoltarea probelor de snge, v putei luamedicaia la orele stabilite.ntrebai medicul dumneavoastr ce analize trebuie s facei i la ceinterval. ntrebai unde putei face aceste analize. Pstrai re zultateleanalizelor i prezentai-v cu acestea la fi ecare vizit me dical.4.2. Electrocardiograma (ECG) (Figura 1)Este o analiz obligatorie i oferdate importante privind creteri sauscderi ale ritmului cardiac, prezenablocajelor impulsului elec tric, mrimeainimii, prezena ischemiei cardiace sau a unui infarct miocardicetc. Figura 1 Electrocardiograma(ECG)Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai54.3. Radiografi a cord-pulmon (Figura 2)Vizualizeaz cu ajutorul radiaiilor Xcordul (inima), vasele mari (aorta iartera pulmonar) i plmnii. Pentrua obine radiografi a cord-pulmoneste necesar expunerea la radiaiiX. n general, nivelul radiaiilor estemic, dar trebuie evitat expunereaFigura 2 Radiografi a cordpulmonFigura 3 Ecocardiografi aPstrai electrocardiogramele i prezentai-v de fi ecare dat cu ele lamedic. Prezena chiar i a unor mici variaii ale acestora ajut foartemult medicul n a nelege i trata boala dumneavoastr.frecvent la radiaii prin repetarea radiografi ilor.Radiografi a d informaii cu privire la mrimea inimii, a vaselormari i ofer date importante n ceea ce privete starea pl-mnilor.Discutai cu medicul dumneavoastr rezultatul ecocardiografi ei.ntrebai-l la ce interval de timp trebuie repetat.Cteva din medicamentele (betablocante, Ivabradina, IECA) sautera piile cu dispozitive (Resincronizarea Cardiac) utilizate n4.4. Ecocardiografi a (Figura 3)Este o analiz important pentru pacieniicu IC. Ea contribuie la diagnosticulde IC, oferind date anatomicei funcionale ale ini mii, cumar fi funcionarea valvelor cardiace,con tracia inimii, mrirea camerelorinimii, ngroarea pereilor cardiaci,prezena li chidului n jurul inimii, aspectularterelor mari etc. Aceast ana liz este total neinvazivi se bazeaz pe diagnosticul cu ultrasunete.INSUFICIENA CARDIAC6tra tamentul IC au ca efect benefi c scderea dimensiunii camerelorcardiace, iar acest efect trebuie evaluat prin ecocardiografi e.4.5. Testul de mers timp de 6 minuteEste un test simplu care msoar distana parcurs de un pacientn 6 minute. Este utilizat pentru a evalua severitatea IC irs punsul la tratament.4.6. Testul de efortPresupune nregistrarea continu a ECG, a ritmului cardiac ia ten siunii arteriale n timp ce facei un efort standardizat,pe bi ciclet sau pe un covor rulant. n timpul efortului, inimaconsum mai mult snge, iar acesta este transportat prin arterelecoronare. Dac arterele co ro nare au stenoze (ngustri) petraiectul lor, acestea nu pot s ofere un fl ux de snge mai mare,necesar unei inimi supuse la efort. Acest lucru e observat peECG unde apar modifi cri. Este un test foarte util la pacienii cucardiopatie ischemic. Ofer n acelai timp informaii importantelegate de capacitatea dumneavoastr de efort.Figura 4 Tomografi ecomputerizat a cordului4.7. Tomografi a computerizat(TC) (Figura 4)Este o tehnic radiologic (se bazeazpe expunerea la radiaii), fi ind necesar uneori i administrarea uneisub stane injectabile (substan decontrast).Poate fi util pentru depistarea unorcauze ale IC. Recent, prin aplicareaunui protocol special (numit TC cuseciuni multiple), TC poate vizualizaarterele coronare.4.8. Coronarografi a (Figura 5)Este o analiz invaziv (realizat de obicei prin puncionarea artereifemurale artera principal de la baza membrului inferi-Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai7or) care permite vizualizarea arterelorce irig inima (arterele coronare).Coronarografi a se poate completacu angioplastie, mai exact cu dilatareaprin umfl area unui balon la nivelulleziunii care ngusteaz vasul,urmat de implantarea unui tub metaliccare s menin vasul deschis(nu mit stent). Uneori, vasele suntafectate n mai multe locuri i/sauFigura 5 Coronarografi asever ngustate nefi ind posibil intervenia de dilatare. n acestecondiii, este posibil s vi se propun intervenia chirurgical,de bypass aorto-coronarian.Pentru informaii suplimentare citii broura Angina.ntrebai-v medicul dac apreciaz c aceast analiza ar putea fi utilpentru dumneavoastr. Dei riscurile acestei proceduri sunt n generalmici, ntrebai-v medicul despre acestea.5. Cum se trateaz IC?La ora actual nu exist un tratament care s vindece defi nitivIC, dar exist medicamente, dispozitive speciale i procedurichirur gi cale care prelungesc n mod real viaa pacienilor cu ICi cresc calitatea vieii acestora.5.1. Regimul de viaEste foarte important, contribuind la prevenirea agravrilor ila creterea calitii vieii pacienilor cu IC.Fumatul trebuie interzis cu desvrire.Dieta trebuie s fi e una echilibrat, din care s nu lipseasc fructelei legumele proaspete i petele. Cteva sfaturi sunt importante:- Evitai mesele abundente; este de preferat s avei 4-5mese pe zi n loc de una singur.- Evitai s v ngrai; surplusul de kilograme este un efortsuplimentar pentru inima dumneavoastr.INSUFICIENA CARDIAC8- Evitai alimentele care conin mult sare; sarea n excesreine apa n esuturi i agraveaz IC. Aportul zilnic de sarenu trebuie s depeasc 3 g. Citii etichetele fi ecrui produsalimentar pentru a vedea concentraia de sare. Evitaialimentele conservate i mezelurile, bogate n sare.- Evitai mncrurile prjite sau cu un coninut ridicat de colesterol.- Consumul zilnic de lichide este obligatoriu pentru pacieniicu IC. Lipsa consumului de lichide este la fel de duntoareca i excesul de lichide. La temperaturi normale, raia zilniceste de aproximativ 1,5-2 litri pe zi.- Dac urmai un tratament diuretic, reinei c acesta ducela eliminarea de potasiu i magneziu, pe cale urinar; nconsecin, consu mai alimente care conin aceste substane(pete, cartofi , banane, portocale, mere, prune).- Alcoolul trebuie consumat cu moderaie i pruden deoareceeste un factor care poate agrava IC; consumul zilnic dealcool nu trebuie s depeasc 100-125 ml de vin pe zi sauo bere.Efortul moderat, practicat zilnic, mbuntete activitatea cardiovas cu lar i face ca simptomele (sufocarea, oboseala) s numai fi e att de dese. Mersul grbit este unul dintre cele maibune tipuri de efort pentru sistemul cardiovascular. Sunt ctevamici reguli pe care le recomandm: evitai temperaturile extreme(canicula, gerul, vntul), ateptai 1-2 ore dup mese, nuncepei brusc (fa cei o scurt perioad de nclzire cu eforturifoarte mici), nu ter minai brusc (scdei uor intensitatea efortuluinainte de a v opri).IC nu este o boal care s necesite repaus. Numai n decom pen srilesevere ale IC este recomandat acest lucru. Cerei sfatul me dicului cuprivire la programul i tipul de efort.Pacienii cu IC pot avea o via sexual normal. Nu evitai s ntrebaimedicul despre continuarea activitii sexuale.Controlai-v regulat tensiunea arterial i frecvena cardiac.Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai9Situaiile speciale n care v putei afl a i n care trebuie s tiicum s procedai sunt:Zborul cu avionul: discutai cu medicul dac v este permiszborul. Pe parcursul zborului consumai lichide sufi ciente, darnu bu turi alcoolice. Dac zborul e lung, e bine s v micai,pentru a evi ta formarea edemelor. Evitai s stai n aceeai poziiepe o du rat lung. n cazul n care avei risc de formare acheagurilor de snge, discutai cu medicul posibilitatea de a vise administra naintea zbo rului un medicament anticoagulantinjec tabil.Condusul mainii: este, n general, permis, dar ntodeauna consulta i-v medicul. Pacienii cu tulburri ale ritmului cardiac necontrolate, cei cu simptome severe de IC sau cei care au avutsin cope (pierderea contiinei) nu au voie s conduc maina,pu tnd pune n pericol viaa lor i a celor din jur.Vaccinarea: este o msur efi cient de prevenie a infeciilorres piratorii care pot agrava IC. Vaccinarea antigripal este recomandatanual pacienilor cu IC, mai ales dac sunt vrstnici sauau decompensri frecvente.5.2. Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos al IC este obligatoriu. Progreselefcute de medicin n acest domeniu sunt impresionante.n mod obinuit, tratamentul bolii dumneavoastr se face cu mai multemedicamente. Medicamentele trebuie luate zilnic.Nu ncercai s compensai prin administrarea unei doze duble dac aiomis unul dintre comprimate. Facei o schem cu orarul administrriimedicamentelor. Luai sche ma cu medicamentele la fi ecare vizitmedical.Ce ar trebui s tii despre medicamentele pe care le luai:- Care sunt efectele lor?- Care sunt reaciile adverse i ce trebuie fcut cnd apar?- Cum se administreaz medicamentele, de cte ori pe zi, precum irelaia cu mesele?- Cnd trebuie s v prezentai la medic pentru analize sau pentruschimbarea medicaiei?INSUFICIENA CARDIAC10Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) scadmortalitatea, scad nevoia de spitalizare (cauzat de agravrileIC) i mbuntesc calitatea vieii pacienilor cu IC. Medicaia cuIECA se iniiaz cu doze mici, ulterior acestea fi ind crescute. IECApot avea reacii adverse. Astfel, pot aprea ameeli ca uzate descderea tensiunii arteriale. Pentru a preveni acest lucru trebuies fii hidratat corect, s nu v ridicai brusc n picioa re n primeleminute de la administrarea IECA sau putei lua prima dozchiar nainte de culcare. O alt reacie advers este tusea seac.Atunci cnd apa re, anunai medicul, uneori fi ind necesar nlocuireaIECA cu o alt medicaie (sartani). Foarte rar, IECA potda modifi cri ale gus tu lui, mirosului i extrem de rar o formsever de roea n so it de umfl area feei, buzelor i gtului.Prezentai-v de ur gen la medic cnd aceasta apare! Existmai multe preparate (n ordine alfabetic): Benazepril, Captopril,Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Trandolapril.Blocanii receptorilor de angiotensin (sartani) au efecte similarecu cele ale IECA. Se utilizeaz de obicei n locul IECA, atuncicnd apar reacii adverse la acetia. Medicamentele din aceastclas utilizate n ara noastr sunt (n ordine alfabetic): Candesartan,Irbesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan.Antagonitii de aldosteron (AA) mpiedic reinerea de sare dectre rinichi (retenie de sare care contribuie la apariia edemelori a congestiei pulmonare). n plus, au efecte benefi ce la nivelulini mii. Aceste efecte sunt asociate cu scderea mortalitii.Ca reac ii adverse, AA pot crete nivelul potasiului n snge ipot de termina ginecomastie (umfl are i dureri la nivelul mameloanelor).Exist dou preparate utilizate n ara noastr: Spironolactonai Eplerenona.Betablocante (BB) protejeaz cordul de efectele nocive aleexce sului de adrenalin i noradrenalin, fcnd ca inima sbat mai ncet i mai lent, conservnd rezervele de energie. BBsunt o medicaie asociat cu o scdere important a mortalitiipaci enilor cu IC. Uneori, mai ales la nceputul tratamentului,terapia cu BB poate duce la agravarea simptomelor de IC. Ca Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai11urmare, terapia cu BB se iniiaz cu doze mici ce vor fi crescuteprogresiv. Reaciile adverse ale BB sunt: scderea frecvenei cardiace,rcirea minilor i picioarelor, oboseal, agravarea crizelorde astm i tulburri de dinamic sexual. BB utilizate pentrutratamentul IC sunt (n ordine alfabetic): Bisoprolol, Carvedilol,Metoprolol, Nebivolol.Nu ntrerupei medicaia cu BB dect la recomandarea medicului cardiolog.ntreruperea brusc a BB poate agrava sever starea clinic.Ivabradina scade frecvena cardiac i face ca inima s munceascmai efi cient. La pacienii cu funcie de pomp sczut i frecven cardiac crescut, tratamentul cu Ivabradina este asociatscderii mortalitii, scderii dimensiunii camerelor cardiace icreterii ca litii vieii.Nu are efectele adverse ale medicaiei betablocante i se poa teadmi nistra la pacienii cu ritm cardiac accelerat n ciuda medicaieicu betablocante sau la cei cu reacii adverse la betablocante.Digoxina mbuntete starea clinic a pacienilor cu IC. Esteuti l n special la pacienii n fi brilaie atrial, unde scade ritmulra pid al inimii, permind acesteia s se umple i s se golea s cmai uor. Poate avea reacii adverse severe (intoxicaia digi ta lic),pri mele semne ale acesteia fi ind cele digestive: greaa, sc-de rea pof tei de mncare, vrsturi. De asemenea, pot apreave derea n galben, cefalee, scderea ritmului cardiac sau pal pitaii.Modul de administrare al digoxinului este stabilit numai de me dic.Apariia semnelor de intoxicaie digitalic v poate pune viaa n pericol,de aceea prezentai-v de urgen la medic.Diureticele ajut la eliminarea surplusului de ap din vase i esutu ri, scznd edemele i excesul de ap din alte organe (pl-mni, fi cat etc). Tratamentul diuretic face ca inima s func ionezen con diii mai bune, mpiedicnd suprancrcarea inimii INSUFICIENA CARDIAC12prin excesul de lichide. Efectele diureticelor apar dup primazi de utilizare i se manifest n primul rnd prin scdereagreutii corporale. De aceea este util s v cntrii zilnic. nacest fel, putei aprecia dac ai pierdut lichide ca urmare a diureticelor.Cele mai multe dintre reaciile adverse sunt cauzatede pierderea potasiului prin urin: cram pe musculare, parestezii,palpitaii. Alimentele ce conin po tasiu sau asocierea deSpironolacton previn apariia acestor efecte. Diureticul cel maifrecvent utilizat n tratamentul IC este Furo semidul.Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic formareacheagurilor de snge n interiorul inimii sau n vasele de snge.Insufi ciena cardiac este asociat cu un risc crescut n formareaacestor cheaguri, n special dac este asociat cu fi brilaiaatrial. Nivelul anticoagulrii se verifi c obligatoriu printr-oanaliz numit INR.Administrarea anticoagulantelor fr determinarea periodic aINR v poate pune viaa n pericol.n Romnia, medicamentul anticoagulant utilizat pentru administrarea oral este acenocumarolul (Sintrom sau Trombostop).Reacia advers cea mai frecvent a anticoagulantelor estehemo ragia.n cazul apariiei reaciilor hemoragice, prezentai-v de urgen lame dic. ntreruperea i reluarea medicaiei anticoagulante se face doarsub supraveghere medical.5.3. Tratamentul cu dispozitiven anumite situaii, starea clinic i supravieuirea pacienilor cuIC poate fi mbuntit de implantarea unor dispozitive electrice.Numai anumite categorii de pacieni, selectate pe baza unorcri te rii foarte riguroase, pot benefi cia de aceste dispozitive.Stimulatoarele cardiace sunt utile atunci cnd ritmul cardiacsca de periculos de mult ( 7 ani) itrebuie verifi cat periodic.INSUFICIENA CARDIAC14torul extern, numai c energia eliberat este mult mai mic).Modul de implan tare este similar cu cel al stimulatorului cardiac.De precizat c din cauza descrcrii ocurilor electrice, viaabate riei este mai scur t i acest lucru trebuie verifi cat periodic.Descrcarea unui oc electric este resimit de pacient ca osenzaie neplcut, i pacientul trebuie avizat.ntrebai-v medicul dac suntei candidat pentru utilizareaunui defi brilator implantabil.Toate aceste dispozitive cardiace pot interfera cu anumite aparateelectrice, de aceea:Atunci cnd trebuie s efectuai o investigaie de tipul RMN, anun aimedicul c suntei purttorul unui dispozitiv cardiac.La aeroport, anunai personalul de securitate c avei un dispo zitivcardiac.Medicul care v-a implantat dispozitivul electric v va da un carnetcu datele tehnice ale aparatului i parametrii obinui la verifi careaaparatului. Prezentai carnetul cu datele dispozitivului la fi ecare vizitmedical.5.4. Chirurgia cardiacPoate fi o opiune pentru pacienii cu IC. Indicaia chirurgicaline cont de benefi ciile, dar i de posibilele riscuri. Chirurgiacar diac presupune toracotomie (deschiderea toracelui), anesteziegeneral i oprirea temporar a cordului (timp n carefl uxul de snge spre organe este asigurat de un aparat externce nlocuiete funcia inimii). Chirurgia valvular presupune nlocuireavalvei care nu funcioneaz cu o protez metalic saubiologic. Chirur gia coronarian restabilete fl uxul de sngela nivelul arterelor n gustate prin realizarea unor bypass-uri(aces tea sunt vase ce co necteaz aorta cu vasele coronare afec -tate, scurtcircuitnd ngustrile). Transplantul cardiac presu punescoaterea cordului bolnav i nlocuirea sa cu un cord sntos,provenind de la un do nor (persoan care a murit i a fost deacord n timpul vieii s doneze organe).Toate aceste intervenii au un grad de risc.Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai15Discutai cu medicul riscul interveniei chirurgicale. Cerei mediculuis v explice clar de ce avei nevoie de operaie.E posibil ca medicul s v spun c riscul interveniei chirurgicaleeste prea mare i benefi ciile prea mici n situaia dumneavoastr.Nu considerai acest lucru o dram. Medicamentele v pot ajutan controlarea simptomelor.6. Cnd trebuie s contactai medicul?n principiu, orice schimbare brusc a strii dumneavoastr desntate trebuie raportat rapid medicului. Sunt cteva situaiicare ar trebui s v alarmeze:- Durerea toracic (orice durere toracic trebuie luat n considerare);- Accentuarea marcat a oboselii, scderea capacitii deefort, agravarea dispneei;- Pierderea temporar a strii de cunotin (sincopa);- Apariia de palpitaii;- Creterea edemelor;- Creterea n greutate (atunci cnd depete mai mult de2,5-3 kg ntr-o sptmn).Este bine ca familia s cunoasc diagnosticul, evoluia, posibilelecomplicaii i tratamentul pacientului cu IC. Membrii familiei trebuie s fi e capabili s observe evoluia clinic a pacientuluicu IC. Stilul de via, dieta, programul de efort, orarulde administrare al medicaiei trebuie plnuite mpreun cu familia.Familia trebuie s asigure sprijinul psihologic necesar pacientuluicu IC.7. n loc de concluzii Insufi ciena cardiac este o boal care v poate infl uenaviitorul, dar care poate fi , la rndul ei, infl uenat de dumneavoastr; Prezentai-v la medic imediat ce au aprut simptomelelegate de boal;INSUFICIENA CARDIAC16 Recunoatei simptomele de agravare a bolii i solicitaiam bu lana sau prezentai-v la cel mai apropiat spital deur gen; Adaptai-v permanent modul de via; Urmai tratamentul prescris i facei controale periodice.Respectnd sfaturile date, vei putea ine sub control evoluiabolii i vei putea preveni complicaiile [email protected] 2013 Toate drepturile sunt rezervate Fundaiei Romne a InimiiISBN: 978-606-8463-03-2Cu sprijinulTratamentul insuficientei cardiaceTratamentul insuficientei cardiace include unul non-farmacologic, unde se recomanda: restrictia de sare, dieta fara grasimi, restrictie calorica in cazul persoanelor supraponderale, restrictie de alcool. Se recomdanda desfasurarea de activitati fizice moderate. Insuficienta cardiaca este o boala cronica si necesita tratament de lunga durata. Simptomele si semnele se pot imbunatatii in urma tratamentului. Uneori acesta boala poate fi remediate in urma descoperirii cauzei declansatoare si tratarii acesteia, cum ar fi o infectie, o hipertiroidie, o valvulapatie sau o aritmie. Tratamentul insuficientei cardiace este format dintr-o combinatie de medicamente care depind de simptomele manifestate. Diuretice au rolul de a mari fluxul urinar, prevenind astfel cresterea tensiunii arteriale. Ele actioneaza la nivelul rinichiului si cresc eliminarea de NaCl si apa in urina. Sunt recomandate pentru ameliorarea rapida a dispneei si pentru a creste toleranta la efort. Reprezentanti ai acestei clase sunt furosemidul, amiloridul, hidroclorotiazida, indapamid,triamteren. Pentru ca prin diuretice se pierde potasiu si magneziu, este recomdandat sa luati suplimnet cu aceste minerale.Inhibitori de enzima de conversie (IEC) -aceste medicamente cresc durta de viata a persoanelor suferind de insuficienta cardiaca. IEC produc vasodilatatie si astfel scade tensiunea arteriala si forta de contractie a inimii. Exemplu de IEC: enalapril, lisinopril, captopril. La 5-10% dintre persoanele care foloses IEC, poate aparea ca reactie adversa tusea. Blocanti ai receptorilor de angiotensina - sunt o alternativa la IEC, avand aproximativ aceleasi efecte. Exemplu: losartan, valsartan. Antagonisti ai aldosteronului - sunt recomandati in stadiile avansate de insuficienta cardiaca, alaturi de IEC si diuretice. Aceste medicamente au avantajul ca economisesc potasiul, si nu il excreta in urina, insa exista riscul de a dezvolta o hiperpotasemie cu tulburari de ritm si chiar stop cardiac. Spironolactona este cel mai cunoscu medicament din acesta clasa. Beta-blocante - aceste medicamente reduc frecventa cardiaca si tensiunea arteriala. Cele mai cunoscute substante sunt: carvedilol, metoprolol, bisoprolol. Ele au rolul de a reduce mortalitatea prin boli cardiovasculare, de a scadea riscul de moarte subita, reduce numarul de spitalizari si amelioreaza functia inimii. Glicozizi - sunt recomandate persoanelor cu insuficienta cardiaca si fibrilatie atriala. Digitalicele au rolul de a scadea frecventa cardiaca, ameliorand simptomele cardiace.Cele mai folosite medicamente sunt: digoxina, digitoxina, lanatozidul C. Pe langa aceste medicamente, in tratamentul insuficientei cardiace se mai pot folosi nitrati in cazul durerilor de inima sau hipolipemiante, in cazul unor valori crescute ale colesterolului. Exista cazuri in care cel mai bun tratament este cel chirurgical. Dintre tratamentele chirurgicale folosite in suficienta cardiaca se numara: by-pass-ul coronarian, reparatia sau inlocuirea unei valve cardiace, dispozitie de asistare ventriculara si in ultima faza transplantul de cord.Transpalntul cardiac este indicat in stadiile neresponsive la tratament si a caror supravietuire nu va depasi un an. Prognosticul insuficientei cardiace depinde de de natura bolii cardiace de baza si de prezenta sau absenta factorilor precipitanti care pot fi tratati. Prognosticul pe termen lung este mult mai bun atunci cand se trateaza boala cardiaca de baza. Urmarea tratamentul reduce simptomele, insa este posibila o progresie a bolii in ciuda tratamentului medicamentos.Insuficienta cardiaca : GeneralitatiInsuficienta cardiaca se caracterizeaza prin incapacitatea cordului de a pompa sangele in ritmul nevoilor organismului, astfel ca tesuturile si organele vor fi private de sange in momentele de efort, stress, suparare etc.Insuficienta cardiaca : Cum se manifestaCel mai important simptom al insuficientei cardiace este dispneea (senzatia de sete de aer). Dispneea apara initial la eforturi mari, ca dupa o perioada de evolutie negativa a bolii cardiace, aceasta sete de aer sa apara la eforturi obisnuite sau chiar in repaus. In timpul somnului apare nevoia de a dormi pe mai multe perne, astfel toracele ramane putin ridicat si nu va creste cantitatea de sange de la nivelul toracelui, suprasolicitand inima. Picioarele se pot umfla, cu aparitia edemelor perimaleolare sau pretibiale. Picioarele sunt reci si cianozate, dincauza slabei vascularizatii. Insuficienta cardiaca determina o scadere a distributie a sangelui catre organele vitale, astfel va aparea senzatia de oboseala, slabiciune. Insuficienta cardiaca afecteaza in cele din urma si ficat determinand anorexie, greata, dureri abdominale si senzatia de plenitudine.Insuficienta car