MEDICAMENTE UTILIZATE IN

TRATAMENTUL

INSUFICIENEI CARDIACE (IC)

Repere fiziopatologice

Insuficiena cardiac congestiv (IC)= debitul

cardiac sczut nu poate asigura oxigenarea

corespunztoare a esuturilor sau aceasta se

realizeaz cu o presiune de umplere crescut

crestere in prevalenta

evolutie progresiva reducerea treptata a performantei cardiace, punctata de episoade de decompensare acuta necesitand spitalizare

acompaniata de retentie semnificativa de fluide

semne i simptome oboseal, dispnee, congestie

legate de perfuzia inadecvat a esuturilor n timpul

efortului, frecvent aprnd i retenia hidrosalin

Principalele cauze ale producerii IC

1. Cardiopatia ischemic

2. Hipertensiunea arterial

3. Cardiomiopatia dilatativ

4. Valvulopatii

5. Malformaii congenitale cardiace

6. Boli virale

7. Consum cr alcool

Modificarea fiziopatologic de baz : disfuncia

ventricular.

disfuncia ventricular - sistolic / diastolic;

frecvent IC mixt - sistolic i diastolic

reacii adaptative neurohormonale:

a) activarea sistemului nervos simpatic

b) activarea sistemului renin - angiotensin-

aldosteron.

c) eliberarea: PNA, endotelina, vasopresina

cel mai important mec compensator endogen: hipertrofia miocardica

cand este depasita: remodelarea ventriculara

(dilatatie + alte modificari structurale care altereaza capacitatea contractila a miocardului)

Reactii adaptative neurohormonale in IC

Modificari morfologice in IC

Factorii care determina performanta

cardiaca

1. presarcina ( in IC prin vol sanguin si a tonusului venos)

2. postsarcina (impedanta Ao + RVP)

dat activarii simpatice, a SRAA, secretie de endotelina

3. contractilitatea

4. FC

FACTORI

DE RISC

BOALCV

EVENIM.

MORBIDE

Genetic

HTA

Hchol

Sn. metab.

Fumat

Disfunctia

endoteliala

Ateroscleroza

ICC

IMA

AVC

Moarte sub.

.

Redefinirea conceptului

de boal cardiovascular

Factori de risc

(HTA, dislipidemie...)

Disfuncieendotelial

Ateroscleroz

Plac de aterom Infact miocardic

Disfuncie ventricular

Remodelare

Insuficien cardiac

Mortalitate

Ruptura plcii

Continuumul cardiovascular

adaptat dup Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991

Elemente definitorii ale IC

deficitul contractil (disfuncia ventricular), FE

Obiectivele tratamentului IC

pe termen scurt

IC acuta

stabilizarea pacientului - corectarea tulburrilor hemodinamice

IC cronica

ameliorarea simptomatologiei

mbuntirea hemodinamicii cresterea calitii vieii bolnavuluipe termen lung :

ntrzierea apariiei i progresiei disfunciei ventriculare

prelungirea vieii pacientului

CLASA DISABILITATE

NYHA 1 USOARA

dispnee minima, toleranta moderata la exercitii

CLASA 2 MEDIE

simptome usoare, transpiratii ocazionale, limitarea capacitatii de efort, dispnee la mers

CLASA 3

MODERATA

dispnee la ridicarea sau la asezarea in pat, limitare importanta a capacitatii de efort, confort numai in repaos

CLASA 4 SEVERA

dispnee de repaus, disconfort la activitati minime

18

Cauza cea mai frecventa de deces: aritmii (medicamentele care evita expunerea cordului la CA amelioreaza prognosticul)

Posibilitati de tratament in IC

Modificarea stilului de viata

Farmacoterapie

Dispozitive implantabile de resincronizare

Chirurgie

Farmacoterapia:

Tinte cardiace Vs Tinte noncardiace

conventional se considera ca leziunea primara in IC situata la nivelul inimii

in realitate in IC sunt implicate mai multe organe si procese adaptative

cercetarile terapia directionata asupra tintelor farmacologice noncardiace are rezultate superioare fata de cea indreptata asupra miocardului (tintelor cardiace)

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

AL IC

Clase de medicamente disponibile:

IEC, BRA

Diuretice

Vasodilatatoare

Beta blocante

Inotrop pozitive

Alte medicamente.

Efectele Angiotensinei II in IC

Efecte farmacodinamice ale IEC in IC

cresc supravietuirea - The Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS Trial Study Group 1987) a demonstrat scaderea cu 40% a mortalitatii in IC NYHA III si IV dupa tratament cu enalapril 6 luni (SOLVD Investigators, 1992).

reduc spitalizarile

cresc toleranta la efort

amelioreaza fractia de ejectie

Meta-analysis of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors in heart failure patients with a depressed ejection fraction.A. The Kaplan-Meier curves for mortality for 5966 HF patients with a depressed EF treated with an ACE inhibitor after acute myocardial infarction (three trials).B. The Kaplan-Meier curves for mortality for 12,763 HF patients with a depressed EF treated with an ACE inhibitor in five clinical trials, including postinfarction trials. The benefits of ACE inhibitors were observed early and persisted long-term. (Modified from MD Flather et al: Lancet 355:1575, 2000.)

Cum?

activitatea sistemului nervos simpatic

amelioreaza disfunctia ventriculara

vasodilataie predominant arteriolar postsarcina

venodilataia presarcinii.

poteneaz efectele diureticelor

efect antiremodelare patologic

efecte antiproliferative

amelioreaz disfuncia endotelial

efectul de protecie vascular al IEC

Utilizarile clinice ale IEC n IC

1. IEC = prima linie de tratament la toi

pacienii cu disfuncie ventricular sistolic

(fracia de ejecie

Utilizarile clinice ale IEC n IC

3. IC dup IMA dup faza acut, - ghidurile recomanda iniierea terapiei cu IEC la toi pacienii cu IMA indiferent dac fracia de ejecie este sczut sau nu.

Studii clinice

IC post IMA NYHA 2 si 3: enalapril, lisinopril, ramipril , trandolapril

Post IMA NYHA 4: trandolapril, ramipril

Utilizarile clinice ale IEC n IC

4. preventiv la pacienii fr IC dar cu risc

crescut de dezvoltarea acesteia (HTA,

cardiopatie ischemic, dislipidemie, diabet

zaharat).

Utilizarile clinice ale IEC n IC

tratamentul - se ncepe cu doze mici

dozele se cresc treptat

Monitorizarea tratamentului include:

msurarea TA

electroliii serici

Creatinina plasmatic

Contraindicaiile IEC n IC

stenoz bilateral de arter renal

Reaciile adverse ale IEC

hipotensiune ortostatica

hiperkaliemie

insuficien renal moderat i reversibil

Efecte adverse dependente de molecula IEC

tuse seac (mai ales la enalapril)

cefalee

rash tegumentar

grea, diaree

tulburri de gust (la captopril)

angioedem

neutropenie,

Reprezentani si doze in IC

Captopril 3 x 12,5-50 mg

Enalapril 2 x 10-20 mg

Lisinopril 1 x 2,5-40 mg

Ramipril 1-2 x 2,5-5 mg

Perindopril 1 x 1-8 mg

Antagonitii R pentru angiotensin

AT II - efecte nefavorabile

pe aparatul CV

termen scurt

(vasoconstricie,

edeme)

pe termen lung

(remodelare vascular

i miocardic, efect

proinflamator)

efectele nocive - prin rec

AT 1

Antagonitii receptorilor AT1 - blocare eficient a sistemului renin - angiotensin aldosteron

Beneficiile asupra mortalitii din IC - similare celor ale IEC n IC sartanii = o alternativ a IEC la pacienii care nu suport aceste medicamente.

NYHA 3,4 : candesartan, valsartan (si post IMA)

Reacii adverse

Sartanii - mai bine tolerai dect IEC,

hipotensiune, ameeli

hiperpotasemie

scderea funciilor renale

Reprezentanti. Doze in IC

Candesartan 4-16 mg/zi

Irbesartan 150-300 mg/zi

Losartan 50-100 mg/zi

Telmisartan 20-80 mg/zi

Valsartan 80-320 mg/zi

Diureticele in tratamentul IC

Diureticele n tratamentul

insuficienei cardiace

Utile pt reducerea simptomelor datorate supraincarcarii

volemice:

scad volumul extracelular

scad intoarcerea venoasa

Efecte farmacodinamice

performana cardiac la pacienii cu IC congestiv

(ameliorarea condiiilor hemodinamice ale inimii).

diureza - volumului sanguin / presarcina

tratam. cr: RVP / postsarcina

Clinic: amelioreaz simptomatologia IC -

dispneea, edemele i cresc uor tolerana la

efort.

diureticele nu scad mortalitatea n IC (cu

excepia dozelor mici de spironolacton)

Diureticele de ans

Mecanism de aciune: inhib simtransportorul

ionic pentru Na+K+/2Cl- la nivelul membranei

apicale a celulelor endoteliale renale din

poriunea ascendent a ansei Henle

Volumul urinar crete de 4-5 ori ;

la bolnavii cu edeme pn la 10 l/24 h.

FUROSEMIDUL

aciune rapid i efect de durat scurt.

administrare orala sau parenterala n IC acut

debutul efectului - la 20-60 dup administrarea

oral i 3-10 dup cea i.v.;

dureaza 4-6 ore.

Doze: 20-40 mg/doz, pn la 320 mg/zi.

asocierea cu diuretice antialdosteronice - efectul diuretic al furosemidului i riscul hipopotasemiei.

Reacii adverse

hipopotasemie, hiposodemie,

hipomagneziemie.

surditate (nu se asoc. cu AG sau cu alte

ototoxice)

hipovolemie dup doze mari, cu alterarea funciei renale

BUMETANIDUL

asemntor ca eficacitate furosemidului, Bd

superioara

poten mai mare.

se administreaz 0,5-1 mg/doz

doza medie = 5-10 mg.

durata de aciune:scurt

in IC - oral.

Diureticele la pcientii cu

decompensari acute

Necesare adm repetate de furosemid i.v. in bolus sau in perfuzii repetate

Preferata adm in perfuzie, nivel seric constant si ototoxicitate mai mica (Lahav et al., 1992).

doza initiala 40 mg bolus, apoi 10 mg/h.

In caz de scadere a RFG se asociaza medicamente care cresc Dc ex dobutamina

Diureticele tiazidice n IC

n formele uoare de IC

Hidroclorotiazida : 50-75 mg/zi.

Indapamida: 2,5 mg/zi ntr-o singur priz, (tolerabilitate foarte bun);

preferataforma farmaceutic de 1,5 mg cu eliberare lent.

reacii adverse: dezechilibre hidro-electrolitice, hiperuricemie, intoleran la glucoz.

Nu se administreaz n IR (creatinina > 1,6 mg/dl) - ineficiente

Diureticele care economisesc

potasiul

diureza relativ slab puin eficiente n

volumului sanguin.

se folosesc pentru potenarea efectului diuretic

al altor clase de diuretice.

TRIAMTEREN 25-100 mg /zi asociat cu IEC.

AMILORID 2,5-20 mg/zi, asociat cu IEC.

Diureticele antialdosteronice

In IC activarea sistemului renin-angiotensin-

aldosteron,

creterea concentraiilor plasmatice de aldosteron - de

20 de ori mai mari fa de normal.

blocarea receptorilor pentru aldosteron - efecte

favorabile n IC.

SPIRONOLACTONA

Studiului RALES (Randomized Aldactone

Evaluation Study):

spironolactona 25mg/zi cu 30%

mortalitatea i spitalizrile la bolnavii cu IC

NYHA III i IV

doza: 25-50 mg/zi, se ncepe cu 12,5 mg/zi

dozele mai mari hiperpotasemie, (mai ales la

pacienii aflai sub tratament cu IEC).

EPLERENONA (Inspra)

Studiul EMPHASIS- HF 2010 reducere semnificativa a mortalitatii si a spitalizarilor la pacientii cu IC NYHA 2 tratati cu eplerenona, comparativ cu placebo

hiperkalemie!

pruden - asocierea cu suplimente orale de K, IEC sau in strile patologice care pot crete K seric (scderea funciei renale, diabet, varstnici)

pruden n asocierea cu suplimente orale de K, IEC sau in strile patologice care pot crete K seric (scderea funciei renale)

SPIRONOLACTONA (Aldactone,

Verospiron, Spironolactona)

cpr. 25 mg, caps. 50 mg i 100 mg, sol. inj. 20 mg/ml.

Reacii adverse

hiperpotasemie (risc crescut la asocierea cu IEC)

ginecomastie, dureri la nivelul snului la brbai, scderea libidoului, amenoree

Rezistena la tratamentul diuretic n IC

Mecanismele :

noncompliana pacientului

aport excesiv de Na

hipertrofia / hiperplazia celulelor din TCD

scderea perfuziei glomerulare ( marcat a DC, iniierea terapiei cu IEC sau creterea dozei, hipotensiune excesiv)

asocierea n tratament a AINS

patologie primar renal: stenoz de arter renal, uropatii obstructive, nefrit interstiial, embolii etc

Monitorizarea tratamentului cu

diuretice

msurarea zilnic:

diurezei,

greutii,

controlul aportului de sodiu

restricie lichidian.

biochimic : ionograma i creatinina seric.

pe lng K seric - important i urmrirea

apariiei hiposodemiei!

Vasodilatatoarele in

tratamentul IC

Vasodilatatoarele n tratamentul IC

Nitrovasodilatatoarele

larg utilizare n IC

venodilataie,

presarcina

la doze mai mari - RVP

coronarodilataie -

coronare epicardice.

se folosesc - mai ales la

cei care nu tolereaza IEC

sau BRA

ISOSORBID DINITRATUL (ISDN)

in IC - oral

tolerana la efort i simptomatologia la

pacienii cu IC cronic

tolerana la nitrati - limiteaz eficacitatea in

IC ISDN se asociaz cu hidralazina

Nitroglicerina - selectivitate pentru vene, mai

ales n administrarea i.v. cu ritm lent.

IC dup IMA sau n IC stng acut.

Nitroprusiatul de sodiu

reduce presarcina i postsarcina.

IC datorat creterii rezistenei vasculare

periferice, sau n cea asociat cu IMA.

RA: hTA, methemoglobinemie

Hidralazina

n IC postsarcina, RVP i pe cea pulmonar

Adm.: oral sau i.v. n urgene

Doza= 300 mg/zi; initial 10- 25 mg de 3-4 ori pe zi,

progresiv

Reaciile adverse: sindrom lupus-like

anemie hemolitic autoimun,

cefalee

Beta blocantele in IC

Beta blocantele n insuficiena cardiac

Rezultatele trialurilor clinice cu BB in IC:

amelioreaz simptomatologia

reduce numrul i durata spitalizrilor

crete tolerana la efort

amelioreaz calitatea vieii

crete supravieuirea bolnavilor (scade mortalitatea global, att datorit morii subite ct i nrutirii insuficienei cardiace).

Mecanism de aciune

incomplet elucidat; scderea mortalitii se datoreaz:

reducerii incidenei morii subite prin aritmii ventriculare

maligne

efectului anti - remodelare ventricular

ameliorarii metabolismului energetic miocardic

ameliorarii conditilor de lucru ale inimii

Posibilul mecanism de actiune al BB in

IC

Indicaii terapeutice

IC sistolic uoar, moderat sau sever (clasa

II-IV NYHA) de etiologie ischemic sau non-

ischemic, aflai sub tratament cu IEC i

diuretice.

Beta blocantele sunt indicate la bolnavii cu

disfuncie sistolic asimptomatic a VS numai

dac au suferit un IMA.

Precauii

a) Tratamentul se iniiaz cu doze foarte mici (1/10 din doza

de ntreinere)

b) Nu se folosesc -blocante la pacienii cu decompensri

recente ale bolii (2-4 sptmni).

c) Creterea dozei - lent progresiv, n decurs de cteva

sptmni, sub supraveghere medical atent

d) Pruden maxim la pacienii cu IC NYHA IIIb i IV

e) Nu se ntrerupe brusc administrarea beta-blocantelor

Contraindicaii

Astm bronic

Angin vasospastic Prinzmetal

Bloc atrioventricular

Bradicardie sub 55 bti/minut

Insuficien cardiac necontrolat/

decompensari recente

Boli vasculospastice

Depresie

Pruden

Bronhopneumopatie obstructiv cronic

Diabetici (risc crescut de reacii hipoglicemice)

Nu se administreaz adrenalin sau

simpatomimetice directe (risc de accidente

hipertensive)

Preparate i doze utilizate n IC

Metoprolol succinat 12,5mg- max.

200mg/zi

Bisoprolol 1,25mg- max.10 mg/zi

Carvedilol 6,25mg- max. 50 mg/zi

Nebivolol 1,25mg- max. 10 mg/zi

Medicamente inotrop pozitive

1. Digitalicele

Prima monografie asupra efectelor digitalei -1785

Medicamentele inotrop pozitive

Digitalicele

se obin din frunzele plantelor din genul

digitalis: Digitalis purpureea ( digitoxina )

Digitalis lanata ( digoxina, lanatozidul C i

deslanozidul)

Efectele farmacodinamice

a) Efecte cardiace

1. Efectul inotrop pozitiv: principalul efect

farmacodinamic al cardiotonicelor.

fora de contracie a miocardului mai ales a

VS.

2. Efectul cronotrop negativ: bradicardie prin

rrirea descrcrilor nodului sinusal

3. Efectul dromotrop negativ: ncetinesc

conducerea atrio-ventricular i cresc rolul de

frn a nodului AV

4. Efect batmotrop pozitiv: favorizeaz

automatismul ectopic prin aciune direct

asupra miocardului aritmii atriale sau

ventriculare

5. Efect tonotrop pozitiv: cresc tonusul

miocardului i reduc dimensiunile cordului

amelioreaz consumul de oxigen al acestuia.

6. Asupra musculaturii netede vasculare:

vasoconstricie arterial i venoas modest

b) Efectele extracardiace:

Efecte vegetative: deprima funcia simpaticului

periferic rezistenei vasculare sistemice,

tahicardiei i uurnd munca inimii

efecte parasimpaticomimetice

Efecte asupra tractului gastrointestinal:

anorexie, greuri, vrsturi i diaree (prin

supradozare)

Efecte asupra ECG

bradicardie sinusal (deprimarea NS),

prelungirea intervalului PR (deprimarea conducerii AV)

micorarea intervalului QT (scurtarea potenialului de

aciune ventricular)

subdenivelarea segmentului ST

aplatizarea sau inversarea undei T (modificarea

repolarizrii ventriculare)

Mecanism de aciune

Receptorul specific pentru cardiotonice:ATP-

aza Na+/K+ dependent ( asigur efluxul ionilor

de Na+ i influxul ionilor de K n celul)

Cardiotonicele inhib ATP-aza conc. i.c. de

ioni de Na.

conc. ionilor de Na efluxului acestor ioni

(pompa care schimb Na cu Ca)

Inhibitia Na/K ATPasei

Mecanismul de actiune al

cardiotonicelor digitalice

Digitalicele stimuleaz ptrunderea Ca n celulele

miocardice.

Aciunea inotrop pozitiv este datorat creterii

disponibilului de Ca pentru mecanismul contractil.

Farmacocinetica glucozizilor

cardiotonici

Digitoxina - liposolubila, se absoarbe uor,

biodisponibilitate bun

Digoxina - liposolubilitate intermediar,

biodisponibilitatea dup administrarea oral -

variat

Administrarea cardiotonicelor

oral sau i.v. ;doza de atac compensarea IC

digitalizarea: rapid (i.v.), intermediar sau lent oral.

cea mai sigur metod : digitalizarea lent.

conc. plasmatic de echilibru: ~ 1 sptmn la digoxin,

1 lun la digitoxin.

doza de ntreinere = cantit. de cardiotonic epurat zilnic

Indicaiile clinice ale cardiotonicelor

1. IC cu debit sczut, mai ales n IC prin disfuncie

sistolic. Daca pacientul are ritm sinusal- numai dupa

administrarea IEC si a diureticelor

2. Medicamente de elecie - IC cu fibrilaie atrial.

2. Tahiaritmii supraventriculare:

Fibrilaie atrial rapid, flutter atrial, tahicardie

paroxistica supraventricular (TPSV).

3. Edem pulmonar acut

Nu influenteaza durata de supravietuire in IC dar

cresc calitatea vietii!

Contraindicaii

Extrasistole ventriculare frecvente

Tahicardie ventricular

Sindrom Wolf-Parkinson White cu fibrilaie

atrial (exist riscul de FIV)

Bradicardie marcat, BAV

Obstacol la ejecia sngelui: cardiomiopatie

hipertrofic, stenoz aortic strns

Pericardit constrictiv

Preparate i doze

DIGOXINA (Lanoxin, Digoxin, Corlan) cpr. 0.25mg,

f. 0,50mg/2 ml, sol buv. 0,05 mg/ml.

IC congestiv cronic : oral 0,25 mg/zi la adult

Urgene : i.v. 0,5-1mg/zi timp de 2-3 zile (control clinic i electrocardiografic.)

EPA: i.v. lent diluat, 0,5-0,75 mg repetat la nevoie 0,125 -

0,25 la 12 ore.

La copii : 0,02 mg/kg/zi oral.

Btrni : 0,125 mg/zi

Reactii adverse

greata, anorexie, varsaturi, tulburari de

vedere, psihoza

aritmii: ESV, bigeminism, bradicardie

BAV.

amiodarona si verapamilul cresc conc

plasmatica a digoxinei prin inhibarea

excretiei acesteia

Toxicitatea digitalica

frecvent intalnita (de ce?)

concentratia terapeutica - 0.5-1.5 ng/ml

primul pas: oprirea administrarii

tratam aritmiilor: lidocaina, propafenona, propranolol

corectarea K seric

anticorpi antidigitala (Digibind)

Monitorizarea conc plasmatice - de rutina

METILDIGOXINA (Lanitop)

Doza de atac: 0,2 mg de 2 ori/zi po sau iv 3 zile.

Doza de ntreinere: 0,2 mg/zi.

LANATOZIDUL C

Doza oral: 1,5-2 mg/zi timp de 3 zile apoi 0,5-

1,5 mg/zi n tratamentul de ntreinere.

Alte medicamente inotrop pozitive

folosite n IC

1) Inhibitorii fosfodiesterazei

Teofilina: fora de contracie a miocardului ,vasodilataie

periferic presarcinii i a postsarcinii.

folosite puin n tratamentul IC (efecte sec.)

INAMRINONA i MILRINONA

Indicaii:

IC congestiv acut prin disfuncie sistolic( i.v)

pe cale oral nu prezint beneficii ( aritmii i

ischemie miocardic)

adm - secii de terapie intensiv, durat scurt

(toleran fa de efectul inotrop)

In unele tari - retrase

Alte medicamente inotrop pozitive

folosite n IC

2) Agonitii adrenergici i dopaminergici

DOPAMINA

efecte periferice adrenergice sau

dopaminergice n funcie de doza administrat.

Adm. i.v. n perfuzie lent. Ineficace p.o.

1,5-10g/kg/minut vasodilataie n teritoriul

renal, coronarian i cerebral

10 g/kg/minut stimuleaz contracia

miocardic ( efect direct asupra R 1),

tahicardie moderat i viteza de conducere

AV, mrind uor TA; debitul cardiac

>15g/kg/minut vasoconstricie cu

rezistenei periferice totale i a TA.( acioneaz

pe R 1)

DOPAMINA

Indicaii terapeutice

1. de elecie n oc (cu excepia ocului

anafilactic) mai ales la bolnavii oligurici.

n ocul traumatic, hipovolemic, cardiogen,

infecios.

2. Edem pulmonar acut

3. Insuficien cardiac congestiv sever mai

ales la pacieni oligurici

DOPAMINA

Reacii adverse

Tahicardie

Aritmii la doze mari

Dureri anginoase

Tremor

Hipertensiune arterial

Necroz ischemic la

perfuzarea paravenoas

Contraindicaii

Hipertiroidism

Feocromocitom

Tahiaritmii

Tratament cu IMAO

DOBUTAMINA in IC

marcat DC,

presarcina i postsarcina, presiunea n arterele

pulmonare

tahicardie slab.

tonusul simpatic crescut din IC i crete diureza.

Indicaii

IC acut dup IMA

decompensri ale ICC

Nesiritide

Analog de peptid natriuretic atrial tip B (BNP)

BNP - secretat de miocitele ventriculare ca raspuns la intinderea musculara

BNP se leaga de receptori in vase, R si alte organe determina vasodilatatie puternica si rapida via cGMP

Niseritide - BNP uman recombinant apobat pt tratamentul decompensarilor ICC si pt ICAc

Adm i.v.

RVPT si pulmonara, creste indirect DC

R. a: cefalee, hipotensiune

C. ind: hipotensiune marcata, soc cardiogen, stenoza aortica, pericardita constrictiva, cardiomiopatie hipertrofica, tamponada

Alte medicamene si incercari.

Coenzima Q10

Omega 3

1. Trat. retentiei de lichide

2. IEC sau BRA

3.BB

ICD defibrilator implantabil

CRB dispozitiv deresincronizare ventriculara

Mesaje cheie concluzii:

IEC cheia de bolta in tratamentul ICC

Beta blocantele folosite in cazuri selectionate de IC (doze mici, ICC usoara si moderata)

Diureticele amelioreaza cel mai rapid simptomatologia (datorita retentiei lichidiene)

Se folosesc in si in IC ac

Digoxina electie la pacientii cu IC si FiA