1

Ingrijirea pacientului cu afectiuni hematologice Afectiunile sangelui evolueaza cu simptomatologie adesea impresionanta, obtinandu-se numai o mentinere a simptomelor. Componentele si functiile sangelui: -sangele este un tesut lichid care reprezinta 6-8% din greutatea corporala format din doua sectoare: unul circulant si altul de formare a celulelor. 1. Sectorul circulant: este format din elemente figurate (celule functionale mature) si mediul lichid unde ele circula - plasma. Elementele figurate reprezinta 45% din volumul sanguin si sunt: -hematii care au rolul de a transporta O2 catre tesuturi si CO2 catre organele secretoare; mentine echilibrul acido-bazic. Numarul de hematii este de 4.500.000 – 5.000.000/ mm cub. -leucocitele au rol in apararea organismului de infectii, numarul lor fiind de 5.000-8.000/ mm cub. -trombocitele intervin in procesul de hemostaza. Numarul lor este de 150.000-300.000/mm cub. 2. Sectorul de formare a celulelor este reprezentat de organele hematoproteice: -maduva osoasa: formeaza granulocite, trombocite, eritrocite; -ganglionii limfatici; -splina; -formatiuni limfoide (amigdalele). Ganglionii limfatici, splina si amigdalele formeaza limfocite si monocite. 3. Functiile sangelui: -transporta oxigenul si substantele nutritive la tesuturi iar CO2 la plamani; -rol in termoreglare; -rol in apararea organismului; -mentine presiunea osmotica hidrostatica; -transporta produsii de catabolism spre organele excretoare. 4. Rolul splinei: -rezervor de sange; -rol in metabolismul fierului („cimitirul eritrocitelor“); -rol in metabolismul glucidelor, mineralelor (K, S, Ca, P); -rol hematoproteic; -rol in autoaparare, prin elaborare de anticorpi; -hemostaza : este un mecanism care permite oprirea hemoragiei in cazul lezarii vaselor. Intervin factori vasculari (vasodilatatie), trombocitari si plasmatici. Educatia pentru sanatate. Masuri de prevenire a bolilor hematologice Prevenire primara: -educatia populatiei pentru a avea o alimentatie completa (fructe, zarzavaturi proaspete, carne); -administrarea fierului la gravide in a 2-a parte a sarcinii; -tratarea parazitozelor intestinale (ascaridioza, giardioza); -prevenirea accidentelor care produc leziuni ale vaselor (hemoragii acute); -sfaturi genetice pentru pacientii cu hemofilie. Prevenire secundara: pacientul hemolitic din copilarie este educat: -sa evite traumatismele si astfel aparitia hematoamelor; -limitarea administrarii injectiilor si extractii dentare; -sa stie sa-si acorde primul ajutor in caz de plagi (pansament compresiv, aplicarea de trombina pe plaga); -in cazul interventiei chirurgicale se va administra plasma cu 8 ore inainte si dupa interventie; -pacientul cu anemie cronica va fi dispensarizat.

2

Prevenire tertiara: reorientarea profesionala. Evaluarea morfo-functionala a sangelui si a organelor hematoformatoare Examene de laborator – examenul sangelui: -pentru explorarea seriei albe: numararea leucocitelor si stabilirea formei leucocitare; -pentru explorarea seriei rosii: numararea hematiilor, hematocrit, hemoglobina, numararea reticulocitelor, stabilirea rezistentei globulare, electroforeza hemoglobinei, sideremia si bilirubinemia; -pentru explorarea functiei de coagulare: numararea trombocitelor, fibrinemiei, TS, TC, timp de protrombina, test Coombs, timp Howell; -alte examene: VSH, proteinemia; -examenul materiilor fecale : examen parazitologic, reactia Adler; -examenul urinei: pentru evidentierea hematuriei microscopice si pentru evidentierea hemoglobinuriei nocturne; -examenul sucului gastric: pentru determinarea chimismului gastric (hipo si anaciditate gastrica sunt cauze de anemie). Testul Rumpel-Seede – proba pozitiva cand apar aproximativ 15 petesii sub nivelul de aplicare a mansetei pneumatice. Acest test exploreaza fragilitatea capilarelor sanguine. Explorarea organelor – punctie osoasa. Hematoformatoare: -punctia ganglionara (biopsie); -punctia splenica, scintigrama hepatica, scintigrama splenica; -ecografie abdominala. Manifestari de dependenta posibile in bolile hematologice *astenie intensa – sugereaza o leucoza. *scadere exagerata in greutate – in procesele neoplazice. *modificari de coloratie si integritate a tegumentelor: -paliditate in anemii; -hipercoloratie in poliglobulie; -tegumente uscate, unghii si par fiabile, prezenta ulceratiilor in anemiile cronice; -prezenta elementelor purpurice in diatezele hemoragice. *modificari ale ganglionilor: -adenopatii ferme, generalizate – intalnite in boala Hodgkin (latero-cervicale, axilare, inghinale); -adenopatii unilaterale, cu localizare axilar, inghinal. *splenomegalie – in leucemia cronica. *petesii, echimoze: -petesiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase; se manifesta sub forma unor pete rosii violacee, care nu dispar la presiune; -echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau leticulare, mai mari care nu dispar la presiune; -aceste elemente sunt intalnite in sindroamele hemoragipare. Ingrijirea pacientilor cu anemii si poliglobulii Anemiile si poliglobuliile

3

Anemia reprezinta scaderea nivelului de hematii si/sau a hemoglobinei. Anemiile se pot produce: -prin pierdere de hematii; -posthemoragice; -hemolitice (anemia hemolitica a nou-nascutului si prin incompatibilitatea de sange in sistemul A0B); -prin insuficienta de producere a hematiilor si hemoglobinei; -anemia feripriva; -anemia Birmer. Poliglobuliile sunt boli caracterizate prin hiperplazia sistemului eritropoietic . Culegerea datelor: 1.Anemia acuta: -traumatisme; -medicatie antiinflamatoare, administrata fara protectie gastrica (determina hemoragii digestive); -hemoragii in antecedentele personale ale femeilor. Manifestari de dependenta -ameteli, paloarea tegumentelor instalata brusc; -tahicardie, puls filiform; -hipotensiune arteriala, dispnee, lipotimie; -tulburari digestive (greata, meteorism, tulburari de tranzit). 2.Anemia cronica: -persoanele care lucreaza in mediul toxic; -persoanele care au o alimentatie cu carenta de fier; -persoanele consumatoare de alcool, tutun; -persoanele cu antecedente personale ca: gastrectomie, lambliaza. Manifestrari de dependenta: -ameteli, cefalee, astenie, dureri precordiale, dispnee, paloarea buzelor, a palmelor, mucoasa bucala atrofiata, unghii si par friabile, febra 30grade C, amenoree. 3.Poliglobulie: Circumstante de aparitie: -persoane cu afectiuni cardiace congenitale; -persoane cu insuficienta cardiaca si pulmonara. Manifestari de dependenta: -cefalee, ameteli, astenie, greturi, varsaturi; -tegumente rosii, cianotice, pruriginoase; -hipertensiune arteriala si dispnee. Probleme: 1.Anemia acuta: -alterarea respiratiei si circulatiei; -risc de pierdere a constientei; -risc de soc hemoragic. 2.Anemia cronica: -intoleranta la activitatea fizica; -alterarea respiratiei si circulatiei; -tulburari de memorie; -hipertermie; -tulburari ale ciclului menstrual;

4

-deficit de cunostinte privind autoingrijirea; -risc de alterare a integritatii pielii si mucoaselor. 3.Poliglobulie: -alterarea respiratiei si circulatiei; -intoleranta la activitatea fizica; -tulburari de vedere, auz; -alterarea integritatii mucoaselor si tegumentelor; -risc de hemoragie – epistaxis, hemoptizie, HDS. Obiective: -pacientul sa prezinte respiratie si circulatie adecvata varstei; -pacientul sa afirme starea de bine fizica si psihica; -pacientul sa-si mentina tegumentele integre, normal colorate; -pacientul sa poata comunica eficient la nivel afectiv si senzorial. Ingrijirea pacientului cu leucemie Leucemiile sau leucozele sunt hemoragii maligne caracterizate prin hiperplazia tesuturilor hematopoietice (mieloid si limfoid) si metaplazia lor. Prin metaplazie, tesutul leucozic ia locul seriei rosii si nu mai are cine forma hematii; apar si tulburari de coagulare. Culegerea datelor Leucemia acuta: Circumstante de aparitie: -copii tineri mai frecvent sub 25 ani; -debut insidios. Manifestari de dependenta: -apar 3 sindroame: 1.sindromul anemic (paloare, astenie, dispnee); 2.sindromul infectios (febra, frison, alterare profunda a starii generale si dureri osoase si articulare spontane); 3.sindrom hemoragic (gingivoragii, epistaxis, metroragii). -ulceratii ale cavitatii bucale; -manifestari pseudoneoplazice, scaderea apetitului, a greutatii corporale, transpiratii, prurit. Leucemia cronica: Circumstante de aparitie: -persoane de sex masculin cu varste cuprinse, mai frecvent intre 35-45ani; -persoane expuse la intoxicatii cu benzen si radiatii ionizante. Manifestari de dependenta: -astenie; -durere si senzatie de greutate in hipocondrul stang (splenomegalia); -scadere ponderala; -prurit tegumentar; -adenopatie generalizata si simetrica (in leucemia limfoida cronica), manifestarile apar in pusee acute, cu o evolutie spre exitus in 10 ani. Probleme: Leucemia acuta: -hipertermia; -intoleranta la efort fizic; -deficitul de volum lichidian; -alterarea integritatii mucoasei bucale; -incapacitatea de hidratare alimentara; -risc de alterare a starii generale, exitus prin complicatii hemoragice si septicemie.

5

Leucemia cronica: -intoleranta la activitatea fizica; -dureri osoase si in hipocondrul stang; -prurit tegumentar; -disconfort abdominal; -pierderea imaginii de sine; -modificarea schemei corporale. Obiective: -pacientul sa prezinte perioade de remisiune cat mai lungi, ceea ce prelungeste durata de viata; -in perioadele terminale, pacientul sa fie sustinut de familie, anturaj si sa beneficieze de o moarte demna si linistita. Ingrijirile pacientului cu sindroame hemoragice sau stari produse de tulburarea hemostazei Acestea pot fi determinate de tulburari vasculare, trombocitare, de coagulare. Hemofilia este un sindrom hemoragic ereditar, determinat de absenta factorilor 8-9 ai coagularii. Boala este intalnita la barbati, se caracterizeaza prin hematoame dupa traumatisme minime. Culegerea datelor: Circumstante de aparitie: -persoane cu antecedente heredocolaterale de hemofilie; -prezenta hemoragiilor la traumatisme mici (periajul dintilor); -nou-nascutii cu intarzierea hemostazei dupa taierea cordonului ombilical. Manifestari de dependenta: -hemoragii abundente la traumatisme mici situate la nivelul tegumentelor, mucoaselor, articulatiilor; -ameteli, astenie, prezenta hemartrozelor. Probleme: -intoleranta la activitatea fizica; -tulburari de mobilitate cauzate de hemartroze (maini, genunchi, coate); -deficit de cunostinte pentru prevenirea complicatiilor; -risc de complicatii produs de hematoame (paralizii, gangrene, necroze). Obiective: -pacientul sa fie ferit de traumatisme, hemoragii; -sa previna complicatii invalidante, determinate de compresiunea hematoamelor; -pacientul sa fie constient cu privire la modul sau de viata, sa stie sa se autoingrijeasca, in caz de hemoragii. Interventii – asistenta: -asigura repaus la pat, saloane linistite, luminoase, calduroase; -repaus obligatoriu pentru pacientul febril, dispneic, adinamic; -prevenirea infectiilor nozocomiale; -in caz de hemostaza, articulatia sa fie relaxata; -asigura igiena tegumentelor si mucoaselor; -prevenirea escarelor de decubit la cei gravi; -asigura alimentatia pacientului in functie de nevoile sale; -in perioadele febrile – regim hidric, hidrozaharat, lactat; -in anemii – alimente bogate in fier, Ca, vitamine bazate pe carne (viscere), legume verzi si fructe;

6

-in poliglobulie se reduce cantitatea de carne; -monitorizeaza temperatura, pulsul, TA, respiratia, la intervale de timp in functie de gravitatea cazului, notand in foaia de temperatura; -sesizeaza aparitia elementelor hemoragice pe tegumente si mucoase, petesii, echimoze, hematoame si informeaza medicul; -aplica comprese reci pe articulatie in hemartroze; -supravegheaza eliminarile pentru evidentierea ascarizilor in scadere, a hematuriei nocturne; -face bilantul ingesta/excreta in cazul pacientilor febrili, cu transpiratii abundente, varsaturi; -recolteaza produsele de laborator si pregateste instrumentarul pentru punctia biopsica; -administreaza medicatia prescrisa: transfuzia de sange integral sau a derivatelor lui (masa eritrocitara, plasma, concentrate de factor 8, plasma antihemofilica); -sesizeaza aparitia accidentelor transfuziei; -preparate de fier: pe cale orala (solutii, tablete, granule), pe cale parenterala (injectii intra-musculare profunde: vit C, K, tratament hormonal); -tratament citostatic intra-venos sau perfuzii intra-venoase cu glucoza 5% (Mileran, Citosulfan, Vincristin); -sesizeaza efectele secundare ale administrarii citostaticelor; -anorexie, greturi, varsaturi, diaree; -sustine psihic pacientul, pregateste preoperator si ingrijeste postoperator pacientul cu tratament chirurgical (splenectomie, tratament ortopedic, extirparea ganglionilor).