Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor ... · PDF file- Laboratoare:...

29
INSTITUTUTUL NAȚIONAL DE BOLI INFECȚIOASE “PROF.DR. MATEI BALȘ” (INBIMB) Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor C4, C8 și C14 Proiect “Clinica Multifuncțională Dr.Calistrat Grozovici“ prin reconstrucția în sistem monobloc a pavilioanelor P1(C8), P2 (C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare științifică (C14) în vederea creșterii performanței clinice și financiare Profesor Adrian Streinu-Cercel MD, PhD, HC 7/2/2017 Temă proiect: Performanța clinică și financiară a activităților institutului Proiect individual propus pentru concurs privind ocuparea funcţiei de manager persoană fizică din spitalele publice din reţeaua proprie a Ministerului Sănătăţii

Transcript of Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor ... · PDF file- Laboratoare:...

INSTITUTUTUL NAȚIONAL DE BOLI INFECȚIOASE “PROF.DR. MATEI BALȘ” (INBIMB)

Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor C4, C8 și C14

Proiect “Clinica Multifuncțională Dr.Calistrat Grozovici“ prin reconstrucția în sistem

monobloc a pavilioanelor P1(C8), P2 (C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare

științifică (C14) în vederea creșterii performanței clinice și financiare

Profesor Adrian Streinu-Cercel MD, PhD, HC

7/2/2017

Temă proiect: Performanța clinică și financiară a activităților institutului

Proiect individual propus pentru concurs privind ocuparea funcţiei de manager persoană fizică

din spitalele publice din reţeaua proprie a Ministerului Sănătăţii

1

Cuprins

Introducere. Scurtă descriere a proiectului 2

Descrierea situației actuale a Institututului Național de Boli Infecțioase “Prof.Dr. Matei

Balș” (INBIMB)

3

• Istoric 3

• Prezent 3

• Structura relațională 6

• Analiza activității clinice a INBIMB pe tipuri de servicii furnizate 6

Analiza SWOT 7

Identificarea problemelor critice 8

Selecționarea problemei prioritare și motivarea alegerii făcute 9

Dezvoltarea proiectului de management aferent temei “Performanța clinică și financiară

a activităților institutului”

10

• Scopul proiectului 10

• Obiective 10

• Activități 11

• Încadrare în timp – Grafic Gantt 12

• Resurse necesare proiectului 13

o Resurse umane 13

o Resurse material 13

o Resurse financiare 13

• Responsabilități 14

• Rezultate așteptate 15

o Rezultate așteptate ca urmare a îmbunătățirii condițiilor hoteliere și

fluxurilor operaționale

15

o Rezultate așteptate în vederea creșterii performanței clinice și financiare

a activității institutului

15

• Indicatori – evaluare și monitorizare 16

o Indicatori administrative 16

o Indicatori proiectare 16

o Indicatori de performanță clinică 17

o Indicatori de performanță financiară 17

• Legislația relevantă 17

• Anexă indixatori institut 18

2

Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor P1(C8), P2(C4), Centrul de dezvoltare

de idei de cercetare științifică (C14) în vederea creșterii performanței clinice și financiare a

Institutului Național de Boli Infecțioase “Prof.Dr. Matei Balș”

Institututul Național de Boli Infecțioase ”Prof.Dr. Matei Balș” (INBIMB), cel mai mare centru de

tratament și prevenție a patologiei infecțioase din Romania, de interes strategic național, este structurat

în sistem vechi pavilionar. În ultimii ani, câteva dintre clădirile existente au fost renovate și au fost

adăugate altele noi, construite și concepute conform celor mai noi tehnologii din sectorul medical.

În cadrul planului strategic de dezvoltare a INBIMB 2014 -2016 -2019, Proiectul de reconstrucție în

sistem monobloc a pavilioanelor P1 (C8), P2 (C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare

științifice (C14) – denumit în continure “Clinica Multifuncțională Dr.Calistrat Grozovici”,

reprezintă o prioritate. Planul constă în refacerea și construirea unor corpuri de clădire cu legături

funcționale și operaționale între ele, pentru îndeplinirea cerințelor actuale privind performanța

profesională și financiară în sistemul de sănătate, având ca punct focal siguranța pacienților.

Pentru exploatarea acestui concept a fost nevoie de o integrare generalizată în structurile deja existente,

considerațiile cele mai importante privind optimizarea condițiilor hoteliere și a investițiilor tehnologice

pentru asigurarea unor costuri operaționale cât mai scăzute, în vederea corelării lor cu performanțe

clinice și terapeutice mult îmbunătățite.

Denumirea obiectivului de investiții:

Constucția Clinicii Multifuncționale Dr.Calistrat Grozovici ce va înlocui corpuri C4, C8 si C14

Amplasament

Investiția va fi amplasată în Str. Dr. Grozovici nr. 1, sector 2, Bucuresti, având următoarele

vecinătăți:

- Sud: Spitalul Clinic Colentina

- Nord: Locuințe particulare

- Est: Str. Dr. Grozovici

- Vest: Parcul Circului

1. Descrierea situației actuale a Institutului Național de Boli Infecțioase Prof.Dr. Matei Balș

(INBIMB)

3

Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balş” a fost înfiinţat prin Ordinul

Ministrului Sănătăţii Publice nr. 1379/2007, cu sediul în Str. Dr. Grozovici nr. 1, sector 2, Bucureşti.

INBIMB este instituţie de interes public naţional, în domeniul public al statului, cu personalitate

juridică, în administrarea şi subordonarea Ministerului Sănătăţii Publice.

INBIMB îndeplineşte rol de for metodologic (tehnic şi profesional) pentru elaborarea şi

fundamentarea ştiinţifică şi profesională a strategiilor specifice de politică sanitară în domeniul bolilor

infecţioase.

INBIMB este finanţat din venituri proprii prin Sistemul de Asigurări Sociale de Sănătate şi alte

surse; funcţionează pe principiul autonomiei financiare; elaborează şi execută buget propriu de venituri

şi cheltuieli.

INBIMB are o structură aprobată cu 740 de paturi din care 50 de paturi pentru însoțitori.

Istoric

1880 – anul de înființare a Spitalului Colentina

1880 – acesta este anul în care s-au construit primele barăci de izolare a bolilor contagioase în cadrul

Spitalului “Colentina” al Eforiei Spitalelor Civile, aşezământ ce exista deja din anul 1864. Cele câteva

barăci iniţiale s-au transformat în două pavilioane, 14 ani mai târziu. Acestea aveau iniţial o capacitate

de 40 de paturi. În 1921 se construieşte şi pavilionul III cu încă 25 de paturi şi astfel ia naștere cel mai

nou spital de boli contagioase din ţară. Medicul primar Calistrat Grozovici (1862-1919) este prima

personalitate care a condus “secţia contagioşi Colentina” în perioada 1900-1919. În 1938 se

înfiinţează disciplina de boli contagioase precum şi clinica cu aceeaşi specializare. Se constituie nucleul

“şcolii de boli infecţioase de la Spitalul Colentina” având drept trăsătură esenţială îmbinarea creatoare

a diagnosticului clinic cu cel de laborator.

Şcoala de boli infecţioase de la “Spitalul Colentina”, iniţiată de profesorul Mironescu şi discipolii săi,

s-a consolidat în 1941, odată cu preluarea conducerii “Secţiei contagioşi adulţi” de către Profesor

Doctor Matei Balş. Principala preocupare a Profesorului Balş a fost lupta pentru diagnosticul şi terapia

etiologică a infecţiei. El este întemeietorul şcolii moderne româneşti de bacterologie clinică, laureat al

Premiului de Stat clasa I, pentru descoperirea nitrofuranului şi aplicarea lui în febra tifoidă. Un an

important în istoria “Spitalului Colentina” este 1950 când reformele din domeniul învăţământului şi al

sănătăţii au avut consecinţe directe asupra mediului academic şi sanitar. La “Colentina contagioşi” s-

au înfiinţat trei clinici universitare distincte, cu număr de paturi şi personal didactic propriu. De

asemenea, în acest moment se petrece separarea de Spitalul Colentina, secţia devenind autonomă şi

luând titulatura de “Spitalul Clinic de Boli Infecţioase Colentina”. Noua unitate spitalicească avea

câteva sute de paturi, numeroase laboratoare și trei clinici.

Un moment important, în istoria unităţii spitaliceşti, s-a petrecut în anul 1999 când ia naştere Institutul

Național de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balş”. Acest pas a asigurat continuitatea prestigioasei

“Şcoli de Boli Infecţioase de la Spitalul Colentina”. Cercetarea ştiinţifică în domeniul infecţiilor

constituie încă de atunci una dintre acţiunile importante ale Institutului. Aceasta vizează dezvoltarea şi

eficientizarea sectoarelor de Imunologie, Biologie celulara, Genetică moleculara, Epidemiologie,

Hepatologie, Diagnosticului virusologic, imunologic şi psihosomatic în HIV/SIDA.

Prezent

Institutul este acreditat ANMCS, ISO şi RENAR (SREN ISO 9001:2001, 9004:2001, 9001:2008,

9001:2015), afiliat instituţiilor internaţionale de supraveghere a bolilor infecţioase – ECDC (Centrul

European de Control al Bolilor) şi Euro AIDS, și este parte din planul internațional de măsuri privind

emergența si reemergența bolilor infecto-contagioase (SARS, gripă, febre hemoragice, bioterorism,

4

etc.). INBI Matei Balş asigură accesul pacienţilor la cel mai recent tip de asistenţă medicală de urgenţă

în domeniul bolilor infecțioase şi terapie intensivă asociată, atât pentru adulţi cât şi pentru copii.

Institutul dispune de aparatură de ultimă generaţie, de înaltă performanţă, minim invazivă pentru

pacient, aparatură care permite diagnosticul etiologic precoce şi de mare precizie. Toate aceste

caracteristici sunt extrem de importante, în special pentru pacientul critic, a cărui şansă la viaţă depinde

de fiecare minut.

INBIMB este o unitate sanitară de tip monoprofil, clasificat 1M, multipavilionar, și care îndeplinește

3 funcții importante:

• asistenţă medicală de specialitate:

- secţii cu paturi inclusiv secții de terapie intensivă (adulți/copii)

- spitalizare de zi: copii / adulţi

- cameră de gardă adulţi şi copii

- CPU-s (Compartiment Primiri Urgențe – specialitate)

- cabinete de specialitate: • vaccinare,

• otorinolaringologie (ORL),

• oftalmologie, chirurgie,

• neurologie,

• dermatologie,

• cardiologie, pneumologie,

• bronhoscopie,

• gastroenterologie,

• endoscopie,

• hematologie,

• endocrinologie,

• psihologie,

• asistenţă socială;

- Centre de specialitate : • Centrul Antirabic

• Centru de testare voluntară HIV

• Centru de transfuzii

• Centru de tratament substitutiv cu metadonă

• Centru pentru managementul infecţiilor pe materiale protetice

• Centru pentru monitorizarea şi tratamentul infecțiilor cu virusuri hepatitice, cu investigare modernă, non-

invazivă a fibrozei hepatice (fibroscan, fibrotest, fibromax)

• Centru pentru managementul reacţiilor adverse ale terapiei antiretrovirale cu impact asupra metabolismului

lipidic,

• Centrul Roman HIV/SIDA – punct de referinţă în coordonarea programelor şi activităţilor, a asistenţei

tehnice şi a comunicării în domeniul HIV/SIDA

- Laboratoare: hematologie, biochimie, bacteriologie, micologie, parazitologie, virusologie,

imunologie, genetică moleculară, spectrofotometrie de masă şi PCR, anatomie patologică,

farmacologie;

- Departament de imagistică: radiologie standard, tomografie computerizată, rezonanţă

magnetică, ecografie, echo-dopler, osteodensitometrie

- Academia Europeană de HIV/SIDA şi de Boli Infecţioase, relativ recent înfiinţată în 2009,

reprezintă un punct regional de contact, diseminare de informaţii şi know-how în domeniul

HIV/SIDA şi al bolilor infecţioase şi infecto-contagioase limitatoare de viaţă, în special şi în

domeniul bolilor infecţioase şi microbiologiei, în general. Academia Europeană de HIV/SIDA şi

Boli Infecţioase, ca parte a institutului, derulează deja programe de formare şi de educaţie, având

avantajul de a oferi acces direct la pacienţi, experţi, echipamente performante şi cele mai avansate

proceduri.

• cercetare ştiinţifică – compartimente ştiinţifice şi grupuri de cercetare clinică şi paraclinică;

5

- Cercetarea ştiinţifică în domeniu infecţiilor vizează, în continuare, dezvoltarea şi eficientizarea

sectoarelor de Imunologie, Biologie celulară, Genetică moleculară, Epidemiologie, Hepatologie

(infecții acute şi cronice), Neuroelectrofiziologie prin folosirea unor tehnici de vârf, de ultimă

generaţie. O atenţie deosebită va fi acordată, în continuare, diagnosticului imunologic şi

psihosomatic în HIV/SIDA, dar şi noilor metode terapeutice în infecţiile cu virusul hepatitic B,

C, B+D, E.

- Proiecte și studii cu acoperire națională:

➢ Registrul Unic Național de Supraveghere, Tratament și Urmărire a Infecției cu HIV

➢ Registrul Unic al Femeii Gravide Infectate cu HIV

➢ Registrul Național de Hepatopatii Virale, Acute și Cronice

• învăţământ universitar şi postuniversitar – de tip rezidenţial şi la distanţă.

Pentru anul 2017, corespunzător contractului de management încheiat cu M.S. şi bugetul estimat, ţinta

calitativă de performanţă a obiectivelor generale ale institutului se materializează în următorii

indicatori: Categoria

de

indicatori

Denumirea indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului public Valoarea asumată

pentru anul 2017

A.

Indic

ato

ri

man

agem

ent

resu

rsel

or

um

ane

Numărul mediu de bolnavi externaţi pe un medic 600

Numărul mediu de consultaţii pe un medic în ambulatoriu 580

Numărul mediu de consultaţii pe un medic în camera de gardă/UPU/CPU 700

Proporţia medicilor din totalul personalului 11%

Proporţia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului 59%

proporţia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical 24%

B.

Indic

ato

ri d

e

uti

liza

re a

Ser

vic

iilo

r Numărul de bolnavi externaţi total şi pe secţii 33.000

Durata medie de spitalizare, pe spital şi pe fiecare secţie 6,5

Rata de utilizare a paturilor, pe spital şi pe fiecare secţie 90

Indicele de complexitate a cazurilor, pe spital şi pe fiecare secţie; 1,3

Proporţia urgenţelor din totalul bolnavilor internaţi, pe spital şi pe fiecare secţie 50%

Proporţia bolnavilor internaţi cu bilet de trimitere din totalul bolnavilor internaţi, pe spital şi pe

fiecare secţie 50%

Numărul consultaţiilor acordate în ambulatoriu 580

Proporţia serviciilor medicale spitaliceşti acordate, pe spital şi pe fiecare secţie 40%

C.

Indic

ato

ri e

con

om

ico

-

fin

anci

ari

Execuţia bugetară faţă de bugetul de cheltuieli aprobat 94%

Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului 23%

Procentul cheltuielilor de personal din totalul sumelor decontate de casele de asigurări de

sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile medicale

furnizate, precum şi din sumele asigurate din bugetul Ministerului Sănătăţii cu această

destinaţie

44%

Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul cheltuielilor spitalului 43%

Costul mediu pe zi de spitalizare, pe fiecare secţie 450 lei/zi spit.

Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului (sintagma "venituri proprii"

înseamnă, în cazul acestui indicator, toate veniturile obţinute de spital, exclusiv cele obţinute în

contractul cu casa de asigurări de sănătate)

4%

D.

Indic

ato

ri

de

cali

tate

Rata mortalităţii intraspitaliceşti, pe total spital şi pe fiecare secţie; 7

Rata infecţiilor nosocomiale, pe total spital şi pe fiecare secţie 0,095

Rata bolnavilor reinternaţi în intervalul de 30 de zile de la externare 8

Indicele de concordanţă între diagnosticul la internare şi diagnosticul la externare 50%

Procentul bolnavilor transferaţi către alte spitale din totalul bolnavilor internaţi 2%

Numărul de reclamaţii/plângeri ale pacienţilor înregistrate 1000

Realizarea elementelor de calitate şi în termeni operativi a indicatorilor menţionaţi trebuie să asigure

institutului statutul de:

• prestator regional şi naţional, activ şi eficient al construcţiei spaţiului academic medical

european, în domeniul patologiei infecţioase, recunoscut pentru calitatea actului medical

• centrul naţional de supraveghere a bolilor infecţioase şi HIV/SIDA;

• unitate de învăţământ medical superior de renume, universitar, postuniversitar și academic;

• for metodologic naţional în specialitatea bolilor infecţioase şi HIV/SIDA;

6

• centrul de cercetare stiinţifică capabil să emită opinii pertinente pe plan naţional şi internaţional.

Structura relaţională

Tipuri de relaţii:

1 - Relaţii de autoritate, instituite de conducerea INBIMB prin regulamente de funcţionare, proceduri,

decizii, dispoziţii, norme etc. şi structurate pe:

a) relaţii ierarhice stabilite între manager – titularii posturilor de conducere situaţi pe un nivel

ierarhic inferior – titularii posturilor de execuţie, conform piramidei ierarhice;

b) relaţii funcţionale stabilite între compartimentele INBIMB, din care unul exercită asupra

celorlalte o autoritate funcţională delegată, prin transmiterea de reglementări, indicaţii,

proceduri, concretizate prin organigramă;

c) relaţii manageriale stabilite între persoane sau colective de muncă împuternicite din partea

conducerii INBIMB şi celelalte compartimente; intervenţiile acestora se fac în calitate de

reprezentanţi ai conducerii, cu autoritate delegată şi responsabilitate consultativă.

2 – Relaţii de cooperare: legături directe între compartimentele structurii organizatorice de pe aceeaşi

treaptă ierarhică, dar care au o conducere diferită (secţii clinice, laboratoare, departamente, servicii,

birouri); relaţiile de cooperare se menţionează în fişele de post.

3 – Relaţii de control se stabilesc conform Codului controlului intern, aprobat prin Ordinul Ministrului

Finanţelor Publice cu nr. 946/ 04.07.2005.

La nivelul INBIMB, elementul fundamental al controlului managerial este respectarea planului

financiar, reprezentat prin buget; obiectivele, activităţile eşalonate în timp şi resursele aferente sunt

prevăzute în planul de management. Controlul managerial operează în cadrul structurii organizatorice

aprobate sub forma autocontrolului, controlului pe faze procesuale şi a controlului ierarhic.

Pentru realizarea obiectivelor INBIMB, prin proceduri operaţionale elaborate la nivelul tuturor

compartimentelor, conform SR-EN ISO 9001: 2008 “Sistem de management al calităţii – cerinţe” şi

aprobate de Consiliul de Administrație se asigură echilibrul dintre sarcini – competenţe –

responsabilităţi.

Analiza activităţii clinice a INBIMB pe tipuri de servicii furnizate:

Datele de ansamblu pentru anul 2016 arată astfel:

• Dinamica evoluției internărilor de lungă durată în cursul anului 2016 denotă existența unei

activități medicale continui și susținute în fiecare lună (Fig.1) în timp ce spitalizarea de zi

înregistrează vârfuri în lunile februarie și iunie (fig.1) corelate cu incidența afecțiilor acute de

sezon;

• Numărul total de externări pe tipuri de spitalizare (Fig.2) evidențiază un volum foarte mare

lucru, tradus prin 24710 spitalizări continui și 110779 spitalizări de zi. Toate aceste elemente

sunt analizate și individual pe secții (Fig.3) variabilitatea lor fiind condiționată de diversitatea

patologiei și de anumite tipuri de supraspecializare fapt tradus și în durata medie de spitalizare

(Fig4);

• Rata foarte mică a deceselor (Fig.5) atestă calitatea foarte bună a îngrijirilor de sănătate acordate

în cadrul institutului, inclusiv în cadrul secțiilor de terapie intensivă;

• Au fost de asemnea analizate distribuțiile externărilor pe sexe și mediu de proveniență (Fig.6),

pe grupe de vârstă (Fig.7), pe top 10 diagnostice (Fig.8);

• Concomitent s-au aplicat chestionare în vederea evaluării:

o calității serviciilor (Fig.9),

o calității îngrijirilor medicale (Fig.10),

o atitudinii personalului/ comunicare, comportament, etc (Fig.11)

o aprecierea generală pe perioada spitalizării (Fig.12)

7

Recunoaşterea calităţii serviciilor medicale acordate pacienţilor în Institutul Naţional de Boli

Infecţioase “ Prof. Dr. Matei Bals” este confirmată de obținerea International Diamond Prize for

Customer Satisfaction 2012 decernat de catre European Society for Quality Research (ESQR).

2. Analiza SWOT a INBIMB

MEDIUL INTERN

PUNCTE FORTE PUNCTE SLABE

• Institut de profil în domeniul bolilor

infecțioase și HIV/SIDA, unic în țară, de

interes strategic național

• Echipă medicală de specialiști competenți cu

grad ridicat de profesionalism și experiență în

domeniul bolilor infecțioase

• Sectii de TI adulți si copii cu o experienta de

10 ani în îngrijirea cazurilor grave, complexe

și greu de gestionat în alte unități spitalicești

• Personal sanitar auxiliar şi administrativ

suficient şi corespunzător pregătit pentru a

performa în situații specifice patologiei

infecțioase

• Activități procedurate și protocoale medicale

specifice dezvoltate local adoptate în

Consiliul Medical, implementate și

actualizate permanent

• Programe de activităţi de formare şi

perfecţionare continuă

• Activitatea de cercetare ştiinţifică în

programele naţionale, studii clinice

(hepatologie, HIV vaccinologie,

pneumologie)

• Bază materială state of the art în clinici şi

laboratoare; proiectul CRCBMBI

• Implementarea și menținerea unui sistem de

Management al Calitaţii (SR-EN ISO

9001:2008)

• Sistem informatic integrat cu acces internet si

intranet pentru gestiunea pacientilor,

farmaciei, fluxurilor financiare, compatibil cu

DRG national şi SIUI

• Existența unor pavilioane cu structură

învechită

• Număr mare de consultaţii la camera de

gardă care necesită suplimentarea

semnificativă a activității medicale

• Perioade de spitalizare crescute, cauzate

de modificari in structura patologiei

internate*, ale căror costuri nu se

regăsesc în valorile DRG primite ("high

outliers");

• Număr relativ mic de paturi, care nu

poate satisface întotdeauna necesităţile

de îngrijire şi izolare a cazurilor grave

• Rată mare de utilizare a paturilor - risc de

apariţie a unor infecţii nosocomiale şi

imposibilitatea internării unor cazuri noi

care necesită internare;

• Finanţare doar prin sistemul DRG, ceea

ce poate duce la un deficit important

financiar

• Lipsa interconectării pavilioanelor prin

căi de acces facile și rapide pentru

maximizarea accesului și scurtarea

timpilor de așteptare la investigațiile

paraclinice și de laborator de

specialitate**

• Utilizarea inadecvată a personalului prin

necesitatea suplimentării resurselor

umane pentru transportul pacienților și al

probelor biologice

• Lipsa unui sistem de transport pneumatic

al probelor biologice de la nivelul

pavilioanelor la laboratoarele centrale

*endocardite, enterocolite cu Cl. difficile,

osteodiscite

** Formulă de calcul: Actual După

Total investigații

Timp mediu de lucru𝑇𝑖𝑚𝑝 𝑑𝑒 𝑙𝑢𝑐𝑟𝑢 î𝑛𝑡𝑟𝑒

𝑡𝑟𝑎𝑛𝑠𝑝𝑜𝑟𝑡𝑢𝑟𝑖

= X

Y

X+a

Y−b

MEDIUL EXTERN

8

OPORTUNITĂŢI AMENINŢĂRI

• Existența unui număr ridicat de personal

medical tânăr, capabil să se perfecționeze

continuu corespunzător exigențelor

reformei sanitare

• Posibilitatea de atragere de fonduri

naţionale, europene, pentru sprijinirea

programelor naţionale şi dezvoltarea unor

noi servicii;

• Platforma tehnica a proiectul CRCBMBI

• Posibilităţi de colaborare inter-discipli-

nară cu alte spitale

• Colaborare ştiintifica cu alte Universităţi

prin intermediul Catedrei de Boli

Infecţioase, a Academiei Europene

HIV/SIDA și Boli Infecțioase şi a

nucleului de cercetare ştiinţifică

• Imbunătăţirea legislaţiei privind oferta de

servicii integrate pentru asociaţii şi firme

• Externalizarea parțială și extinderea

activităţii (servicii de ingrijire la

domiciliu împreuna cu asociaţii sau

fundaţii specializate)

• Diversificarea serviciilor medicale pe trei

tipuri de pachete (de bază, programe

naționale și asigurări private

suplimentare)

• Indice mare de prezentabilitate la

camerele de gardă (pacienţi

neinternaţi) pentru care nu există

posibilitatea decontării serviciilor de

către CASMB – peste 600 /zi

• Migrarea cadrelor medicale şi

paramedicale în alte unităţi, sau în

strainătate, din cauza condiţiilor de

salarizare impuse limitative

• Proceduri dificile de înlocuire a unor

echipamente medicale depășite fizic

și moral

• Creșterea potențială a numărului de

refugiați care ar pune în circulație

microorganisme cu impact asupra

sănătății publice.

3. Identificarea problemelor critice

3.1 Patomorfoza bolilor infecțioase

• Modificarea aspectului clinic – clasic – al multor boli infecțioase care asociază și un grad sporit

de severitate

• Apariţia de noi patologii infecțioase – emergente și/sau re-emergente, a condus la necesitatea

dezvoltării unor programe asociate planului de management care să concure la creșterea

performanței actului medical, performanță realizabilă, în principal, prin:

o refacerea infrastructurii hoteliere cu definirea și realizarea de noi funcționalități legate

strâns de nevoile actuale de îngrijiri de sănătate și de diagnostic clinic și paraclinic

o finalizarea unui complex spitalicesc realizat după toate normele internaționale atât din

punct de vedere al relațiilor spațiale cât și al legăturilor funcționale.

3.2 Vechimea clădirilor şi instalaţiilor ( infrastructura hotelieră)

9

• Majoritatea pavilioanelor au fost construite în urmă cu mai bine de 100 de ani. Cele mai moderne

au fost construite în anii ‘50 și renovate în proportie de 80%. Rezolvarea acestei probleme necesită

investiţii importante precum şi implicarea directă a Ministerului Sănătății.

• Sistemul multipavilionar prezintă, actualmente, o serie de disfuncționalități în ceea ce privește

circuitul pacientului și respectiv trasabilitatea acestuia în cursul desfășurării actului de asistență

și îngrijire medicală.

• Clădirile vechi nu se pretează la o reamenajare funcțională în conformitate cu standardele

moderne de îngrijire a pacienților și absolut necesară din punctul de vedere al asigurării circuitelor

funcționale care să permită o prevenție adecvată a infecțiilor nosocomiale.

4. Selecționarea problemei prioritare și motivarea alegerii făcute

Matricea de prioritizare a problemelor / matricea multicriterială

4 – prioritate maximă; 3 – prioritate medie; 2 – prioritate mică; 1 – neprioritar.

I

Upgrade hotelier

II

Unitate

cercetare

III

Terapie

intensivă

IV

Servicii chirurgie b. infecțioase

10

Problema identificată ca prioritară este necesitatea dezvoltării infrastructurii spitalicești în vederea

îmbunătățirii performanței clinice și financiare a activităților institutului care va conduce la

creșterea siguranței și a gradului de satisfacție a pacientului

În această idee se impune îmbunătăţirea capacităţii de răspuns a institutului la nevoile pacienților

prin componenta de adresabilitate, curativă și de cercetare, în conformitate cu strategia de

dezvoltare a institutului în perioada imediat următoare.

Această infrastructură este necesar a fi dezvoltată întrucât pe termen mediu și lung este nevoie de

un nou concept medical multifuncțional, adpatat cerințelor contemporane de îngrijiri de sănătate.

În acest context, noul concept arhitectural va permite o circulație generală fluentă și funcțională

atât a pacienților cât și a personalului medico-sanitar și auxiliar.

Astfel, centrele de diagnostic și tratament vor permite separarea fluxurilor de operațiuni pe tipuri

de afecțiuni, printr-o succesiune logică a actelor/ îngrijirilor medicale atât în scop curativ cât și în

scop de cercetare clinică.

5. Dezvoltarea proiectului de management aferent temei ”Performanța clinică și financiară

a activităților institutului”

Proiectul de reconstrucție în sistem monobloc a pavilioanelor P1(C8), P2 (C4), Centrul de

dezvoltare de idei de cercetare științifice (C14) – denumit în continure “Clinica Multifuncțională

Dr.Calistrat Grozovici” în vederea creșterii performanței clinice și financiare a Institutului

Național de Boli Infecțioase “Prof. Dr. Matei Balș”

a) Scopul proiectului

Creșterea performanței clinice și financiare prin identificarea practicilor eficiente, utilizarea resurselor

adecvate și furnizarea unui act medical superior, cu cât mai puține erori, urmate de obținerea unor

avantaje competitive pentru spitalele din sistemul național de stat aparținând Ministerului Sănătății, în

competiția de pe piața serviciilor de sănătate. Acestea vor fi realizate prin implementarea unor standarde

de excelență în acordarea îngrijirilor medicale având la bază componentele cercetării clinice inovatoare.

În plan secundar, prin acest proiect va fi consolidat renumele național al INBIMB care a devenit în timp

un centru de referință pentru rezolvarea problemelor medicale în patologia infecțioasă ale populației

din Romania, crescând puterea de negociere a unor prețuri competitive de la furnizorii din sistemul de

sănătate și capacitatea de atragere de talente medicale tinere care vor fi motivate să se

supraspecializeze în țara noastră.

b) Obiective

• Îmbunătățirea condițiilor de îngrijire clinică a pacientului prin demolarea și reconstruirea unui

sistem monobloc aferent pavilionelor C4, C8 și C14

• Optimizarea indicatorilor de eficiență a activității institutului în vederea creșterii performanței

financiare

11

c) Activități

c.1 Definirea activităților

1. Elaborarea notei de fundamentare a proiectului

2. Prezentarea proiectului în cadrul Consiliului de Administrație în vederea obținerii acordului

Consiliului de Administrație

3. Redactarea caietului de sarcini în vederea elaborării studiului de prefezabilitate și de fezabilitate

4. Obținerea finanțării aferente proiectului

5. Redactarea caietului de sarcini de tip design & build

6. Efectuarea procedurii de achiziție

7. Derularea efectivă a proiectului :

• construcție,

• dotare,

• Implementare

8. Noul model :

o Modelul operațional

o Modelul logistic

o Modelul financiar

o Modelul de avertizare : pacient, personalul medical, politicieni

Construirea blocurilor Operat ionale

Screening &

Diagnostic

Registre &

Epi-data

Transformarea

modelului

Î mbuna ta t irea infrastructurii

Î mbuna ta t irea serviciilor de î ngrijire

Prevent ie & Comunicare

Cres terea eficient ei & Capacita t ii

Guidelines & rezultate

as teptate

Educat ie

Î mbuna ta t irea sistemului de colectare date

(cantitate & calitate)

PREVENT ÎE SCREENÎNG DÎAGNOSTÎC TRATAMENT

12

c.2 Încadrare în timp – grafic Gantt : Proiect P1, P2, Centrul de dezvoltări (de idei de cercetare) științifice în vederea creșterii performanței clinice și financiare a

INBIMB

Nr.

crt

2017 2018 2019

Activitate/

Responsabil trim

1

trim

2

trim

3

trim

4

trim

1

trim

2

trim

3

trim

4

trim

1

trim

2

trim

3

trim

4

1 Elaborarea notei de

fundamentare a

proiectului/ Manager

2

Prezentarea proiectului

în cadrul Consiliului de

Administrație în vederea

obținerii acordului

Consiliului de

Administrație/ Manager

3

Redactarea caietului de

sarcini în vedere

elaborării studiului de

prefezabilitate și de

fezabilitate/Șef Serviciu

Tehnic

4

Obținerea finanțării

aferente

proiectului/Manager,

Director financiar-

contabil

5

Redactarea caietului de

sarcini de tip

design&build/Șef Serviciu

Tehnic, Șef birou achiziții

6

Obținerea tuturor

avizelor în vedere

obținerii autorizației de

construcție; responsabil:

Șef Serviciu Tehnic

7 Efectuarea procedurii de

achiziție/Șef birou

achiziții

8

Relocare resurse umane și

materiale. Structura de

management a serviciilor

de sănătate/ Serviciul de

mamangement al calității

serviciilor medicale

9

Derularea efectivă a

proiectului/Șef Serviciu

Tehnic, Diriginte șantier,

Director financiar-

contabil, Constructorul, :

10 construcție,

11 dotare,

13

12

implementare/Director

Medical, Director

Îngrijiri, Responsabil

Cercetare/Șef Structura

managementul calității

14

c.3 Resurse necesare proiectului: umane, materiale și financiare

Resurse umane:

• Personal angajat cu responsabilități în derularea și implementarea proiectului:

o Manager

o Director medical

o Director financiar contabil

o Director îngrijiri

o Șef serviciu RUNOS

o Șef serviciu tehnic

o Șef birou achiziții publice

o Șef birou derulare contracte

• Personal contractant: diriginți de șantier

• Personal ce urmează a fi angajat la implementare pe grupuri de cercetare

Grupuri de cercetare

Grup cercetare neuroștiințe Grup cercetare laborator proteomică

Grup cercetare matematici speciale Grup cercetare laborator metabolomică

Grup cercetare logică Fuzzy Grup cercetare laborator nanotehnologii

Grup cercetare fizică cuantică Grup cercetare laborator genetică moleculară

Grup cercetare chimie analitică Grup cercetare laborator cristalogie

Grup cercetare chimie organică Grup cercetare contradicții paradigme

Grup cercetare chimie anorganică Grup cercetare sisteme translaționale

Grup cercetare biofizică Grup cercetare sisteme regresive

Grup cercetare cibernetică Grup cercetare sisteme inductive

Grup cercetare electrotehnică Grup cercetare sistem “Stop Codon”

Grup cercetare biostatistică Grup cercetare

farmacogenetică/farmacogenomică

Grup cercetare biologie Grup cercetare bacteriologie, virusologie,

micologie, parazitologie, imunologie

Resurse materiale:

• Dotări secții clinice

• Dotări spații comune

• Dotări cabinete consultații

• Dotări în echipamente diagnostic paraclinic

• Dotări echipamente monitorizare clinică și paraclinică

• Dotări IT

• Dotări spații grupuri cercetare științe complementare

Resurse financiare

• Bugetul de venituri și cheltuieli INBIMB:

o Venituri proprii

o Buget investiții Ministerul Sănătății

• Tipuri de cheltuieli:

A. Cheltuieli directe premergătoare construcției

o Cheltuieli pentru elaborarea documentatiei tehnico economice

15

o Cheltuieli pentru elaborarea documentatiilor de proiectare (studiu de prefezabilitate,

studiu de fezabilitate, expertiza tehnica, proiect tehnic si detalii de executie)

o Cheltuieli pentru activitatea de consultanta si asistenta tehnica

o Cheltuieli pentru obtinerea avizelor si acordurilor de principiu necesare elaborarii

studiului de fezabilitate.

o Cheltuieli pentru pregatirea documentelor privind aplicarea procedurii pentru

atribuirea contractului de lucrari si a contractului de servicii de proiectare, urbanism,

inginerie, alte servicii tehnice, conform prevederilor legale (instructiuni pentru

ofertanti, publicitate, onorarii si cheltuieli de deplasare)

B. Cheltuieli directe aferente construcției

Valoarea totala estimata a investitiei: 506046360€ cu TVA ≈ 227 720 859 Lei

Nr.crt Denumire tipuri de lucrări/descriere Preț total Ron cu TVA

1. Construcție + Montaj 157 556 784

2. Valoare echipamente – cu TVA 53 219 537

3. Drumuri și sistematizare verticală 27505

4. Instalații fluide medicale 451050

5. Instalații sprinklere 244200

6. Proiectare/ Interconexiuni/ Sistem poștă cu

vacuum integrat/ Heliport/ Sistem antenă

satelit

16 221 786

7. Nr locuri de muncă create în faza de

implementare

220 locuri de muncă

8. Nr locuri de muncă nou create 317 locuri de muncă

9. Total 227 720 859 Lei

c.4 Responsabilități

Activitatea Responsabil

Elaborarea notei de fundamentare a proiectului MANAGER

Prezentarea proiectului în cadrul

Consiliului de Administrație în vederea obținerii acordului

MANAGER

Redactarea caietului de sarcini în vedere elaborării studiului

de prefezabilitate și de fezabilitate

ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE

ȘEF BIROU TEHNIC

DIRECTOR MEDICAL

Depunerea la Ministerul Sănătății a documentației în vederea

elaborării unei HG pentru noul obiectiv de investiții

DIRECTOR FINANCIAR-

CONTABIL

Redactarea caietului de sarcini de tip design & build ȘEF SERVICIU TEHNIC

ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE

Obținerea tuturor avizelor în vedere obținerii autorizației de

construcție

ȘEF SERVICIU TEHNIC

Relocarea resurselor umane și materiale din pavilioanele ce

fac obiectul prezentului proiect

STRUCTURA DE MANAGEMENT

A SERVICIILOR DE SĂNĂTATE/

SERVICIUL DE MANANGEMENT

AL CALITĂȚII SERVICIILOR

MEDICALE

Efectuarea procedurii de achiziție ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE

16

Start Proiect

Derularea efectivă a proiectului

• construcție

• dotare

• implementare

• DIN PARTEA AUTORITAȚII

CONTRACTANTE :

CONSTRUCTORUL incluzând

arhitecții, proiectanții, șef șantier

• DIN PARTEA INBIMB :

ȘEF SERVICIU TEHNIC

JURISTUL INSTITUTULUI

d.Rezultate așteptate

În urma obținerii unor condiții hoteliere la nivelul standardelor europene pentru spitale (camere

cu un pat cu grup sanitar propriu în proporție de 33%, camere cu două paturi cu grup sanitar

propriu 67% + alte facilități : internet, TV, facilități pentru vizitatori, etc) și

ca urmare a desfășurării activității medicale în condiții de maximă siguranță și confort, pentru

personalul medico-sanitar, vor fi atinse cele două tipuri de rezultate vizate in proiect :

• d.1. rezultate așteptate ca urmare a îmbunătățirii condițiilor hoteliere și fluxurilor

operaționale

➢ Reducerea la maximum a riscului de infecții nosocomiale exogene

➢ Reducerea timpilor de așteptare în vederea efectuării investigațiilor paraclinice

➢ Reducerea timpului necesar de precizare a diagnosticului definitiv al pacientului

➢ Creșterea accesibilității pacienților la trialurile clinice internaționale

➢ Creșterea siguranței pacientului

➢ Creșterea adresabilității pacienților

• d.2. rezultate așteptate în vederea creșterii performanței clinice și financiare a

activității institutului :

o d.2.1 – Creșterea performanței clinice prin :

➢ Facilitarea diagnosticării mai rapide

➢ Intervenție terapeutică imediată : pentru fiecare oră câștigată în diagnosticul

etiopatogenic al pacientului sever – se estimează o creștere a șansei de

supraviețuire a pacientului cu cca 7,40%

➢ Reducerea generală a mortalității

➢ Utilizarea datelor obținute din cercetarea clinică – via grupuri de lucru – în vederea

creșterii performanței actului medical de bază

➢ Utilizarea datelor de identificare a patomorfozelor clinice în redactarea de noi

ghiduri naționale de diagnostic și terapie

➢ Creșterea satisfacției profesionale a personalului

➢ Creșterea stimei de sine profesionale individuale a personalului

o d.2.2 – Creșterea performanței financiare

➢ Creșterea tipurilor de investigații cu plată

➢ Creșterea tipurilor de proceduri utilizabile la contractarea serviciilor medicale cu

CASMB

➢ Îmbunătățirea condițiilor pentru aplicarea (pentru) și obținerea unor granturi de

cercetare, cu sau fara co-finanțare din partea INBIMB.

Aceasta se va asocia pe termen mediu cu :

▪ creștere bugetului institutului

▪ creșterea veniturilor personalului și motivarea lui pentru creșterea

performanței profesionale

17

➢ Valorificarea directă a rezultatelor obținute de pe urma cercetărilor prin patentarea

lor

➢ Posibilitatea atragerii de asiguratori privați

e. Indicatori – evaluare și monitorizare

Nr.

crt Indicatorul Finalizată Data

DA NU

e 1.1 Achizitie si realizare Proiect Tehnic

e 1.2 Obtinerea autorizatiei de construire

e 1.3 Derulare procedura de achizitie lucrari de extindere/modernizare

e 1.4 Faza de extindere/modernizare – realizare lucrari constructie. S-a

demarat executia lucrarilor. Evolutie conform punct „Lucrari”:

e 1.5 Asistenta tehnica si supervizare pe perioada executiei lucrarilor.

S-a semnat contract

e 1.6 Receptia lucrarilor/Dare în folosinţă

e 2.1 Derulare contracte - Achizitie echipamente CD, mobilier,

echipamente IT si active necorporale CD. S-au livrat

echipamentele CD, echipamentele IT si licentele – vezi

Rezultate

e 2.2 Instalare si punere in functiune echipamente – s-au pus in

functiune echipamentele CD achizitionate (vezi punctul

rezultate)

e 2.3 Instruirea personalului. S-a instruit personalul la primirea

echipamentelor DA/NU și data.

e 3. Coordonare, planificare, monitorizare şi control activitati proiect

DA/NU și data

e 4.1 Procedura achizitie si contractare consultanta management

contract finantare, consultanta financiara – s-a realizat

e 4.2 Activitati consultanta management si consultanta financiara

e 5 Activitati administrative

Nr.

Crt

Proiectare Indicatorul Finalizată Data

DA NU

1 S-a refacut SF corespunzator negocierii prin care s-a redus

valoarea totala a proiectului prin contract

2 S-a receptionat PT si DTAC

3 S-a efectuat expertiza tehnica , PVR nr.....

4 S-a obtinut CU nr. .....

5 S-a obtinut de la APM Bucuresti Decizia finala nr. ... privind

eliberarea autorizatiei de mediu

6 S-a obtinut avizul Min. Sanatatii nr. ...

7 S-a obtinut avizul DSPMB

8 S-a obtinut avizul ISU nr......

9 S-a obtinut avizul avizul Telekom

10 S-a obtinut AC nr......

ACTIVE NECORPORALE

1 Licente Microsoft Office Home and Business

2 Platforma software online de comunicare audio-video text la

distanta (Microsoft Skype for business) utilizată în componența

de telemedicină, contract.

18

Indicatori de performanță clinică :

INDICATOR VALOARE ȚINTĂ EVALUARE/MONITORIZARE

Creșterea utilizării în scop diagnostic

a investigațiilor de tip IRIDICA

(spectrometrie de masă + PCR

multiplex) cu până la 5%

Verficare trimestrială - interogare

bază de date/infrastrutură IT

Creșterea acurateții diagnosticului in

primele 24h de la internarela

pacienții cu infecții sistemice severe

– amenințătoare de viață prin

corelarea rezultatelor IRIDICA cu

rezultatul hemoculturilor pozitive/ cu până la 10%

Verficare trimestrială - interogare

bază de date/infrastrutură IT

Reducerea erorilor posibile de

diagnostic empiric prin creșterea

numărului de diagnostice

concordante la internare cu cele de

la externare cu până la 10%

Verificare lunară - studierea foilor

de observație

Creșterea deciziilor privind

instituirea antibioticoterapiei

adecvate prin utilizărea standardizată

a scorului Carmeli la prezentare cu până la 15%

Verificare lunară - studierea foilor

de observație

Indicatori de performanță financiară

INDICATOR

VALOARE

ȚINTĂ EVALUARE/MONITORIZAR

E

Reducerea cheltuielilor cu energia

electrică și termică cu până la 5% Verificare facturi lunare

Creșterea valorii contractate cu

CASMB prin ofertarea de servicii

medicale variate cu până la 5%

Anual; la momentul negocierii

contractului de prestări servicii

Creșterea ponderii veniturilor din

granturi de cercetare cu până la 5% Trimestrial: numărul și valoarea

grant-urilor

f. Legislația relevantă

Actele legislative care reglementează domeniul investitiei

În realizarea investiţiei se va ţine cont de întreg cadrul legislativ în domeniul sănătăţii:

• Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările și completările ulterioare

• Hotararea nr. 1.028 din 18 noiembrie 2014 privind aprobarea Strategiei naţionale de sănătate 2014-

2020 şi a

Planului de acţiuni pe perioada 2014-2020 pentru implementarea Strategiei naţionale

• HG nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, modificata şi completată

cu HG nr. 144/2010

• Legea nr. 500/2002 privind finanţele publice, cu modificările ulterioare

19

Anexă figuri

Fig.1

Fig.2

20

Rata foarte mică a deceselor atestă calitatea foarte bună a îngrijirilor de sănătate acordate în

cadrul institutului, inclusiv în cadrul secţiilor de terapie intensivă.

21

22

23

97,86%2,14%

Q1a. Ponderea pacienților multumiți și foarte multumiți de calitatea serviciilor medico-sanitare

din spital

multumiți și foarte multumiți

restul

24

96,58%3,42%

Q1b.Ponderea pacienților multumiți și foarte multumiți de respectarea drepturilor pacienților

acestui spital

multumiți și foarte multumiți

restul

97,09%

2,91%

Q2a. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de timpul de așteptare până la prima examinare de către

medicului curant din spital

multumiți și foarte multumiți

restul

97,97%

2,03%

Q2b. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul cum au fost consultați prima dată de medicul curant din

spital

multumiți și foarte multumiți

restul

25

97,95%

2,05%

Q2c. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de tratamentul primit în cadrul unității

multumiți și foarte multumiți

restul

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

multumiți și foarte multumiți medicul curantmultumiți și foarte multumiți asistenti

medicali

Q3. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire

Q3a. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de respectul și atenția acordate de

Q3b. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-a răspuns întrebărilor adresate de pacient

Q3c. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-a ocupat de cazul lor

Q3d. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-au înțeles problemele de sănătate

Q3e. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de interesul manifestat în rezolvarea problemelor de sănătate

26

99,33%

0,67%

Q3. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire al medicului curant

pe perioada spitalizării

multumiți și foarte multumiți

restul

99,39%

0,61%

Q4. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire al asistentelor

medicale pe perioada spitalizării

multumiți și foarte multumiți

restul

99,12%

0,88%

Q5. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de informarea primită cu privire la modul de derulare a

investigațiilor, la rezultatul analizelor, la tratamentul prescris cu riscurile și consecințele respingerii acestuia, la alternativele

medicale

multumiți și foarte multumiți

restul

27

99,86%

0,14%

Q8. Ponderea pacienților mulțumiți care au apreciat de condițiile oferite de spital

multumiți și foarte multumiți

restul

Q8a. iluminatul încăperilor/spațiilor din spital

Q8b. temperatura din spital

Q8c. programul de vizite din spital

Q8d. curățenia generală din spitalQ8e. funcționalitatea grupurilor sanitare

Q8f. condițiile de cazare din salon

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%98,57% 94,71% 87,71%

95,67% 95,16%

96,62%

28

1,04%98,96%

Q11. Ponderea celor care au oferit bani sau atenții personalui medico-sanitar sau auxiliar

au oferit… nu au oferit…

0,27%99,73%

Q12. Ponderea pacienților care afirmă că li s-a solicitat, direct sau indirect, bani sau atenții de

către personalul medico-sanitar sau auxiliar

li s-a solicitat… nu li s-a solicitat…