Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor ... · PDF file- Laboratoare:...
-
Upload
truongdiep -
Category
Documents
-
view
243 -
download
16
Transcript of Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor ... · PDF file- Laboratoare:...
INSTITUTUTUL NAȚIONAL DE BOLI INFECȚIOASE “PROF.DR. MATEI BALȘ” (INBIMB)
Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor C4, C8 și C14
Proiect “Clinica Multifuncțională Dr.Calistrat Grozovici“ prin reconstrucția în sistem
monobloc a pavilioanelor P1(C8), P2 (C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare
științifică (C14) în vederea creșterii performanței clinice și financiare
Profesor Adrian Streinu-Cercel MD, PhD, HC
7/2/2017
Temă proiect: Performanța clinică și financiară a activităților institutului
Proiect individual propus pentru concurs privind ocuparea funcţiei de manager persoană fizică
din spitalele publice din reţeaua proprie a Ministerului Sănătăţii
1
Cuprins
Introducere. Scurtă descriere a proiectului 2
Descrierea situației actuale a Institututului Național de Boli Infecțioase “Prof.Dr. Matei
Balș” (INBIMB)
3
• Istoric 3
• Prezent 3
• Structura relațională 6
• Analiza activității clinice a INBIMB pe tipuri de servicii furnizate 6
Analiza SWOT 7
Identificarea problemelor critice 8
Selecționarea problemei prioritare și motivarea alegerii făcute 9
Dezvoltarea proiectului de management aferent temei “Performanța clinică și financiară
a activităților institutului”
10
• Scopul proiectului 10
• Obiective 10
• Activități 11
• Încadrare în timp – Grafic Gantt 12
• Resurse necesare proiectului 13
o Resurse umane 13
o Resurse material 13
o Resurse financiare 13
• Responsabilități 14
• Rezultate așteptate 15
o Rezultate așteptate ca urmare a îmbunătățirii condițiilor hoteliere și
fluxurilor operaționale
15
o Rezultate așteptate în vederea creșterii performanței clinice și financiare
a activității institutului
15
• Indicatori – evaluare și monitorizare 16
o Indicatori administrative 16
o Indicatori proiectare 16
o Indicatori de performanță clinică 17
o Indicatori de performanță financiară 17
• Legislația relevantă 17
• Anexă indixatori institut 18
2
Proiect reconstrucție în sistem monobloc al pavilioanelor P1(C8), P2(C4), Centrul de dezvoltare
de idei de cercetare științifică (C14) în vederea creșterii performanței clinice și financiare a
Institutului Național de Boli Infecțioase “Prof.Dr. Matei Balș”
Institututul Național de Boli Infecțioase ”Prof.Dr. Matei Balș” (INBIMB), cel mai mare centru de
tratament și prevenție a patologiei infecțioase din Romania, de interes strategic național, este structurat
în sistem vechi pavilionar. În ultimii ani, câteva dintre clădirile existente au fost renovate și au fost
adăugate altele noi, construite și concepute conform celor mai noi tehnologii din sectorul medical.
În cadrul planului strategic de dezvoltare a INBIMB 2014 -2016 -2019, Proiectul de reconstrucție în
sistem monobloc a pavilioanelor P1 (C8), P2 (C4), Centrul de dezvoltare de idei de cercetare
științifice (C14) – denumit în continure “Clinica Multifuncțională Dr.Calistrat Grozovici”,
reprezintă o prioritate. Planul constă în refacerea și construirea unor corpuri de clădire cu legături
funcționale și operaționale între ele, pentru îndeplinirea cerințelor actuale privind performanța
profesională și financiară în sistemul de sănătate, având ca punct focal siguranța pacienților.
Pentru exploatarea acestui concept a fost nevoie de o integrare generalizată în structurile deja existente,
considerațiile cele mai importante privind optimizarea condițiilor hoteliere și a investițiilor tehnologice
pentru asigurarea unor costuri operaționale cât mai scăzute, în vederea corelării lor cu performanțe
clinice și terapeutice mult îmbunătățite.
Denumirea obiectivului de investiții:
Constucția Clinicii Multifuncționale Dr.Calistrat Grozovici ce va înlocui corpuri C4, C8 si C14
Amplasament
Investiția va fi amplasată în Str. Dr. Grozovici nr. 1, sector 2, Bucuresti, având următoarele
vecinătăți:
- Sud: Spitalul Clinic Colentina
- Nord: Locuințe particulare
- Est: Str. Dr. Grozovici
- Vest: Parcul Circului
1. Descrierea situației actuale a Institutului Național de Boli Infecțioase Prof.Dr. Matei Balș
(INBIMB)
3
Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balş” a fost înfiinţat prin Ordinul
Ministrului Sănătăţii Publice nr. 1379/2007, cu sediul în Str. Dr. Grozovici nr. 1, sector 2, Bucureşti.
INBIMB este instituţie de interes public naţional, în domeniul public al statului, cu personalitate
juridică, în administrarea şi subordonarea Ministerului Sănătăţii Publice.
INBIMB îndeplineşte rol de for metodologic (tehnic şi profesional) pentru elaborarea şi
fundamentarea ştiinţifică şi profesională a strategiilor specifice de politică sanitară în domeniul bolilor
infecţioase.
INBIMB este finanţat din venituri proprii prin Sistemul de Asigurări Sociale de Sănătate şi alte
surse; funcţionează pe principiul autonomiei financiare; elaborează şi execută buget propriu de venituri
şi cheltuieli.
INBIMB are o structură aprobată cu 740 de paturi din care 50 de paturi pentru însoțitori.
Istoric
1880 – anul de înființare a Spitalului Colentina
1880 – acesta este anul în care s-au construit primele barăci de izolare a bolilor contagioase în cadrul
Spitalului “Colentina” al Eforiei Spitalelor Civile, aşezământ ce exista deja din anul 1864. Cele câteva
barăci iniţiale s-au transformat în două pavilioane, 14 ani mai târziu. Acestea aveau iniţial o capacitate
de 40 de paturi. În 1921 se construieşte şi pavilionul III cu încă 25 de paturi şi astfel ia naștere cel mai
nou spital de boli contagioase din ţară. Medicul primar Calistrat Grozovici (1862-1919) este prima
personalitate care a condus “secţia contagioşi Colentina” în perioada 1900-1919. În 1938 se
înfiinţează disciplina de boli contagioase precum şi clinica cu aceeaşi specializare. Se constituie nucleul
“şcolii de boli infecţioase de la Spitalul Colentina” având drept trăsătură esenţială îmbinarea creatoare
a diagnosticului clinic cu cel de laborator.
Şcoala de boli infecţioase de la “Spitalul Colentina”, iniţiată de profesorul Mironescu şi discipolii săi,
s-a consolidat în 1941, odată cu preluarea conducerii “Secţiei contagioşi adulţi” de către Profesor
Doctor Matei Balş. Principala preocupare a Profesorului Balş a fost lupta pentru diagnosticul şi terapia
etiologică a infecţiei. El este întemeietorul şcolii moderne româneşti de bacterologie clinică, laureat al
Premiului de Stat clasa I, pentru descoperirea nitrofuranului şi aplicarea lui în febra tifoidă. Un an
important în istoria “Spitalului Colentina” este 1950 când reformele din domeniul învăţământului şi al
sănătăţii au avut consecinţe directe asupra mediului academic şi sanitar. La “Colentina contagioşi” s-
au înfiinţat trei clinici universitare distincte, cu număr de paturi şi personal didactic propriu. De
asemenea, în acest moment se petrece separarea de Spitalul Colentina, secţia devenind autonomă şi
luând titulatura de “Spitalul Clinic de Boli Infecţioase Colentina”. Noua unitate spitalicească avea
câteva sute de paturi, numeroase laboratoare și trei clinici.
Un moment important, în istoria unităţii spitaliceşti, s-a petrecut în anul 1999 când ia naştere Institutul
Național de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balş”. Acest pas a asigurat continuitatea prestigioasei
“Şcoli de Boli Infecţioase de la Spitalul Colentina”. Cercetarea ştiinţifică în domeniul infecţiilor
constituie încă de atunci una dintre acţiunile importante ale Institutului. Aceasta vizează dezvoltarea şi
eficientizarea sectoarelor de Imunologie, Biologie celulara, Genetică moleculara, Epidemiologie,
Hepatologie, Diagnosticului virusologic, imunologic şi psihosomatic în HIV/SIDA.
Prezent
Institutul este acreditat ANMCS, ISO şi RENAR (SREN ISO 9001:2001, 9004:2001, 9001:2008,
9001:2015), afiliat instituţiilor internaţionale de supraveghere a bolilor infecţioase – ECDC (Centrul
European de Control al Bolilor) şi Euro AIDS, și este parte din planul internațional de măsuri privind
emergența si reemergența bolilor infecto-contagioase (SARS, gripă, febre hemoragice, bioterorism,
4
etc.). INBI Matei Balş asigură accesul pacienţilor la cel mai recent tip de asistenţă medicală de urgenţă
în domeniul bolilor infecțioase şi terapie intensivă asociată, atât pentru adulţi cât şi pentru copii.
Institutul dispune de aparatură de ultimă generaţie, de înaltă performanţă, minim invazivă pentru
pacient, aparatură care permite diagnosticul etiologic precoce şi de mare precizie. Toate aceste
caracteristici sunt extrem de importante, în special pentru pacientul critic, a cărui şansă la viaţă depinde
de fiecare minut.
INBIMB este o unitate sanitară de tip monoprofil, clasificat 1M, multipavilionar, și care îndeplinește
3 funcții importante:
• asistenţă medicală de specialitate:
- secţii cu paturi inclusiv secții de terapie intensivă (adulți/copii)
- spitalizare de zi: copii / adulţi
- cameră de gardă adulţi şi copii
- CPU-s (Compartiment Primiri Urgențe – specialitate)
- cabinete de specialitate: • vaccinare,
• otorinolaringologie (ORL),
• oftalmologie, chirurgie,
• neurologie,
• dermatologie,
• cardiologie, pneumologie,
• bronhoscopie,
• gastroenterologie,
• endoscopie,
• hematologie,
• endocrinologie,
• psihologie,
• asistenţă socială;
- Centre de specialitate : • Centrul Antirabic
• Centru de testare voluntară HIV
• Centru de transfuzii
• Centru de tratament substitutiv cu metadonă
• Centru pentru managementul infecţiilor pe materiale protetice
• Centru pentru monitorizarea şi tratamentul infecțiilor cu virusuri hepatitice, cu investigare modernă, non-
invazivă a fibrozei hepatice (fibroscan, fibrotest, fibromax)
• Centru pentru managementul reacţiilor adverse ale terapiei antiretrovirale cu impact asupra metabolismului
lipidic,
• Centrul Roman HIV/SIDA – punct de referinţă în coordonarea programelor şi activităţilor, a asistenţei
tehnice şi a comunicării în domeniul HIV/SIDA
- Laboratoare: hematologie, biochimie, bacteriologie, micologie, parazitologie, virusologie,
imunologie, genetică moleculară, spectrofotometrie de masă şi PCR, anatomie patologică,
farmacologie;
- Departament de imagistică: radiologie standard, tomografie computerizată, rezonanţă
magnetică, ecografie, echo-dopler, osteodensitometrie
- Academia Europeană de HIV/SIDA şi de Boli Infecţioase, relativ recent înfiinţată în 2009,
reprezintă un punct regional de contact, diseminare de informaţii şi know-how în domeniul
HIV/SIDA şi al bolilor infecţioase şi infecto-contagioase limitatoare de viaţă, în special şi în
domeniul bolilor infecţioase şi microbiologiei, în general. Academia Europeană de HIV/SIDA şi
Boli Infecţioase, ca parte a institutului, derulează deja programe de formare şi de educaţie, având
avantajul de a oferi acces direct la pacienţi, experţi, echipamente performante şi cele mai avansate
proceduri.
• cercetare ştiinţifică – compartimente ştiinţifice şi grupuri de cercetare clinică şi paraclinică;
5
- Cercetarea ştiinţifică în domeniu infecţiilor vizează, în continuare, dezvoltarea şi eficientizarea
sectoarelor de Imunologie, Biologie celulară, Genetică moleculară, Epidemiologie, Hepatologie
(infecții acute şi cronice), Neuroelectrofiziologie prin folosirea unor tehnici de vârf, de ultimă
generaţie. O atenţie deosebită va fi acordată, în continuare, diagnosticului imunologic şi
psihosomatic în HIV/SIDA, dar şi noilor metode terapeutice în infecţiile cu virusul hepatitic B,
C, B+D, E.
- Proiecte și studii cu acoperire națională:
➢ Registrul Unic Național de Supraveghere, Tratament și Urmărire a Infecției cu HIV
➢ Registrul Unic al Femeii Gravide Infectate cu HIV
➢ Registrul Național de Hepatopatii Virale, Acute și Cronice
• învăţământ universitar şi postuniversitar – de tip rezidenţial şi la distanţă.
Pentru anul 2017, corespunzător contractului de management încheiat cu M.S. şi bugetul estimat, ţinta
calitativă de performanţă a obiectivelor generale ale institutului se materializează în următorii
indicatori: Categoria
de
indicatori
Denumirea indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului public Valoarea asumată
pentru anul 2017
A.
Indic
ato
ri
man
agem
ent
resu
rsel
or
um
ane
Numărul mediu de bolnavi externaţi pe un medic 600
Numărul mediu de consultaţii pe un medic în ambulatoriu 580
Numărul mediu de consultaţii pe un medic în camera de gardă/UPU/CPU 700
Proporţia medicilor din totalul personalului 11%
Proporţia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului 59%
proporţia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical 24%
B.
Indic
ato
ri d
e
uti
liza
re a
Ser
vic
iilo
r Numărul de bolnavi externaţi total şi pe secţii 33.000
Durata medie de spitalizare, pe spital şi pe fiecare secţie 6,5
Rata de utilizare a paturilor, pe spital şi pe fiecare secţie 90
Indicele de complexitate a cazurilor, pe spital şi pe fiecare secţie; 1,3
Proporţia urgenţelor din totalul bolnavilor internaţi, pe spital şi pe fiecare secţie 50%
Proporţia bolnavilor internaţi cu bilet de trimitere din totalul bolnavilor internaţi, pe spital şi pe
fiecare secţie 50%
Numărul consultaţiilor acordate în ambulatoriu 580
Proporţia serviciilor medicale spitaliceşti acordate, pe spital şi pe fiecare secţie 40%
C.
Indic
ato
ri e
con
om
ico
-
fin
anci
ari
Execuţia bugetară faţă de bugetul de cheltuieli aprobat 94%
Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului 23%
Procentul cheltuielilor de personal din totalul sumelor decontate de casele de asigurări de
sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile medicale
furnizate, precum şi din sumele asigurate din bugetul Ministerului Sănătăţii cu această
destinaţie
44%
Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul cheltuielilor spitalului 43%
Costul mediu pe zi de spitalizare, pe fiecare secţie 450 lei/zi spit.
Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului (sintagma "venituri proprii"
înseamnă, în cazul acestui indicator, toate veniturile obţinute de spital, exclusiv cele obţinute în
contractul cu casa de asigurări de sănătate)
4%
D.
Indic
ato
ri
de
cali
tate
Rata mortalităţii intraspitaliceşti, pe total spital şi pe fiecare secţie; 7
Rata infecţiilor nosocomiale, pe total spital şi pe fiecare secţie 0,095
Rata bolnavilor reinternaţi în intervalul de 30 de zile de la externare 8
Indicele de concordanţă între diagnosticul la internare şi diagnosticul la externare 50%
Procentul bolnavilor transferaţi către alte spitale din totalul bolnavilor internaţi 2%
Numărul de reclamaţii/plângeri ale pacienţilor înregistrate 1000
Realizarea elementelor de calitate şi în termeni operativi a indicatorilor menţionaţi trebuie să asigure
institutului statutul de:
• prestator regional şi naţional, activ şi eficient al construcţiei spaţiului academic medical
european, în domeniul patologiei infecţioase, recunoscut pentru calitatea actului medical
• centrul naţional de supraveghere a bolilor infecţioase şi HIV/SIDA;
• unitate de învăţământ medical superior de renume, universitar, postuniversitar și academic;
• for metodologic naţional în specialitatea bolilor infecţioase şi HIV/SIDA;
6
• centrul de cercetare stiinţifică capabil să emită opinii pertinente pe plan naţional şi internaţional.
Structura relaţională
Tipuri de relaţii:
1 - Relaţii de autoritate, instituite de conducerea INBIMB prin regulamente de funcţionare, proceduri,
decizii, dispoziţii, norme etc. şi structurate pe:
a) relaţii ierarhice stabilite între manager – titularii posturilor de conducere situaţi pe un nivel
ierarhic inferior – titularii posturilor de execuţie, conform piramidei ierarhice;
b) relaţii funcţionale stabilite între compartimentele INBIMB, din care unul exercită asupra
celorlalte o autoritate funcţională delegată, prin transmiterea de reglementări, indicaţii,
proceduri, concretizate prin organigramă;
c) relaţii manageriale stabilite între persoane sau colective de muncă împuternicite din partea
conducerii INBIMB şi celelalte compartimente; intervenţiile acestora se fac în calitate de
reprezentanţi ai conducerii, cu autoritate delegată şi responsabilitate consultativă.
2 – Relaţii de cooperare: legături directe între compartimentele structurii organizatorice de pe aceeaşi
treaptă ierarhică, dar care au o conducere diferită (secţii clinice, laboratoare, departamente, servicii,
birouri); relaţiile de cooperare se menţionează în fişele de post.
3 – Relaţii de control se stabilesc conform Codului controlului intern, aprobat prin Ordinul Ministrului
Finanţelor Publice cu nr. 946/ 04.07.2005.
La nivelul INBIMB, elementul fundamental al controlului managerial este respectarea planului
financiar, reprezentat prin buget; obiectivele, activităţile eşalonate în timp şi resursele aferente sunt
prevăzute în planul de management. Controlul managerial operează în cadrul structurii organizatorice
aprobate sub forma autocontrolului, controlului pe faze procesuale şi a controlului ierarhic.
Pentru realizarea obiectivelor INBIMB, prin proceduri operaţionale elaborate la nivelul tuturor
compartimentelor, conform SR-EN ISO 9001: 2008 “Sistem de management al calităţii – cerinţe” şi
aprobate de Consiliul de Administrație se asigură echilibrul dintre sarcini – competenţe –
responsabilităţi.
Analiza activităţii clinice a INBIMB pe tipuri de servicii furnizate:
Datele de ansamblu pentru anul 2016 arată astfel:
• Dinamica evoluției internărilor de lungă durată în cursul anului 2016 denotă existența unei
activități medicale continui și susținute în fiecare lună (Fig.1) în timp ce spitalizarea de zi
înregistrează vârfuri în lunile februarie și iunie (fig.1) corelate cu incidența afecțiilor acute de
sezon;
• Numărul total de externări pe tipuri de spitalizare (Fig.2) evidențiază un volum foarte mare
lucru, tradus prin 24710 spitalizări continui și 110779 spitalizări de zi. Toate aceste elemente
sunt analizate și individual pe secții (Fig.3) variabilitatea lor fiind condiționată de diversitatea
patologiei și de anumite tipuri de supraspecializare fapt tradus și în durata medie de spitalizare
(Fig4);
• Rata foarte mică a deceselor (Fig.5) atestă calitatea foarte bună a îngrijirilor de sănătate acordate
în cadrul institutului, inclusiv în cadrul secțiilor de terapie intensivă;
• Au fost de asemnea analizate distribuțiile externărilor pe sexe și mediu de proveniență (Fig.6),
pe grupe de vârstă (Fig.7), pe top 10 diagnostice (Fig.8);
• Concomitent s-au aplicat chestionare în vederea evaluării:
o calității serviciilor (Fig.9),
o calității îngrijirilor medicale (Fig.10),
o atitudinii personalului/ comunicare, comportament, etc (Fig.11)
o aprecierea generală pe perioada spitalizării (Fig.12)
7
Recunoaşterea calităţii serviciilor medicale acordate pacienţilor în Institutul Naţional de Boli
Infecţioase “ Prof. Dr. Matei Bals” este confirmată de obținerea International Diamond Prize for
Customer Satisfaction 2012 decernat de catre European Society for Quality Research (ESQR).
2. Analiza SWOT a INBIMB
MEDIUL INTERN
PUNCTE FORTE PUNCTE SLABE
• Institut de profil în domeniul bolilor
infecțioase și HIV/SIDA, unic în țară, de
interes strategic național
• Echipă medicală de specialiști competenți cu
grad ridicat de profesionalism și experiență în
domeniul bolilor infecțioase
• Sectii de TI adulți si copii cu o experienta de
10 ani în îngrijirea cazurilor grave, complexe
și greu de gestionat în alte unități spitalicești
• Personal sanitar auxiliar şi administrativ
suficient şi corespunzător pregătit pentru a
performa în situații specifice patologiei
infecțioase
• Activități procedurate și protocoale medicale
specifice dezvoltate local adoptate în
Consiliul Medical, implementate și
actualizate permanent
• Programe de activităţi de formare şi
perfecţionare continuă
• Activitatea de cercetare ştiinţifică în
programele naţionale, studii clinice
(hepatologie, HIV vaccinologie,
pneumologie)
• Bază materială state of the art în clinici şi
laboratoare; proiectul CRCBMBI
• Implementarea și menținerea unui sistem de
Management al Calitaţii (SR-EN ISO
9001:2008)
• Sistem informatic integrat cu acces internet si
intranet pentru gestiunea pacientilor,
farmaciei, fluxurilor financiare, compatibil cu
DRG national şi SIUI
• Existența unor pavilioane cu structură
învechită
• Număr mare de consultaţii la camera de
gardă care necesită suplimentarea
semnificativă a activității medicale
• Perioade de spitalizare crescute, cauzate
de modificari in structura patologiei
internate*, ale căror costuri nu se
regăsesc în valorile DRG primite ("high
outliers");
• Număr relativ mic de paturi, care nu
poate satisface întotdeauna necesităţile
de îngrijire şi izolare a cazurilor grave
• Rată mare de utilizare a paturilor - risc de
apariţie a unor infecţii nosocomiale şi
imposibilitatea internării unor cazuri noi
care necesită internare;
• Finanţare doar prin sistemul DRG, ceea
ce poate duce la un deficit important
financiar
• Lipsa interconectării pavilioanelor prin
căi de acces facile și rapide pentru
maximizarea accesului și scurtarea
timpilor de așteptare la investigațiile
paraclinice și de laborator de
specialitate**
• Utilizarea inadecvată a personalului prin
necesitatea suplimentării resurselor
umane pentru transportul pacienților și al
probelor biologice
• Lipsa unui sistem de transport pneumatic
al probelor biologice de la nivelul
pavilioanelor la laboratoarele centrale
*endocardite, enterocolite cu Cl. difficile,
osteodiscite
** Formulă de calcul: Actual După
Total investigații
Timp mediu de lucru𝑇𝑖𝑚𝑝 𝑑𝑒 𝑙𝑢𝑐𝑟𝑢 î𝑛𝑡𝑟𝑒
𝑡𝑟𝑎𝑛𝑠𝑝𝑜𝑟𝑡𝑢𝑟𝑖
= X
Y
X+a
Y−b
MEDIUL EXTERN
8
OPORTUNITĂŢI AMENINŢĂRI
• Existența unui număr ridicat de personal
medical tânăr, capabil să se perfecționeze
continuu corespunzător exigențelor
reformei sanitare
• Posibilitatea de atragere de fonduri
naţionale, europene, pentru sprijinirea
programelor naţionale şi dezvoltarea unor
noi servicii;
• Platforma tehnica a proiectul CRCBMBI
• Posibilităţi de colaborare inter-discipli-
nară cu alte spitale
• Colaborare ştiintifica cu alte Universităţi
prin intermediul Catedrei de Boli
Infecţioase, a Academiei Europene
HIV/SIDA și Boli Infecțioase şi a
nucleului de cercetare ştiinţifică
• Imbunătăţirea legislaţiei privind oferta de
servicii integrate pentru asociaţii şi firme
• Externalizarea parțială și extinderea
activităţii (servicii de ingrijire la
domiciliu împreuna cu asociaţii sau
fundaţii specializate)
• Diversificarea serviciilor medicale pe trei
tipuri de pachete (de bază, programe
naționale și asigurări private
suplimentare)
• Indice mare de prezentabilitate la
camerele de gardă (pacienţi
neinternaţi) pentru care nu există
posibilitatea decontării serviciilor de
către CASMB – peste 600 /zi
• Migrarea cadrelor medicale şi
paramedicale în alte unităţi, sau în
strainătate, din cauza condiţiilor de
salarizare impuse limitative
• Proceduri dificile de înlocuire a unor
echipamente medicale depășite fizic
și moral
• Creșterea potențială a numărului de
refugiați care ar pune în circulație
microorganisme cu impact asupra
sănătății publice.
3. Identificarea problemelor critice
3.1 Patomorfoza bolilor infecțioase
• Modificarea aspectului clinic – clasic – al multor boli infecțioase care asociază și un grad sporit
de severitate
• Apariţia de noi patologii infecțioase – emergente și/sau re-emergente, a condus la necesitatea
dezvoltării unor programe asociate planului de management care să concure la creșterea
performanței actului medical, performanță realizabilă, în principal, prin:
o refacerea infrastructurii hoteliere cu definirea și realizarea de noi funcționalități legate
strâns de nevoile actuale de îngrijiri de sănătate și de diagnostic clinic și paraclinic
o finalizarea unui complex spitalicesc realizat după toate normele internaționale atât din
punct de vedere al relațiilor spațiale cât și al legăturilor funcționale.
3.2 Vechimea clădirilor şi instalaţiilor ( infrastructura hotelieră)
9
• Majoritatea pavilioanelor au fost construite în urmă cu mai bine de 100 de ani. Cele mai moderne
au fost construite în anii ‘50 și renovate în proportie de 80%. Rezolvarea acestei probleme necesită
investiţii importante precum şi implicarea directă a Ministerului Sănătății.
• Sistemul multipavilionar prezintă, actualmente, o serie de disfuncționalități în ceea ce privește
circuitul pacientului și respectiv trasabilitatea acestuia în cursul desfășurării actului de asistență
și îngrijire medicală.
• Clădirile vechi nu se pretează la o reamenajare funcțională în conformitate cu standardele
moderne de îngrijire a pacienților și absolut necesară din punctul de vedere al asigurării circuitelor
funcționale care să permită o prevenție adecvată a infecțiilor nosocomiale.
4. Selecționarea problemei prioritare și motivarea alegerii făcute
Matricea de prioritizare a problemelor / matricea multicriterială
4 – prioritate maximă; 3 – prioritate medie; 2 – prioritate mică; 1 – neprioritar.
I
Upgrade hotelier
II
Unitate
cercetare
III
Terapie
intensivă
IV
Servicii chirurgie b. infecțioase
10
Problema identificată ca prioritară este necesitatea dezvoltării infrastructurii spitalicești în vederea
îmbunătățirii performanței clinice și financiare a activităților institutului care va conduce la
creșterea siguranței și a gradului de satisfacție a pacientului
În această idee se impune îmbunătăţirea capacităţii de răspuns a institutului la nevoile pacienților
prin componenta de adresabilitate, curativă și de cercetare, în conformitate cu strategia de
dezvoltare a institutului în perioada imediat următoare.
Această infrastructură este necesar a fi dezvoltată întrucât pe termen mediu și lung este nevoie de
un nou concept medical multifuncțional, adpatat cerințelor contemporane de îngrijiri de sănătate.
În acest context, noul concept arhitectural va permite o circulație generală fluentă și funcțională
atât a pacienților cât și a personalului medico-sanitar și auxiliar.
Astfel, centrele de diagnostic și tratament vor permite separarea fluxurilor de operațiuni pe tipuri
de afecțiuni, printr-o succesiune logică a actelor/ îngrijirilor medicale atât în scop curativ cât și în
scop de cercetare clinică.
5. Dezvoltarea proiectului de management aferent temei ”Performanța clinică și financiară
a activităților institutului”
Proiectul de reconstrucție în sistem monobloc a pavilioanelor P1(C8), P2 (C4), Centrul de
dezvoltare de idei de cercetare științifice (C14) – denumit în continure “Clinica Multifuncțională
Dr.Calistrat Grozovici” în vederea creșterii performanței clinice și financiare a Institutului
Național de Boli Infecțioase “Prof. Dr. Matei Balș”
a) Scopul proiectului
Creșterea performanței clinice și financiare prin identificarea practicilor eficiente, utilizarea resurselor
adecvate și furnizarea unui act medical superior, cu cât mai puține erori, urmate de obținerea unor
avantaje competitive pentru spitalele din sistemul național de stat aparținând Ministerului Sănătății, în
competiția de pe piața serviciilor de sănătate. Acestea vor fi realizate prin implementarea unor standarde
de excelență în acordarea îngrijirilor medicale având la bază componentele cercetării clinice inovatoare.
În plan secundar, prin acest proiect va fi consolidat renumele național al INBIMB care a devenit în timp
un centru de referință pentru rezolvarea problemelor medicale în patologia infecțioasă ale populației
din Romania, crescând puterea de negociere a unor prețuri competitive de la furnizorii din sistemul de
sănătate și capacitatea de atragere de talente medicale tinere care vor fi motivate să se
supraspecializeze în țara noastră.
b) Obiective
• Îmbunătățirea condițiilor de îngrijire clinică a pacientului prin demolarea și reconstruirea unui
sistem monobloc aferent pavilionelor C4, C8 și C14
• Optimizarea indicatorilor de eficiență a activității institutului în vederea creșterii performanței
financiare
11
c) Activități
c.1 Definirea activităților
1. Elaborarea notei de fundamentare a proiectului
2. Prezentarea proiectului în cadrul Consiliului de Administrație în vederea obținerii acordului
Consiliului de Administrație
3. Redactarea caietului de sarcini în vederea elaborării studiului de prefezabilitate și de fezabilitate
4. Obținerea finanțării aferente proiectului
5. Redactarea caietului de sarcini de tip design & build
6. Efectuarea procedurii de achiziție
7. Derularea efectivă a proiectului :
• construcție,
• dotare,
• Implementare
8. Noul model :
o Modelul operațional
o Modelul logistic
o Modelul financiar
o Modelul de avertizare : pacient, personalul medical, politicieni
Construirea blocurilor Operat ionale
Screening &
Diagnostic
Registre &
Epi-data
Transformarea
modelului
Î mbuna ta t irea infrastructurii
Î mbuna ta t irea serviciilor de î ngrijire
Prevent ie & Comunicare
Cres terea eficient ei & Capacita t ii
Guidelines & rezultate
as teptate
Educat ie
Î mbuna ta t irea sistemului de colectare date
(cantitate & calitate)
PREVENT ÎE SCREENÎNG DÎAGNOSTÎC TRATAMENT
12
c.2 Încadrare în timp – grafic Gantt : Proiect P1, P2, Centrul de dezvoltări (de idei de cercetare) științifice în vederea creșterii performanței clinice și financiare a
INBIMB
Nr.
crt
2017 2018 2019
Activitate/
Responsabil trim
1
trim
2
trim
3
trim
4
trim
1
trim
2
trim
3
trim
4
trim
1
trim
2
trim
3
trim
4
1 Elaborarea notei de
fundamentare a
proiectului/ Manager
2
Prezentarea proiectului
în cadrul Consiliului de
Administrație în vederea
obținerii acordului
Consiliului de
Administrație/ Manager
3
Redactarea caietului de
sarcini în vedere
elaborării studiului de
prefezabilitate și de
fezabilitate/Șef Serviciu
Tehnic
4
Obținerea finanțării
aferente
proiectului/Manager,
Director financiar-
contabil
5
Redactarea caietului de
sarcini de tip
design&build/Șef Serviciu
Tehnic, Șef birou achiziții
6
Obținerea tuturor
avizelor în vedere
obținerii autorizației de
construcție; responsabil:
Șef Serviciu Tehnic
7 Efectuarea procedurii de
achiziție/Șef birou
achiziții
8
Relocare resurse umane și
materiale. Structura de
management a serviciilor
de sănătate/ Serviciul de
mamangement al calității
serviciilor medicale
9
Derularea efectivă a
proiectului/Șef Serviciu
Tehnic, Diriginte șantier,
Director financiar-
contabil, Constructorul, :
10 construcție,
11 dotare,
13
12
implementare/Director
Medical, Director
Îngrijiri, Responsabil
Cercetare/Șef Structura
managementul calității
14
c.3 Resurse necesare proiectului: umane, materiale și financiare
Resurse umane:
• Personal angajat cu responsabilități în derularea și implementarea proiectului:
o Manager
o Director medical
o Director financiar contabil
o Director îngrijiri
o Șef serviciu RUNOS
o Șef serviciu tehnic
o Șef birou achiziții publice
o Șef birou derulare contracte
• Personal contractant: diriginți de șantier
• Personal ce urmează a fi angajat la implementare pe grupuri de cercetare
Grupuri de cercetare
Grup cercetare neuroștiințe Grup cercetare laborator proteomică
Grup cercetare matematici speciale Grup cercetare laborator metabolomică
Grup cercetare logică Fuzzy Grup cercetare laborator nanotehnologii
Grup cercetare fizică cuantică Grup cercetare laborator genetică moleculară
Grup cercetare chimie analitică Grup cercetare laborator cristalogie
Grup cercetare chimie organică Grup cercetare contradicții paradigme
Grup cercetare chimie anorganică Grup cercetare sisteme translaționale
Grup cercetare biofizică Grup cercetare sisteme regresive
Grup cercetare cibernetică Grup cercetare sisteme inductive
Grup cercetare electrotehnică Grup cercetare sistem “Stop Codon”
Grup cercetare biostatistică Grup cercetare
farmacogenetică/farmacogenomică
Grup cercetare biologie Grup cercetare bacteriologie, virusologie,
micologie, parazitologie, imunologie
Resurse materiale:
• Dotări secții clinice
• Dotări spații comune
• Dotări cabinete consultații
• Dotări în echipamente diagnostic paraclinic
• Dotări echipamente monitorizare clinică și paraclinică
• Dotări IT
• Dotări spații grupuri cercetare științe complementare
Resurse financiare
• Bugetul de venituri și cheltuieli INBIMB:
o Venituri proprii
o Buget investiții Ministerul Sănătății
• Tipuri de cheltuieli:
A. Cheltuieli directe premergătoare construcției
o Cheltuieli pentru elaborarea documentatiei tehnico economice
15
o Cheltuieli pentru elaborarea documentatiilor de proiectare (studiu de prefezabilitate,
studiu de fezabilitate, expertiza tehnica, proiect tehnic si detalii de executie)
o Cheltuieli pentru activitatea de consultanta si asistenta tehnica
o Cheltuieli pentru obtinerea avizelor si acordurilor de principiu necesare elaborarii
studiului de fezabilitate.
o Cheltuieli pentru pregatirea documentelor privind aplicarea procedurii pentru
atribuirea contractului de lucrari si a contractului de servicii de proiectare, urbanism,
inginerie, alte servicii tehnice, conform prevederilor legale (instructiuni pentru
ofertanti, publicitate, onorarii si cheltuieli de deplasare)
B. Cheltuieli directe aferente construcției
Valoarea totala estimata a investitiei: 506046360€ cu TVA ≈ 227 720 859 Lei
Nr.crt Denumire tipuri de lucrări/descriere Preț total Ron cu TVA
1. Construcție + Montaj 157 556 784
2. Valoare echipamente – cu TVA 53 219 537
3. Drumuri și sistematizare verticală 27505
4. Instalații fluide medicale 451050
5. Instalații sprinklere 244200
6. Proiectare/ Interconexiuni/ Sistem poștă cu
vacuum integrat/ Heliport/ Sistem antenă
satelit
16 221 786
7. Nr locuri de muncă create în faza de
implementare
220 locuri de muncă
8. Nr locuri de muncă nou create 317 locuri de muncă
9. Total 227 720 859 Lei
c.4 Responsabilități
Activitatea Responsabil
Elaborarea notei de fundamentare a proiectului MANAGER
Prezentarea proiectului în cadrul
Consiliului de Administrație în vederea obținerii acordului
MANAGER
Redactarea caietului de sarcini în vedere elaborării studiului
de prefezabilitate și de fezabilitate
ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE
ȘEF BIROU TEHNIC
DIRECTOR MEDICAL
Depunerea la Ministerul Sănătății a documentației în vederea
elaborării unei HG pentru noul obiectiv de investiții
DIRECTOR FINANCIAR-
CONTABIL
Redactarea caietului de sarcini de tip design & build ȘEF SERVICIU TEHNIC
ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE
Obținerea tuturor avizelor în vedere obținerii autorizației de
construcție
ȘEF SERVICIU TEHNIC
Relocarea resurselor umane și materiale din pavilioanele ce
fac obiectul prezentului proiect
STRUCTURA DE MANAGEMENT
A SERVICIILOR DE SĂNĂTATE/
SERVICIUL DE MANANGEMENT
AL CALITĂȚII SERVICIILOR
MEDICALE
Efectuarea procedurii de achiziție ȘEF BIROU ACHIZIȚII PUBLICE
16
Start Proiect
Derularea efectivă a proiectului
• construcție
• dotare
• implementare
• DIN PARTEA AUTORITAȚII
CONTRACTANTE :
CONSTRUCTORUL incluzând
arhitecții, proiectanții, șef șantier
• DIN PARTEA INBIMB :
ȘEF SERVICIU TEHNIC
JURISTUL INSTITUTULUI
d.Rezultate așteptate
În urma obținerii unor condiții hoteliere la nivelul standardelor europene pentru spitale (camere
cu un pat cu grup sanitar propriu în proporție de 33%, camere cu două paturi cu grup sanitar
propriu 67% + alte facilități : internet, TV, facilități pentru vizitatori, etc) și
ca urmare a desfășurării activității medicale în condiții de maximă siguranță și confort, pentru
personalul medico-sanitar, vor fi atinse cele două tipuri de rezultate vizate in proiect :
• d.1. rezultate așteptate ca urmare a îmbunătățirii condițiilor hoteliere și fluxurilor
operaționale
➢ Reducerea la maximum a riscului de infecții nosocomiale exogene
➢ Reducerea timpilor de așteptare în vederea efectuării investigațiilor paraclinice
➢ Reducerea timpului necesar de precizare a diagnosticului definitiv al pacientului
➢ Creșterea accesibilității pacienților la trialurile clinice internaționale
➢ Creșterea siguranței pacientului
➢ Creșterea adresabilității pacienților
• d.2. rezultate așteptate în vederea creșterii performanței clinice și financiare a
activității institutului :
o d.2.1 – Creșterea performanței clinice prin :
➢ Facilitarea diagnosticării mai rapide
➢ Intervenție terapeutică imediată : pentru fiecare oră câștigată în diagnosticul
etiopatogenic al pacientului sever – se estimează o creștere a șansei de
supraviețuire a pacientului cu cca 7,40%
➢ Reducerea generală a mortalității
➢ Utilizarea datelor obținute din cercetarea clinică – via grupuri de lucru – în vederea
creșterii performanței actului medical de bază
➢ Utilizarea datelor de identificare a patomorfozelor clinice în redactarea de noi
ghiduri naționale de diagnostic și terapie
➢ Creșterea satisfacției profesionale a personalului
➢ Creșterea stimei de sine profesionale individuale a personalului
o d.2.2 – Creșterea performanței financiare
➢ Creșterea tipurilor de investigații cu plată
➢ Creșterea tipurilor de proceduri utilizabile la contractarea serviciilor medicale cu
CASMB
➢ Îmbunătățirea condițiilor pentru aplicarea (pentru) și obținerea unor granturi de
cercetare, cu sau fara co-finanțare din partea INBIMB.
Aceasta se va asocia pe termen mediu cu :
▪ creștere bugetului institutului
▪ creșterea veniturilor personalului și motivarea lui pentru creșterea
performanței profesionale
17
➢ Valorificarea directă a rezultatelor obținute de pe urma cercetărilor prin patentarea
lor
➢ Posibilitatea atragerii de asiguratori privați
e. Indicatori – evaluare și monitorizare
Nr.
crt Indicatorul Finalizată Data
DA NU
e 1.1 Achizitie si realizare Proiect Tehnic
e 1.2 Obtinerea autorizatiei de construire
e 1.3 Derulare procedura de achizitie lucrari de extindere/modernizare
e 1.4 Faza de extindere/modernizare – realizare lucrari constructie. S-a
demarat executia lucrarilor. Evolutie conform punct „Lucrari”:
e 1.5 Asistenta tehnica si supervizare pe perioada executiei lucrarilor.
S-a semnat contract
e 1.6 Receptia lucrarilor/Dare în folosinţă
e 2.1 Derulare contracte - Achizitie echipamente CD, mobilier,
echipamente IT si active necorporale CD. S-au livrat
echipamentele CD, echipamentele IT si licentele – vezi
Rezultate
e 2.2 Instalare si punere in functiune echipamente – s-au pus in
functiune echipamentele CD achizitionate (vezi punctul
rezultate)
e 2.3 Instruirea personalului. S-a instruit personalul la primirea
echipamentelor DA/NU și data.
e 3. Coordonare, planificare, monitorizare şi control activitati proiect
DA/NU și data
e 4.1 Procedura achizitie si contractare consultanta management
contract finantare, consultanta financiara – s-a realizat
e 4.2 Activitati consultanta management si consultanta financiara
e 5 Activitati administrative
Nr.
Crt
Proiectare Indicatorul Finalizată Data
DA NU
1 S-a refacut SF corespunzator negocierii prin care s-a redus
valoarea totala a proiectului prin contract
2 S-a receptionat PT si DTAC
3 S-a efectuat expertiza tehnica , PVR nr.....
4 S-a obtinut CU nr. .....
5 S-a obtinut de la APM Bucuresti Decizia finala nr. ... privind
eliberarea autorizatiei de mediu
6 S-a obtinut avizul Min. Sanatatii nr. ...
7 S-a obtinut avizul DSPMB
8 S-a obtinut avizul ISU nr......
9 S-a obtinut avizul avizul Telekom
10 S-a obtinut AC nr......
ACTIVE NECORPORALE
1 Licente Microsoft Office Home and Business
2 Platforma software online de comunicare audio-video text la
distanta (Microsoft Skype for business) utilizată în componența
de telemedicină, contract.
18
Indicatori de performanță clinică :
INDICATOR VALOARE ȚINTĂ EVALUARE/MONITORIZARE
Creșterea utilizării în scop diagnostic
a investigațiilor de tip IRIDICA
(spectrometrie de masă + PCR
multiplex) cu până la 5%
Verficare trimestrială - interogare
bază de date/infrastrutură IT
Creșterea acurateții diagnosticului in
primele 24h de la internarela
pacienții cu infecții sistemice severe
– amenințătoare de viață prin
corelarea rezultatelor IRIDICA cu
rezultatul hemoculturilor pozitive/ cu până la 10%
Verficare trimestrială - interogare
bază de date/infrastrutură IT
Reducerea erorilor posibile de
diagnostic empiric prin creșterea
numărului de diagnostice
concordante la internare cu cele de
la externare cu până la 10%
Verificare lunară - studierea foilor
de observație
Creșterea deciziilor privind
instituirea antibioticoterapiei
adecvate prin utilizărea standardizată
a scorului Carmeli la prezentare cu până la 15%
Verificare lunară - studierea foilor
de observație
Indicatori de performanță financiară
INDICATOR
VALOARE
ȚINTĂ EVALUARE/MONITORIZAR
E
Reducerea cheltuielilor cu energia
electrică și termică cu până la 5% Verificare facturi lunare
Creșterea valorii contractate cu
CASMB prin ofertarea de servicii
medicale variate cu până la 5%
Anual; la momentul negocierii
contractului de prestări servicii
Creșterea ponderii veniturilor din
granturi de cercetare cu până la 5% Trimestrial: numărul și valoarea
grant-urilor
f. Legislația relevantă
Actele legislative care reglementează domeniul investitiei
În realizarea investiţiei se va ţine cont de întreg cadrul legislativ în domeniul sănătăţii:
• Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările și completările ulterioare
• Hotararea nr. 1.028 din 18 noiembrie 2014 privind aprobarea Strategiei naţionale de sănătate 2014-
2020 şi a
Planului de acţiuni pe perioada 2014-2020 pentru implementarea Strategiei naţionale
• HG nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, modificata şi completată
cu HG nr. 144/2010
• Legea nr. 500/2002 privind finanţele publice, cu modificările ulterioare
20
Rata foarte mică a deceselor atestă calitatea foarte bună a îngrijirilor de sănătate acordate în
cadrul institutului, inclusiv în cadrul secţiilor de terapie intensivă.
23
97,86%2,14%
Q1a. Ponderea pacienților multumiți și foarte multumiți de calitatea serviciilor medico-sanitare
din spital
multumiți și foarte multumiți
restul
24
96,58%3,42%
Q1b.Ponderea pacienților multumiți și foarte multumiți de respectarea drepturilor pacienților
acestui spital
multumiți și foarte multumiți
restul
97,09%
2,91%
Q2a. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de timpul de așteptare până la prima examinare de către
medicului curant din spital
multumiți și foarte multumiți
restul
97,97%
2,03%
Q2b. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul cum au fost consultați prima dată de medicul curant din
spital
multumiți și foarte multumiți
restul
25
97,95%
2,05%
Q2c. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de tratamentul primit în cadrul unității
multumiți și foarte multumiți
restul
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
multumiți și foarte multumiți medicul curantmultumiți și foarte multumiți asistenti
medicali
Q3. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire
Q3a. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de respectul și atenția acordate de
Q3b. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-a răspuns întrebărilor adresate de pacient
Q3c. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-a ocupat de cazul lor
Q3d. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de modul în care s-au înțeles problemele de sănătate
Q3e. Ponderea pacienților mulțumiți și foarte mulțumiți de interesul manifestat în rezolvarea problemelor de sănătate
26
99,33%
0,67%
Q3. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire al medicului curant
pe perioada spitalizării
multumiți și foarte multumiți
restul
99,39%
0,61%
Q4. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de tratamentul/modul de îngrijire al asistentelor
medicale pe perioada spitalizării
multumiți și foarte multumiți
restul
99,12%
0,88%
Q5. Ponderea pacienților multumiți și foarte mulțumiți de informarea primită cu privire la modul de derulare a
investigațiilor, la rezultatul analizelor, la tratamentul prescris cu riscurile și consecințele respingerii acestuia, la alternativele
medicale
multumiți și foarte multumiți
restul
27
99,86%
0,14%
Q8. Ponderea pacienților mulțumiți care au apreciat de condițiile oferite de spital
multumiți și foarte multumiți
restul
Q8a. iluminatul încăperilor/spațiilor din spital
Q8b. temperatura din spital
Q8c. programul de vizite din spital
Q8d. curățenia generală din spitalQ8e. funcționalitatea grupurilor sanitare
Q8f. condițiile de cazare din salon
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%98,57% 94,71% 87,71%
95,67% 95,16%
96,62%
28
1,04%98,96%
Q11. Ponderea celor care au oferit bani sau atenții personalui medico-sanitar sau auxiliar
au oferit… nu au oferit…
0,27%99,73%
Q12. Ponderea pacienților care afirmă că li s-a solicitat, direct sau indirect, bani sau atenții de
către personalul medico-sanitar sau auxiliar
li s-a solicitat… nu li s-a solicitat…