Fracturi
2
. Fiziopatologie Majoritatea fracturilor humerusului proximal sunt produse prin mecanism indirect – cădere pe cot sau mână cu membru superior fie în abducţie, fie în adducţie, sau prin torsiunea brutală a braţului. Mult mai rar este mecanismul direct – prin cădere pe umăr sau lovitură directă. În căderile cu sprijin pe cot sau mână se produce o migraţie superioară a humerusului, oprită într-un prim timp de coiful rotatorilor, apoi de contactul capului humeral cu procesul acromion. Impactul între acromion şi extremitatea humerală superioară, favorizat de terenul osteoporotic al vârstei a III-a, face colul chirurgical să cedeze. Există posibilitatea ca procesul acromion să separe “ca o lamă de topor” la început trohiterul şi după aceea să producă fractura colului chirurgical (fractura cervico-trohanteriană Delbet). Traumtismul direct, extrem de rar, produce fractura colului anatomic sau fracturi cominutive ale trohiterului. În urma fracturii se pot produce leziuni ale părţilor moi a regiunii umărului: ramul ascendent al arterei circumflexe humerale anterioare, artera axilară, nervul circumflex humeral (ram din nervul axilar). Leziunile plexului brahial se produc în urma traumatismelor de energie mare. Se pot produce leziuni tendinoase ale coifului rotatorilor, aceasta fiind cauza vindecării cu sechele (umăr dureros). Luxaţia tendonului capătului lung al muşchiului biceps brachial şi interpunerea lui în focarul de fractură reprezintă o cauză de ireductibilitate a fracturii. În producerea fracturii, pe lângă mecanism, sunt implicaţi o serie de factori favorizanţi ca forţele musculare ale coafei
-
Upload
monica-enin -
Category
Documents
-
view
6 -
download
1
Transcript of Fracturi
. Fiziopatologie
Majoritatea fracturilor humerusului proximal sunt produse prin mecanism indirect cdere pe cot sau mn cu membru superior fie n abducie, fie n adducie, sau prin torsiunea brutal a braului. Mult mai rar este mecanismul direct prin cdere pe umr sau lovitur direct.n cderile cu sprijin pe cot sau mn se produce o migraie superioar a humerusului, oprit ntr-un prim timp de coiful rotatorilor, apoi de contactul capului humeral cu procesul acromion. Impactul ntre acromion i extremitatea humeral superioar, favorizat de terenul osteoporotic al vrstei a III-a, face colul chirurgical s cedeze. Exist posibilitatea ca procesul acromion s separe ca o lam de topor la nceput trohiterul i dup aceea s produc fractura colului chirurgical (fractura cervico-trohanterian Delbet).Traumtismul direct, extrem de rar, produce fractura colului anatomic sau fracturi cominutive ale trohiterului.n urma fracturii se pot produce leziuni ale prilor moi a regiunii umrului: ramul ascendent al arterei circumflexe humerale anterioare, artera axilar, nervul circumflex humeral (ram din nervul axilar). Leziunile plexului brahial se produc n urma traumatismelor de energie mare. Se pot produce leziuni tendinoase ale coifului rotatorilor, aceasta fiind cauza vindecrii cu sechele (umr dureros). Luxaia tendonului captului lung al muchiului biceps brachial i interpunerea lui n focarul de fractur reprezint o cauz de ireductibilitate a fracturii.n producerea fracturii, pe lng mecanism, sunt implicai o serie de factori favorizani ca forele musculare ale coafei rotatorilor, contactul cu procesul acromion, vrsta, boli ale sistemului osos (osteoporoza), anumite boli sistemice care duc la scderea vascularizaiei osoase, tumori (fractur pe os patologic), chisturi.Deplasarea fragmentelor este dat de inseriile musculare ale coafei rotatorilor. Muchii supraspinos i infraspinos trag trohiterul postero-superior, m. subscapular trage trohinul medial, diafiza humerala va fi mpins antero-medial de ctre m. marele pectoral. n fracturile cu 3 fragmente n care mica tuberozitate (trohin) este desprins de extremitatea humeral proximal, capul humeral va fi rotat n afara cavitii glenoide datorit muchilor ce se inser pe marea tuberozitate (m. supraspinos, m. infraspinos, m. teres minor). n fracturile cu 3 fragmente n care marea tuberozitate (trohiter) este desprins de extremitatea humerala proximal, capul humeral va fi rotat intern datorit inseriei m. subscapular pe mica tuberozitate.
