Fracturi sup.final

Fracturile membruluiFracturile membruluisuperiorsuperior

Conf.Dr.Gheorghe PopescuConf.Dr.Gheorghe Popescu

Spitalul de Urgenta Floreasca Bucuresti Spitalul de Urgenta Floreasca Bucuresti

Fracturile membrului superior

Fracturile claviculeiFracturile claviculei

forma de forma de S S italicitalic•• Osteologie :Osteologie : 2 extremitati aplatizate2 extremitati aplatizate 1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila•• Insertii Insertii lateral - lig. coracoclaviculare(conoid,trapezoid) lateral - lig. coracoclaviculare(conoid,trapezoid) ligamentare :ligamentare : - lig. acromioclaviculare - lig. acromioclaviculare medial - lig. capsulare,interclavicular,medial - lig. capsulare,interclavicular, costoclavicularcostoclavicular•• InsertiiInsertii medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian musculare :musculare : lateral - deltoid,trapez lateral - deltoid,trapez•• Raporturi :Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial marginea posterioara : trunchiuri plex brahial (1/3 medie) a. subclaviculara (1/3 medie) a. subclaviculara lob sup. pulmonarlob sup. pulmonar

Anatomie clinicaAnatomie clinica



BiomecanicaBiomecanica• Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent

• Mecanism : direct / indirect =Mecanism : direct / indirect =

= accentuare curburi peste rezistenta osului= accentuare curburi peste rezistenta osului

• Deplasarea fragmentelor Deplasarea fragmentelor

(fracturi in 1/3 medie) : (fracturi in 1/3 medie) :

fragm. medial : cranial si post. fragm. medial : cranial si post. SCM SCM

fragm. lateral : caudal,ant. si medial fragm. lateral : caudal,ant. si medial

deltoid, mare pect. deltoid, mare pect.



Clasificarea Craig Clasificarea Craig I. I. Fr. 1/3 medieFr. 1/3 medie

II. II. Fr. 1/3 distalaFr. 1/3 distala : 1) deplasare minima (intraligamentare) : 1) deplasare minima (intraligamentare) 2) cu deplasare (traiect medial de lig. CC)2) cu deplasare (traiect medial de lig. CC) 3) intraarticulare3) intraarticulare 4) in lemn verde (copii)4) in lemn verde (copii) 5) cominutive5) cominutive III. III. Fr. 1/3 prox.Fr. 1/3 prox. : 1) deplasare minima : 1) deplasare minima 2) cu deplasare (rupturi ligamentare)2) cu deplasare (rupturi ligamentare) 3) intraarticulare 3) intraarticulare 4) fractura decolare epifizara (copii)4) fractura decolare epifizara (copii) 5) cominutive5) cominutive



Exemple :Exemple :



DiagnosticDiagnostic• Clinic : Clinic : •• pozitie antalgica pozitie antalgica •• echimoza si diformitate localeechimoza si diformitate locale •• leziuni asociate scapula, coasteleziuni asociate scapula, coaste pneumotorax (3%)pneumotorax (3%) leziuni de a subclavie sau leziuni de a subclavie sau

a. suscapulara a. suscapulara leziuni plex brahialleziuni plex brahial• Radiografic : cliseu APRadiografic : cliseu AP• Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromio-Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromio- claviculara, torticolis claviculara, torticolis



Tratament ortopedic = tratament de electieTratament ortopedic = tratament de electie1.1. fracturi fara deplasarefracturi fara deplasare

fracturi cu deplasare fracturi cu deplasare bandaj Desault 3-4 sapt. bandaj Desault 3-4 sapt.

tarati, varstnicitarati, varstnici

2.2. Fracturi cu deplasare (Fracturi cu deplasare (reducere ortopedica)reducere ortopedica)

la persoane active + bandaj in “8” 3-4 sapt.la persoane active + bandaj in “8” 3-4 sapt.



Tratament chirurgical Tratament chirurgical

Indicatii:Indicatii: 1) pseudartroza1) pseudartroza 2) leziuni neurovasculare2) leziuni neurovasculare 3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult 4) deplasare mare cu interpozitie parti moi4) deplasare mare cu interpozitie parti moi 5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula =5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula = = “umar flotant”= “umar flotant”

Metode : placa si suruburiMetode : placa si suruburi fixare externa (fr. deschisa intens poluata) fixare externa (fr. deschisa intens poluata)


Fracturile scapuleiFracturile scapulei

GeneralitatiGeneralitati • scapula = bine invelita de mase musculare scapula = bine invelita de mase musculare

si foarte mobila si foarte mobila fracturi rare fracturi rare

• tineri, politraumatismetineri, politraumatisme

directdirect

• mecanism : smulgere (contractii muscularemecanism : smulgere (contractii musculare

violente)violente)



Clasificare anatomoclinica :Clasificare anatomoclinica :

I. Fracturi ale unghiurilorI. Fracturi ale unghiurilor

1. Unghiul extern :1. Unghiul extern :

a) Fracturi col anatomic a) Fracturi col anatomic

(lateral de procesul coracoid)(lateral de procesul coracoid)

b) Fracturi col chirurgical b) Fracturi col chirurgical

c) Fracturi glenoidienec) Fracturi glenoidiene

2. Unghiurile inferior si intern : 2. Unghiurile inferior si intern :

fracturi rare; contractii violente ale fracturi rare; contractii violente ale

mm. mare dorsal respectiv levator scapulaemm. mare dorsal respectiv levator scapulae



Clasificare anatomoclinica :Clasificare anatomoclinica :

III. Fracturile proceselorIII. Fracturile proceselor

acromial / coracoidianacromial / coracoidian

II. Fracturile corpului II. Fracturile corpului



TratamentTratament

• • marea majoritate a cazurilormarea majoritate a cazurilor

Ortopedic :Ortopedic : • imob. bandaj toracobrahial / esarfa • imob. bandaj toracobrahial / esarfa

(pe perioada simptomatica)(pe perioada simptomatica)

• • mobilizare precoce (10-14 zile)mobilizare precoce (10-14 zile)

• • fracturi glenafracturi glena

Chirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie ACChirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie AC

• • fracturi acromion fracturi acromion


Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus

GeneralitatiGeneralitati • adulti : - frecvente la femei in per. postmenopauzaadulti : - frecvente la femei in per. postmenopauza

varstnicivarstnici

• copii : - 7 – 15 ani copii : - 7 – 15 ani

- fracturi col chirurgical in “lemn verde”- fracturi col chirurgical in “lemn verde”

• mec. de producere :mec. de producere :

indirect = cel mai frecvent : indirect = cel mai frecvent :

cadere pe mana cu bratul in ABD/ADDcadere pe mana cu bratul in ABD/ADD

torsiune brutala brat (skandemberg)torsiune brutala brat (skandemberg)



AnatomieAnatomie

• • Colul chirurgical :Colul chirurgical : face legatura intre diafiza si extrem. sup.face legatura intre diafiza si extrem. sup. situat sub nivel tuberozitatisituat sub nivel tuberozitati• • colul anatomic :colul anatomic : deasupra tuberozitatilordeasupra tuberozitatilor intraarticularintraarticular• • trohiterul (marea tuberozitate) :trohiterul (marea tuberozitate) : lateral supraspinoslateral supraspinos insertii musc. insertii musc. infraspinos infraspinos rotund microtund mic• • trohinul (mica tuberozitate) :trohinul (mica tuberozitate) : anterioranterior insertii musc. insertii musc. subscapular subscapular



Clasificarea NeerClasificarea Neer

I. Toate fracturile extremitatii humeraleI. Toate fracturile extremitatii humerale

proximale, indiferent de gradul deproximale, indiferent de gradul de

cominutie, daca :cominutie, daca :

deplasare deplasare < 1 cm< 1 cm

angulatie < 45 °angulatie < 45 °

II. Fracturile colului anatomicII. Fracturile colului anatomic

caracteristic : risc caracteristic : risc necroza avasculara necroza avasculara

cap humeralcap humeral



Clasificarea NeerClasificarea Neer

III. Fracturi col chirurgicalIII. Fracturi col chirurgical = cele mai frecvente = cele mai frecvente

1. cu impactare1. cu impactare

2. cu deplasare2. cu deplasare

3. cominutive 3. cominutive



Clasificarea NeerClasificarea Neer III. Fracturi col chirurgicalIII. Fracturi col chirurgical Deplasarea fragmentelor (BDeplasarea fragmentelor (Böhler/W.Jones) :öhler/W.Jones) :

1. Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD1. Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD humerus varus : humerus varus : humerus valgus : humerus valgus : • • deschis medial • deschis medial • deschis post.-lat. deschis post.-lat. • • fragm. prox. : ABD si RoE • fragm. prox. : ADD si RoIfragm. prox. : ABD si RoE • fragm. prox. : ADD si RoI • • fragm. distal : ADD si RoI • fragm. distal : ABDfragm. distal : ADD si RoI • fragm. distal : ABD



Clasificarea NeerClasificarea Neer IV. Fracturile trohiteruluiIV. Fracturile trohiterului 1. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat sup. 1. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat sup. si post de supraspinossi post de supraspinos 2. cu 3 fragmente : capul este RoI de 2. cu 3 fragmente : capul este RoI de subscapularsubscapular

3. cu 4 fragmente3. cu 4 fragmente

V. Fracturile trohinului :V. Fracturile trohinului : 1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de 1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de subscapularsubscapular 2. cu 3 fragmente : capul este ABD de 2. cu 3 fragmente : capul este ABD de supraspinos si RoE de infraspinossupraspinos si RoE de infraspinos 3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV



Clasificarea NeerClasificarea Neer VI. Fracturile luxatieVI. Fracturile luxatie 1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter

2. LSH + fractura colului chirurgical2. LSH + fractura colului chirurgical

3. LSH + fractura cominutiva3. LSH + fractura cominutiva

4. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral” 4. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral”



DiagnosticDiagnostic

ClinicClinic : : • deformare regionala in fracturile cu deplasare• deformare regionala in fracturile cu deplasare

• • fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila cu LSH cu LSH

• • echimoze tardive brat / torace (Henequin)echimoze tardive brat / torace (Henequin)

• • distanta acromion – epicondil lat. distanta acromion – epicondil lat.

RadiologicRadiologic : incidente AP si lat. in plan scapular : incidente AP si lat. in plan scapular

axiala Velpeauaxiala Velpeau

CTCT : evaluare luxatia capului : evaluare luxatia capului

fracturi intraarticulare cap / glenafracturi intraarticulare cap / glena

deplasare post. trohiterdeplasare post. trohiter



Evolutie.ComplicatiiEvolutie.Complicatii

• • consolidare : 3-4 sapt. (fragm spongioase, frecvent impactate)consolidare : 3-4 sapt. (fragm spongioase, frecvent impactate)

• • complicatii • leziuni formatiuni vasculonervoase axilare complicatii • leziuni formatiuni vasculonervoase axilare

precoce : (prin deplasare prox. si med a fragm. diafizar) precoce : (prin deplasare prox. si med a fragm. diafizar)

• • deschidere secundaradeschidere secundara

• • complicatii tardive : • calusul vicioscomplicatii tardive : • calusul vicios

• • redoarea articulararedoarea articulara

• • pseudartroza pseudartroza



Tratament ortopedicTratament ortopedic

Indicatii :Indicatii :

• • fracturi fara deplasare : < 1cmfracturi fara deplasare : < 1cm (< 0.5cm de deplasare (< 0.5cm de deplasare

sup. trohiter)sup. trohiter)

• • fracturi col chirurgical : - daca exista contact osos (la varstnici)fracturi col chirurgical : - daca exista contact osos (la varstnici)

- deplasare <50% din - deplasare <50% din Ø diafiza siØ diafiza si

angulare < 45% (la tineri)angulare < 45% (la tineri)

• • pacienti : - varstnici / tarati pacienti : - varstnici / tarati

- solicitari scazute pentru umarul respectiv- solicitari scazute pentru umarul respectiv




• • reducere (±) si imobilizarereducere (±) si imobilizare bandaj Desault (2-3 sapt.)bandaj Desault (2-3 sapt.)

• • imobilizare discontinuaimobilizare discontinua in esarfa + gimnastica dein esarfa + gimnastica de recuperare (2 sapt.)recuperare (2 sapt.)



Tratament chirurgicalTratament chirurgical•• Neer IINeer II cu deplasare importanta :cu deplasare importanta : - brose, suruburi- brose, suruburi - hemiartroplastie- hemiartroplastie • • Neer IIINeer III (daca incercarile de reducere esueaza) :(daca incercarile de reducere esueaza) : - brose, placa si suruburi- brose, placa si suruburi - tije centromedulare elastice (Rush)- tije centromedulare elastice (Rush) - tije centromedulare rigide - tije centromedulare rigide - fixator extern- fixator extern

• • Neer IV / V :Neer IV / V : - - surubsurub - cerclaj cu fire groase neresorbabile- cerclaj cu fire groase neresorbabile

• • Neer VINeer VI cu cominutie si deplasare cu cominutie si deplasare : hemiartroplastie : hemiartroplastie


Tratament chirurgical Tratament chirurgical


Fracturile diafizei humeraleFracturile diafizei humerale

BiomecanicaBiomecanica indirect - flexieindirect - flexie

• • mecanism mecanism - torsiune (traiect de fractura - torsiune (traiect de fractura

la nivelul santului)la nivelul santului)

directdirect

• • deplasarea fragmentului proximal deplasarea fragmentului proximal

= functie de nivelul traiectului de fractura := functie de nivelul traiectului de fractura :

• • deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm. coafa)deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm. coafa)

• • intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD

• • sub insertia deltoidului : ABD sub insertia deltoidului : ABD



DiagnosticDiagnostic

bolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasabolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasa

• • Clinic : Clinic : crepitatiile - nu se cauta sistematic (risc deplasare)crepitatiile - nu se cauta sistematic (risc deplasare)

- daca lipsesc : ± interpozitie - daca lipsesc : ± interpozitie

muscularamusculara

obligatoriu : evaluare nv. radial si puls perifericobligatoriu : evaluare nv. radial si puls periferic

• • RadiograficRadiografic

• • ScintigraficScintigrafic : daca exista suspiciune metastaza : daca exista suspiciune metastaza



• • majoritatea cazurilor, imobilizare aprox 6 sapt.majoritatea cazurilor, imobilizare aprox 6 sapt.• • 2-3 sapt. : atela in “U” aparat gipsat de atarnare2-3 sapt. : atela in “U” aparat gipsat de atarnare (B(Böhler) (Caldwell)öhler) (Caldwell)

• • atela sarmiento :atela sarmiento :



Tratament chirurgicalTratament chirurgicalIndicatii :Indicatii :• Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15°)Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15°)

• Pacienti noncompliantiPacienti noncomplianti

• Fractura humerus bilateralFractura humerus bilateral

• Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)

• Fractura bifocalaFractura bifocala

• PotraumatismePotraumatisme

• Leziuni neuro-vasculare asociateLeziuni neuro-vasculare asociate

• Fractura pe os patologic Fractura pe os patologic



Tratament chirurgicalTratament chirurgical1. Placa si suruburi (metoda cea 1. Placa si suruburi (metoda cea

mai utilizata)mai utilizata)

2. Tije centro-medulare elastice :2. Tije centro-medulare elastice :

(Ender, Hackethal, Rush)(Ender, Hackethal, Rush)

- unice / in manunchiuri- unice / in manunchiuri

- introduse retrograd- introduse retrograd

3. Tije centro-medulare rigide : 3. Tije centro-medulare rigide :

- zavorate static - zavorate static

- introduse anterograd- introduse anterograd

4. Fixator extern : leziuni neuro-4. Fixator extern : leziuni neuro-vascularevasculare



ComplicatiiComplicatii

• • Precoce : lezarea nv. radial / vase brahialePrecoce : lezarea nv. radial / vase brahiale

fractura deschisafractura deschisa

• • Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena)Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena)

calusul vicios (bine tolerat)calusul vicios (bine tolerat)

redorile articulareredorile articulare


Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus

Fracturile supracondilieneFracturile supracondiliene• • cele mai frecvente fr ale extrem. dist. humerus la copiicele mai frecvente fr ale extrem. dist. humerus la copii• • mecanism :cadere pe olecran / hiperext. / hiperflex. mecanism :cadere pe olecran / hiperext. / hiperflex.



Fracturile supracondilieneFracturile supracondilieneClinic : Clinic :

• • se mentine forma de se mentine forma de isoscel cu varfurile isoscel cu varfurile

reprezentate de olecran si epicondilireprezentate de olecran si epicondili

• • obligatoriu : evaluare puls a. radiala si nv. obligatoriu : evaluare puls a. radiala si nv.

ulnar, radial si median ulnar, radial si median

Tratament ortopedic :Tratament ortopedic :

• • indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)

• • metoda : reducere (±) + imobilizare atela brahiopalmarametoda : reducere (±) + imobilizare atela brahiopalmara

• • evolutie : vindecare in 4-5 sapt. la copiievolutie : vindecare in 4-5 sapt. la copii



Tratament chirurgicalTratament chirurgical

• • la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X”la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X”

• • la adult : reducere si fixare cu 2 placi cu suruburi, la adult : reducere si fixare cu 2 placi cu suruburi,

lateral si mediallateral si medial



Fracturile supra- si intercondiliene Fracturile supra- si intercondiliene

• • cea mai frecventa fractura a extrem. cea mai frecventa fractura a extrem.

distale humerale la adultdistale humerale la adult

• • 2 traiecte de fractura : supra- 2 traiecte de fractura : supra-

si intercondilian si intercondilian fracturi in “Y” fracturi in “Y”

• • frecvent cominutivefrecvent cominutive

• • mecanism : procesul coronoid este mecanism : procesul coronoid este

impins ca o pana intre versantii trohleiiimpins ca o pana intre versantii trohleii



Fracturile supra- si intercondilieneFracturile supra- si intercondilieneTratament conservator : Tratament conservator :

indicatii limitateindicatii limitate

Ortopedic :Ortopedic : ap. gipsat brahiopalmar pt. fr. fara ap. gipsat brahiopalmar pt. fr. fara

deplasaredeplasare

tractiune cont. transolecraniana pt. fr. tractiune cont. transolecraniana pt. fr.

cominutivecominutive

fracturi cominutive la varstnici / taratifracturi cominutive la varstnici / tarati

Functional :Functional : mobilizare precoce, progresiva mobilizare precoce, progresiva

rezultate f. bune in ciuda aspectului Rx.rezultate f. bune in ciuda aspectului Rx.



Fracturile supra- si intercondilieneFracturile supra- si intercondilieneTratament chirurgical : Tratament chirurgical : • • de electie astazide electie astazi

• • aborduri : transolecranian aborduri : transolecranian sau transtricipitalsau transtricipital• • implanturi : 2 placi cu suruburiimplanturi : 2 placi cu suruburi sau dublu hoban asociate cusau dublu hoban asociate cu suruburi de compresiunesuruburi de compresiune• • fixatorul extern: fracturi cominutive sau fracturi fixatorul extern: fracturi cominutive sau fracturi

deschisedeschise



Fracturi izolate ale condililor sau epicondililor humerali :Fracturi izolate ale condililor sau epicondililor humerali :

Fracturile suprafetei articulare Fracturile suprafetei articulare (capitulum, trohlee):(capitulum, trohlee):



Complicatii imediateComplicatii imediate

•• fractura deschisafractura deschisa•• leziuni neuro-vasculare:leziuni neuro-vasculare: lezarea nervului ulnarlezarea nervului ulnar lezarea arterei brahiale lezarea arterei brahiale sindrom de ischemie ac. perif.sindrom de ischemie ac. perif. sausau debut sdr. retractie ischemicadebut sdr. retractie ischemica

(Sdr.Volkmann)(Sdr.Volkmann)



Complicatii tardiveComplicatii tardive

•• redorile articulareredorile articulare

cauze : alterarea supraf. articcauze : alterarea supraf. artic

retractie / aderente parti moiretractie / aderente parti moi

osificari periarticulareosificari periarticulare

•• calusul vicioscalusul vicios

•• nevrita de ulnarnevrita de ulnar

•• necroza avasculara (fracturi capitulum)necroza avasculara (fracturi capitulum)


Fracturile olecranuluiFracturile olecranului

Anatomie :Anatomie :• • situat subcutanatsituat subcutanat

• • impreuna cu apofiza coronoida formeazaimpreuna cu apofiza coronoida formeaza

marea cavitate sigmoida ulnaramarea cavitate sigmoida ulnara

• • fata superioara fata superioara

insertii : m. tricecps brahial insertii : m. tricecps brahial

lig. colateral ulnar al cotuluilig. colateral ulnar al cotului



BiomecanicaBiomecanica

Mecanism :Mecanism : • • direct direct frecvent fracturi cominutive frecvent fracturi cominutive

• • indirect : cadere pe mana cu + contractie tricepsindirect : cadere pe mana cu + contractie triceps cotul in semiflexiecotul in semiflexie

fracturi transverse sau oblicefracturi transverse sau oblice



DiagnosticDiagnosticClinic Clinic : :

palpare sant interfragmentar (semnul creionului)palpare sant interfragmentar (semnul creionului)

hemartroza hemartroza

Ext. activa cot - imposibila / pasiva - posibilaExt. activa cot - imposibila / pasiva - posibila

RadiograficRadiografic : :

cliseu profilcliseu profil

leziuni asociate : fr. apofiza coronoida / cap radialleziuni asociate : fr. apofiza coronoida / cap radial



TratamentTratament

Ortopedic :Ortopedic :

• • fracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cmfracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cm

• • ap. gipsat : 3 sapt in flexie 70 - 80ºap. gipsat : 3 sapt in flexie 70 - 80º

Functional : Functional :

• • varstnici / tarativarstnici / tarati



Tratament chirurgicalTratament chirurgical refacere suprafata articulararefacere suprafata articulara

• • scopuri : refacere stabilitate cotscopuri : refacere stabilitate cot

mentinerea fortei de extensiementinerea fortei de extensie

• • metode : hobanajmetode : hobanaj

placa si suruburiplaca si suruburi

surub de compresiunesurub de compresiune




• • redoarea articulara (deficit de extensie) redoarea articulara (deficit de extensie)

• • pseudartrozapseudartroza

• • parestezii / hipoestezie nv. ulnarparestezii / hipoestezie nv. ulnar


Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide

Mecanism :Mecanism :

conflict coronoida conflict coronoida trohlee humerala trohlee humerala

Tipuri :Tipuri : I. avulsia varfului I. avulsia varfului

II. fr. detaseaza < 50% din apofizaII. fr. detaseaza < 50% din apofiza

III. fr. detaseaza > 50% din apofizaIII. fr. detaseaza > 50% din apofiza

Tratament :Tratament :

I, II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)I, II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)

III – chirurgical (pentru a evita risculIII – chirurgical (pentru a evita riscul

unei instabilitati de cot)unei instabilitati de cot)


Fracturile capului radialFracturile capului radial

Biomecanica. ClasificareBiomecanica. Clasificare

Mecanism :Mecanism : cadere pe mana cu cadere pe mana cu

cotul in Ext. si Abd.cotul in Ext. si Abd.

Clasificarea Mason :Clasificarea Mason :

I. fragm mic, marginal,I. fragm mic, marginal,

fara / minima deplasare fara / minima deplasare

II. fracturi cu deplasareII. fracturi cu deplasare

III. fracturi cominutiveIII. fracturi cominutive



DiagnosticDiagnosticClinic :Clinic :

durere la palpare in timpul miscarilor de Pron./Sup. durere la palpare in timpul miscarilor de Pron./Sup.

limitarea miscarilor (in special Sup. si Ext.)limitarea miscarilor (in special Sup. si Ext.)

Radiografic :Radiografic : incidente : AP in Sup. / laterala / incidente : AP in Sup. / laterala / AP in diferite AP in diferite

grade de pronatiegrade de pronatie

leziuni asociate : fracturi capitulumleziuni asociate : fracturi capitulum

luxatia extrem. distala ulna luxatia extrem. distala ulna



TratamentTratament

Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.

Tip II : reducere + fixare minisurubTip II : reducere + fixare minisurub

Tip III : rezectie +/- proteza Tip III : rezectie +/- proteza


Fracturi diafizare oase antebratFracturi diafizare oase antebrat

MecanismMecanismDirect IndirectDirect Indirect• • frecvent fracturi izolate • frecvent fr. ambe oase frecvent fracturi izolate • frecvent fr. ambe oase • “• “fractura de aparare” • Ex. : cadere pe mana intinsafractura de aparare” • Ex. : cadere pe mana intinsa



Deplasarea fragmentelorDeplasarea fragmentelor

• • cel mai de temut : decalajulcel mai de temut : decalajul

• • fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :

fragm prox. : Sup. (biceps, supinator)fragm prox. : Sup. (biceps, supinator)

fragm dist. : Pron. (pronatori)fragm dist. : Pron. (pronatori)

• • fracturi 1/3 medie si distala fracturi 1/3 medie si distala

(distal de insertia pronator rotund) :(distal de insertia pronator rotund) :

fragm prox. : poz. neutra / Sup. usoarafragm prox. : poz. neutra / Sup. usoara

(echilibru supinatori-pronator rotund)(echilibru supinatori-pronator rotund)

fragm dist. : pronatie (pronator patrat)fragm dist. : pronatie (pronator patrat)



Fracturile luxatieFracturile luxatie• • Conditia :Conditia : lezarea membranei interosoaselezarea membranei interosoase

• • in orice fr. izolata a unui os al antebratuluiin orice fr. izolata a unui os al antebratului

trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :

Monteggia Monteggia Galeazzi Galeazzi




• • fracturi fara deplasare fracturi fara deplasare

(foarte rar la adulti)(foarte rar la adulti)

• • la ulna se accepta angulatie 10ºla ulna se accepta angulatie 10º

• • aparat gipsat brahio – palmar 10 sapt.aparat gipsat brahio – palmar 10 sapt.

+ controale radiologice repetate+ controale radiologice repetate



Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Mijloace de fixare :Mijloace de fixare :

• • placi si suruburiplaci si suruburi

• • tije centromedulare : tije centromedulare :

fracturi segmentarefracturi segmentare

leziuni parti moileziuni parti moi

osteoporoza marcataosteoporoza marcata


Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius

GeneralitatiGeneralitati

• • fracturi pana la 2.5 cm proximal fracturi pana la 2.5 cm proximal

de supraf. articulara radiusde supraf. articulara radius

• • frecventa maxima : femei > 40 – 50 anifrecventa maxima : femei > 40 – 50 ani

(osteoporoza postmenopauza / senila)(osteoporoza postmenopauza / senila)

• • predomina iarnapredomina iarna



AnatomieAnatomie• • extrem. distala radius se articuleaza cu :extrem. distala radius se articuleaza cu :

oasele carpului (scafoidul si semilunarul)oasele carpului (scafoidul si semilunarul)

ulnaulna

• • supraf articulara radius :supraf articulara radius :

inclinatie ulnara ~ 20ºinclinatie ulnara ~ 20º

inclinatie palmara ~ 10ºinclinatie palmara ~ 10º

• • stiloida radiala se palpeaza la stiloida radiala se palpeaza la

~ 1 cm distal de stiloida ulnara ~ 1 cm distal de stiloida ulnara



I. Fracturile prin compresie angulatie :I. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura Pouteau CollesFractura Pouteau Colles

• • cea mai frecventa fracturacea mai frecventa fractura

• • mec. : cadere pe mana in hiperExt.mec. : cadere pe mana in hiperExt.

• • deplasare caracteristica a fragmentului distal :deplasare caracteristica a fragmentului distal :

angulare palmaraangulare palmara

deplasare dorsaladeplasare dorsala

deviatie radialadeviatie radiala

supinatiesupinatie

impactare impactare



Clinic :Clinic :

• • deformare in dos de furculitadeformare in dos de furculita

• • ascensionare stiloida radiala ascensionare stiloida radiala

(semnul Laugier) (semnul Laugier)

orizontalizare linie bistiloidianaorizontalizare linie bistiloidiana

• • capul ulnei proemina medialcapul ulnei proemina medial

(semnul Tillaux)(semnul Tillaux)



Tratament ortopedic = Tratament ortopedic = tratament de electietratament de electie : :• • fracturi fara / minima deplasare la varstnici / tarati :fracturi fara / minima deplasare la varstnici / tarati :

imobilizare atela gipsata antebr.-palmara 3-4 sapt.imobilizare atela gipsata antebr.-palmara 3-4 sapt.

• • fracturi cu deplasare :fracturi cu deplasare :

reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragmentelor reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragmentelor

principiul ligamentotaxieiprincipiul ligamentotaxiei

imobilizare : ap. gipsat antebr.-palmar sau brahio-imobilizare : ap. gipsat antebr.-palmar sau brahio-

palmar (fracturi cominutive/instabile)palmar (fracturi cominutive/instabile)

5-6 sapt. 5-6 sapt.

• • fracturi cominutive : tractiune bipolarafracturi cominutive : tractiune bipolara



Tratament chirurgical :Tratament chirurgical :

• • fracturi cominutivefracturi cominutive

• • fragmente mari dar instabilefragmente mari dar instabile

• • deplasare secundara sub gipsdeplasare secundara sub gips



Tratament chirurgical :Tratament chirurgical :1. Fixare percutana cu brose :1. Fixare percutana cu brose :

procedee multipleprocedee multiple

fracturi cu fragmente mari, la tinerifracturi cu fragmente mari, la tineri

avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)

impiedica deplasarea sec.impiedica deplasarea sec.

2. Placa si suruburi2. Placa si suruburi

3. Fixator extern 3. Fixator extern




Imediate :Imediate : fracturi deschise fracturi deschise (rare) leziunea nv. median(rare) leziunea nv. median

Tardive :Tardive : calusul vicios (cu limitarea prono-supinatiei)= calusul vicios (cu limitarea prono-supinatiei)= = cea mai frecventa complicatie= cea mai frecventa complicatie artroza radio-carpianaartroza radio-carpiana distrofia reflexa simpatica (Südeck Leriche)distrofia reflexa simpatica (Südeck Leriche) sdr. de tunel carpiansdr. de tunel carpian


Fracturile scafoidului carpianFracturile scafoidului carpian

MecanismMecanism : cadere pe mana in Ext. cu antebr. in Sup. : cadere pe mana in Ext. cu antebr. in Sup.

Clinic :Clinic : caracteristic : durere in “tabachera anatomica” caracteristic : durere in “tabachera anatomica”

Radiografic :Radiografic :

cel putin 2 incidentecel putin 2 incidente

incidenta scafoidiana : poz. de scrisincidenta scafoidiana : poz. de scris

daca neconcludent, dar clinic daca neconcludent, dar clinic

repeti examenul la 10 zilerepeti examenul la 10 zile



Fracturile scafoidului carpianFracturile scafoidului carpian

TratamentTratament 1. Ortopedic : 1. Ortopedic : fracturi fara deplasarefracturi fara deplasare imob. ap. gipsat antebr.-palmarimob. ap. gipsat antebr.-palmar (inclusiv artic. MCF police)(inclusiv artic. MCF police) min. 6. Saptmin. 6. Sapt 2. Chirurgical : 2. Chirurgical : fracturi cu deplasarefracturi cu deplasare reducere si fixare cu minisurubreducere si fixare cu minisurub

ComplicatiiComplicatii PseudartrozaPseudartroza Necroza avasculara a fragmentului proximal Necroza avasculara a fragmentului proximal


Fracturile metacarpienelorFracturile metacarpienelor

Fracturi frecventeFracturi frecvente (segment expus traumatismelor) (segment expus traumatismelor)

Mecanism :Mecanism :

indirect : fracturi diafizare oblice indirect : fracturi diafizare oblice

direct : fracturi epifizaredirect : fracturi epifizare




Ortopedic :Ortopedic :

reducere : tractiune si compresiune dorsalareducere : tractiune si compresiune dorsala

imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita

(3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv(3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv

Chirurgical :Chirurgical :

brose in “X” percutanbrose in “X” percutan

fir metalic/textil transososfir metalic/textil transosos

placa si suruburiplaca si suruburi

TratamentTratament



Mecanism indirectMecanism indirect

• • forta transmisa in forta transmisa in

axul policelui (1)axul policelui (1)

• • Abd. fortata police (2)Abd. fortata police (2)

TratamentTratament

• • ortopedic : red. + imob. ap. gipsat 6 sapt.ortopedic : red. + imob. ap. gipsat 6 sapt.

• • chirurgical : red + fix. cu brose percutanchirurgical : red + fix. cu brose percutan

Fractura-luxatie baza MC police (Bennett)Fractura-luxatie baza MC police (Bennett)


Fracturile falangelorFracturile falangelor

Frecventa : III > I > IIFrecventa : III > I > II

Localizare : baza / corp / capLocalizare : baza / corp / cap

Os spongios bogat Os spongios bogat vindecare rapida vindecare rapida

Tesuturi inconjuratoare ferme Tesuturi inconjuratoare ferme mentin reducerea mentin reducerea

fragmentelorfragmentelor

Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.

Tratament chirurgical :Tratament chirurgical :

brose in “X” pt. fracturile corpuluibrose in “X” pt. fracturile corpului

fracturi F III (mecanism : zdrobire)fracturi F III (mecanism : zdrobire)

Fracturi sup.final

Documents

Transcript of Fracturi sup.final