242702848 Fracturi Membru Superior
-
Upload
ela-soleil -
Category
Documents
-
view
356 -
download
14
description
Transcript of 242702848 Fracturi Membru Superior
FRACTURILE MEMBRULUI TORACIC
S.U.U.M.C. “”Carol Davila” BucurestiClinica de Ortopedie – Traumatologie
Fracturile claviculei
Fracturile claviculeiFracturile claviculei
• Frecvente la copil (30% dintre fracturi)
• Cadere pe mana ++• Soc direct pe umar
Palpare– Durere– Fragmente mobile
1- Coracoida, 2 - acromion, 3 - glena
Radiografie
Deplasarea tipica
- Fragment interen ascensionat (SCM)
- Umar cazut (greutate, pectoral)
- Fragmentul intern basculat
- Atitudine de traumatism al membrului superior.
Traiect situat intre insertiile ligamentare
Traiect in afara insertiilor
Un fragment pastreaza legatura cu unul dintre ligamente
Deplasarea variaza in functie de localizarea fracturii
Complicatiile fracturilor de clavicula
Risc de leziuni neurovasculare
Risc de deschidere cutanata
In caz de deplasare importanta :
Risc de leziune vasculonervoasa
Tratament ortopedicTratament ortopedic
• Simpla esarfa pentru sustinerea membrului toracic
• La copil : idem
• Consolidare in 3-5 saptamani
Fractura fara deplasare
Tratament ortopedicTratament ortopedic
• Bandaj in ‘8’ reglabil
• Consolidare in 3-5 saptamani
• Frecvente calusuri vicioase
Fractura deplasata
Tratament ortopedicTratament ortopedic
Tip de bandaj pentru copilul mic
Tratament ortopedicTratament ortopedic
• Frecvent calus vicios
• Inconvenient estetic mai mare decat functional
• Pseudartroza rara (tratamentul chirurgical)
Tratament chirurgical
Brosa Placa superioara
Placa inferioara
Tratament chirurgical
Avantaje
Restabilirea anatomiei
Mobilizare precoce
Inconveniente
Deperiostarea
Devascularizarea
Intarzierea in consolidare
Infectie posibila
Fracturile distale : hobanaj (brose si fir in 8)
Tratament chirurgical
Fractura deschisa
Tratament posibil prin minifixator extern
Tratament chirurgical
Fracturile extremitatii superioare a humerusului
Anatomie
Fracturile extraarticulare
Brat departat mai putin de 45° : fractura in adductie
Brat departat mai mult de 45° : Fractura in abductie
Fracturile extraarticulare
Diagnostic
• Durere la nivelul colului humeral• Deformare mai vizibila in Fr in abductie• Echimoza• Se vor cauta complicatiile
– vasculare (puls)– nervoase : plexul brahial, circumflexa, radialul– cutanate(deschidere rara)– musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)
Radiografie
Se analizeaza traiectele de fractura si se numara fragmentele
CT uneori necesar
Clasificare
• Fracturi extraarticulare
– Tuberozitare (trohiter, trohin)– Fracturi subtuberozitare (col chirurgical)
angrenate 70%
• Fracturi articulare
• Fracturi epifizo- metafizare
Fracturi extraarticulare
Fr trohiter
Fr subtuberozitare
Fracturi articulare
Angrenate Deplasate Foarte deplasate Fr-luxatie
Fractura- luxatie
Fracturile luxatii
Enucleerea
Fractura trohiterului
Reducere chirurgicala a fracturilor deplasate
Osteosinteza cu suruburi sau cerclaj
Fracturi de trohiter deplasate
Complicatii vasculare
Pulsul +++
Doppler sau angiografie
Fractura fara deplasare :
Bandaj tip Dessault 30 zile
Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare
Tratament ortopedic
Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare
Reducerea manuala este urmata de imobilizare in bandaj sau bandaj gipsat
Gips in rotatie neutra pentru fracturile neangrenate
Tratament ortopedic
Fracturi deplasate: reducere lenta
Imaginea 3D uneori utila pentru decizia terapeutica
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al fracturilor extremitate proximala de humerus
• Osteosinteza clasica – Cu brose– Cu suruburi– Placa si suruburi
• Tije elastice
• Tija zavorata
Instalarea pacientului pentru interventiile pe umar
Brose simple
Brose percutane cu focar inchis
Brose percutane cu focar inchis
Tratament chirurgical
Suruburi simple
(reeducare precoce : risc de migrare si degradare montaj)
Tratament chirurgical
Tratament chirurgical
Osteosinteza solida cu placa si suruburi
Mobilizare precoce (inconvenient- focarul deschis)
Tratament chirurgical
Brose elastice
(Hacketal)
Realizate sub tractiune si control RX
2-5 brose sunt introduse lateral sau prin orificiu deasupra fosetei olecraniene
Photo J. chouteau
Incizie sub trohiter Introducerea tijei dupa alezaj Zavorare
Zavorarea centromedulara
Tija scurta zavorata
« Telegraph »Reeducare precoce
Tija zavorata pentru fracturi cominutive metafizodiafizare
Complicatiile Fr extremitati prox de humerus
• Fractura deschisa este rara• Leziunea vaselor axilare• Necroza capului humeral (1 %)• Pseudartroza- rara• Artroza omo-humerala• Redoarea (rolul chirurgiei si reeducarii)• Calusul vicios :
– Problematic numai daca depaseste 30°
Necroza capului humeral dupa tratament ortopedic
Fracturile humerusului
Deplasarea fragmentelor in functie de localizarea fracturii
Intre pectoral si deltoid
Intre pectoral si subscapular
Sub deltoid
Mecanism si traiectul de fractura
Complicatii precoce
• Deschidere cutanata
• Leziunea vaselor
• Leziune de radial
Tratament ortopedic
Gips toracobrahial
• Imobilizarea articulatiilor supra si subiacente
• Rotatie neutra a umarului
Tratament ortopedic
Gips de atarnare
Tratament chirurgical
Tija introdusa din proximal Tija retrograda
Tija zavorata pentru fractura spiroida de humerus
Tija zavorata pentru fractura instabila
Tije elastice
Tija centrala 2 tije laterale
Osteosinteza cu placa
Placa posterioara Placa externa
Inconveniente :
• Abord chirurgical larg
• Devascularizarea fragmentelor
• Expunerea radialului
• Intarziere de consolidare
Osteosinteza cu placa zavorata risc de pseudartroza ++
Fracturi deschise
Pierderi de substanta osoasa
Pseudartrozele infectate
Fixatorul extern
Evolutia fracturilor de humerus
• Calusul vicios este apanajul tratamentului ortopedic prin deplasare secundara
• Pseudartrozele apar mai ales dupa osteosinteza deschisa
• Paralizia de radial- supraveghere EMG
Fracturile cotuluiFracturile cotului
Fracturile distale de humerus
Supracondiliene Supra si intercondiliene
Condil extern Condil intern
Fractura in hiper extensie
80 %
Cadere pe mana
Deplasarea
Examen: Cele 3 repere ale cotului
Aliniament in extensie Triunghi isoscel in flexie
Epicondili, epitrohlee si olecran
Complicatiile fracturilor supracondiliene
Deschiderea cutanat Lez vasculara Median Cubital
Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene
Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene
Reducerea se face in flexie Dar niciodata imobilizarea in flexie
Prevenirea sindromului Volkmann
Retractia ischemica a flexorilor
Prevenirea sindromului Volkmann
Reducere si osteosinteza percutana cu sau fara abord chirurgical
Tractiunea continua pentru fracturile foarte deplasate :
Consolidari vicioase
Fracturi supra si intercondiliene la adult
Fractura complexa de paleta
Fractura de paleta humerala
OS cu placa in Y
Fracturi supra si intercondiliene
Fixator extern pentru fracturi deschise
Fractura de epitrohlee
Fractura condilului intern
Fracturile olecreanului
• Soc direct
• Deplasare prin tractiunea tricepsului
• Extensie activa imposibila• Palpare : durerer
: fragmente mobile
Radiografie
Tratament
Fara deplasare: imobilizare 3 sapt
Deplasare: OS cu surub, placa sau hobanaj
Procedeul hobanajului
2 brose
1 fir metalic in 8
Compresia focarului
Mobilizare activa si pasiva
Procedeul hobanajului
Fracturile capului radial
• Cadere pe mana
• Fractura colului radial
• Fr capului radial
Fracturile capului radial
Fracturile capului radial
Fracturi simple
Brosa transcondiliana
Fracturile capului radial
Fracturi cominutive
Fracturile capului radial
Risc de afectare secundara a pronosupinatiei
Fracturile antebratului
Prono-supinatia
Supinatia Pronatia
Pronatia intermediara
Conditiile prono-supinatiei
• Lungimea oaselor trebuie sa fie intacta
• Curbura pronatorie a radiusului intacta
• Sa nu existe decalaj intre cele 2 oase
• Spatiul interosos liber• Cele 2 articulatii radiocubitale
mobile
Fracturile antebratului
• Frecvente la copil si adult• Soc direct sau indirect
• La copil fractura in « lemn verde »
• La adult cele mai frecvente in 1/3 medie
• Cel mai adese ambele oase sunt fracturate
• Fractura izolata a unui adintre cele doua oase cu sau fara luxatia celuilalt
Tratamentul fracturilor de antebrat
• Fractura nedeplasata: imobilizare gipsata
• Fracturi in lemn verde: reducere si imobilizare
• Fracturile deplasate– Reducere ortopedica daca este posibil– Deplasarea secundara frecventaq– Reducere si osteosinteza
Tratamentul fracturilor de antebrat
• Imobilizare cu cotul flectat la 90 grade cu pumnul usor flectatdorsal si pronatie intermediara
• Radiografii de control repetate• Imobilizare gipsata 4-6 saptamani ( dupa varsta)• Rare pseudartroze• Deplasari secundare frecvente
Fractura in lemn verde
Usoara deplasare : Imobilizare
Fractura in Fractura in lemn verdelemn verde
Putin deplasata Foarte deplasata
Reducerea Fr in lemn verde
Corect calus vicios
Fractura in Fractura in lemn verdelemn verde
Fracturi ireductibile la copil si cele cu deplasare la adult
Tratament chirurgical
Mobilizare rapida
Consolidare rapida
Deplasare sub gips osteosinteza cu placi
Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire
Complicatiile fr de antebrat
• Deschidere cutanata• Ireductibilitate• Sindrom Volkmann• Pseudartroza• Redoarea prono-supinatiei• Sinostoza• Fractura iterativa dupa ablatia placii
Fractura izolata de radius
Fractura Essex Lopresti
Fractura de radius si fr de cap radial
Fractura de cubitus
Fractura Monteggia
Fractura de cubitus +
Luxatia capului radial
Fractura Galeazzi
Fractura de radius cu luxatie distala de cubitus
Tratamentul Fracturii Galeazzi
Dupa reducerea radiusului si cubitusul se reduce
Tratamentul fracturii Monteggia
- Reducere
- Osteosinteza anatomica a cubitusului
- Radiusul este acum stabilizat
Fractura Monteggia cominutiva deschisa
Fracturile de radiocarpiene ( de pumn)
Fracturile extremitatii distale de radius si Fr de scafoid
Interliniul radiocarpian
Anatomie
Anatomie
Fracturile de EDR 9epifiza distala de radius)
• Frecvente la femeile in varsta• Tineri, mai ales sportivi
Cadere pe mana• Hiperextensie (deplasare dorsala)• Hiperflexie ( deplasare palmara)• Inclinatie radiala• Inclinatie ulnara
Clasificare Clasificare (Castaing)(Castaing)
Clasificare fracturilor de EDR
Fracturi articulare
Fracturi articulare
Radiografie de pumn
Fracturi Pouteau-Colles
• Cadere pe palma • Compresie si hiperextensie• Traiect situat la 2.5 cm de articulatie• Adult si varstnic
Fracturi Pouteau putin deplasata
Fr Pouteau : deplasata
Deformare in dos de furculita
Inclinatie radiala
Tratament
• Fracturi fara deplasare- imobilizare 4-6 saptamani
Fr Pouteau deplasata
Pouteau: reducere
Imobilizare dupa reducere
• Flexie- inclinare cubitala
• Radiografie de control
• Pentru 6 saptamani
Consolidare vicioasa
Tratament cu brose intrafocale
Si imobilizare
Tehnica kapandji
2-3 brose prin focar
Mobilizare precoce
Kapandji
Tratamentul fracturilor marginale
Placa anterioara
Tratamentul fracturilor cominutive
Fixator extern cu distractie
Documents M.O
Fracturi de scafoid carpian
• Deplasare minima cel mai frecvent
20 % pol superior
70 % col
10 % baza
• Durere in tabachiera anatomica
Fr fara deplasare
• Imobilizarea policelui in abductie• Pumn in dorsiflexie in pronatie inclinatie radiala• 6 saptamani
Tratament chirurgical
Evolutia fracturilor de scafoid
Consolidare lenta
Frecvent pseudartroza
Fracturile de metacarpiene
Deplasarea fracturii de col metacarpian
Imobilizare in flexie
Osteosinteza fr de metacarp
Documents J. Chouteau
Documents J. Chouteau
Fractura Benett
Traitement de la fracture de Benett
Réduction orthopédique et plâtre
Fracturile de falanga
Fr de F1 – reducere in flexie
Imobilizare in flexie
Procédé de la boule de plâtre de Bonvalet
Osteosinteza
Va multumesc!