FISA DETINATORULUI PERMISULUI DE CONDUCERE · PDF fileautovehicul cu ambreiaj automatic . alte...
-
Upload
truongphuc -
Category
Documents
-
view
223 -
download
8
Transcript of FISA DETINATORULUI PERMISULUI DE CONDUCERE · PDF fileautovehicul cu ambreiaj automatic . alte...
S.P.C. R.P.C.I.V.
• Numai rubricile din chenarul ingrosat se completeaza de solicitant • Fisa detinatorului nu se va deteriora (prin pliere, murdarire, etc.)
Nr. chitanta permis ………………….………
FISA DETINATORULUI PERMISULUI DE CONDUCERE
NUMELE PRENUMELE
Tata : Prenumele parintilor Mama :
( se completeaza de catre lucratorul S.P.C. R.P.C.I.V. ) NUMARUL PERMISULUI DE
CONDUCERE / DATA ELIBERARII …………………………………..
Sex : M (masc), F (fem) Nume anterior Data nasterii : (an, luna, zi) : , ,
Categoriile
Data obtinerii
Locul nasterii : Judet : localitate: Tara:
Domiciliul : Judet : Localitate: Str. , nr. , bloc , Scara , apart. , cod postal COD NUMERIC PERSONAL : Act de identitate (serie, nr.) , Cetatenie: Profesie: , ocupatie: Loc de munca: Telefon acasa: , tel. serv./ mobil:
Numarul permisului anterior / data elib.
……………………….. ………………………….
MENTIUNI : poarta ochelari de corectie
alte mentiuni:
RESTRICTII : coduri comunitare :
autovehicul adaptat infirmitatii
autovehicul cu ambreiaj automatic
alte mentiuni: TIPUL OPERATIUNII :
PRESCHIMBARE PERMIS DE CONDUCERE STRAIN seria :
Tara in care s-a eliberat P.C. anterior:
Eliberare prima categorie
Adaugare categorie
Preschimbare permis romanesc
Modificare : Adresa Nume Semnatura solicitant : Duplicat : Pierdere – Furt
Deteriorare
Data : Gradul, numele si prenumele lucratorului care a completat fisa ………………………………………………………….. Semnatura lucrator