Final Diploma

7/26/2019 Final Diploma

1/42

1

CAPITOLUL I

1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a tubului digestiv

1.1. Anatomia i fiziologia aparatului digestivTubul digestiv este alctuit din urmtoarele segmente: cavitatea bucal, faringe,

esofag, stomac, intestinul subire i intestinul gros.

A. Cavitatea bucal

Gura ,,intrarea,, n tubul digestiv comunic cu exteriorul prin orificiul bucal, mrginit

de buze. Arcadele dentare o mpart n dou compartimente: vestibulul bucal, delimitat spre

exterior de buze i obraji, i cavitatea bucal propriu-zis, n spatele arcadelor dentare. Pe

arcadele dentare, n alveole sunt implantai dinii. Cavitatea bucal propriu-zis, mrginit

superior de bolta palatin i inferior de planeul bucal, conine limba.

B. Faringele

Este un organ musculomembranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul

vertebrei C6 unde se continu cu esofagul. Are forma unei plnii incomplete de

aproximativ 15 cm care se ngusteaz de sus n jos. Este plasat posterior de cavitatea nazal,

cavitatea bucal i de laringe la rsptia dintre calea respiratorie i cea digestiv.

C. Esofagul

Este un canal musculo-membranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre

stomac. Limita lui superioar corespunde vertebrei C6 iar cea inferioar orificiului cardia

prin care esofagul ptrunde n stomac. Esofagul are o lungime de aproximativ 25 cm,

strbate regiunea cervical, toracal, diafragma i ajunge n abdomen terminndu-se n

stomac.

D. Stomacul

Stomacul este poriunea dilatat a tubului digestiv fiind situat n etajul superior al

cavitii abdominale ntre splin i ficat. Se ntinde de la orificiul cardia pn la orificiulpiloric.


2/42

2

Stomacul are forma literei J. Descriem dou fee: anterioar i posterioar, dou

margini (curburi): mare (convex) la stnga i mic (concav) la dreapta, dou orificii: cardia

i pilorul.

Peretele gastric are 4 tunici iar tunica muscular are trei straturi (cu fibre netede,

longitudinale, circulare i oblice) iar mucoasa are numeroase pliuri (cute) anastomozate ntre

ele i glande gastrice: fundice (ce secret HCl) i pilorice (care secret mucus).

E. Intestinul subire

Este cel mai lung segment al tubului digestiv (circa 6-6,5 m la aduli i diametru de

circa 2,5 cm). Este cel mai important organ al digestiei datorit funciilor sale motorii,

secretoare i de absorbie. Acesta prezint dou poriuni cea fixat duodenul separat de

stomac prin sfincterul piloric i cea mobil intestinul liber format din 14-16 anse

intestinale n form de U, legat de peretele posterior abdominal prin mezenter. Anseleorizontale formeaz un grup superior jejunul iar cel vertical un grup inferior ileonul .

F. Intestinul gros

Ultima poriune a tubului digesiv, continuarea jejuno-ileonului deschizndu-se la

exterior prin orificiul anal. Lungimea este de aproximativ 1,5. Intestinul gros este submprit

n: cec, colon i rect. (Figura 1.)

Asigur prin absorbia apei i a unor sruri minerale echilibrul hidric. Aici se

desfoar procese de fermentaie i putrefacie datorit florei bacteriene intestinale

nepatogene, care duc la formarea materialelor fecale din resturile alimentare nedigerate. La

acest nivel se absorb unele medicamente.

Cecul i apendicele vermiform

Cecul este prima poriune a intestinului gros i are forma unui sac. Ocup fosa iliac

dreapt, se deschide n ileon prin orificiul ileo cecal prevzut cu valvula ileo-cecal. La 2-3

cm sub orificiul ileo-cecal se afl orificiul apendiculo-cecal prin care apendicele se deschide

n cec. Apendicele este un segment sedimentat al intestinului gros transformat n organ

limfoid .

Direcia sa este rectilinie, de multe ori simulnd o ans a crei concaviti se

orienteaz medial, avand un calibru de 5-8 mm. Astfel incidena poziiilor apendicelui a fost

raportat ca 65% retrocecal i retrocolic, 31% pelvin sau descendent, 2% subcecal, 1%

preileal, i sub 1% postileal.


3/42

3

Figura 1. Intestinul gros

Colonulncepe la nivelul valvulei ileo-cecale la vertebra S3 din fosa iliac dreapt urc spre

ficat (colon ascendent), la nivelul acesta cotete formnd flexura colic dreapt (hepatic) de

la care ncepe colonul transvers care strbate transversal cavitatea abdominal pn la nivelul

splinei, aici cotete formnd flexura colic stng (splenic), dup care coboar spre fosa

iliac stng (colon descendent). Ultima poriune a colonului n form de S coboar n bazin

(colon sigmoid) unde se continu cu rectul.

Rectul este segmentul terminal al tubului digestiv. Are circa 15 cm lungime i

prezint dou pri : una superioar : ampula rectal i alta inferioar: canalul anal la captul

extern al crui se afl orificiul anal prevzut cu dou sfinctere: intern neted i extern striat.


4/42

4

1.2. Prezentarea teoretic a apendicitei acute

1.2.1. Definiie

Apendicita este inflamaia acut sau cronic a apendicelui, determinat de o inflamaie

septic sau aseptic a apendicelui, prezentd manifestri locale i generale. (Figura 1) Plecnd

de la congestie i edem procesul acut apendicular poate ajunge ajunge la gangren cu

perforaie i peritonit localizat sau difuz. n statisticile serviciilor chirurgicele se ntlnete

cu o frecven nsemnat reprezentnd n jur de 40% din cazurile de abdomen acut

chirurgical. n statistica clinicii de chirurgie din TrguMure printre perforaiile organelor

cavitare, locul doi l deine apendicita acut perforat.

Figura 2. Apendicele normal i inflamat

1.2.2 Etiologie

Boala apare la orice vrst, fiind mai frecvent ntre 15-30 ani interesnd n mod egal

ambele sexe. Se poate ntlni la copii precum i la vrstnici, mbrcnd la aceste grupe de

vrste aspecte clinice caracteristice.

Cauze:

Alimentaia bogat n crnuri, proteine, abuzurile alimentare ar favorizaapariia apendicitei. Se ntlnete mai rar la cei cu regim alimentar vegetarian.

Hipovitaminoza i influenele macroclimatului n anumite perioade ale anului

procurnd organismului o rezisten mai redus poate favoriza apariia bolii.


5/42

5

Staza ceco-colic realizat de tumori poate declana n anumite circunstane

procesul inflamator acut.

Factorii predispozani:

Infeciile generale ca angin, gripa, scarlatina i rujeola pot duce la inflamaia

apendicelui pe cale sanguin.

Tulburrile digestive n sensul enteritelor: enterocolit, pot favoriza apariia

apendicitei acute prin modificare florei virulenei microbiene saprofite intestinale.

Inflamaia organelor vecine, pot produce infamaia apendicelui prin

contiguitate. Factori ocazionali: infestaia prin oxiuri, ascarazis, corpi strini de tipul

coproliilor smburilor de fructe.

Factorul determinanteste reprezentat de flora microbian polimorf. Infecia poate

aprea fie prin mici leziuni ale mucoasei fie folosind calea hematogen. Lumenul apendicelui

conine n mod normal 0, 1 ml de secreie mucoas.

1.2.3. Patogenie

1. Apendicita cataral (congestiv)n care apendicele este doar edemaiat.

2. Apendicita flegmonoas (purulent) n care apendicele este turgescent cu

coninut purulent, uneori prin formarea de fibrin se realizeaz un bloc inflamator care

cuprinde apendicele, cecul i poriunea terminal a ileonului. Astfel se constituie plastron saubloc apendicular, sau peritonit localizat cu plastron.

Diagnosticul diferenial al apendicitei acute trebuie fcut cu acele afeciuni care se

pot manifesta prin falsul abdomen acut, fiind vorba mai ales de mbolnvirile medicale:

pneumonia sau bronhopneumonia, gripa, amigdalita acut, colic hepatic colic renal,

durerile uteroovariene, chistul ovarian, pancreatita acut, ocluzie intestinal.

3. Apendicita gangrenoas n care apendicele prezint ulceraii i necroze cu risc de

perforaie i peritonit generalizat. (Figura 3.)


6/42

6

Figura 3. Apendicita gangrenoas

1.2.4. Simptomatologie

Simptomatologia clnic a apedicitei acute este polimorf, putndu-se descrie o form

obinuit a mbolnavirii caracterizat prin simptome subiective i obiective.

Semnele subiective :

Durerea spontan este semnul cel mai frecvent. Acesta poate avea de

la apariie un caracter colic, intersnd ntregul abdomen, ca dup o perioad scurt de

timp s se localizeze n fosa iliac dreapt sub forma unor dureri constante i care

cresc progresiv n intensitate. Mai rar durerea se instaleaz la nceput n fosa iliac

dreapt, fie sub form atenuat involund progresiv fie sub forma unor colici violente

caracteriznd colica apendicular. Durerea spontan poate chiar s lipseasc, fiind

reprezentat numai cea provocat.

Greurile i vrsturile. Vrsturile sunt iniial alimentare, apoi devinbiloase dar ele nu caracterizeaz prin frecven apendicita.

Tulburrile de tranzit se manifest sub form de senzaie de

plenitudine, un oarecare grad de balonare, fapt ce determin bolnavul s ia purgative,

favorizndu-i evoluia procesului inflamator.

Diareea este rar n apendicita acut.

Subfebrilitatea este aproape constant. Febra nu depete 38 grade

numai n complicaiile boli.Semnele obiectivesunt generale i locale.

Semnele generale: bolnavul cu apendicit acut prezint o stare general relativ bun

n majoritatea cazurilor. Prezint frisoane, febr moderat. Pulsul este mai frecvent bine btut

i tensiunea n limitele valorilor obinuite.


7/42

7

Semnele locale: Triada simptomatic ce caracterizeaz apendicita acut: durere,

aprare muscular, hiperestezie cutanat.

Examinri paraclinice:

Explorrile hematologice

Leucocitoz moderat,de aproximativ 12000/mm cub n 25% din cazuri este prezent

la pacienii cu apendicit necomplicat, creterea peste 18000 -20000 /mm caracteriznd

apendicita perforat, n 20-30% cazuri leucocitele pot fi normale.

Radiografia abdominal simplare importan semnificativ pentru

diagnosticul diferenial

Radiografia toracic este indicat pentru diferenierea de un proces

pneumonic localizat la nivelul lobului pulmonar inferior.

Ecografiacu presiune gradat permite diferenierea de litiaz biliar i

reanal i evidenierea patologiei ginecologice.

Laparoscopia este folosit ca metod de diagnostic i eventual de

tratament n caz de suspiciune de apendicit acut.

1.2.5.Tratament

Confirmarea diagnosticului de apendicit acut n urma simptomelor subiective,

obiective, generale i de laborator implic indicaia pentru tratamentul chirurgical:apendicectomia, iar n funcie de forma anatomo-patologic, vrsta pacientului adugm

antibioterapia.

n caz de plastron apendicular o form complicat evolutiv apendicitei acute,

tratamentul iniial este urmtorul: - Repaus absolut la pat; - Crioterapie ( ghea ) n

regiunea fosei iliace; -Antibiotice; -Regim alimentar strict hidric; -Urmrirea atent dinamic

anumrului de leucocite i starea general a pacientului

Evoluia bolii . Dup cteva zile semnele subiective pot s se atenueze; dac i

semnele generale diminueaz, continum tratamentul de mai sus timp de 7-9 zile. Cnd,

laboratorul arat un numr normal de leucocite, starea generalestebun, tranzitul intestinal

este prezent, pacientul este afebril i prsete spitalul cu indicaia de a reveni s fie operat

peste 6-8 sptmni. Tratamentul chirurgical const n apendicectomie (extirparea

apendicelui) i se execut cu caracter de urgen dup stabilirea diagnosticului.


8/42

8

CAPITOLUL II

2. Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la externare i efectuarea

tehnicilor impuse de afeciune2.1. Internarea pacientului n spital

Internarea bolnavului n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului, care

se desparte de mediul su obinuit, familiar i n stare de imfirmitate este nevoit s recurg la

ajutorul unor oameni stini.

Acest prim contact este hotrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factor indispensabil

pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire, n vederea

rec tigrii sntii celui bolnav.

Asistenta va ajuta pacientul n primele zile pentru a se putea acomoda. Bolnavii internati

sunt nscrii la biroul serviciului de primire n registrul de internri, tot aici s e completeaza foaia

de observaie clinic i datele de identitate. Pacientul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n

cabinetul de consultaie al serviciului de primire. Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat la secia

indicat de serviciul de primire. El va fi condus i transportat apoi n salon, unde i va primi patul.

2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare

Asigurarea anturajului terapeutic Scopul spitlizarii bolnavului este vindecarea. Se

creeaz condiii pentru creterea forei de aprare i regenerare a organismului. Pacientul este scos

din mediul su i cu ocazia internrii pot aprea efecte negative asupra sistemului nervos legate de

spitalizare, de preocuparea pentru boal i investigaii.

Primirea bolnaviror n secie i iniierea lorn regulamentul de ordine interioar

Bolnavul trebuie primit cu cldur i repart izat imediat. El va fi condus de asistent n

salon unde i se va arta patul. Dup ce i s-a repartizat patul nainte de a se culca, bolnavul va fii

iniiat asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului, obligaiile lui n timpul spitalizrii,drepturile lui precum i raporturile pe care trebuie s le aib cu personalul seciei, atrgndu-i-se

atenia s se adreseze cu curaj, toate cererile i plngerile asistentei sau medicului de salon.


9/42

9

2.3 Asigurarea condiiilor igienice a pacienilor internai

2.3.1 Pregtirea patului bolnavului i a accesorilor lui

Patul bine construit, prevzut cu anexele corespunztoare de confort i lenjerie

ireproabil, costituie elementul principal pentru asigurarea repausului. Preteniile pacientuluifa de pat sunt: s fie comod i s- i asigure relaxarea, s se poat aeza la marginea patului, s

poat urca i cobor din pat fr eforturi, s fie prevzut cu accesoriile corespunzatoare, s simt o

relativ izolare fat de restul pacienilor .

Odihna la pat i atinge scopul terapeutic numai dac patul asigur bolnavului maximum

de confort i caldur uniform. Aceasta presupune pregtirea i remprosptarea patului dup o

tehnic corect. Schimbarea patului fr bolnav:aceast manoper se execut dup plecarea

bolnavului sau la intervale cnd se schimb lenjeria de pat. Este de dorit ca dup plecarea

bolnavului pernele, pturile i salteaua s fie dezinfectate. Dac lenjeria se murdrete n cursul

zilei, schimbarea ei trebuie efectuat imediat, indiferent de orar i, la nevoie, de mai multe ori pe

zi.

2.3.2 Schimbarea lenjeriei de pat

Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.

Lenjeria necesar: doucearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful

dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua

confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete

numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat

din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect;

faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral

sau fr nur, cu deschiztura suprapus.

Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau

susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.

2.3.3 Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Igiena corporal a bolnavului se ncepe nc de la internare cnd este mbiat i la nevoie

deratizat. Ea ramne ns i pe mai departe n atenia asistentei, constituind unul dintre factorii

eseniali ai vindecrii. Neglijarea igienei corporale scade capacitatea funcional a pilelii i

reduce posibilitile de aprare i de regenerare ale organismului. Bolnavii obinuii cu igiena


10/42

10

corporal se spal singuri sau pretend de la personal splarea corpului, toaleta cavitii bucale,

ntretinerea prului, schimbarea lenjeriei de noapte cu lenjerie proaspt de zi. Alii ns manifest

pretenii mai sczute fa de igiena corporal proprie. Fa de acetia, formarea deprinderilor de

splare, mbiere, ntreinerea cavitii bucale trebuie s constituie obiectul principal al educaiei

sanitare n timpul spitalizrii.

Bolnavii imobilizai la pat, pretind de multe ori ligheanul cu ap i restul materialelor

necesare la pat i n limita posibilitilor premise de starea lor se spal i se aranjeaz singuri. n

numeroase cazuri ns bolnavul nu se poate ridica i toaleta sa n ntregime trebuie s fie efectuat

de asistent sau infirmier.

2.3.4 Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat

Starea de curenie corporal este obligatorie la orice bolnav pentru c contribuie n modefectiv la vindecare. n cazul n care starea lor general nu le permite deplasarea la baie se va

face toaleta pe regiuni la patul bolnavului. Pentru acesta se va proteja patul pacientului cu un

paravan, materialele necesare se vor aeza lng pat (mnui de baie, savonier cu spun, lenjerie

de corp nclzit, prosoape, papuci). Se va respecta ordinea de splare a suprafeelor corporale.

Scop: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu

secreiile glandelor sebacee i sudoripare, microbi i alte substane strine care ader la piele.

Efecte: activarea circulaiei cutanate; favorizeaz mobilizarea anticorpilor forma i de

celulele reticuloendoteliate din esutul celular subcutanat; creeaz o stare plcut de confort, care

are un efect sedativ asupra organismului.

Bolnavul se spal de la cap spre picioare. Prima dat se spal partea anterioar, apoi cea

posterioar, insistndu-se n zona axilar i inghinal. Bolnavul este dezbrcat complet, dar

acoperit, expuse fiind doar poriunile supuse splrii. n timpul splrii patul va fi acoperit cu

muama. Se spal faa, gtul , membrele superioare, suprafaa anterioar a toracelui, abdomenul,

suprafaa posterioar a toracelui, regiunea lombar, membrele inferioare, organele genitale,

regiunea anal. Regiunile splate se vor usca imediat cu prosop.

De asemenea se va asigura toaleta cavitii bucale. Dac pacientul are protez dentar,

acesta trebuie scoas obligatoriu i splat zilnic, iar noaptea se va scoate i se va pune ntr-un

pahar cu ap dup ce a fost curat. ngrijirea unghiilor se face dup baie, acestea trebuie s fie


11/42

11

tiate scurt i bine curate. ngrijirea prului este foarte important, deoarece lipsa igienei poate

cauza prurit. Splarea prului se face odat pe sptmn i pieptnare zilnic de dou ori.

2.3.5Observarea poziiei pacientului n pat

Scopul: cunoaterea poziiilor pe care le iau bolnavii n pat sau n care acetia trebuie

aezai pentru ngrijiri, examinri speciale.

Bolnavul poate avea o poziie activ, pasiv sau forat.

Poziia activ:bolnavul se mic singur, nu are nevoie de ajutor.

Poziia pasiv:bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de ajutor pentru

micare i schimbarea poziiei.

Poziia forat:bolnavul are o poziie neobinuit, impus de boal sau de necesitatea

efecturii unui tratament.

2.3.6 Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului

Scopul schimbrii de poziie a pacientului n pat. Dac menine timp ndelungat

aceeai poziie, bolnavul este predispus la apariia unor complicaii (escare de decubit,

tromboze, embolii etc.), care-i mpiedic procesul de vindecare. Pentru prevenirea apariieiacestora, se recomand schimbarea poziiei bolnavului. Aceasta se poate

efectua activ(bolnavul i schimb poziia singur) saupasiv (cu ajutor sau i schimb alt

persoan poziia).

Mobilizarea pacientului

Scop:pentru prevenirea apariiei unor complicaii (escare, tromboze) i grbirea

procesului de vindecare. Momentul mobilizrii este hotrt de ctre medic n funcie de boala,

stare general.

Etape de execuie:

1. Pregtirea bolnavului. Se anun bolnavul.Se explic necesitatea i importana.


12/42

12

2. Mobilizarea capului i a membrelor(n poziia decubit dorsal). Se examineaz

faciesul i pulsul bolnavului. Se efectueaz micri pasive de gimnasticla pat. Se controleaz

pulsul bolnavului.

3. Ridicarea n pozite eznd n pat. De mai multe ori pe zi, se ridic bolnavul npoziia seznd (micarea poate fi asociat cu exerciii de respiraie) .

4. Aezarea bolnavului n poziia eznd la marginea patului. Cu mna dinspre

partea proximal a patului, se descoper bolnavul prin ndeprtarea pturii. Se prinde bolnavul

de spate, iar cu cealalt mn sub regiunea poplitee. Bolnavul dac poate se va prinde de gtul

asistentei. Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90, picioarele atrnnd pe

marginea patului. Se verific dac poziia bolnavului este comod.Dac bolnavul devine palid

sau cianotic, dac are ameeli, se reaaz imediat n pat, cu aceleai micri, dar n ordine

invers.

5. Aezarea n fotoliu(execut dou cadre medii). Se mbrac bolnavul cu halatul i

ciorapi. Se aeaz bolnavul la marginea patului i i se ofer ppucii. Se aeaz fotoliul cu

rezemtoarea lateral lipit de marginea patului. Asistenta I i asistenta II se plaseaz de o

parte i de alta a bolnavului, introduc minile n axila bolnavului i la comanda ridic uor

bolnavul n picioare, l rotesc n direcia fotoliului i l aeaz cu precauie.Se acoper

bolnavul cu ptur. Se repune bolnavul n pat cu aceleai micri, n ordine invers.

6. Ridicarea bolnavului n poziie ortostatic. Se aduce bolnavul n poziia eznd,

pe marginea patului. Situat n faa bolnavului, asistenta l solicit s se sprijine de umerii ei

i, susinndu-l cu minile sub axile, l ridic n picioare .Se menine bolnavul cteva minute

dac se simte bine, iar dac are ameeli se reaeaz pe pat.

7. Efectuarea primilor pai ai bolnavului.Asistenta I i asistenta II se plaseaz de o parte

i de alta a bolnavului i l sprijin n axil, aducndu-l n poziie ortostatic .Bolnavul va face

primii pai n salon, condus i susinut de cele doua asistente. Se va continua cu o scurt plimbaren salon. Se readuce i se repune bolnavul n pat.


13/42

13

2.3.7 Captarea eliminrilor.

Dejeciile mbogesc simptomatologia bolii cu numeroase elemente care uneori au

importan hotrtoare n stabilirea diagnosticului. Captarea dejeciilor trebuie fcut dup

anumite reguli pentru a nu murdri salonul sau patul, pentru a nu incomoda ceilali pacieni,pentru a preveni infeciile intraspitaliceti i pentru a reduce la minim traumatismul fizic i

psihic al bolnavului .

Captarea fecalelor. Captarea fecalelor se face n plosc sau bazinet n plosc , utilizat

n mod curent este confecionat din metal emailat, avnd o form ovalar de nlime

descrescnd pentru a putea aluneca uor sub bolnav. Pentru durata defecrii bolnavul este

acoperit. Meninerea bazinetului sub bolnav trebuie redus la timpul cel mai scurt posibil

pentru a evita formarea escarelor de decubit. Toaleta de dup defecare se va face cu hrtie

igienic sau prin splare, unii bolnavi prefer s o fac singuri sau de infermier. Bazinetul osos

de sub bolnav se acoper imediat i se scoate din salon. La nevoie coninutul va fi pstrat n

plosc acoperit, pn la vizit n grupul sanitar, fiind prevzut cu o etichet cu numele

bolnavului i ora emisiunii. n caz contrar coninutul se arunc. Salonul se aerisete imediat i se

spalminile bolnavului.

Captarea urinei. De captarea urinei beneficiaz nu numai bolnavi imobilizai la pat cii aceia care se scoal o dat, de dou ori pentru actul defecaiei dar sunt prea obosii sau

adinamici, pentru a se ridica mai ales dac au i emisiuni frecvente. Captarea urinii se face n

vase speciale numite urinare. Recipientul oval rotunjit, folosit pentru brbai se continu cu un

tub, cel folosit de femei are o deschiztur mai larg adaptabil la organele genitale.

Captarea vrsturilor. Dac vrsturile sunt prevzute, se vor pregti din timp lng pat

o muama, cteva prosoape i cteva tvie renale. Dac starea bolnavului permite, n timpul

vrsturilor va fi ridicat n poziie eznd i va fi sprijinit pe frunte. Cu cealalat mn, asistenta

va ine n faa lui tvia renal. Pe parcurs se aranjeaz muamaua i prosopul n faa bolnavului

pentru a nu murdrii lenjeria de corp i de pat. Dac vrsturile nu au fost prevzute i

momentul stomacal nu a putut fi captat, se va pune la o parte lenjeria pe care s-a ntins vrstura,

pentru a putea fi prezentat medicului. Dup linitire i va clti gura cu ap rece, ceai amar ,

sau o soluie aromat, care nu se va amesteca cu coninutul stomacal eliminat pentru a nu-l


14/42


15/42

15

cifric (ex: TA = 150/ 75 mmHg) Asistenta se spal pe mini.

Valorile normale difer n funcie de vrst :

1-3 ani: TA maxim 75- 90 mmHg (sistolic)

TA minim 50- 60 mmHg (diastolic)

4- 11 ani: TA maxim 90 -110 mmHg

TA minim 60- 65 mmHg

12-15 ani: TA maxim 100- 120 mmHg

TA minim 60-75 mmHg

adult : TA maxim 115-140 mmHg

TA minim 75--90 mmHg

vrstnic : TA sistolic pn la 150 mmHg

TA diastolic pn la 90 mmHg

Observarea, msurarea i notarea temperaturii Termoreglarea este funcia organismului

care menine echilibrul ntre producerea cldurii (termogeneza) i pierderea cldurii (termoliza)

pentru pstrarea valorilor constante (homeotermie) la 36,7 - 37 C dimineaa i 37 - 37,3 C seara.

Locul de msurare a temperaturii: cavitati seminchise axial, plica inghinal reprezentnd

temperatura periferic i caviti nchise: cavitatea bucal, vagin, rect reprezentnd temperatura

central, fiind cu 4-5 zecimi de grad mai mare dect temperatura periferic.

Se noteaz n foaia de temperatur cu un punct de culoare albastr pe vertical. Pentrufiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotesc dou diviziuni de grad.

Temperatura normal (fiziologic) 36- 37 C afebril

Valori patologice - hipertermietermie - 37C -38 C subfebril, 38 C -39 C -febr

moderat, 39 C -40 C - febra ridicata, 40 C -41 C - hiperpirexie

- hipotermie - sub 36 C

Diurezareprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore. Diureza se noteaz zilnic n

foaia de temperatur a bolnavului. Obiectivul este obinerea datelor privind starea

morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri, cantiatatea valoric a diurezei,

urmrirea bilanului lichidian i efectuarea unor determinri calitative. Colectarea ncepe

diminea la o o anumit or i se termin n ziua urmtoare la aceeai or. Se noteaz zilnic prin

haurarea ptrateleleor corespunzatoare cantitii de urin din ziua respectiv. Spaiul dintre 2 linii

orizontale a foii de temperatur corespunde 100 ml urin. Valoarea fiziologic a diurezei este


16/42

16

1500- 2000 ml/ 24 h.

2.5. Alimentaia bolnavului

Una din cele mai importante probleme ale ngrijirii bolnavului pe timpul spitalizrii este

alimentaia. Prin alimentaie se menine echilibrul organismului. Medicul prescrie regimul

alimentar al bolnavului.

n funcie de starea bolnavului alimentaia se poate face:

activebolnavul mnc singur

pasivbolnavul este ajutat n alimentaie

artificialn condiii nefiziologice, prin mijloace artificiale ( sond , clism , perfuzii )

Alimentaia bolnavilor n perioada preoperatorie va fii strict individualizat. Indiferent de

felul operaiei se va evita regimul de foame prelungit. La ntocmirea dietei se va ine seam de

felul operaiei, de starea general a bolnavului i felul enestezie. n primele 6 ore dup operaie nu

i se va administra bolnavului nimic. n general, alimentarea se va ncepe cu lichide (2-3 zile): ceai

amar, zeam de fructe, limonad, lapte, apoi se continu cu supe strecurate. ncepnd din ziua a

treia dac s-a restabilit funcia digestiv i tranzitul intestinal s-a normalizat se pot da pireuri de

cartofi , de legume i alte alimente semilichide: gris cu lapte. n ziua a treia se adaug regim

hipercaloric hiperproteic, vitaminizant i bogat n microelemente alimente bogate n complexul

devitamine B: ficat (de porc, vit,pasre), carne (pui, pete), ou, lapte, iaurt, pine din finintegral,salat,spanacproaspt,brnzproasptde vac,banane, portocale; alimente bogate n

zinc: crustacee, orez, ou, nuci (indicate n cantitate mic), ficat, iaurt; alimente bogate n cupru:

ficat, carne roie, fructe de mare, etc. Dup ziua a treia daca bolnavul nu a avut scaun spontan i se

va face o clism evacuatorie. Dup ziua a asea se poate trece la alimentaia normal.

Alimente care trebuie evitate n primul rnd, alimentele bogate n fibre greu digerabile,

cum ar fi: varza, fasolea, mazrea, porumbul fiert, perele sau strugurii. Mesele vor fi mici si

repetate, regimul alimentar va fi prescris innd cont de alte boli adugate. Apoi cele care produc

meteorism (balonare), cum sunt: broccoli, conopida, ceapa, usturoiul sau buturile carbogazoase.

2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului

Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea

medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a ameliora sau a
http://www.csid.ro/health/vitamine-si-minerale/totul-despre-vitamine-12125453/http://www.csid.ro/diet-sport/dieta-si-nutritie/o-portie-zdravana-de-fibre-va-rog-9152471/http://www.csid.ro/diet-sport/dieta-si-nutritie/o-portie-zdravana-de-fibre-va-rog-9152471/http://www.csid.ro/health/vitamine-si-minerale/totul-despre-vitamine-12125453/


17/42

17

vindeca bolile. Aciunea lor asupra organismului depinde de structura lor chimic, de doza

administrat precum i de calea de administrare. Astfel aceeai substan poate aciona ca

aliment, medicament sau toxic dupa cantitile n care a fost introdus n organism. Medicamentele

sunt prescrise de medic, inand ns seama de cele artate mai sus, asistenta care administreaz

aceste medicamente, trebuie s aib o serie de cunotine asupra medicamentelor.

Asistenta trebuie s cunoasc: medicamentele dup aspectul lor exterior i proprietile lor

fizice, dozele terapeutice i maximale, precum i limita inferioara a dozelor toxice, indicaia

medicamentelor utilizate, calea de administrare obinuit a medicamentelor, modul de administrare

a medicamentelor, incompatibilitile medicamentoase, modul de pstrare a medicamentelor

La tratamentul chirurgical trebuie asociat i un tratment medicamentos adecvat: antibiotic

cu spectru larg, analgetic, uneori antisecretor gastric (bolnavii acuznd postoperator dureri n

epigastru ce se datoreaz legturii mezoului apendicular) administrat n perfuzie n primele 24 de

ore i ulterior per os.

n cazurile mai grave sau complicate (apendicita acut gangrenoas cu abces

periapendicular, peritonit apendicular) incizia poate fi mrit sau se poate practica chiar incizie

median subombilical. Tratamentul cu antibiotic va fi mult mai puternic i pe o perioad mai

lung i de asemenea recuperarea va dura mai mult.

Peniciline cu spectru larg: Ampicilina, Amoxicilina Sunt active pe toi germenii pe care

sunt active penicilinele cu spectru ngust i n plus pe bacili gram Nu sunt active mpotrivaAmpicilina se poate administra intern sau injectabil. Amoxicilina se poate asocia cu Acidul

Clavulanic, rezultnd antibioticul numit Augmentin (Amoxiclav). Augmentinul are spectru de

aciune foarte larg: este activ pe toi germenii pe care sunt active penicilinele cu spectru ngust.

Cefalosporine Sunt antibiotice cu spectru larg, indicate n infecii grave care nu cedeaz la

alte antibiotice. Unele se administreaz pe cale oral:Cefalexina, Cefuroxima (Zinnat)), altele

doar pe cale injectabil (parenteral):Latamoxef, Cefepima, Cefpiroma.

Analgetice care se folosesc: pentru durere uoar : Metamizol , Paracetamol , Diclofenac ,

Ibuprofen i pentru durere moderat : Tramadol i Codein. Cel mai potent inhibitor al secreiei

gastrice din aceast clas este Omeprazolul

Tratamentul de reechilibrare hidroelectrolitic presupune corectarea tulburarilor

hidroelectrolitice i metabolice odat cu asigurarea unui aport caloric corespunztor desfurrii

activitii bazale. Reechilibrarea hidric cuprinde administrarea intravenos a soluiilor cum ar fi


18/42

18

:soluie de glucoz 5%, 10%, 20% , soluie de NaCl 0,9%, soluie Ringer. Corectarea

dezechilibrului acido-bazic se realizeaz cu bicarbonat de sodiu.

2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic

a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul i

bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru relaia medicpacientasistent.nc de la

internare asistenta va recolta probele necesare pentru analiza sngelui i a urinei. Analizele uzuale

care se efectueaz la un pacient cu apendicit acut sunt : hemoleucogram, VSH, timp de

coagulare, glicemie, probele de compatibilitate : grup sanguin i Rh, uree i creatinin. Recoltarea

sngelui venos pentru examene hematologice.

Recoltarea VSH-ului: Pentru recoltarea VSH sunt necesare urmtoarele materiale sterile

: sering de 2 ml, soluie de citrat de sodiu 3,8%, ace pentru puncie venoas, eprubete, soluii

dezinfectante , mnui sterile .

Tehnica efecturii: asistenta se spal pe mini, mbrac mnuile sterile, aspir n sering

0,4 ml de citat de sodiu 3,8 %, apoi punioneaz vena i aspira snge pn la 2 ml, retrage acul,

aplic tamponul de vat cu dezinfectant la locul puncionrii.

Valori normale

Dup 1h: la brbai 1-10mm Dup 2h: la brbai 7-15mm

la femei 2-13mm la femei 12-17mm

Hemograma : Se recolteaz snge prin puncie venoas, 2 ml de snge pe cristale de

EDTA sau pe heparin. Din hemogram se determin urmtoarele: eritrocite: 4,5 -5,5 mil / mm

cub la brbai i 4,8 milioane la femei; leucocite: 4200-8000/ mm cub, trombocite 150.000-

450.000/ microlitri, hemoglobin 15g% brbai i 13% la femei, hematoctit 46 la brbai, 41 lafemei.

Recoltareaurinei. Pentru examenul fizicurina trebuie recoltat timp de 24 ore. Pentru

colectare se utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin cantitatea

aspectul, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic se trimite urina colectata timp


19/42

19

de 24 ore sau numai urina proaspt de diminea, care este cea mai concentrat. Recoltarea se

face n vase de sticl absolut curate, cltite cu ap distilat sau n recipiente sterile de unic

folosin. Pentru un examen curent de sumar se trimit 100-150 ml urina, din care se va determina

i densitatea i se va examina i sedimentul urinar. Pentru examene bacteriologice recoltarea

urinei se va face n condiii sterile. nsmnrile din urin pentru examinri bacteriologice

poart numele de urocultur. Recoltarea se face direct din jetul urinar, dup toaleta riguroasa a

meatului urinar, respectiv a vulvei cu ap cald i spun i limpezit cu ser fizio logic.

2.8 Pregtirea pacientului cu apendicit acut pentru efectuarea tehnicilor impuse

de afecine.

Pregtirea pacientului const n pregtirea fizic i psihic. Pregtirea psihic const

n comunicarea cu pacientul, informarea, ncurajarea iasigurarea confortului n timpul efecturii

tehnicilor impuse de afeciune, iar cea fizic const nasigurarea poziiei corespunztoarefiecrei

tehnici n parte. Pentru pacientul cu apendicit acut, investigaiile care se fac sunt urmtoarele:

Radiografia abdominal simplpoate evidenia un anumit nivel de aerocolie (distensia

anselor la nivelul flancului drept abdominal, n regiunea cecului).

Pregtirea pacientului pentru radiografie: Pregtire psihic: se va comunica cu pacientul,explicndu-i condiiile n care se face examinarea (camera de obscuritate). Pregtire fizic: se

dezbrac complet regiunea abdomenului, se indeprteaz obiectele radio-opace, pacientul este

condus sub ecran i este ajutat s se aeze n poziie orizontal. Dup efectuarea radiografiei

pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat.

Ecografia abdominalse efectueaz n special pentru diagnosticul diferenial al

apendicitei acute cu alte tipuri de afeciuni: n sfera genital la femei: chist ovarian, sarcin

extrauterin, fibrom uterin, anexit dreapt; afeciuni ale tractului urinar: colic renal dreapt,

calcul uretral, cistit.

ECG i consultul cardiologic: sunt metode de investigaie utile pentru depistarea unei boli

de inim. Electrocardiogramareprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor

bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.


20/42

20

Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz astfel:

-pentru membre: rou mna dreapt; galbenmna stng; verde-picior stng,; negru-picior dr.

-precordiali:V1= spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a sternului;rou

V2= spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului;galben

V3= intre V2i V4;verde

V4= spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular;maro

V5= la intersecia de la orizontala dus din V4i linia axilar anterioar stang, negru

V6= la intersecia dintre orizontala dus din V4i linia axilar mijlocie stang.mov.

Dup terminarea nregistrrii se ndeprteaz electrozii de pe pacient i se noteaz pe

electrocardiograma numele, prenumele, vrsta, nlimea, greutatea.

Consultul chirurgicalconst prin urmtoarele manevre care ajut la stabilirea diagnosticului :

Manevra Rovsingpalpare abdomen cu palma, blnd, dinspre fosa iliac stng spre flanc i

epigastru, accentueaz durerea n fosa iliac dreapt;

Manevra Blumbergdepresiunea brusc a peretelui abdominal n fosa iliac dreapt, dup o

palpare profund, lent, determin intensificarea brutal a durerii;

Semnul Mandelpott (al clopo elului) se face atunci cnd nu se poate localiza sediul durerii: la

percu ia superficial a peretelui abdominal, se constat faptul c durerile sunt maxime n fosa iliac dreapt.


21/42

21

2.9 Pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii

Pregtirea preoperatorievariaz n raport cu motivul pentru care se face intervenia, cu

starea generel a bolnavului i cu timpul avut la dispoziie pn n momentul n care se face

intervenia.

Pregtirea general const n menajarea psihic a pacientului, i lmurirea lui asupra felului

cum va decurge operaia, explorarea capacitii de aprare a organismului, ntrirea organismului,

prin reechilibrare hidroelectrolitic, normalizarea proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie

alimentarea special, golirea i la nevoie spalarea cavitilor naturale ale organismului, stomacul,

colonul, vaginul, vezica urinar. Dac intervenia se execut pe neateptate, n funcie de urgena

ei, se va renuna la o parte din explorrile enunate. Alimentaia bolnavului trebuie s respecte

regimul dietetic adecvat bolii de baz, asigurnd nsa cheltuielile energetice necesare. Hidratarea si

mineralizarea organismului se va face, n funcie de starea organismului, dup tehnica obinuit. nseara zilei dinaintea operaiei, bolnavul nu mai consum dect lichide, iar n ziua operaiei rmn

nemncai pentru a preveni vrsturile. Golirea intestinului gros, n cazul unei intervenii care

vizeaz secionarea colonului, pregtirea se va face mecanic, prin clisme evacuatorii i laxative,

asemenea pregtirii n cazul colonoscopiei, i pregtirea chimic pentru a reduce numrul

germenilor, i prevenirea infeciilor cu germenii saprofii ai colonului. Aceasta din urma se face

prin administrarea pre, intra i postoperatorie, de antibiotice injectabile, cu spectru larg

(cefalosporine de generatia a III-a).

Indiferent de interventia la care va fi supus bolnavul, el va fi mbaiat n seara dinaintea

interveniei. Somnul bolnavului n noaptea dinaintea interventiei trebuie asigurat cu medicamente

hipnotice, indicate de medic. Dimineaa cu 1-2 ore naintea interveniei, i se va face o clism

evacuatorie. Asistenta care a ngrijit bolnavul n perioada preoperatorie, nsotete bolnavul n sala

de operaie i rmne lng el pn ce acesta va fi narcotizat i preluat de personalul care l

ngrijete n timpul operaiei.

ngrijirile postoperatorii . Perioada postoperatorie este intervalul dintre sfritul operaiei

i completa vindecare a bolnavului.Bolnavul va fi plasat dup operaie ntr-o camer semiobscur,

cu o temperatur de 20 de grade, cu lenjerie de pat curat, cu ct mai puine paturi. n perioada

postnarcotic, pn la revenirea complet a constienei, bolnavul trebuie supravegheat permanent,

pentru c acum pot surveni complicaii (cderea posterioar a limbii, tulburri de respiraie,

circulaie, asfixie). Poziia bolnavului aflat nc sub infuena anesteziei va fi n decubit dorsal. n


22/42

22

seara operaiei, se recomanda poziia Fowler, cu membrele inferioare flectate, pentru asigurarea

relaxrii musculaturii abdominale. n primele zile dup intervenie, asistenta va supraveghea

activitatea tuturor organelor i aparatelor, aspectul general, temperatura, pulsul, tensiunea arterial

tipul, frecvena i amplitudinea respiraiilor, diureza, eventualele vrsturi, restabilirea funciei

tubului digestiv.

Supravegherea pansamentului se face de mai multe ori pe zi, se examineaz plaga,

circulaia regiunilor nvecinate, secreiile existente. Evoluia procesului de vindecare a plgii se

noteaz pe foaia de observaie a bolnavului. Un pas important n managementul postoperator este

combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului pacientului.

2.10 Educaia pentru sntate

Educaia pentru sntate se realizeaz la ieirea din spital, explicndu -i pacientului ctrebuie s respecte un regim de via echilibrat, cum mese regulate nu foarte condimentate i

evitarea pe ct posibil a stressului i a efortului fizic. Un rol important n prevenirea complicaiilor

l are asanarea focarelor de infecie prin prezentarea la consult.

2.11 Externarea bolnavului din spital

Momentul plecrii bolnavului este stabilit de medicul primar ef de secie; asistenta are o

serie de sarcin, ea va aduna toat documentaia relativ la bolnav, pe care o va pune la dispoziia

medicului de salon n vederea formrii epicrizei. Asistenta va fixa cu bonavul ora plecrii, pentru

a-i putea asigura alimetaia pn n ultimul moment. Va verifica dac hainele cu care a sosit sunt

corespunztoare. Asistenta va anuna cu 2-3 zile nainte familia bolnavului cu privire la data

ieirii din spital.

Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse de biletul

de iesire. Va lmuri n mod special regimul dietetic, va verifica dac bolnavul i-a nsuit corect

tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu i va insista ca la data

indicat s vin neaprat la control. Asistenta va ajuta bolnavul s se imbrace, va verifica dac

bolnavul are biletul de ieire i reeta prescris pentru tratamentul postspitalicesc.


23/42

23

CAPITOLUL III

PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL

Plan de ingrijire nr. 1CULEGEREA DATELOR

DATE FIXE

NUME : B

PRENUME : I

VRSTA : 23 ani

SEXUL :feminin

DOMICILIU : Trgu- Mure

RELIGIA : ortodox

OCUPAIE : student

NAIONALITATE : romn

DATA INTERNRII :10.12 2014

ELEMENTE FIZICE : grup sangvin 0 , Rh pozitiv

DATE ANTROPOMETRICE : greutate60 kg , naltime 1, 58 m

OBICEIURI : fumat : nu , alcool : nu , cafea 1 pe zi

ANAMNEZA

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE : neag

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE : prima menarh la 14 ani , cicluri regulate ,

sarcini : nu , nateri nu

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE :-fr importan

CONDIII DE VIA : bune

CONDIII DE LOCUIT : buneMOTIVELE INTERNRII: iniial durere nepigastru , durere n fosa iliac dreapt , cu iradiere n

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE : apendicit acut


24/42

24

Istoricul bolii : Pcaient n vrst de 23 de ani , se prezint la unitattea de primiri urgene , acuznd

urmtoarele:durere n fosa iliac dreapt , cu iradiere n membrul inferior drept , grea urmat de

vrsturi . Se interneaz n secia de chirurgie pentru tratament i investigaii de specialitate i o

posibil intervenie chirurgical .

MANIFESTRI DE DEPENDEN:

durere epigastric ,care ulterior se localizeaz n fosa iliac dreapt

inapeten , grav , vrsturi

contractur muscular

nelinite , spaim

durere postoperatorie

PROBLEMELE PACIENTULUI

disconfort abdominal

iritaie peritoneal

anxietate

diminuarea mobilitatiialimentaie inadecvat

durere


25/42

25

DIAGNOSTIC DE

NGRIJIRE

OBIECTIVE INTERVEN II EVALUAR

E

1.disconfort abdominal,

determinat de procesul

inflamator manifestat

prin durere epigastric,

ulterior localizat n fosa

iliac dreapt

Pacienta s aib

stare de confort fr

dureri.

Asigur repaus la pat i o poziie ct mai confortabil. Aplic punc

cu ghea local. Administrez antialgice la indicaia medicului:

algocalmin ,papaverin 2fiole i.m.

Durerea este

diminuat .

2.iritaie peritoneal ,


inflamator, manifestat

prin contractur

muscular

Pacienta s prezinte

stare de confort.

Explic pacientei s flecteze copasele pe abdomen, aeznd un sul

pentru a asigura o bun postur, astfel realizndu-se relaxarea

musculaturii abdominare i diminuarea durerii

n urma

interveniilor

semnele locale

sunt ameliorate .

3.imbilitate n primele

24 h, determinat de

anestezia rahidian i deintervenia chirurgical

manifestata prin

dependenta de alta

persoan.

Pacienta s fie

mobilizat treptat n

ziua urmtoare , s-i recapete

independena n

micare, s aib o

bun postur .

Explic necesitatea imobilizrii la pat n decubit dorsal , fr pern ,

timp de 24 h, pna la stabilirea tensiunii LCR . Redau ncrederea

pacientului , explicndu-i c operaia a reuit , imobilitatea sa estetrectoare . Ridic bolnava timp de 5 minute n poziie eznd la

pat . Dup o or ajut bolnavul s se ridice la marginea patului cu

piciorele atrnate 10-15 minute . Dup nc o or ajut pacientul s

efectueze primii pai n jurul patului .

Dup 48 h de la

intervenia

chirurgicalpacienta se

ridic singur

din pat .

4.alimentaie inadecvat Pacienta s aib o n prima zi administrez pacientei o diet hidric , cu ceai Pacienta este


26/42

26

determinat de

pierderile de ap i de

electrolii i de actul

chirurgical manifestat

prin greuri, vrsturi,

astenie.

alimentaie corecta

calitativ si cantitativ

nendulcit aproximativ 200-300 ml , nghiituri mici i repetate . n

a doua zi dup evacuarea spontan a gazelor, administrez pacientei

, ceai ndulcit, limonad , supe de legume strecurate ,lapte ,

aproximativ 1000 ml /24 h. n ziua a treaia odat cu reluarea

tranzitului intestinal adminstrez pacientei compoturi , carne alb.

ncepnd din ziua a asea pacienta i reia alimentaia normal

cu carne, legume , brnz de vaci, o alimentaie bogat n vitamine

echilibrat

hidroelectrolitic,

din ziua a asea

i-a reluat

alimentaia

normal .

5.stare de disconfort,

determinat de plaga

operatorie manifestat

prin durere nelinite ,

anxietate i team de

complicaii

Pacienta s aib

stare de confort fr

dureri, plaga

operatorie s se

vindece fr

complicaii i

urmrirea evoluiei

plgii pn lavindecare .

Urmresc zilnic plaga operatorie, pansamentul trebuie s fie uscat,

s nu fie mbibat cu snge sau serozit i. Efectuez zilnic

pansamentul plgii operatorii cu soluie de rivanol i iod. . Schimb

ori de cte ori este nevoie pansamentul. n ziua a asea ajut

medicul la scoaterea firelor dup care pansez din nou plaga .

Pacienta

prezint stare de

confort. Plaga

operatorie

evolueaz spre

vindecare n

urma

interveniiloraplicate .


27/42

27

Data Funciile vitale Recoltri de

produse

biologice i

patologice

Examinr

i

paraclinic

e

Tratam

ent

Regim alimentar

2014 T.A

mm

Hg

Puls

b/mi

n

Resp

Resp

/min

Te

mp

Hemoleucogram

Leucocite-8400/mm

Hematii-4 mil/mm

Hemoglobin14,5 g

per dl

Hematocrit40,5

Teste de coagulare

T.S -3 min, 10 sec

T. C -8 min, 45 sec

Glicemia-78 mg %

VSH-6mm la 1 or

13 mm la 2 ore

EKG

Radiografi

e toracic

Ecografie

abdominal

: s-a

evideniat

inflamarea

apendicelu

i

Algocal

min 2

fiole pe

zi

Papaveri

n 2

fiole pe

zi

Fenobar

bital 1

fiol pe

zi

200-300 ml de

ceai nendulcit ,

limonad , supe

de legume

strecurate , pireu

de legume ,

compoturi i

carne alb .

Alimentaia se

reia normal cu

carne , legume ,

pine , brnz devaci i o

alimentaie

vitaminizat

10.12 120/

75

100 17 38,5

38,5

11.12 110/

60

90 20 37,3

37,5

13.12 120/

75

84 18 36,9

37,2

14.12 130/

70

72 18 36,5

36,9

15.12 120/

70

76 17 36,3

36,6

16.12 120/

70

78 18 36,2

36,6

17.12 120/

70

78 19 36,2

36,6


28/42


29/42

29

pentru tratament i investigaii de specialitate . Tratament : apendicectomie , prin anestezie

genral ( administrarea anestezicului prin cale intravenoas ).

MANIFESTRI DE DEPENDEN

durere vie n epigastru care ulterior s-a localizat n fosa iliac dreapt

contracture musculare

grea , vrsturi

sughi, balonare



discomfort abdominal

iritaie peritoneal

imobilitate

risc de complicaii

alimentaie inadecvat

1. ntreruperea alimentaiei cu 6 ore naintea interveniei chirurgicale ,iar n preziua operaiei va

ave o alimentaie uoar .

2. Se face baia general a pacientului cu ap i spun , insistndu -se la pliuri i omilic , pielea

proas se rade cu grij , evitndu-se producerea de leziuni . Se schimb lenjeria de corp i pat .

3. n prealabil se administreaz Mialgin i se recomand administrarea de Atropin 1 fiol

4. Bilanul operator : leucocite , Hb , gr sanguine , Rh , glicemie , VSH, TC, TS, examen de

urin .5 Preoperator se monteaz o sond urinar Foley pentru goliraea vezicii urinare.

Pacientul este transportat n sala de operaie , unde se va efectua anestezia i actul chirurgical.

Dup intervenie este transportat n terapie intensiv. Aez pacientul n decubit dorsal , cu capol

uor flectat ntr-o parte fiind nc sub influena anesteziei .


30/42


31/42

31

manifestat prin independena n

mobilizare i s

aib o bun postur

apoi singur. fundamentale

satisfcute.

Risc de complicaii

determinat de

intervenia

chirurgical ,

manifestat prin

vrsturi, balonri ,

sughi .

Prevenirea

complicatiilor

n caz de balonri se introduce tubul de gaze pentru 20- 30

de minute . n stare de sughi se aplic o pung de ghea pe

regiunea epigastric .

In urma

interveniilor

am prevenit

complicaiile

.

Alimentaie inadecvat ,

determinat de

pierderile de ap i

electrolii , manifestat

prin greuri i vrsturi

Pacientul s aib

o alimentaie

echilibrat

i s fie

reechilibratidroelectrolitic .

n prima zi administrez pacentului o diet hidric , cu ceainendulcit aproximativ 200-300 ml , nghiituri mici irepetate . n a doua zi dup evacuarea spontan a gazelor ,administrez pacientului , ceai ndulcit , limonad , supe delegume strecurate , , lapte , aproximativ 1000 ml /24 h . Inziua a treaia, odat cu reluarea tranzituluiintestinal,adminstrez pacientului compoturi , carne alb .ncepnd din ziua a asea pacientul i reia alimenta ianormal cu carne , legume , brnz de vaci , o alimentaiebogat n vitamine .Cu rol delegat : Administrez pacientuluiparenteral perfuzii cu soluie de NaCl 0,9 % i glucoz 5 %, 1000 ml pentru refacerea volemiei . Urmresc perfuzia ifunciile vitale i le notez n foaia de observaie pentruevitarea complicaiilor .

n urma interveniilor

acordateate

pacientul

Este

reechilibrat hidro-

electrolitic .

n ziua a asea

pacientul

i-a reluat alimentaia


32/42


33/42

33

26.12 120/75 78 19 36,2;

36, 6


34/42

34

Plan de ngrijire nr 3.

CULEGEREA DATELOR

DATE FIXE

NUME : V

PRENUME :B

VRSTA :24 ani

SEXUL : masculin

DOMICILIU : Trgu -Mure

RELIGIA : ortodoxOCUPAIE :student

NAIONALITATE : romn

DATA INTERNRII : 15.12. 2014

ELEMENTE FIZICE : grup sangvin AB VI , Rh pozitiv

DATE ANTROPOMETRICE : greutate 70 kg , naltime 1, 75 m

ANAMNEZAANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE : -

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE -

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE :-

CONDIII DEVIA : bun

CONDIII DE LOCUIT : bune

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: apendicit acut

MOTIVELE INTERNRII: durere la nceput difuz , ulterior cu iradiere n fosa ilac dreapt i

intensitate diferit , vrsturi , contractur muscular , hiperesteziecutanat , febr i frisoane .

Istoricul bolii :pacient n vrst de 24 de ani , se prezint la serviciul de primire urgene acuznd

urmtoarele: durere vie n epigastru care ulterior se localizeaz n fosa iliac dreapt , febr 38,5 grade

Celsius , grea , vrsturi , spaim , nelinite


35/42

35

MANIFESTRI DE DEPENDEN :

durere vie n epigastru care ulterior se localizeaz n fosa iliac dreapt

febr 38,5 grade Celsius

grea , vrsturi

spaim , nelinite


contractur muscular


alterarea confortului

iritaie peritoneal

creterea temperaturii corporale

imobilitate

alimentaie inadecvat


36/42

36

Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare

1.alterarea confortului ,

determinatde procesul

inflamator , manifestatprin

durere vie n epigastru , ulterior

localizndu-se n fosa iliacdr.

Pacientului s i se

diminueze durerea .

Asigur repausul la pat , poziie confortabil , aplic

pung cu ghea intermitent local pentru diminuarea

durerii . Administrez antialgice la indicaia

medicului .


durerea

este diminuat .

2. iritaie peritoneal , determinat

de inflamaia apendicelui ,

manifestat

prin contractur muscular

Pacientul s prezinte

stare de confort la nivel

abdominal .

Explic pacientului s flecteze copasele

pe abdomen , aeznd un sul pentru a asigura o bun

postur , astfel realizndu-se relaxarea musculaturii

abdominare i diminuarea durerii.

Semnele locale sunt

ameliorate .

3.creterea temperaturii corporale,


inflamator i de infecie ,

manifestat prin febr i frisoane

Scderea temperaturii

corporale n limite

fiziologice .

Msor temperaturpacientului i notez n foia de

temperatur .

Admisnistrez la indicaia medicului antipiretice :

Aspirin , Paracetamol ( observ reaciile adverse ale

acestora ) Aerisesc salonul , asigur igiena pacientului

pe regiuni , ofer ceaiuri calde i refacerea volemic

, aplic comprese reci .

Pacientul prezint o

temperatur

corporal corespunztoare .

4.imobilitate determinat de

rahianestezie i de intervenia

chirurgicalmanifestat prin

dependena de alt persoan.

Pacientul s-i recapete

independena n micare

s aib o bun postur .

Imediat dup ce pacientul se trezete

din narcoz

i

devine cooperant l

voi pune s respire adnc , s fac , micri de

Pacienul a neles

necesitatea imobilizrii la

pat , i satisface nevoile


acordate i


37/42

37

respiraie folosind

braele . Ajut pacientul sa-i schimbe pozi ia ori de

cte ori este nevoie .

Ajut pacientul s coboare din pat treptat , s

fac primii pai supravegheat , apoi singur.

dup 24

de ore dup intervenie se

poate ridica sin pat .

5.alimentaie inadecvat

Determinat de pierderile de ap

i electrolii manifestat prin

grea i vrsturi

Pacienul s poat

relua alimentaia

bogat n vitamine,

sfie echilibrat

hidroelectrolitic .

n prima zi administrez pacentului o diet hidric ,

cu ceai nendulcit aproximativ 200-300 ml ,

nghiituri mici i repetate . n a doua zi dup

evacuarea spontan a gazelor ,administrez

pacientului , ceai ndulcit , limonad , supe de

legume strecurate , lapte aproximativ 1000 ml /24h

n ziua a treaia odat cu reluarea tranzitului

intestinal adminstrez pacientului compoturi ,

carne alb . ncepnd din ziuaa asea pacientul i

reia alimentaia normal cu carne ,legume , brnz

de vaci , o alimentaie bogat n vitamine .

Cu rol delegat : Administrez pacientului parenteral

perfuzii cu soluie de NaCl 0,9 % i glucoz 5 % ,

1000 ml pentru refacerea volemiei . Urmresc

Perfuzia i funciile vitale

i le notez n foaia de observaie


acordate

pacientul beneficiaya de o

alimentatie corecta d.p.d.v.

nutritional, este reechilibrat

hidroelectrolitic ; ncepnd

din

ziua a aptea pacientul i-a

reluat

alimentaia .


38/42

38

Data Funcii vitale Recoltri de

produse

biologice i patologice

Examinri

paraclinice

Tratament Regim alimentar

2014 T A

mmHg)

Puls

b/ mi

Resp

Resp/

Temp

( gr C )20.12 120/75 100 12 38,5 ,

37, 2

Hemoleucogram

Leucocite

V. o 8400 mm cub; Hematii

V. o 4 mil per mm cub

HemoglobinV. o14,5 g per

dl Hematocrit V. o 40,5

Teste de coagulare: T.S

V. o 3 min, 10 sec

T. C V. o 8 min, 45 sec

Glicemia v. o 78 mg % VSH

V.o 6mm la 1 or, 13 mm la

2 ore

.

EKG

Radiografie

toracic

Ecografie

Abdominal:

inflamarea

apendicelui

Algocalmin

2 fiole / zi

Papaverin

2 fiole/zi

Fenobarbital

1 fiol/ zi

Paracetamol,

500 mg 3x1 pe zi

200-300 ml de

ceai nendulcit ,

limonad , supe

de legume

strecurate , pireu

de legume ,

compoturi i

carne alb .

Alimentaia se

reaia normal cu

carne , legume ,

pine , brnz de

vaci i o

alimentaie

vitaminizat

21.12 110/60 90 20 37, 3 ;

37,5

22.12 120/75 84 18 36,9 ;

37,2

23.12 130/70 72 18 36,5 ;

36,9

24.12 120/70 76 17 36,3 ;

36,625.12 120/70 78 18 36,2;

36, 6

26.12 120/75 78 19 36,2;

36, 6


39/42

39

CONCLUZII ASUPRA LUCRRI

Apendicele este un segment al tubului digestiv , cu o lungime de 2,20 cm , dispus n

fundul de sac la locul de unire a cecului cu ileonul , la 2-3 cm de la valva ileocecal.

n primul capitol am abordat anatomia i fiziologia aparatului digestiv punnd accent pe

anataomia apendicelui vermiform .n continuarea am vorbit despre elementele teoretice ale

apendicitei acute .

Apendicita este afeciunea n care apare inflamaia apendicelui , tratamentul fiind

chirurgical , i cu ct se intervine mai repede cu att suferina pacientului este mai redus ,i

intervenia mai uor realizabil cu complicaii ct mai reduse ca frecven i gravitate .

Boala apare la orice vrst , fiind mai frecvent ntre 10-30 ani , motiv pe care a fost numit

boala tinereii . Att apariia ct i evoluia procesului inflamator este influenat de factoripredispozani i favorizani . Simptomatologia apendicitei este foarte variabil nct classic se

spune c nu are simptomatologie proprie , se instaleaz de obicei brusc .

Tratamentul apendicitei acute este intervenia chirurgical numit apendicectomie . Evoluia

postoperatorie este bun , cnd febra are tendin de scdere n primele zile , tranzitul se reia ,

toleran digestiv bun , starea general se amelioreaz , drenajul peritoneal se diminueaz

treptat fcnd posibil ndeprtatrea tubului de dren .

n al doilea capitol am detaliat tehnicile impuse de apendicita acut din omentul internrii pn

la externare .Am vorbit despre condiiile de spitalizare a pacientului , supravegherea lui pre i

postoperator , recoltarea produselor biologice i patologice , examinrile paraclinice care se

impun , pregtirea pre i ngrijiri postoperatorii, alimentaia bolnavului , i n final externarea

lui , cuprnznd educaia pentru sntate . Pacientul este educat la ieirea din spital n

legtur cu regimul dietetic , activitaea fizic , regim de via ,, ntoarcerea la control .

n capitolul 3 am vorbit despre ngrijirea a 3 pacieni cu apendicit acut , ce am supravegheat

i am ngrijit n cadrul stagiului la clinica de chirurgie general , m preun cu asistenta de

serviciu .

n ngrijirea celor trei pacieni cu apendicit acut , am formulat diagnosticele de

nursing, am stabilit obiectivele de ngrijire, am planificat i implementat interveniile

proprii i delegate, iar la final am evaluat starea pacienilor n urma ngrijirilor acordate .


40/42

40

BIBLIOGRAFIE

Dr Silvian Dchievici , Dr Mihai Mihailescu - Chirurgie , specialiti chirurgicale , manual

pentru cadre medicale i coli sanitare postliceale 2005

Dr Victor Emilian Bancu - Patologie chirurgical 1979

LucreiaTitirc :Ghid de nursing 1995Tehnice de ngrijire acordate de asistenii medicali 1997

Urgene medici-chirurgicale 1998

Dr Moze Carol : Tehnica ngrijirii bolnavului 1997 vol I, II

Dr Vasile D. Dr Grigorescu M . - Chirurgie i specialiti nrudite


41/42

41


42/42

Final Diploma

Documents

Transcript of Final Diploma