MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICEINSPECTORATUL COLAR JUDEEAN NEAMCOALA POSTLICEAL SANITAR

CENTRUL DE STUDII EUROPEAN PIATRA NEAM. JUDEUL NEAMPROIECT

EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII PROFESIONALECalificarea Profesional: Asistent medical generalist

Profesor ndrumtor : Candidat : Asistent Medical Principal ROTARU M. MIHAELADOINIA DULHAI Promoia August 2015

NGRIJIRE A TREI PACIENI CU SARCIN EXTRAUTERIN

CUPRINS

MEMORIU EXPLICATIV................................................................pag4ARGUMENT.......................................................................................pag5

CAPITOLUL I1.1 Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin.....................pag.61.2 Noiuni despre sarcina extrauterin ..........................................pag.8

CAPITOLUL IINevoile fundamentale..........................................................................pag.11Planuri de ngrijire...............................................................................pag.12Caz I.....................................................................................................pag.12Caz II....................................................................................................pag.24Caz III...................................................................................................pag.38

CAPITOLUL IIIConcluzii.................................................................................................pag.50ABREVIERI...........................................................................................pag.51Bibliografii..............................................................................................pag.52Anexe.......................................................................................................pag.53

Un om ca s fie desvrit trebuie s ntrunesc cele patru armonii, adic:FRUMUSEEA, care este armonia formelor BUNTATEA, care este armonia sentimentelor NELEPCIUNEA, care este armonia intelectuluiSNTATEA, care este armonia organelor;

Niculescu Basu

4

ARGUMENT

,,Cu un individ care moare tnar, moare o lume de oameni care teoretic l-ar fi putut urma. Pentru moartea unui ou abia format, de cele mai multe ori, este responsabil o incorect implantare a sa. Dar pentru aceasta greeal cine este responsabil ? Am ales aceast tem pentru lucrarea de diploma ntruct, n urma desfaurrii stagiului practic n secia Ginecologie, am vazut multe cazuri de sarcin extrauterin care m-au impresionat, am vazut multe mame tinere, multe primipare nspimntate de ideea c vor putea rmne sterile n urma acestui eec. Am considerat aceast lucrare de diploma a fi un bun prilej pentru a-mi aprofunda cunotintele n acest domeniu (Obstetrica-Ginecologie), dar mai ales de sarcin extrauterin . Frecvena sarcinii extrauterine variaza ntre 0,58- 1,3% din totalul naterilor. Lucrarea mea de diplom conine trei planuri de ngrijire ntocmite conform conceptului Virginiei Henderson, axate pe cele 14 nevoi fundamentale ale omului (vezi pagina 10). ngrijirea unei persoane n etapa pre i postoperatorie i mai ales a unei femei operate pentru sarcin extrauterin permite manifestarea profesional a asistentei conform definiiei noiunii de nursing a Virginiei Henderson: ,, S ajui individul bolnav sau sntos s afle calea spre sntate sau recuperare, s ajuti individul bolnav sau sntos s acioneze pentru promovarea sntii cu condiia ca acesta s aiba tria, voina sau cunostinele necesare pentru a o face aa nct s-i recapete independena ct mai repede posibil .

5

CAPITOLUL I

1.1 Noiuni despre anatomia i fiziologia aparatului genital feminin Organele genitale feminine:-interne: ovarele, tubele uterine, uterul, vaginul;-externe: formaiunile vulvei;-glandele mamare.Organele interne:1. Ovarele: determin caracterele sexuale primare; Structura:- epiteliu germinativ: este separat de mezoteliul mezovarului de linia lui Farre- subepiteliu: alungirea ovarului: albicioas, cu fibre conjunctive- zona cortical: are culoarea galben-cenuie; la nivelul ei se gsesc foliculii Ovarieni zona medular: are culoarea roiatic; conine vase sangvine,limfatice, nervi Ovarele sunt organe cu secreie: -extern: ovulele -intern : hormonii sexuali. 2. Trompele uterine sau tube sunt dou conducte ntinse de la uter la ovare avnd dou orificii: -intern-uterin i extern-abdominal. Poriunile: -infundibul: are forma unei plnii; lungime: 1,52 cm; -ampula tubei: are 7-9cm(2/3 din total); -istmul: consisten ferm, dur la palpare; 3-4 cm lungime; -uterin sau interstiial: 1 cm lungime; Structura: 3 tunici:- seroas: nvelete suprafaa exterioar a tubei;- mucoas: conine corionul i epiteliul unistratificat,cilindric.- muscular: format dintr-un sistem spiralat de fibre musculare netede care efectueaz micri peristaltice, ndreptate spre uter, tranportnd lichidul tubar i ovocitul, i micri antiperistaltice, favoriznd ascensiunea spermatozoizilor.6Trompa, prin franjurii si aflai la nivelul orificiului extern, are rol n captarea ovulului eliminat prin ruperea foliculului matur. In treimea extern a trompei are loc fecundaia, apoi migraia oului spre uter. 3. Uterul sau matrice sau mitr este un organ cavitar cu structur muscular care servete la dezvoltarea oului, a embrionului,ftului i la expulzarea ftului. Prezint trei poriuni: corpul uterului, istmul si colul uterului. 4. Vaginul este un organ cavitar cu rol n copulai are o lungime de 8-9 cm.Organele externe: vulva care cuprinde: muntele pubelui, formaiunile labiale,vestibulul vaginei,aparatul erectil. a. Muntele pubelui sau muntele Venerei: este situat naintea simfizei i a oaselor pubiene. b. Formaiunile labiale: a)Labiile mari: se ntind de la muntele pubelui pn la corpul perineului i au rol n meninerea unui relief al regiunii i protejarea intrrii n vagin.b)Labiile mici: sau nimfele faciliteaz intrarea n vagin. c.Vestibulul vaginei sau spaiul interlabial: este regiunea profund a vulvei, n care se deschid:a)orificiul extern al uretrei sau meatul urinar;b)orificiul vaginei,care reprezint limita dintre organele genitale interne i cele externe;c)glandele vestibulare: mici (sau S.Kene) i mari (sau Bartholin). d.Organele erectile: clitorisul i bulbii vaginali. Glandele mamare : prezint form, dimensiuni i constituie favorabile n funcie de vrst, tip costituional i etapele fiziologice ale femeii, cum ar fi: menstruaie, sarcin i alptare. Snul cuprinde trei elemente eseniale: nveli cutanat, corpul mamelei, masa de esut conjunctivo-adipos premamar i retromamar. 1.Inveliul cutanat este alctuit din: a)areola mamar: este o regiune circular n partea proeminent a mamelei. b)mamelonul: este o formaiune cilindric sau conic situat n centrul areolei. 2.Corpul mamelei este alcatuit din: parenchimul glandular i canale galactofore.3 3.Stratul conjunctiv adipos conine vasele de snge, nervii i limfocitele regiunii.

71.2 NOIUNI DESPRE SARCINA EXTRAUTERIN

Sarcina extrauterin sau ectopic se definete ca localizarea ectopic a oului care este nidat i se dezvolt n afara cavitaii uterine (ek=n afar,topos=loc). Localizarea cea mai frecvent este la nivelul trompei (95%), ceea ce face ca noiunea de sarcin extrauterin s se suprapun cu cea de sarcin tubar. Clasificare: Clasic se descriu urmtoarele localizri extrauterine: tubar, abdominal, ovarian, intramural, cervical. Cea mai frecvent dintre aceste localizri, localizarea tubar, poate fi dup poriunea n care s-a implantat oul: pavilionar, ampular, istmic, interstiial. Etiologie: Fecundaia are loc n 1/3 extern a trompei, de unde, ca urmare a activitii chinetice a trompei, oul migreaz n cavitatea uterin, unde ajunge n 5-6 zile. n majoritatea cazurilor oul rmne n tromp (95%). Se implanteaz, foarte rar n cavitatea abdominl (3-4%) i se grefeaz pe ovar (1-2%). Explicaia acestei nidaii ectopice ar fi:-o ntrziere n captarea oului (10-20%);-o oprire sau ncetinire n migrarea oului (80%);-cauzele anatomice care pot perturba peristaltismul tubar: stenozele inflamatorii, tumori uterine, malformaii tubare, endometrioza, sechele ale chirurgiei plastice tubare; -factorii spasmotici pot modifica peristaltismul prin secreiile steroidiene ovariene: estroprogestativele, progestativele microdozate n priz continu, dispozitivele intrauterine, inducia ovulaiei prin gonadotropine umane, un ou anormal (mare). DIAGNOSTICSARCINA EXTRAUTERIN NECOMPLICAT (NERUPT)

Sarcina extrauterin necomplicat se caracterizeaz printr-o simptomatologie foarte variat; nu exist nici un simptom patognomonic, doar de o combinaie de manifestri i explorri paraclinice pot fi sugestive.8

Semne clinice:a. Semnele clinice funcionale sunt- o ntrziere a menstruaiei, adeseori dificil de evideniat, deoarece este mascat de metroragii;- metroragii constituite din snge rou,un semn important fiind sngerarea mic, puin abundent,cu snge negricios ,,sepia,ciocolatiu (hemoragia distilant Pozzi);- durerea cu caracter de colic, de obicei n punct fix, localizat n abdomenul inferior sau ntr-o fos iliac cu iradieri lombare, peritoneale,rectale, sau n umr (iritaia frenicului). Aceast triat simptomatic amenoree-metroragii-dureri poate evoca o sarcin extrauterin. Se mai descriu i o serie de simptome inconstante, care completeaz triada simptomatic principal:- tulburri neuro-vegetative de sarcin datorit implantrii anormale a oului;- semnul Adler (sensibilitate abdominal fix la ntoarcerea bolnavei de pe o parte pe alta);- semnul Cullen (culoarea violacee a cicatricei ombilicale);- semnul Palmer (hipertermia rectal matinal);b. Examenul fizic Examenul fizic local genital evideniaz:- colul uterin violaceu cu orificiul cervical nchis i cu un grad redus de ramolisment cervical;- uterul mrit de volum, dar nu corespunztor vrstei de sarcin;- latero-uterin, se palpeaz o tumor de dimensiuni variabile, dureroas, de obicei cu contur neprecis i de consisten moloas. Iritaia peritoneului pelvin prin hemoragii tubare determin i alte semne secundare:- semnul Proust (ipatul Douglasului, durere vie la tactul fundului de sac Douglas);- semnul Meylan i Mosadegh (durere n anus);

9Examene paraclinice :a. Explorri radiologiceb. Ultrasonografiac. Rezonana magnetic nucleard. Explorri hormonalee. Celioscopia

f. Puncia fundului de sac DouglasEvoluie , complicaii :Excepional, regresia spontan este posbil, cu resorbie progresiv a oului i cheagurilor. Cel mai frecvent ns, evoluia se face spre complicaii, n absena interveniei provocnd accidente hemoragice grave :-prin ruptura sau fisurarea trompei ;-prin avort tubo-abdominal .

SARCINA UTERIN COMPLICAT]n cazul sarcinii ectopice complicate ntlnim: 1.inundaia peritoneal, datorat rupturii unei sarcini sau a unui avort tubar, reprezentnd posibilitatea cea mai grav, fiind considerat o mare urgen chirurgical.n forma tipic, diagnosticul este usor de stabilit, bolnava prezentnd o durere brusc, sincopala, localizat n abdomenul inferior sau n fosa iliaca cu iradiere nalt, n umrul drept de obice urmat de lipotimii. Semnele generale traduc o hemoragie intern:- paloare intens- T.A sczut, tahicardie, pulsul nefiind n concordan cu mrimea pierderii de snge.Examenul abdominal local arat: o culoare violacee a cicatricei ombilicale, sensibilitate la palpare.

10Examenul genital furnizeaza semnul capital: strigtul Douglasului, marcndu-se printr-o durere atroce la palaparea fundului de sac Douglas, care este n tensiune .Puncia vaginal extrage snge rou, proaspt, confirmand diagnosticul de inundaie peritoneal.2.Formele atipice sunt mai greu de diagnosticat. Sindromul dureros este mai puin brutal, urmat de vertij, mai rar tendina de lipotimie.

n cadrul sarcinii ectopice ntlnim urmatoarele forme atipice:-forma pseudoapendicular, forma pseudoperitonitic, forma pseudoocluziva, forme pseudohemolitice.

CAPITOLUL II

CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie2. Nevoia de a se alimenta i hidrata3. Nevoia de a elimina4. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale5. Nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat6. Nevoia de a dormi i a se odihni7. Nevoia de a fi curat8. Nevoia de a se mbrca i dezbrca9. Nevoia de a comunica10. Nevoia de a evita pericolele11. Nevoia de a practica religia12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util13. Nevoia de a se recreea14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

11PLANURI DE NGRIJIRE

Caz Ingrijiri acordate unei paciente cu Sarcin Extrauterin:Culegerea datelor:Numele i prenumele: M.CVrsta: 34 aniStare civil: cstoritDomiciliul: Piatra-NeamReligie: ortodoxLimba vorbit: romnOcupatie: ProfesorNumar copii: 2Data internrii : 24.03.2015 , ora 10:30Data externrii: 31.03.2015Diagnostic medical: Sarcin extrauterinMotivele internrii: Dureri intense n abdomenul inferior cu iradiere n pelvis, hemoragie vaginal abundent cu snge rou nchis, negricios, lipotimie.Istoricul bolii: De aproximativ dou zile pacienta prezint scurgere vaginal cu snge rou nchis; n noaptea precedent s-a accentuat fiind nsotit de dureri violente n abdomenul inferior, iradiind n pelvis. n cursul acestei diminei este adus la spital cu salvarea i internat n secia Ginecologie. S-a practicat puncia fundului de sac Douglas, stabilindu-se astfel diagnosticul de sarcin extrauterin i s-a hotrt intervenie chirurgical de urgen .Antecedente personale fiziologice:-menaha la 14 ani-cicluri menstruale regulate, cu flux moderat, dureaz 4-5 zile-nateri 2, avorturi 0Antecedente personale patologice: apendicectomie la vrsta de 20 de aniAntecedente heredo-colaterale: far importanAlergii: nu se tie alergic

12

Obinuine de via: nu fumeaz nu consum alcool, consum zilnic o cafea ( 1 ceac/zi )Culegerea de date iniiale:T.A = 95/55 mmHgR = 22 respirtii/minutP = 120 batai/minutT = 36,9 Durere = dureri intense n abdomenul inferior cu iradiere n pelvisDiurez = 1000 ml , miciuni fiziologiceTranzit intestinal = un scaun pe zi Alte eliminri = hemoragie vaginal cu snge rou nchisGreutate = 74 kgnlime = 1,68 mSomn = 7-8 ore/ziAlimentaia = echilibrat S-au efectuat urmatoarele analize :ANALIZAVALORI OBINUTEVALORI NORMALE

Hemoglobin9Hb: 12-14 g% la femei

Fibrinogen0,300200 400 UB

Glicemie1000,80 1,20 g%

Uree0,260,20 0,40 mg %

Grup sanghin0l-

Sumar urinPrezente hematii, rare celule epiteliale-

S-au efectuat urmtoarele investigaii: puncia fundului de sac Douglas analize de laborator: Hb, fibrinogen, glicemie, grup sanghin, sumar urin13

S-a instituit tratament cu: piafen 1 fiola I, ser fiziologic 500 ml, ser glucozat 10%500m , metronidazol 500 ml .ETAPA PREOPERATORIEAnaliznd datele, am considerat c pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi fundamentale :1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie2. Nevoia de a evita pericolele3. Nevoia de a elimina4. Nevoia de a fi curat i a-i pstra tegumentele i mucoasele integre5. Nevoia de a comunicaProblemObiectiv

1. P : alterarea funciei cardiacemeninerea TA n limitele de siguran

2. P1: durereP2 : risc de complicaiicalmarea i controlul dureriibonlava snu dezvolte complicaii

3. P1 : scurgerea vaginalP2 : pregtirea preoperatoriecontrolul hemoragieibonlava s fie pregtit corespunztor din punct de vedere al eliminrilor

4. P : pregtirea preoperatoriebonlava s aibe tegumentele pregtite pentru intervenia chirurgical

5. P : alterarea comunicrii la nivel afectivbonlava s fie ncreztoare n reuita operaiei

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieDiagnostic de ngrijire:Problem: alterarea funciei cardiaceEtiologie: hemoragie Semne i simptome: scderea TA , lipotimie , tahicardieObiectiv: meninerea TA n limitele de siguran

14Intervenii cu rol propriu : am monotorizat funciile vitale din 15 n 15 minute am supravegheat coloraia tegumentelor am asigurat poziie favorabil respiraiei (semieznd)

am montat i supravegheat PEVIntervenii cu rol delegat: PEV cu ser glucozat 10%500ml , ser fiyiologic 500ml.Evaluare: funciile se menin n limitele normale

2. Nevoia de a evita pericoleleDiagnostic de ngrijire:Problem1: durereEtiologie: sarcin extrauterin ruptSemne i simptome: durere intens n abdomenul inferior cu iradiere n pelvisObiectiv: calmarea i controlul dureriiDiagnostic de ngrijire:Problem2: risc de complicaiiEtiologie: intervenia chirurgical, pregtire preoperatorie incorectSemne i simptome: complicaii intra i postoperatorii, infecii nozocomialeObiectiv: bonlava s nu dezvolte complicaiiIntervenii cu rol propriu: am aezat pacienta n decubit dorsal, explicndu-it c trebuie s respecte repausul am monotorizat funciile vitale (puls, TA, respiraie) la intervale de 30 minute am pregtit bonlava pentru puncia sacului Douglas prin efectuarea toaletei volvovagiene cu soluii antiseptice am montat i supravegheat PEV am explicat pacientei necesitatea interveniei chirurgicale pentru a crete ncrederea n reuita operaiei am transportat pacienta la sala de operaii n condiii de siguran.

15

Intervnii cu rol delegat: analize de laborator: hemoleucogram, grup sanghin Rh, fibrinogen, glicemie, uree, sumar urin PEV cu ser fiziologic 500 ml + ser glucozat 500 ml n ritm de 80 picturi/minut Preanestezia: mialgin 1 fiol IM, atropin 0,5 mg IM, romergan 1 fiol IMEvaluare: TA 105/65 mmHG , puls= 80 b/minut, R= 20 resp./min, T=36,9

3. Nevoia de a eliminaDiagnosticul de ngrijire:Prolem1: scurgere vaginalEtiologie: sarcin etrauterin ruptSemne i simptome: iniial snge rou negru, apoi snge rou nchisObiectiv: controlul hemoragieiDiagnosticul de ngrijire:Problem2: pregtire preoperatorieEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: necesit golicrea vezicei, a intestinelorObiectiv: pacienta s fie pregatit corespunztor din punct de vedere al eliminrilorIntervenii cu rol propriu: am aplicat tampon vulvar am apreciat frecvena cantitii i aspectul secreiilor am explicat pacientei n ce const pregtirea preoperatorie am efectuat TVV cu soluie antiseptic am asigurat repaus absolut la pat.Intervenii cu rol delegat: sondaj a demeureEvaluare: pacienta prezint scurgeri vaginale cu snge rou nchis pacienta a fost pregtit corespunztor din punct de vedere al eliminrilor pentru intervenia chirurgical.

164. Nevoia de a fi curat

Diagnostic de ngrijire:Problem: pregtire preoperatorieEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: necesit pregatire localObiectiv: pacienta s fie pregtit corespunztor din punct de vedere al igieneiIntervenii cu rol propriu: am pregtit materialele necesare i am efectuat toaleta tegumentelor; - am ras pilozitatea din regiunea suprapubian am dezinfectat tegumentele ce urmau a fi incizate am curat bonlava de farduri , oja , am ndeprtat bijuteriile am mbrcat bonlava n cma curat n vederea intrrii n sala de operaiiIntervenii cu rol delegat: -Evaluare: pacienta prezint tegumente i mucoase curate i ngrijite, pregtite corect n vederea efecturii interveniei chirurgicale .5. Nevoia de a comunicaDiagnostic de ngrijire:Problem1: alterarea comunicrii la nivel afectivEtiologie: teama de intervenie, hemoragia, mediu spitalicescSemne i simptome: agitaie, nelinite, teamObiectiv: bolnava s fie ncreztoare n reuita operaieiIntervenii cu rol propriu: am furnizat informaii bonlavei despre modul de pregtire pre-operator i-am explicat necesitatea efecurii tehnicilor am nsuflat ncrederea n reuita actului operator , dndu-i exemplul altor paciente operate i cu evoluie favorabil .Intervenii cu rol delegat: -Evaluare: bonlava a manifestat interes fa de informaiile oferite, manifest ncredere, dar i team .

17EVALUARE ETAPA PREOPERATORIE:

pacienta a fost pregtit corect pentru intervenia chirurgical : cateterizat vezical cu sondo Foley , tegumente curate , integre la ora 12:00 am efectuat preanestezia starea general bun: TA: 99/55 mmHg, AV: 120 bti/min, pacienta este linistit la ora 12:30 am condus pacienta la sala de operaie.

ETAPA POST-OPERATORIE

n primele 48 ore post-operator pacienta a fost ngrijit in secia ATI, iar la ora 9:00 este adus n secia gionecologie. Starea general fiind urmtoarea : TA: 115/60 mmHg , AV: 86 b/min, R: 20 b/min, T: 38,5 C plag de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezint tub de dren prezint dureri de intemnsitate moderat la nivelul plgii chirurgicale pansament nbinat cu secreii serosanghinolente tranzit intestinal prezent pentru gaze bsent pentru fecale orientat temporo spaial, linitit. Analiznd datele de mai sus, am considerat c pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi fundamentale :1. Nevoia de a evita pericolele2. Nevoia de a fi curat i a avea tegumentele i mucoasele integre3. Nevoia de a comunica4. Nevoia de a elimina5. Nevoia de a se mica6. Nevoia de a nva

18

ProblemObiectiv

1. P1: risc de complicaiiP2: durere-bolnava s nu dezvolte complicaii-calmarea i controlul durerii

2. P1: plag chirurgicalP2: dificultate de a-i efectua ngrijirele igienice

-vindecarea plgii-pacienta s prezinte stare de igien corespunztoare

3. P: alterearea comunicrii la nivel afectiv-pacienta s comunice eficient la nivel afectiv

4. P: bsena tranzitului intestinal pentru fecale-pacienta s aib scaun n cursul zilei

5. P: dificultate de a se mobiliza-bolava s se mobilizeze progresiv

6. P: cunotine insuficiente-bolnava s fie informat asupra regimului de via n perioada de covalescen .

1. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de ngrijire:Problem1: risc de complicaiiEtiologie: intervenia chirurgical, mediu spitalicesc ;Sene i simptome: suprainfecia plgii, infecii nozocomialeObiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaiiDiagnostic de ngrijire:Problem2: durereEtiologie: plag chirurgicalSemne i simptome: durere major la mobilizare , suportabil n repausObiectiv: calmarea durerii n 20-30 minute

19Intervenii cu rol propriu: am instalat pacienta n pat, recomandnd poziia Fowler , pentru relaxarea musculaturii abdominale am sftuit pacienta s evite eforturile fizice(efort de tuse, strnut) pentru a nu suprasolicita musculatura abdonimal i s o protejeze prin susinerea cu palma am monotorizat funciile vitale, temperatur, puls, TA, respiraie), funciile vegetative(coloraia tegumentelor, diurez) i tranzitul intestinal am informat pacienta asupra complicaiilor ce pot aprea am respectat tehnica aseptic n efectuarea ngrijirilor.Intervenii cu rol delegat : algoclamin 1 f IM la nevoie, piafen f, metronizadol, ser fiziologic 500ml, ser glucozat 10%500 ml.Evaluare: durerea s-a diminuat progresiv n intensitate , a disprut din ziua a 5-a postoperator evoluie postoperator favorabil; s-a externat vindecat chirurgical 2. Nevoia de a fi curat

Diagnostic de ngrijire:Problem1: plag chirurgicalEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: plag chirurgical de aproximativ 10 cm n hipogastru, tub de dren.Obiectiv: vindecarea plgiiDiagnosit de ngrijire:Problem2: dificultatea de a-i efectua ngrijirile de igienEtiologie: durere , plg chirurgical , astenie fizic Semne i simptome: necesit ajutor i deservire n vederea efecturii ngrijirilor de igienObiectiv: pacienta s fie curat i ngrijit

20Intervenii cu rol propriu: am supravegheat starea pansamentului(fixarea, mbibarea cu secreii)i evoluia plgii

am efectuat toaleta plgii i am respectat cu restricie condiiile de asepsie i antisepsie n efectuarea pansamentului plgii am inspectat tegumentele din jurul plgii, faciesul bolnavei am sftuit pacienta s protejeze plaga prin comprimare manual n timpul tusei, strnutului, defecaiei am urmrit starea tegumentelor expuse la presiune am asigurat efectuarea zilnic a toaletei cavitii bucale i toaleta regiunii peviperineale dup fiecare eliminareIntervenii cu rol delegat: am efectuat toaleta plgii zilnic n primele 4 zile, apoi la dou zile .Evaluare: plaga prezint evoluie bun, tubul de dren se nltur n a 4-a zi post-operator, iar firele n a 8-a zi; pacienta prezint stare corespunztoare de igien, dupa 5 zile post- operator i-a efectuat singur ngrijirile de igien la externare prezint tegumente i mucoase curate i integre, cu cicatrice de 10 cm n regiunea hipogastric 3. Nevoia de a comunicaDiagnostic de ngrijire:Probelm: alterearea comunicrii la nivel afectivEtiologie: pierderea sarcinii , durere , mediu spitalicescSemne i simptome: retragerea n sine , nelinite , rsunde cu ntrziere la ntrebriObiectiv: pacienta s comunice eficient la nivel afectiv

Intervenii cu rol propriu: am supravegheat atitudinea pacientei la interveniile care i s-au efectuat am limitat accesul vizitatorilor pentru a nu suprasolicita bolnava am ncurajat pacienta s vorbeasc despre probelemle legate de sarcina

21 extrauterin: teama de a nu putea avea copii, am explicat c este posibil o sarcin normal am apreciat tonusul psihico-afectiv al pacientei dup modul n care realizeaz comunicarea Intervenii cu rol delegat: -Evaluare : n primele 2-3 zile post-operator pacienta este apatic i nu se mainifest , dar odat cu diminuarea durerii, pacienta comunic eficient: i declr dorinele , temerile , pune ntrebri i este echilibrat psihico-afectiv

4. Nevoia de a elinima

Diagnostic de ngrijire:Problem: absena tranzitului intestinalEtiologie: intervenia chirurgicalSemne i simptome: absena scaunuluiObiectiv: pacienta s prezinte scaun n cursul zilei (a 3-a zi postoperator)Intervenii cu rol propriu: am urmrit diureza i caracterul miciunilor am efectuat bilan hidric am administrat regim alimentar eficient etapei postoperatorii am urmrit abdomenul pentru a depista meteorismul abdominal; alimentaia se reia cnd este prezent tranzitul intestinal am ajutat pacienta la mobilizarea precoce pentru favorizarea relurii tranzituluiIntervenii cu rol delegat: clism la nevoieEvaluare: pacienta a avut scaun a 3-a zi post operator;

5. Nevoia de a se micaDiagnostic de ngrijire:Problem: dificultate de a se mobiliza Etiologie: durere la nivelul plgii chirurgicale , teamSemne i simptome: refuz mobilizarea22Obiectiv: pacienta s fie mobilizatIntervenii cu rol propriu: am explicat bolnavei necesitatea mobilizrii precocee: rehianestezia trunchiurilor interne , prevenirea complicaiilor , vindecare mai rapid; am sftuit-o s-i nving teama de mobilizare i s-i protejeze plaga prin comprimare cu palma in timpul efortului de micare; am informat-o despre consecinele imobilizrii am nceput mobilizrea progresiv ( pasib n pat , activ n pat , activ la marginea patului) , supravegnd strea general.Intervenii cu rol delegat : -Evaluare : n prima zi am efectuat mobilizare pasiv n pat, apoi a cobort la marginea patului ncepnd din a 2-a zi se mobilizeaz adecvat strii sale.

6. Nevoia de a invaDiagnostic de ngrijire:Problem: cunotine insuficienteEtiologie: lipsa informaiilorSemne i simptome: bolnava nu are cunotine despre boal i regimul de via din perioada de covalescenObiective: pacienta s fie informat corect asupra evoluiei sarcinei exta-uterine pacienta s-i nsueasc regimul de via din perioada de covalescenIntervenii cu rol propriu: i-am oferit informaii cu privire la sarcina ectopic: cauze, evoluie, tratament, complicaii i-am explicat necesitatea mobilizrii precoce post-operator i-am oferit informaii cu privire la regimul de via din perioada de covalescen: igieb local riguroas , evitarea eforturilor fizice mari, repaus sexual dou luni, control n ambulatoriu am sftuit pacienta s evite constipaia;Interven:ii cu rol delegat: - Evaluare: pacienta a manifestat interes fa de informaiile oferite astefel nct pe parcursul spitalizrii i-s nsuit noiunile oferite despre sarcina extra-uterin i despre regimul de via din perioada de covalescen.23EVALUARE FINAL

Pacienta M.C n vrst de 34 de ani , dimiliciat n Piatra-Neam, a fost internat n secia gineciologie n perioada de 24.03.2015 31.03.2015cu diagnosticul de suspect sarcin extra-uterin.Se practic puncia fundului de sac Douglas i se confirm diagnosticul de sarcin extra-uterin complicat cu inundaie peritoneal , recomandndu-se cur operatorie.Se practic histerectomie total cu anexetomie bilateral n data de 24.03.2015n urma interveniei chirurgicale i a ngrijirilor acordate , pacienta prezint o evoluie post-operator bun.La externare prezint stare general buna , plag chirurgical vindecat perpiman , abdomen suplu; bonlava este afebril , nu pierde snge pe cile genitale.Recomandri la externare:-igien local riguroas-evitarea eforturilor fizice mari-repaus sexual 2 luni-control medical n ambulatoriu;Caz II

ngrijiri acordate unei paciente cu Sarcin Extrauterin:Numele i prenumele: A.VVrsta: 27 aniStare civil: necstoritDomiciliu: Piatra NeamReligie: ortodoxOcupaie: croitoreasConiii de via: buneNumr copii: 2Data internrii: 01.04.2015Data externrii: 08.04.2015Diagnostic medical: sarcin extrauterin

24Motivele internrii: dureri intense n abdomenul inferior cu iradiere n pelvis , hemoragie vaginal abundent cu snge rou nchis , negricios , lipotimieIstoricul bolii: de aproximativ dou zile pacienta prezint scurgere vaginal cu snge rou nchis; n noaptea precedent s-a accentuat fiind nsoit de dureri violente n abdomenul inferior i iradiind n pelvis. n cursul acestei diminei este adus la spital cu salvarea i internat n secia Ginecologie. S-a practicat puncia fundului de sac Douglas , stabilindu-se astefel diagnosticul de sarcina extrauterin i s-a hotart intervenie chirurgical de urgen.Antecedente personale fiziologice: menaha la 14 ani cicluri menstruale regulate , cu flux moderat , dureaz 4-5 zile , l a28 de zile ultima menst : 28.02.2015 nateri 0, avorturi 0Antecedente personale patologice: apendicectomie la vrsta de 16 aniAntecedente heredo-colaterale: fr importanAlergii: nu se tie alergicObinuine de via: nu fumeaz , nu consum alcool , bea zilnic cte o ceac de cafea

Culegerea de date iniiale:T.A = 95/50 mmHgR = 22 respiraii /minutP = 11 bti/minutT = 36, 9 CDurere= dureri inense n abdomenul inferior cu iradiere n pelvisDiureza= 1000ml, miciuni fiziologiceTranzit intestinal= 1-2 scaune pe ziAlte eliminri= hemoragie vaginal abundent cu snge rou nchis , negriciosGreutatea= 70 kgnlimea= 1, 70 mSomn= 7-9 ore / ziS-au efectuat urmtoarele investigaii:

25ANALIZAVALORI OBINUTEVALORI NORMALE

Hemoglobin8,5Hb: 12-14 g% la femei

Fibrinogen0,280200 400 UB

Glicemie900,80 1,20 g%

Grup sanghinA 2-

Sumar urinprezint hematii , rare celule epiteliale-

S-au efectuar urmtoarele investigaii :

puncia fundului de sac Douglas analize de laborator: Hb , fibrinogen , glicemie , grup sanghin , sumar urinS-a instituit tratament cu: ser fiziologic 500 ml, ser glucozat 10% 500 ml, piafen, metronidazol 500 ml. Analiznd datele, am considerat c pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi fundamentale:1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie2. Nevoia de a evita pericolele3. Nevoia de a elimina4. Nevoia dea fi curat i a-i pstra tegumentele i mucoasele integre5. Nevoia de a comunica

26ProblemObiectiv

1. P: alterarea funciei cardicemeninerea TA n limitele de siguran

2. P1: durereP2: risc de complicaiicalmarea i controlul dureriibolnava s nu dezvolte complicaii

3. P1: scurgere vaginalP2: pregtire preoperatorie

controlul hemoragieibolnava s aib tegumentele pregtite pentru intervenia chirurgical

4. P: pregtire preoperatoriebolnava s fie pregtit corespunztor din punct de vedere al igienei

5. P: alterarea comunicrii la nivel afectivbolnava s fie ncreztoare n reuita operaiei

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Diagnostic de ngrijire:Problem: alterarea funciei cardiaceEtiologie: hemoragieSemne i simptome: scderea TA, lipotimie , tahicardieObiectiv: meninerea TA n limitele normaleIntervenii cu rol propriu: am montat i supravegheat PEV am monotorizat funciile vitale din 15 n 15 min am supravegheat coloraia tegumentelor am asigurat poziie favorabil respiraiei ( semieznd) am linitit pacienta , anunnd medicului orice schimbare survenitIntervenii cu rol delegat: PEV cu ser glucozat 10%500 ml, ser fiziologic 500 mlEvaluare : funciile cardice se menin n limitele normale

272. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de ngrijire:Problem1: durereEtiologie: sarcin extrauterin ruptSemne i simptome: durere intens n abdomenul inferior cu iradiere n pelvis Obiectiv: calmarea i controlul dureriiDiagnostic de ngrijire:Problem2 : risc de complicaiiEtiologie: intervenia chirurgical , pregtire preoperatorie incorect , mediu spitalicescSemne i simptome: complicaii intr i postoperatorii , infecii nozocomialeObiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaiiIntervenii cu rol propriu: am aezat pacienta n decubit dorsal am monotorizat funciile vitale (puls, TA, respiraie) la intervale de 30 min am supravegheat permanent faciesul i culoarea tegumentelor am pregtit bolnava pentru puncia fundului de sac Douglas prin efectuarea toaletei vulvovaginare cu soluii antiseptice am supravegheat PEV am explicat pacientei necesitatea interveniei chirurgicale pentru a crete ncrederea n reuita operaiei am transportat pacienta n sala de operaii n condii de siguranIntervenii cu rol delegat : analize de laborator: hemoleucogram , grup Rh , fibrinogen , glicemie , uree , sumar urin PEV cu ser fiziologic 500 ml + ser glucozat 500 ml n ritm de 80 picturi/minut preanestezia: mialgin 1 f IM , atropin 0,5 mg IM , romergan 1 f IMEvaluare: TA = 105/65 mmHg , puls = 80 bti/min , R = 20 resp/min , T = 369 C

283. Nevoia de a elimina

Diagnostic de ngrijire:Problem1: scurgere vaginalEtiologie: sarcin extrauterin ruptSemne i simptome: iniial snge rou , apoi snge rou nchisObiectiv: controlul hemoragieiDiagnostic de ngrijire:Problem2: pregtire preoperatorieEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: necesit golirea vezici, a intestinelor;Obiectiv: pacienta s fie pregtit corespunztor din punct de vedere al eliminrilorIntervenii cu rol propriu: am explicat pacientei n ce const pregtirea preoperatorie am efectuat TVV cu soluie antiseptic am montat cateter vezical FoleyIntervenii cu rol delegat : - Evaluare: pacienta prezint scurgeri veginale cu snge rou nchis pacienta a fost pregtit corespunztor pentru intervenia cvhirurgical din punct de vedere al eliminrilor.4. Nevoia de a fi curatDiagnostic de ngrijire:Prolem: pregtire preoperatorieEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: necesit pregtire localObiectiv: pacienta s fie pregtit corespunztor din unct de vedere al igieneiIntervenii cu rol prorpiu: am pregtit materialele necesare i am efectuat toaleta tegumentelor ; am ras pilozitatea din regiunea suprapubian am dezinfectat tegumentele ce urnau a fi incizate am curaat bolnava de farduri , oj , am ndeprtat bijuteriile am mbrcat bolnaca n cmas curat n vederea intrrii n sala de operaii;

29Intervenii cu rol delegat: -Evaluare: pacienta prezint tegumente i mucoase curate i ngrijite , pregtite corect n vederea efecturii interveniei chirurgicale.

5. Nevoia de a comunicaDiagnostic de ngrijire:Problem1: alteraerea comunicrii la nivel afectivEtiologie: teama de intervenie , mediu spitalicescSemne i simptome: agitaie , nelinite , teamObiectiv: bolnava s fie ncreztoare n reuita operaieiIntervenii cu rol propriu: am furnizat informaii bolnavei despre modul de pregtire pre-operator i-am explicat necesitatea efecturii tehnicilor am insuflat ncrederea n reuita actului operator , dndu-i exemplul altor paciente operate i cu evoluie favorabil am supravegheat comportamentul pacientei.Intervenii cu rol delegat : -Evaluare: bolnava a manifestat interes fa de informaiile oferite; este mai ncreztoare

Evaluare etap pre-operatorie:

-pacienta a fost pregtit corect pentru intervenia chirurgical-la ora 9:00 am efectuat pre-anestezia-stare general bun: TA: 95/55 mmHg , AV120b/min , pacienta este linistit-la ora 9:30 am condus pacienta la sala de operaie

30

ETAPA POST-OPERATORIE

n primele 48 ore pOst-operator pacienta a fost ngrijit n secia ATI, iar la ora 9:00 este adus n secia ginecologie , starea general fiind urmtoarea: - TA=110/60 mmHg , AV=86b/min , R=20b/min , T=36,0 C;- prezint durerei de intensitate moderat la nivelul plgilor chirurgicale- pansament mbibat cu secreie serosanghinolente- plag de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezint tub de dren- tranzit intestinal prezent pentru gaze i absent pentru fecale- orientat temporo-spaial linitit Analiznd datele de mai sus, am considerat c pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi fundamentale:1. Nevoia de a evita pericolele2. Nevoia de a fi curat i a avea tegumentele i mucoasele integre3. Nevoia de a comunica4. Nevoia dea elimina5. Nevoia de a se mobiliza6. Nevoia de a se alimenta i hidrata7. Nevoia de a nva

31

ProblemObiectiv

1. P1: risc de complicaiiP2: durere

bolnava s nu dezvolte complicaiicalmarea i controlul durerii

2. P1: plag chirurgicalP2: dificultate de a-i efectua ngrijirile de igienvindecarea plgiipacienta s prezinte stare de igien corespunztoare

3. P: alterarea comunicrii la nivel afectivpacienta s comunice eficient la nievel afectiv

4. P: absena tranzitului intestinal pentru fecalePacienta s aib scaun n cursul zilei

5. P: dificultate de a se mobilizabolnava s se mobilizeze provresiv

6. P: dificultate de a se alimentaPacienta s se alimenteze eficient etapei postoperatoriei

7. P: cunotine insuficientebolnava s fie informat asupra regimului de via n perioada de convalescen

1. Nevoia de a evita pericoleleDiagnostic de ngrijire:Problem1: risc de complicaiiEtiologie: intervenie chirurgical, mediu spitalicescSemne i simptome: suprainfecia plgii , infecii nozocomialeObiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaiiDiagnostic de ngrijire:Problem2: durereEtiologie: plag chirurgicalSemne i simptome: durere major la mobilizare, suportabil n repausObiectiv: calmarea durerii n 20-30 minuteIntervenii cu rol propriu: am instalat pacienta n pat ,recomandnd poziia Fowler, pentru relaxare musculaturii abdominale32- am sftuit bolnava s evite eforturile fizice (efort de tuse) pentru anu suprasolicita musculatura abdominal i s o protejeze prin susinere cu palma;- am sftuit bolnava s declare durere pentru a administra antialgice- am monotorizat funciile vitale(temperatur, puls, TA, respiraie), funciile vegetative(coloraia tegumentelor, diurez) i tranzitul intestinal- am informat pacienta asupra complicaiilor ce pot aprea- am evaluat efectele medicaiei analzegice administrate i am asigurat bolnava c durerile vor ceda treptat-am apreciat zilnic statrea general a pacientei-am respectat tehnica aseptic n efectuarea ngrijirilor;Intervenii cu rol delegat: algocalmin 1 f IM la nevoie , piafen , metronidazol 500 ml , ser fiziologic 500 ml , ser glucozant 5%.Evaluare: durerea s-a diminuat progresiv n intensitate , adisprut n ziua a 5-a postoperator- avoluie postoperator favorabil- s-a externat vindecat chirurgical

2. Nevoia de a fi curat

Diagnostic de ngrijire:Problem1: plag chirurgicalEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: plag de aproximativ 10 cm n hipogastru , tub de drenObiectiv: vindecarea plgiiDiagnostic de ngrijire:Problem2: dificultate de a-i efectua ngrijirile de igienEtiologie: durere , plag chirurgical, anestezie fizicSemne i simptome: necesit ajutor i deservire n vederea efecturii ngrijirilor de igien

33Obiectiv: pacienta s fie curat i ngrijitIntervenii cu rol propriu: am supravegheat strea pansamentului (fixare, mbibare cu secreii) i evoluia plgii- am efectuat toaleta plgii i am respectat cu rigurozitate condiiile de asepsie i antisepsie n efectuarea pansamentului plgii- am inspectat tegumentele din jurul plgii , faciesul bolnavei

- am sftuit pacienta s protejeze plaga prin comprimare manual n timpul tusei , strnutului , defecaiei.- am urmrit starea pansamntelor expuse la presiune- am asigurat schimbarea lenjeriei de pat i corp de cte ori a fost nevoie- am apreciat gradul de satisfacie al pacientei cu privire la nevoia de a fi curatIntervenii cu rol delegat: am efectuat toaleta plgii zilnic n primele patru ore , apoi la dou zile.Evaluare: pacienta prezint evoluie bun , tubul de dren se nltur n a 4-a zi postoperator , ira firele n a 8-a zi;-pacienta prezint stare de igien corespunztoare, dup 5 zile post-operator i-a efectuat singur ngrijirile de igien;-la externare prezint tegumente i mucoase curate i integre .

3. Nevoia de a comunicaDiagnostic de ngrijire:Problem: alterarea comunicrii la nivel afectivEtiologie: pierderea sarcinei , durereSemne i simptome: retragerea n sine, nelinite, rspunde cu ntrziere la ntrebriObiectiv: pacienta s comunice eficient la nivel afectivIntervenii cu rol propriu: am supravegheat atitudinea pacientei la inteveniile care i s-au efectuat- am limit accesul vizitatorilor pentru a nu suprasolicita pacienta- am ncurajat pacienta s vorbeasc despre problemele legate de sarcina extrauterin: teama de anu mai putea avea copii ; explicndu-i ca este posibil o nou saarcin normal34- am apreciat tonusul psihico-afectiv al pacientei dup modul n care realizeaz comunicarea.Intervenii cu rol delegat: -Evaluare: n primele 2-3 zile post-operator pacienta este apatic i nu se manifest, dar odat cu diminuarea durerii, pacienta comunic eficient; i declar dorinele, temerile, pune ntrebri i este echilibrat psiho-afectiv.4. Nevoia de a eliminaDiagnostic de ngrijire:Problem: absena tranzitului intestinal pentru fecaleEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: absena scaunuluiObiectiv: pacienta s prezinte scaun n cursul zilei ( a 3-a zi postoperator)Intervenii cu rol prorpiu: am urmrit diureza i caracterul miciunilor- am efectuat bilan hidric- am administrrat regim alimentar eficient etapei postoperatorii- am urmrit abdomenul pentru a depista meteorismul abdominal: alimentaia se reia cnd este prezdent tranzitul intestinal- am sftuit i ajutat pacienta asupra necesitii mobilizrii precoce pentru favorizarea relurii tranzitului.Intervenii cu rol delegat: clism la nevoieEvaluare: pacienta a avut scaun spontan a doua zi postoperator;

5. Nevoia de a se micaDiagnostic de ngrijire:Problem: dificultate de a se mobilizaEtiologie: durere la nivelul plgii chirurgicale , teamSemne i simptome: refuz mobilizareaObiectiv: bolnava s fie mobilizatIntervenii cu rol propriu: am explicat bolnavei necesitatea mobilizrii precoce: rahianestezia trunchiurilor interne, prevenirea complicaiilor, vindecarea mai rapid.- am sftuit-o sa-i nving teama de mobilizare

35- am informat-o despre consecinele imobilizrii.- am nceput progresiv mobilizarea (pasiv n pat, activ n pat, activ la marginea patului), supraveghind starea general.Intervenii cu rol delegat: -Evaluare: n prima zi am efectuat mobilizare pasiv n pat, apoi activ; a cobort la marginea patului;- ncepnd din a2-a zi se mobilizeaz adecvat strii sale.

6. Nevoia de a se alimenta i hidrataDiagnostic de ngrijire:Problem: dificultate de a se alimentaEtiologie: durere , intervenie chirurgicalSemne i simptome: necesit alimentaie specific etapei postoperatorieObiectiv: pacienta s respecte regimul specificIntervenii cu rol propriu: am explicat modul de alimentaie n etapa postoperatorie: regim hidric n prima zi postoperatorie, diversificndu-se odat cu reluarea tranzitului intestinal- am supravegheat tolerana digestiv la diversificarea alimentelor- am sftuit bolnava s consume alimente uor digerabile , dar bogate n fibre pentru a evita constipaia: legume, fructeIntervenii cu rol delegat: -Evaluare:pacienta s-a alimentat adecvat a respaectat regimul alimentar impus7. Nevoia de a nvaDiagnostic de ngrijire:Problem: cunotine insuficienteEtiologie: lipsa informaiilorSemne i simptome: bolnava nu are cunotine despre boal i regimul de via din perioada de covalescenObiective: pacienta s fie informat corect asupra evoluiei sarcinei extra-uterine pacienta s-i nsueasc regimul de via din perioada de covalescen

36Interveni cu rol propriu: i-am oferit informaii cu privire la sarcina ectopic: cauze, evoluie, tratament, complicaii- i-am explicat necesitatea mobilizrii precoce post-operator- i-am oferit informaii cu privire la regimul de via din perioada de covalescen: igien local riguroas, evitarea eforturilor fizice mari, repaus sexual 2 luni, control n ambulatoriu. Intervenii cu rol delegat: -Evaluare: pacienta a manifestat interes fa de informaiile oferite astefel nct pe parcursul spitalizrii i-a nsuit noiunile oferite despre sarcina extra-uterin i despre regimul de via din perioada de covalescen.

EVALUARE FINALPacienta A.V. n vrst de 27 de ani, dimiciliat n Piatra-Neam, a fost internat n secia ginecologie n perioada 01.04.2015-08.04.2015 cu diagnosticul suspect de sarcin extrauterin. Se practic puncia fundului de sac Douglas i se confirm diagnosticul de sarcin extra-uterin complicat cu inundaie peritoneal, recomandndu-se cur operatorie. n urma interveniilor chirurgicale i a ngrijirilor acordate, pacienta prezint o evoluie post-operator bun. La externare prezint stare general bun, plag chirurgical vindecat, abdomen suplu; bolnava este afebril, nu pierde snge pe cile genitale. Recomandri la externare: igien local riguroas, evitarea eforturilor fizice mari, repaus sexual 2 luni, control medical n abulatoriu.

37

Caz 3

ngrijiri acordate unei paciente cu Sarcin Extrauterin:Numele i prenumele: I. BVrst: 30 aniStare civil: cstoritDomiciliul: Piatra-NeamReligie: ortodoxNaionalitate: romnOcupaie: contabilCondiii de via: bune, locuiete cu soul i copiiNumr copii: 1Data internrii: 5.05.2015Data externrii: 12.05.201Diagnostic medical: sarcin extrauterin complicat cu inundaie peritonealMotivele internrii: dureri intense n abomenul inferior cu iradiere n pelvis, hemoragii vaginale abundente, snge rou nchis, negriciosIstoricul bolii: n urm cu o zi pacienta remarc scurge vaginal cu snge negricios; n cursul nopii hemoragia se intensific fiind nsoit de dureri violente n abdomenul inferior cu iradiere n pelvis. n aceast diminea este adus la spital cu salvarea i internat n secia Ginecologie. S-a practicat puncia fundului de sac Douglas, stabilindu-se astfel diagnosticul de sarcin etrauterin i s-a hotrt intervenie chirurgical de urgen.Antecedente personale fiziologice:- menaha la 14 ani- cicluri menstruale regulate , cu flux moderat , dureaz 4-5 zile , la 28 de zile- ultima menstr:07.04.2015Antecedente personale patologice: apendicectomie la vrsta de 20 de aniAntecedente heredo-colaterale: fr importanAlergii: nu se tie alergicObinuine de via: nu fumeaza, nu consum alcool

38ETAPA PREOPERATORIE

Culegerea de date iniial:T.A= 90/55 mmHgR= 22 respiraii/minP=100 bati/minT=36,9 CDiureza=1000mlGreutate=65 kgnlime=1,65mSomn=7-9ore/ziS-au efectuat urmtoarele analize:ANALIZAVALORI OBINUTEVALORI NORMALE

Hemoglobin8Hb:12-14 g% la femei

Fibrinogen0,250200-400 UB

Glicemie1100,80=1,20 g%

Grup sanghinAB 4-

Sumar urinPrezente hematii , rare celule epiteliale-

S-au efectuat urmtoarele investigaii:- puncia fundului de sac Douglas- analize de laborator: Hb , fibrinogen , glicemie , grup sanghin , sumar urinS-a instituit tratament cu: piafen, ser fiziologic 500 ml, ser glucozant, metronidazol 500 ml

39Analiznd datele, am considerat c pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi fundamentale :1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie2. Nevoia de a evita pericolele3. Nevoia de a elimina4.Nevoia de a fi curat5.Nevoia de a comunica

ProblemObiectiv

1. P: alterarea funciei cardiceMeninerea T.A n limitele de siguran

2. P1: durere P2: risc de complicaiiCalmarea i controlul dureriiBolnava s nu dezvolte complicaii

3. P1: scurgere vagina P2: pregtire preoperatorieControlul hemoragieiBolnava s fie pregtit coresunztor din punct de vedere al eliminrilor

4. P: pregtire preoperatorieBolnava s aib tegumentele pregtite pentru intervenia chirurgical

5. P: alterarea comunicrii la nivel afectivBolnava s fie ncreztoare n reuita operaiei

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieDiagnostic de ngrijire:Problem: alterarea funciei cardiceEtiologie: hemoragieSemne i simptome: scderea T.A, lipotimie, tahicardieObiectiv: meninerea T.A n limitele de siguranaIntervenii cu rol propriu: am montat i supravegheat PEV- am monotorizat funciile vitale din 15 n 15 min- am supravegheat coloraia tegumentelor

40

am asigurat poziie favorabil respiraiei (semieznd)- am linitit pacienta, anunnd medicul orice schimbare survenit

Intervenii cu rol delegat: PEV cu ser glucozant 10%500 ml, ser fiziologic 500m.Evaluare: funciile cardice se mnin n limitele normale.2. Nevoia de a evita pericoleleDiagnostic de ngrijire:Problem1: durereEtiologie: sarcin extrauterin ruptSemne i simptome: durere intens n abdomenul inferior cu iradiere n pelvisObiectiv: calmarea i controlul dureriiDiagnostic de ngrijire:Problem2: risc de complicaiiEtiologie: intervenie chirurgical, pregtire preoperatorie incorect, mediu spitalicescSemne i simptome: complicaii intra i postoperatorii, infecii nozocomialeObiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaiiIntervenii cu rol propriu: am aezat pacienta n decubit dorsal- am monotorizat funciile vitale(puls, TA, respiraie)- am supravegheat permanent faciesul i culoarea tegumentelor- am pregtit pacienta pentru puncia sacului Douglas prin efectuarea toaletei vulvovagiene cu soluii antiseptice-am supravegheat PEV-am explicat pacientei necesitatea interveniei-am transportat pacienta la sala de operaii n condiii de siguran.Intervenii cu rol delegat:-analize de laborator: hemoleucogram, grup Rh, fibrinogen, gicemie, uree, sumar urin-PEV cu ser fiziologic 500 ml + ser glucozant ml n ritm de 80 picturi/minut-preanestezia: mialgin 1 f IM, atropin 0,5 mh IM, romergan 1 f IMEvaluare: T.A = 105/65 mmHg, puls = 80 b/min, R = 20 resp/min, T = 36,9 C

413.Nevoia de a eliminaDiagnostic de ngrijire:Problem1: scurgere vaginalEtiologie: sarcin extrauterin ruptSemne i simptome: hemoragie cu snge rou nchisObiectiv: controlul hemoragieiDiagnostic de ngrijire:Problem2: pregtire preoperatorieEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: necesit golirea vezicii , a intestinelorObiectiv: pacienta s fie pregtit corespunztor din punct de vedere al eliminrilor.Intervenii cu rol propriu: am explicat pacientei n ce const pregtirea preoperatorie-am efectuat TVV cu soluie antiseptic ( KMnO4 1/4000) -am montat cateter vezical Foley.Intervenii cu rol delegat: -Evaluare: pacienta prezint scurgeri vaginale cu snge rou nchis-pacienta a fost pregtit corespunztor pentru intervenia chirurgical din punct de vedere al eliminrilor;4.Nevoia de a fi curatDiagnostic de ngrijire:Problem: pregtire preoperatorieEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: necesit pregtire localObiectiv: pacienta s fie pregtit corespunztor din punct de vedere al igieneiIntervenii cu rol propriu: am pregtit materialele necesare i am efectuat toaleta tegumentelor - am ras pilozitatea din regiunea suprapubian- am dezinfectat tegumentele ce urmau s fie incizate- am curat bolnava de farduri , oj , am ndeprtat bijuteriile- am mbrcat bolnava n cma curat n vederea intrrii n sala de operaieIntervenii cu rol delegat: - Evaluare: pacienta prezint tegumente i mucoase curate i ngrijite , pregtite corect n vederea efecturii interveniei chirurgicale;425.Nevoia de a comunicaDiagnostic de ngrijire:Problem: alterarea comunicrii la nivel afectivEtiologie: teama de intervenie , mediu spitalicescSemne i simpome: agitaie, nelinite, teamObiectiv: bolnava s fie ncreztoare n reuita operaieiIntervenii cu rol propriu: am furnizat informaii pacientei despre modul de pretire pre-operator-i-am explicat necesitatea efecturii tehnicilor-am nsuflat ncredere n reuita actului operator , dndu-i exemplul altor paciente operate i cu evoluie favorabil;Intervenii cu rol delegat: -Evaluare: bolnava a manifestat interes fa de informaiile oferite, este mai ncreztoare . Evaluare etap pre-operatorie:- pacient a fost pregtit corect pentru intervenia chirurgical- la ora 11:00 am efectuat pre-anestezia- stare general bun: TA: 95/55 mmHg , AV: 120 b/min , pacienta este linitit- la ora 11:30 am condus pacienta n sala de operaie.

ETAPA POST-OPERATORIE n primele 18 ore post-operator pacienta a fost ngijit n secia ATI , iar la ora 9:00 este adus n secia ginecologie , starea general fiind urmtoarea:-TA: 115/65 mmHg , AV: 80b/min , R: 20b/min , T: 38,5 C-prezint dureri de intensitate moderat la nivelul plgilor chirurgicale-pansament mbibat cu secreii serosanghinolente-plag de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezint tub de dren-tranzit intestinal prezent pentru gaze i absent pentru fecale-orientat temporo-spaial , linitit

43Analiznd datele de mai sus , am considerat c pacinta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi fundamentale:1.Nevoia de a evita pericolele2.Nevoia de a fi curat i a avea tegumentele i mucoasele integre3.Nevoia de a comunica4.Nevoia de a se mobiliza5.Nevoia de a dormi i a se odihni6.Nevoia de a se alimenta i hidrata7.Nevoia de a-i menine temperatura n limitele normale.

ProblemObiectiv

1. P1: risc de complicaiiP2: durerebolnava s nu dezvolte complicaiicalmarea i controlul durerii

2. P1: plag chirurgicalP2: dificultate de a-i efectua ngrijirile de igienvindecarea plgiipacienta s prezinte stare de igien corespunztoare

3. P: alterarea comunicrii la nivel afectivpacienta s comunice eficient la nivel afectiv

4. P: dificultatea de a se mobilizabolnava s se mobilizeze progresiv

5. P: dificultatea de a dormibolnava s fie odihnit

6. P: dificultate de a se alimentapacienta s se alimenteze eficient etapei postoperatorii

7. P: hipertermienormalizarea temperaturii i meninerii ei n limitele normale

44

1. Nevoia de a evita pericoleleDiagnostic de ngrijire:Problem1: risc de complicaiiEtiologie: intervenie chirurgical, mediu spitalicescSemne i simptome: suprainfecia plgii, infecii nozocomialeObiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaiiDiagnostic de ngrijire:Problem2: durereEtiologie: plag chirurgicalSemne i simptome: durere major la mobilizare, suportabil n repausObiectiv: calmare dureri in 20-30 minute.Intervenii cu rol propriu: am instalat pacienta n pat, recomandnd poziia Fowler, pentru relaxarea musculaturii abdominale-am sftuit bolnava s evite eforturile fizice-am sftuit bolnava s declare durere abdominal pentru administarea de antialgice-am monotorizat funciile vitale (temperatur, puls, TA, respiraie), funciile vegetative (coloraia tegumnetelor, diurez) i tranzitul intestinal.-am informat pacienta asupra complicaiilor ce pot aprea-am asigurat pacienta c durerile vor ceda treptat-am apreciat zilnic starea general a pacientei-am respectat tehnica aseptic n efectuarea ngrijirilor.Intervenii cu rol delegat: algocalmin 1 f IM la nevoie . piafen , PEV cu metronidazol , ser fiziologic 500 ml/zi si ser glucozant 500 ml/ziEvaluare: durerea s-a diminuat progresiv n intensitate, a disprut n ziua a 5-a postoperator-evoluie postoperatorie favorabil-s-a externat vindecat chirurgical.

45

2. Nevoia de a fi curatDiagnostic de ngrijire:Problem1: plag chirurgicalEtiologie: intervenie chirurgicalSemne i simptome: plag chirurgical de aproximativ 10 cm n hipogastru, tub de drenObiectiv: vindecarea plgiiDiagnostic de ngrijire:Problem2: dificultate de a-i efectua ngrijirile de igienEtiologie:, plag chirurgical, astenie fizicSemne i simptome: necesit ajutor i deservire n vederea efecturilor ngrijirilor de igienObiectiv: pacienta s fie curat i ngrijitIntervenii cu rol propriu: am supravegheat starea pansamentului (fixare, mbibare cu secreii) i evoluia plgii-am efectuat toaleta plgii i am respectat cu rigurozitate condiiile de asepsie i antisespsie n efectuarea pansamentului plgii-am inspectat tegumentele din jurul plgii , faciesul bolnavei-am sftuit bolnava s protejeze plaga prin comprimare manual n timpul tusei , strnutului , defecaiei-am urmrit starea tegumentelor expuse la presiune-am asigurat efectuarea zilnic a toaletei cavitii bucale i toaleta regiunii pelviperineale dup fiecare eliminare-am asigurat schimbarea lenjeriei de pat i corp de cte ori a fost nevoie-am apreciat gradul de satisfacie al pacientei cu privire la nevoia de a fi curatIntervenii cu rol delegat: toaleta plgii zilnic n primele patru zile apoi la dou zileEvaluare: plaga prezint evoluie bun , tubul de dren se nltur n a 4-a zi post-operator , iar firele a 8-a zi- pacienta prezint stare corespunztoare de igien , dup 5 zile post-operator i-a efectuat singur ngrijirile de igien.- la externare prezint tegumente i mucoase curate i integre , cu cicatrice de 10 cm n regiunea hipogastric.463. Nevoia de a comunicaDiagnostic de ngrijire:Problem: alterarea comunicrii la nivel afectivEtiologie: pierderea sarcinii , durere , mediu spitalicescSemne i simptome: retragerea n sine , nelinite , rspunde cu ntrziere la ntrebriObiectiv: pacienta s comunice eficient la nivel afectivIntervenii cu rol prorpiu: am asigurat microclimat corespunztor- am supravegheat atitudinea pacientei la interveniile care i s-au efectuat- am limitat accesul vizitatorilor n primele zile pentru a nu suprasolicita pacienta-am ncurajat pacienta s vorbeasc despre problemele legate de sarcina extrauterin-am apreciat tonusul psihico-afectiv al pacientei dup modul n care realizeaz comunicareaIntervenii cu rol delegat: -Evaluare: n primele 2-3 zile post-operator pacienta este apatic i nu se manifest, dar odat cu diminuarea durerii, pacienta comunic eficient: i declar dorinele , temerile , pune ntrebri i este echilibrat psiho-afectiv.4. Nevoia de a se micaDiagnostic de ngrijire:Problem: dificultate de a se mobilizaEtiologie: durere la nivelul plgii chirurgicale, teamSemne i simptome: refuz mobilizareaObiectiv: bolnava s fie mobilizatIntervenii cu rol propriu: am explicat pacientei necesitatea mobilizrii precoce: rahianestezia trunchiurilor interne , prevenirea complicaiilor , vindecare mai rapid- am sftuit-o s-i nving teama de mobilizare- am informat-o despre consecinele imobilizrii- am nceput mobilizarea progresiv (pasiv n pat , activ n pat , activ la marginea patului) , supraveghind starea generalIntervenii cu rol delegat: -Evaluare: n prima zi am efecuat mobilizare pasiv n pat , apo activ ; a cobort la marginea patului-ncepnd din a 2-a zi se mobilizeaz adecvat strii sale.475. Nevoia de a dormi i a se odihni

Diagnostic de ngrijire:Problem: dificultate de a dormiEtiologie: durereSemne i simptome: somn ntrerupt , pacienta a dormit patru-cinci ore pe noapteObiectiv: bolnava s fie odihnitIntervenii cu rol propriu: am sftuit bolnava s nu doarm ziua- am sftuit-o s lectureze nainte de a dormi- am sftuit bolnava s nu consume buturi care conin cofein dup ora 18:00Intervenii cu rol delegat: algocalmin o fiol itramuscular la nevoieEvaluare: n primele dou nopi post-operator pacienta a dormit patru-cinci ore-din atreia zi pacienta a avut somn normal.

6. Nevoia de a se alimenta i hidrataDiagnostic de ngrijire:Problem: dificultate de a se alimentaEtiologie: durere , intervenie chirurgicalSemne i simptome: necesit alimentaie specific etapei postoperatorieObiectiv: pacienta s respecte regimul specificIntervenii cu rol propriu: am explicat modul de alimentaie n etapa postoperatorie: regim hidric n prima zi , diversificndu-se odat cu reluarea tranzitului intestinal- am deservit bolnava la pat n prima zi postoperator- am supraveghaet tolerana digestiv la diversificarea alimentelor- am sftuit bolnava s consume alimente uor digerabile dar bogate n fibre pentru a evita constipaia: legume , fructeIntervenii cu rol delegat: -Evaluare: pacienta s-a alimentat adecvat-a respectat regimul alimentar impus.

487. Nevoia de a-i pstra temperatura n limitele normale

Diagnostic de ngrijire:Problem: hipertermie de resorbieEtiologie: resorbia detrirusurilor din plagSemne i simptome: T- 38,5 C , astenie fizicObiectiv: normalizarea temperaturii n 30 min i meninerea ei n limitele fiziologice.Intervenii cu rol propriu: am msurat temperatura de dou ori pe zi i am notat n foaia de observaie-am aplicat comprese reci pe fruntea bolnavei-am apreciat starea de hidratare a bolnavei , urmrind tegumentele , mucoasa bucal , diurez .-am linitit pacienta explicndu-i normalitatea ascensiunii termice.-am urmrit starea tegumentelor la nivelul plgii, am ters tegumentele umedeIntervenii cu rol delegat: -

Evaluare: febra se menine n primele trei zile post-operator , nedepind 38,5C-ncepnd din a 4-a zi , temperatura revine la valori normale- n prima zi: D: 38,5C -a doua zi: D: 38C-a treia zi: D: 37,5CS: 37,6C S: 37,5C S: 37C

EVALUARE FINAL

Pacienta I.B n vrst de 30 de ani , domiliciat n Piatra-Neam , a fost internat n secia ginecologie n perioada 05.05.2015-12.05.2015 cu diagnosticul suspect sarcin extra-uterin.Se practic puncia fundului de sac Ddouglas i se confirm diagnosticul de sarcin extra-uterin complicat cu inundaie peritoneal, recomandndu-se cur operatorie.

49n urma interveniei chirurgicale i a ngrijirilor acordate , pacienta prezint o evoluie pos-operator bun.La externare prezint stare general bun , plag chirurgical vindecat perpiamm , abdomen suplu , bolnava este afebril , nu pierde snge pe cile genitale.Recomandri la externare:-igien local riguroas -evitarea eforturilor fizice mari -repaus sexual 2 luni-control medical n ambulatoriu;

CONCLUZIIO femeie care a suferit p intervenie chirurgical pentru sarcin extrauterin este o femeie care are probleme att n plan fizic ct i emoional. ngrijirea pacientei conform conceptului Virginiei Henderson permite intervenii personalizate n funcie de manifestrile specifice fiecrei persoane.Am constatat c la femeile operate pentru sarcin extrauterin primau dou probleme de sntate i anume: alterarea comunicrii la nivel afectiv i lipsa informaiilor adecvate.Un rol important n susinerea psihic a pacientelor o are o echip de ngrijire , asistentele n primul rnd , deoarece ele sunt tot timpul in preajma pacientelor. La realizarea acestui obiectiv am participat i eu nc de la intrarea n secia Ginecologie. Pentru nceput le-am fcut cunoscut secia i echipa de ngrijire care va lucra spre vindecarea lor fizic i psihic; am ajutat la diagnosticarea cazurilor i am pregtit corespunztor pacientele , la indicaia medicului , pentru interveniile chirurgicale i le-am transportat n condiii de siguran la sala de operaii.n primele zile postoperator am fost alturi de ele ajutndu-le n primul rnd s-i satisfac nevoile fiziologice , am ncercat reducerea stresului psihic , pentru a se putea odihni, relaxa i le-am creat confortul fizic i psihic de care aveau nevoie. Am ntocmit cu ajutorul lor un program reactiv pentru a le distrage atenia de la mediu spitalicesc.50Am oferit informaii pacientelor despre sarcina extrauterin: cauze , evoluie , tratament ,i am ncercat s le fac s zmbeasc , s priveasc ncreztoare n viitor i s aib grij de ele cci de sntate , ca i de avere , te bucuri numai folosind-o , cci de n-o foloseti nu te bucuri de ea.

ABREVIERI

Hb = hemoglobinTA = tensiune arterialR = respiraieAv = puls T = temperaturUB = uniti BodanskiIV = intravenosIM = intramuscularPEV = perfuzie endovenoasKMnO4 = permanganat de potasiuf = fiolTVV = toalet vulvovaginalATI = anestezie i terapie intensivD = imineaS = sear

51

BIBLIOGRAFIE

1. P. Vrtej Ginecologie , Editura All Educational , Bucureti 19992. P. Vrtej Obstretic fiziologic i patologic, Ed. All, Bucureti 19963. M. Moga Obsretic , Ed. tiinific i Tehnic, Bucureti 19944. A. Cristea , V. Achim -Obstretic i ginecologie. Manual pentru colile tehnico-sanitare , Editura Medical , Bucureti 19635. N. Crian, D. Nanu Ginecologie, Ed. tiinific i Tehnic, Bucureti 19956. G. Balt Tehnici de ngrijire general a bolnavului , Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 19837. I . Negru , O. Rusu Ginecologie i obstretic , vol. 1 i 2 , Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 19818. Roxana Maria Albu - Anatomia i fiziologia omului , Ed. Corint , Bucureti 19669. V. Papilian Anatomia omului , Editura Medicala , Bucureti 200010. Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii , Editura Bic All, Bucureti 200011. S. Daschievschi , M . Mihilescu Chirurgie , Editur Medical , Bucureti 199912. G. Cornuiu Bazele psihologice ale practicii medicale , Editura Medical , Bucureti 200013. Carol Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului , Editura Medical , Bucureti , 199914. L. Titirc Urgene medico-chirurgicale , Editura , Viaa Medical Romneasc, Bucureti 200015. L. Titirc Ghid de nursing , Editura , Viaa Medical Romneasc, Bucureti 200116. L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asisteni medicali , Editura , Viaa Medical Romneasc, Bucureti 200017. Agend medical Editura Medical , Bucureti 2000.

52

53