8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

1/22

FILARIOZE

Filarioze Limfatice

Filasrioze cutaneo-dermice

Universitatea de Medicina si Farmecie Carol Davila Bucuresti

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

2/22

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

3/22

1. Wuchereria bancrofti

Distributie geografica:

Zone cu clima calda:

Frecvent intalnite in Asia forme epidemice in marileorase, pana la 90 %

Africa, America de Sud,Oceania

FILARIOZE LIMFATICE

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

4/22

uc erer ancro Una dintre cele mai invalidante boli (WHO)

1 miliard locuitori cu risc

120 million locuitori infectati

40 million simptomatici

Peste 80% traiesc in zone endemice

Prevalenta mare in India, Nigeria, Indonesia

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

5/22

Adult

- Nematod subtire, zvelt, cu cuticula alba

- Habitat sistemul limfatic (ganglioni, vase)

-

- Longevitate pana la 10 ani, sau mai mult

MorfologieMorfologie::

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

6/22

MorfologieMorfologie::

Microfilaria (mf)

Larva mobila, eliberata de famela matura,fertilizata

Longevitatea pana la 1 an; nu prezintamodificari

morfologice in acest timp

Multe din mf (exceptand tulpina Pacifica)prezinta periodicitate nocturna, (fiinddecelabile in sange intre 10 PM and 1 AM), iarin timpul zilei sunt sechestrate in circulatiapulmonara

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

7/22

CICLUL BIOLOGIC

- Mf este preluata de vector intimpul pranzului hematofag

- Dupa pasajul intestinal, ajung inmusculatura de zbor, dau nastere lao forma larvara cu aspect decarnacior sausage form

- Larve filariforme, zvelte, migreazain proboscis, prin cavitateagenerala (sunt necesare cca 10 zile

pentru ca un vector sa devinainfectant)

- Larvele filariforme patrund la loculintepaturii, in timpul pranzului

hematofag

Transmitere: VECTORIAL

Intepatura unei insecte CulicidAedes spp., Mansonia spp.

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

8/22

Patogeneza LF

Datorata unei evolutii complexe si cronice asimptomelor

Initial se produce alterarea peretelui vasului

limfatic, prin ruptura acestuia de catre viermele

in dezvoltare, pana la stadiul adult

Mf (15,000/Ml sange) sunt considerate in general

non-pathogene

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

9/22

De laDe la limfedemlimfedem lala elefantiaziselefantiazis??

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

10/22

TablouTablou clinic:clinic:

Incubatie - 6 luni sau chiar mai mult p.i.

Stadiu precoce

-Limfangita sterila, Intermitenta, care apare neregulat, cu o

distributie distala (centrifuga) si limfadenita, localizata extremitatisi organele genitale

Localizata de predilectie la membre (coapsa, inghinal), brat,axila, san (in special la femei), cordon spermatic

- Febra care apare cu recurente, insotita de limfangita dureroasa,hipertermie locala, tumefactie

- Aparitie neregulata a atacurilor,care durata de cca 3 saptamani,

- In urma fiecarui atac, ramane o leziune pe peretele vascular,

(fara o rezolutie ad integrum) cu un limfedem temporar rezidual almembrului (care se reduce ridicand membrul in suferinta, sau

purtand un bandaj compresiv), sau hidrocel

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

11/22

TablouTablou clinic:clinic:

Stadiul avansat, (ireversibil)- Elefantiasis edem local prelungit, cu interesarea tesutuluisubcutanat si a pielii, cu diformitati grotesti, si handicap

ireversibil

- Varicozitati limfatice palpabile si vizibile

- Ruptura vaselor limfatice in tesutul subcutanat, sau inpelvisul renal, cu producerea de chilurie (urini alb-laptoase,

datorate prezentei limfei)

ComplicatiiComplicatii::

- tegumentul care acopera membrul elefantiazicdevine rugos, friabil, cu fisuri, ragade

- Infectii secundare bacteriene (streptococii cutanate,

celulita subcutanata), sau fungice

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

12/22

DiagnosticDiagnostic pozitivpozitiv::

MorfologicMorfologic

- Sange examen direct, sau examen

frotiu si picatura groasa (Giemsa), in care

se urmareste identificarea mf

- Metode de concentrare - filtrareaprin membrana tehnica KNOTT

(filtrarea sangelui proaspat recoltatprintr-o membrana sintetica, coloratieGiemsa, si examinare la microscop)

!! Test cu DEC (diethylcarbamazina) 50

mg dosa unica, pentru a putea faceexaminarea in timpul zilei Testul

Mazzotti

- Examinarea ggl limfatici - adult si mf

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

13/22

Diagnostic pozitiv:

ImmunologicImmunologic

- Util cand mf nu pot fi decelate in sange, sau in caz de

elefantiazis de etiologie necunoscuta

- Valoare diagnostica la persoane non-imune care se

deplaseaza in zone endemice

- Senzitivitate si specificitate scazute

- Reactii incrucisate cu alte nematode (S. stercoralis)

Reactia de fixare a complementului (CFT)

Reactia de fluorescenta indirecta (IFAT)

Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA)

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

14/22

Aspecte US

Wuchereria bancrofti Hidrocoel, limfedem

Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

15/22

Aspecte radiologice

- calcificarea ggl abdominali si a vaselor limfatice

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

16/22

Diagnostic differential 1:-Varicozitatile ggl si vaselor inghinale cu

-ggl atarnati din oncocercoza hanging groins

- Adenopatia inghinala de:

- alte cauze de limfadenopatie, in special in regiunea inghinala

- infectii chronice ale membrelorinferioare

- limfadenita TBC

- lymogranulomatoza inguinale

- limfoame and leucemii

- Orhita filariana, funiculite endemice de:

- hidrocel inchistat

- lipom, spermatocel

- epidimita gonococica

- epididimita TBC

- schistosomiaza cordonului spermatic

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

17/22

Diagnostic diferential 2:Chiluria cu:

- alte obstructii limfatice abdominale, in special TBC

- Elefantiazisul scrotului cu mare hidrocel cu:

- hernia scrotala- Alte situatii:

- Elephantiasis nostras produs de o infectie streptococica a membrelor

- Cauze chirurgicale ablatia ggl. femurali si inghinali- Sindrom Milroy - absenta congenitala sau insuficienta canalelor

limfatice (frecventa la femeia tanara, in zonele temperate)

- Elefantiaziz endemic produs de particulele de silicon din sol, caredistrug sistemul limfatic al membrelor (in zone inalte, unde nu sunt

endemice filariozele limfatice, localizate in special la membrele

inferioare

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

18/22

Tratament:1.Antiparazitar

DEC (Diethylcarbamazine) distruge mf si parazitii adultii

- ziua 1 0.5 mg/kg

- ziua 2 - 0.5 mg/kg, de 3 ori

- apoi se dubleaza doza zilnic, pana se ajunge la doza necesara de

2 mg/kg , de trei ori pe zi, timp de trei saptamani

RA: febra, cefalee, greturi, varsaturi,

!! Util numai in stadiile precoce de boala, nu in elefantiazis

Mectizan (Ivermectina) distruge numai mf (eficienta discutabile peadulti)

2. Al complicatiilorChirurgical nesatisfacator in elefantiazisul extremitatilor,

- eficienta in elefantiazis scrotal

3. Al infectiilor secundare asociate antifungice/antibiotice

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

19/22

EpidemiologieEpidemiologie -- ProfilaxieProfilaxie

FilariozeFilarioze urbaneurbane

- frecvente si severe in marile orase din Asia

- transmise de Culex quinquefasciatus, un tantar care

inteapa noaptea si se dezvolta in ape poluate (subsoluriinundate)

FilariozeFilarioze ruralerurale bancroftiazabancroftiaza ruralarurala

- transmisa de anumite culicide and anofeline

- nu este severa, dar foarte comuna

Lupta impotriva vectorilor, adesea rezistenti lainsecticidele uzuale

Protectie personala plase pentru tantari

Tratamente de masa periodice DEC 2 mg/kg, de 3 ori/zi

odata pe luna, timp de un an

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

20/22

OmulOmul esteeste singurasingura gazdagazda

NuNu sese multiplicamultiplica in vectorin vector

Eradicarea W. bancrofti

DiagnosticDiagnostic

IntelegereaIntelegerea cliniciiclinicii boliibolii

ManagementManagement sisi TratmentTratment

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

21/22

2. Brugia malayi

- Raspandita in cateva focare in general in S-E

Asia, Subcontinentul Indian, Arhipelagul Malaezian

- Comuna in zone rurale

- Razervor animal Kra monkey (maimute)

- Transmisa de - Anopheles spp.,

- Mansonia spp.

- mf prezinta teaca

- Tablou clinic:

Elefantiazis bilateral , in general sub genunchiedeme in cizma

Atingere scrotala nu asa severa ca in bancroftiaza

Chiluria nu este un fenomen obisnuit

8/8/2019 Filarii Limfatice WB Si BM

22/22

SINDROMUL DE HIPEREOZINOFILIE TROPICALA

(Tropical Pulmonary Hypereosinophilia TPE)

Conditie characterizata prin semne si simptome

pulmonare si eozinofilie crescuta, considerata a fi strans

legata de filariozele limfatice (WB si BM) in principal

datorita suprapunerii distributiei geografice

Totusi TPE este mult mai frecvent in Asia, decat oriunde

Se pare ca este mai frecvent la copii si adultii tineri, in

special in Subcontinentul Indian

Patogeneza: se considera un raspuns hiperalergic la

prezenta mf. de W. bancroftisi B.malayi.