Sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST

Fiziopatologie ocluzie brusca fara supleere-tromb pe o placa ats rupta, embolie (tromb din vs/as)

Disectie de artere coronare (tineri, colagenoze)

Necroza miocitara(5min)… 6-12 ore necroza ireversibila….. viabilitate miocardica (hibernare)

Tesut necrozat- cicatrice fibroasa inerta akinetica- functie contractile deprimata-dilatare progresiva de vs.

Management

Anamneza, examen clinic, examinari complementare

Anamneza durere anginoasa tipica>30 min trinitrorezistenta, uneori absenta (Dz, confuz, dement, sedat)

FRCV, antecedente cardiac

-dispenee(echivalenta de angina) palpitatii, lipotimii, sincopa (complicatii ritmice sau conductive)

Examen clinic:- toleranta pacientului: soc cardiogen (semen: hTA, puls nedecelabil) EPA (“incarcat pulmonary”, polipnee) IVD (infarct inferior extins la VD-a. coronara dreapta);

Bradi/tahicardie ExV

Stetacustic: suflu de IM ;DSV, gallop

-Diagn Diferential: TEP, Disectia de aorta

3) examiner complementare: ekg-supradenivelare st convex in sus cu semn de oglinda, repartizat dupa pat coronar (IVA, Cx, Cd)

!!! derivatii bazale V7-V9 si drepte (v3r, v4r, ve)!!!

Ekg fals negative BRS, Ritm de pacemaker

-Unda Q (>6h), scade supradenivelarea ST, unda T inversata apoi repozitiveaza.

Reperfuze precoce = semen de ELKG premature!!!

Teritorii EKG

Anteroseptal V1 v2 v3

Apical V3 v4

Lateral inalt D1, aVL

Lateral jos V5 v6

Inferior D2, D3 aVF

Bazal V7 v8 v9

Ventrcular drept v3 R v$, R, V6

Anteroseptoapical V1 v2 v3 v4 v4 v5 v6

Septal profunde v1 v2 v3 D2 d3 aVF

Inferolaterobaza v5 v6 v7 v8v9 di avl d2 d3 avf

Anterior intins D1 Avl V1 V2 v3

Markeri de necroza miocardica

Mioglobina pozitivare H2-4 varf h8-12 normalizare H24-36

Troponina H4 >> H12>>Z7

CPK H6-8>>h24>>Z3

Cpk-mb H4-8 >>h12-24>>Z2

Tgo-asat H12>>->Z5

LDH h24>>--->Z10

Examinari complementare bilant factori de risc, lipidograma (tg, col, hdl. Ldl)

RxCP, cardiomegalie, EPA (asp in flutur)

Echocardiografia (non-urgenta): cinetica (hipo;-akinezii)_

FE; anomalii valvulare (regurgitarea mitraka !!!)

Urgenta doar DD cu TEP sau disectia de aorta!!!

Tratament

UTIC/ATI

Reperfuzie coronariana urgenta (<12h de la debut)

-angioplastie primara (contact medical-angioplastie<90 min; soc, EPA, iMA, VD contraindicatie/esec fibrinoliza)

-Fibrinoliza (contact medical – angioplastie >90 min)

Tratament medicamentos 250-325 mg incarcare 75-100 mg mentinere

Clopidogrel (Plavix) 600 mg incrcare; 75 mg mentinere

Prasugrel (efient) ticagrelor (brilique)

Heparina standard sau HGMM sau bivalirudina

Morfina, anxiolitice

NTG (numai in EPA, prinzmetal) contraindicate in IMA de VD si precautie in IMA inferior (colaps, sdr vagal)

B-blocante, HTA severa, TV nesustinuta. Contraindicatie in /EPA, soc cardiogent, IMA VD si inferior

IECA fara indicatii

Monitorizare

In utic primele 72 h- risc de aritmii ventriculare primele 48 h, mobilizare din pat in ziua !

Pacientii cu fibrinoliza (regresia sau disparitia durerii si a supradenivelarii; tulb de conducere sau de ritm – Riva!!!

Depistarea comlicatiilor de ritm si conducere mecanica (EPA, IVD, soc diureza TA, stetacustic)

Ekg (evolutia segm st, unda Q, T)

Troponina si CK-MB de doua ori laintervakl de 6h apoi la 24 h RXcp zilnic (epa_ ECOcardiografie ziua zero prceoe zoua unu pentru aprecierea intinderii necrozei dinctia sistolica copocatiile revarsat tromb vs valvulopatii civ

Complicatii precoce

tulb ritm.: moartea subitaconducere

mecanice……….