Anafilaxie 2015 elias urgente

29
ANAFILAXIA

description

urgenteelias

Transcript of Anafilaxie 2015 elias urgente

Page 1: Anafilaxie 2015 elias urgente

ANAFILAXIA

Page 2: Anafilaxie 2015 elias urgente

Definitia anafilaxiei

• Reactie de hipersensibilitate generalizata sau sistemica amenintatoare de viata• Frecvent, dar nu obligatoriu, mediata de un

mecanism alergic, de obicei prin IgE• Exista si anafilaxie alergica (imunologica) non-

IgE mediata• Exista si reactii anafilactice non-alergice,

anterior numite reactii anafilactoide sau pseudo-alergice

Page 3: Anafilaxie 2015 elias urgente

Mecanismele anafilaxiei alergice

•…o reactie alergica acuta, severa, sistemica declansata de eliberarea rapida Ig E mediata de mediatori potenti, precum histamina din mastocitele tisulare si bazofilele circulante

Page 4: Anafilaxie 2015 elias urgente

PatogenezaImunologicIgE/FcERI

Venin insectaMedicamentealtele

Imunologicaltele

Complexe imuneActivarea sistemului complementuluiActivarea sistemului coagulariiMecanisme autoimune

Nonimunologic

Exercitiu fizicFrigMedicatiealte

Histamina, Triptaza, Carboxipeptidaza A, Chymaze, PAF, PG, LT, alte

Mastocit Bazofil

Tegumente Respirator Digestiv CV SNC

Simons FER. Allergy 2011;66:31-34

manifestari

Page 5: Anafilaxie 2015 elias urgente

Simptome principale• Tegumente: flush, prurit,

urticarie, angioedem

• Gastrointestinal: greata, voma, balonare, crampe, diaree

• Respirator: disfonie, tuse, stridor, wheezing, dispnee, constrictie toracica

• Cardiovascular: tahicardie,

hipotensiune, ameteala, soc

• Altele: senzatie de pericol iminent, gust metalic

Page 6: Anafilaxie 2015 elias urgente

Semnele si simptomele anafilaxiei

• simptome tegumentare 84% • simptome CV 72%, respiratorii 68%-potential fatale• primele simptomele depistate sunt de obicei cele

tegumentare• apar in primele 2 ore de la expunere; frecvent la 30

min-aliment, 15 min-venin insecta, 5 min-medicatie parenterala

Worm M et al. Allergy 2012;67:691-698.

Page 7: Anafilaxie 2015 elias urgente

Anafilaxia bifazica si prelungita

• A. bifazica =revenirea simptomelor dupa rezolutia celor initale, fara o re-expunere la alergenDe obicei, apare in 4-12 ore ->20% dintre anafilaxiipacientii pot necesita mai multe doze de adrenalina

pentru controlul simptomelor• A. prelungita =simptome continue pentru 5-32

ore

Page 8: Anafilaxie 2015 elias urgente

Diagnosticul diferentialPiele si mucoase Angioedem si urticarie cronica sau fizicala

Sindromul alergiei orale

Boli ale sistemului respirator Laringo-traheita acutaObstructie traheala sau bronsica (ex: corp strain, disfunctia corzilor vocale)Status astmaticus (fara implicarea altor organe)

Boli ale sistemului cardio-vascular

Sincopa vaso-vagalaEmbolia pulmonaraInfarct miocardicAritmii cardiaceCriza hipertensivaSoc cardiogen

Reactii farmacologice sau toxice

EtanolHistamina (ex: intoxicatie peste scombroid)Opiacee

Boli neuro-pssihiatrice Sindromul de hiperventilatieAnxietate si atac de panicaTulburari somatoforme (ex: dispnee psihogena, disfunctia corzilor vocale)Tulburari de disociatie si conversie (ex: senzatia de nod in gat)EpilepsieEveniment cerebrovascularPsihozeComa (ex: metabolica, traumatica)

Boli endocrinologice HipoglicemiaCriza tireotoxicaSindrom carcinoidTumori VIP

Page 9: Anafilaxie 2015 elias urgente

Factori etiologici

• Alimente• Medicamente• Veninuri• Latex • Imunoterapia alergenica• Alergeni de diagnostic• Exercitiul fizic (+aliment

sau medicament drept cofactor)

• Proteine animale sau umane• Coloranti • Enzime• idiopatic ~20%

Page 10: Anafilaxie 2015 elias urgente

Anafilaxia indusa de aliment

• expunerea accidentala la aliment este frecventa si imprevizibila• anafilaxia alimentara poate apare la orice

varsta dar mai frecvent la copii, adolescenti si adultii tineri• prevalenta anafilaxiei la alune s-a dublat la

copii<5 ani in ultimii 5 ani• alergia la fructe de mare-2.3% in US, mai

frecvent la adultiSampson HA. J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19 Sicherer SH et al. J Allergy Clin Immunol 2004;114:159-65

Page 11: Anafilaxie 2015 elias urgente

Cei mai comuni alergeni alimentari

• alune• nuci• fructe de mare • peste• lapte• oua• soia• grau

Page 12: Anafilaxie 2015 elias urgente

Anafilaxia indusa de aliment fatala

• o analiza retrospectiva 32 decese, pacienti de varsta 2-33 ani:

-alunele si nucile: >90% din reactii-majoritatea au istoric de astm-majoritatea nu au avut adrenalina disponibila

Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol 2001;107:191-3

Page 13: Anafilaxie 2015 elias urgente

Anafilaxia iatrogenica

• ~550000 reactii alergice severe la medicamente/an in US• cele mai comune medicamente implicate:–penicilina (cel mai mare numar de decese datorate

anafilaxiei)–AINS–miorelaxante• cei mai frecventi triggeri biologici:-antiserul pentru muscatura de sarpe-globulina antilimfocitica-vaccinuri-alergene

Neugut AI et al. Arch Intern Med 2001;161:15-21 Lazarou J et al. JAMA 1998;279:1200-5

Page 14: Anafilaxie 2015 elias urgente

Cauze non-imunologice

Degranularea nespecifica a mastocitelor si bazofilelor• opioide• factori fizicali:-exercitiul fizic (fara aliment sau medicatie drept cofactori)-temperatura (rece, cald)

Page 15: Anafilaxie 2015 elias urgente

Diagnosticul (+) de anafilaxie

• dg clinic bazat pe manifestarea clinica si istoricul de expunere• frecvent flush si tahicardie, dar alte

simptomele cutanate (urticarie, prurit) pot lipsi• greu de dg daca prezinta bradicardie• foarte rar, doar hipotensiune severa

(expunerea la factorul cauzal ajuta la diagnostic)

Page 16: Anafilaxie 2015 elias urgente

Diagnosticul pozitiv

• istoric atent pentru identificarea unei posibile cauze• se poate confirma prin nivel ridicat de triptaza

serica:-specific pentru degranularea mastocitara-nivel ridicat pentru 6 ore

Page 17: Anafilaxie 2015 elias urgente

Teste de laborator

Page 18: Anafilaxie 2015 elias urgente

Management in ambulator-echipament si medicatie

• stetoscop si tensiometru• garouri, seringi,ace• adrenalina 1:1000• tub endotraheal• oxigen si echipament de administrare a

oxigenului• antihistaminice AH1 injectabile• CS iv • vasopresoare (ex: dopamina, noradrenalina)• glucagon• defibrilator automat

Page 19: Anafilaxie 2015 elias urgente

Simptome cardiovasculare

multisistemicedoar respiratorii

doar Gastrointestinal

doar tegumentare

comportament

SEVERITATE

ADRENALINA

ANTIHISTAMINICE

• Adrenalina este eficienta pentru toate simptomele

Page 20: Anafilaxie 2015 elias urgente

Management anafilaxie

1.Tratamentul de linia I-Adrenalina administrata i.m. (ex. coapsa)-salvatoare de viata-dilutie 1:1000 (1mg/ml), 0.3-0.5 ml (0.01 mg/kg la copii); se repeta la fiecare 5-15 min la nevoie

Adrenalina de autoadministrare:7.5-25 kg: 0.15 mg (EpiPen Junior)> 25 kg: 0.3 mg (EpiPen)

Page 21: Anafilaxie 2015 elias urgente

Management anafilaxie (2)

2. Tratament linia a II-aa) indepartarea alergenului; b) pozitionarea pacientului:- pozitie sezut-dificultate respiratorie; - in decubit dorsal si ridicarea membrelor inferioare-instabilitate circulatorie;-semidecubit stang cu expremitatile inferioare ridicate-gravide;

Page 22: Anafilaxie 2015 elias urgente

Management (3)

2. Tratament linia a II-a:c) oxigen, flux ridicat 6-8 L/mind) suport lichidian: pev sol salina normala iv; volum expander (solutie coloidala) pentru hipotensiunea severa-solutie cristaloida-bolus 20 ml/kge) β2 agonisti inhalatori cu durata scurta-pentru bronhospam

Page 23: Anafilaxie 2015 elias urgente

Management (4)

3) Tratament linia a III-a- AH1 si AH2-controlul simptomelor cutanate- Glucocorticoizi po/iv-previn prelungirea

simptomelor si reactiile bifazice (folositi si ca linia I si II)- Budesonid nebulizare doze mari-util in edemul

cailor aeriene (stridor)

Page 24: Anafilaxie 2015 elias urgente

Management (5)

4) Alte masuri:a)adrenalina 1:1000, ½ doza (0.1-0.2 mg) la locul

reactieib) ranitidina, 50 mg adulti si 12.5-50 mg (1 mg/kg) la copii, in perfuzie 5% Glc/SF, total 20 ml, injectare lenta, in 5 min (cimetidina 4mg/kg adulti, doze nestabilite pentru copii)

Page 25: Anafilaxie 2015 elias urgente

Management anafilaxie (5)

• pentru bronhospasm: nebulizare salbutamol 2.5-5 mg in 3 ml solutie salina normala• pentru hipotensiunea refractaradopamina, 400 mg in 500 mg sol salina normala iv 2-20 ug/kg/minglucagon, 1-5 mg (20-30 ug/kg, max 1 mg la copii), iv in 5 min urmat de adm iv continua pev 5-15 ug/min (la cei ce nu raspund la Adrenalina, la cei cu tratam cu betablocante )metilprednisolon, 1-2 mg/kg pe 24 ore

Page 26: Anafilaxie 2015 elias urgente

Masuri de reducere a incidentei anafilaxiei medicamentoase

• istoric detaliat al reactiilor adverse anterioare la medicamente• evitarea medicamentelor ce au cross-

reactivitate cu cele la care pacientii sunt sensibili• folosirea caii de administrare orale fata de cea

iv• verificarea prospectului•monitorizare pacientului pentru 20-30 min

dupa terapia injectabila

Page 27: Anafilaxie 2015 elias urgente

Masuri de reducere a incidentei anafilaxiei medicamentoase (2)

• identificarea factorilor cauzali; asigurare recomandarii specifice de evitare• purtarea de etichete de avertizare• instruirea privind folosirea autoinjectoarelor de

adrenalina si purtarea acestora• repetarea instruirii la fiecare an• reevaluarea necesitatii folosirii tratamentului

cu blocante beta-adrenergice, IEC, inhibitori de monoaminooxidaza si antidepresivele triciclice

Page 28: Anafilaxie 2015 elias urgente

Factori ce afecteaza prognosticul

• Factori Prognostic Prognostic slab bunDebutul simptomelor precoce tardivInitierea tratamentului tarziu precoceRuta de expunere injectabil oralBlocantele beta-adren da nuAfectiuni asociate da nu

Page 29: Anafilaxie 2015 elias urgente

Rezumat

• Anafilaxia: eliberarea de mediatori din mastocite si bazofile (IgE mediate sau non IgE mediate)• Simptome: in ordinul minutelor de la expunere

la factorul trigger (mai rar, poate fi reactie tardiva, prelungita sau bifazica)• Triggeri comuni: alimente, medicamente, latex,

venin hymenoptera, idiopatic• Tratament de linia I: Adrenalina•Masuri importante: educatia si preventia