Curs nursing in puericultura si pediatrie Primele ingrijiri ce se acord nou-nscutului1. aezarea nou-nscutului pe un camp steril imediat dup expulzie

2. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale (cu sond Nelaton nr. 10 sau 12)

3. legarea i secionarea cordonului ombilical (dup incetarea pulsaiilor acestuia ; la copiii care necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic legarea imediat a cord.omb.; se lucreaz in condiii de perfect asepsie) :

- pensarea cordonului ombilical cu dou pense hemostatice la 10-15 cm de inseria abdominal

- secionarea cordonului intre cele dou pense

- efectuarea ligaturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril

- secionarea cordonului la 1 cm distan de ligatur

- efectuarea nodului

- aplicarea compreselor inmuiate in alcool 70o i a unui pansament steril peste bontul ombilical, in fae circulare, fr leucoplast

4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5 semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pan la 10- 15-20 min.) :

- ritm cardiac (=120-140 bpm)

- respiraie (40 resp/min)

- tonus muscular

- reflex de iritabilitate

- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic in primele 2-3 zile de via)

5. acordarea ingrijirilor in caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea tranzitorie se caracterizeaz prin intarzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nou nscutul s ajung la cianoz. In acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i se aeaz nou-nscutul in poziie decliv. In mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, frcomplicaii ulterioare.

Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere, cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului peribucal cu degetul copilul intoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale

cordonului ombilical. In astfel de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:

- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin indeprtarea mucozitilor i a lichidului amniotic aspirat. Asistenta va inveli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va terge cu aceasta gura nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o sering Guyon sau la un aspirator va extrage coninutul aspirat din faringe.

- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut intr-un cearaf inclzit.

- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul intr-o baie cu ap cald de 40 , timp de 15-20 de secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet de 3-4 ori, pan ce nou nscutul incepe s respire in urma excitaiilor alternante.

-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. In caz de urgen, bioxidul de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat.

Aducerea copilului in poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza nou-nscutul sau il expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis.

Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este bun.

Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute. In astfel de cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:

- dezobstruarea cilor respiratorii;

- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);

- respiraia artificial dup metoda Silvester(in decubit dorsal, in regiunea scapular se introduce o pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.In timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i inapoi , pan cand acestea ajung s fie intinse paralel de-a lungul capului; astfel diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcand s-I creasc capacitatea.In timpul expirator micarea se excut la fel, dar in sens invers, ajungand cu braele pe suprafaa antero-lateral a toracelui i cu antebraele flectate pe brae.In acest moment se execut asupra membrelor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice, reducandu-i capacitatea.Manevra trebuie executat cu un ritm de 18-20 micri/min? cu vitez uniform, respectand raportul normal intre inspiraie i expiraie. Este bine ca limba copilului s fie extras cu o pens lingual), insuflarea plmanilor printr-un tub sau la nevoie gur la gur;

- administrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune:

- ridicarea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i administrarea de micoren, cofein i stricnin;

- transfuzia intraarterial de sange;

- inclzirea nou-nscutului asfixiat

Respiraia artificial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din acest motiv pentru reanimarea nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie artificial adaptate la mrimea lor. Asistenta va avea pregtit soluie perfuzabil de bicarbonat de sodiu 1,4% pentru cazurile grave de destrmare a echilibrului acido-bazic. Administrarea bicarbonatului se va face prin venele epicraniene sau in venele cordonului ombilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav decat al celei albastre.

Nou-nscuii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i ingrijire special, fiind ameninai in primele zile de pneumonie.

6. aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice (se indeprteaz secreiile de pe pleoape cu ajutorul unor comprese sterile inmuiate in ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi nitrat de Ag 0,5-1% urmand masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane inmuiate in ser fiziologic)

7. examinarea nou-nscutului in vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile

8. stabilirea sexului, identitii

9. cantrirea (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; < 2500g = prematuri), msurarea inlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici decat bieii) i perimetrelor (cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32 cm)

10. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu camp steril cald, pentru a indeprta surplusul devernix caseosa"

11. infarea

12. transportul in secia de nou-nscui

13. aezarea nou-nscutului in pat