Curs Hta Oct 2010

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

1/58

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

2/58

Nu tot ce conteazapoate fi masurat

si nu tot

ce poate fi masurat

conteaza

ALBERT EINSTEIN

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

3/58

DEFINITIE

Se consider HIPERTENSIUNE ACEL

NIVEL AL PRESIUNILOR DE LA CARE RISCUL

CARDIOVASCULAR SE DUBLEAZ PE TERMEN LUNG:

140/90 mmHg

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

4/58

IMPACT

1. EFECTELE ASUPRA RISCULUICARDIOVASCULAR:

Meta-analiza efectuata de Prospective Studies

Collaborationriscul de atac de cord sau de strokeeste dublat atunci cand TAs cu 20 mmHg sau candTAd cu 10 mmHg.

LEWINGTON S. si colab., Lancet, 2002; 360: 1903-1913

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

5/58

HTA FACTOR DE RISCCARDIOVASCULAR

Studiul MRFIT: TA are o relaie continu curiscul cardiovascular

Arch. Intern. Med., 1993; 153:186

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

6/58

MacMahon S. i colab., Lancet, 1990; 335: 765


7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

7/58

IMPACT

1/4 din populatia globului are HTA- 1,56 miliarde de oameni vor avea HTA in 2025

45% din populatia adulta a Romaniei are HTA75% din cei in varsta > 65 ani au HTA

KERNEY P.M. si colab., Lancet, 2005; 365: 217-233

DOROBANTU M si colab., Rev. Rom. Cardiol.,2006; Vol XXI, 3

2. PREVALENTA FOARTE MARE cel mairaspandit factor de risc CV:

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

8/58

1. IN FUNCTIE DE VALORI:CLASIFICARE

Gr. 1 Gr.2 Gr.3

TA sistolica 140-159 160-179 180sau

TA diastolica 9099 100-109 110

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

9/58

2. SISTOLICA IZOLATA/DIASTOLICA/SISTOLO-DIASTOLICA

CLASIFICARE

3. IN FUNCTIE DE ETIOLOGIE- Esentiala/primara/idiopatica- Secundara

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

10/58

BOALA CU DETERMINISM POLIGENICPUTERNIC INFLUENTATA DE FACTORIDOBANDITI de exemplu obezitatea,consumul excesiv de sare etc

ETIOPATOGENIE

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

11/58

MECANISMELE HIPERTENSIUNII ARTERIALE

CRESTEREA DEBITULUI

CARDIAC

Sindrom hiperkinetic, inotropism ,volum circulant

CRESTEREA REZISTENTEI

VASCULARE PERIFERICE

RAA SNS SIANOMALII DE

BAROREFELEXE

SISTEME PRESOARE

ENDOTELINARETENTIE

HIDROSALINA SI

TULBURARI IONICE

TRANSMEMBRANARE

SISTEME DEPRESOARE

DISFUNCTIAENDOTELIALA - NO

RIGIDIZAREA AORTEI

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

12/58

Angiotensinogen

RENINA

Angiotensina I

ANGIOTENSINA II

ENZIMA DE

CONVERSIE

Produsi

inactiviBRADIKININA

AT1 AT2

Vasoconstictie Hipertrofie, fibroza,apoptoza

Retentie hidrosalina Actiuni in SNC

Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator

Vasodilatatie

Efect antiproliferativ

Natriureza

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

13/58

Angiotensinogen

RENINA

Angiotensina I

ANGOTENSINA II

ENZIMA DE

CONVERSIE

Prod.

inactiviBRADIKININA

AT1 AT2




Vasodilatatie


IEC

-

-

-

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

14/58

Angiotensinogen

RENINA

Angiotensina I

ANGOTENSINA II

CHIMAZEENZIMA DE

CONVERSIE

Produsi

inactiviBRADIKININA

AT1 AT2




Vasodilatatie


Natriureza

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

15/58

Angiotensinogen

RENINA

Angiotensina I

ANGOTENSINA II

CHIMAZEENZIMA DE

CONVERSIE

Prod.

inactiviBRADIKININA

AT1 AT2




Vasodilatatie


Natriureza

BLOCANTI

R-AT1 -

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

16/58

SISTEMUL NERVOS SIMPATIC SI HTA

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

17/58

SISTEMUL NERVOS SIMPATIC SI HTA

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

18/58

HTA =

UCIGASUL

SECRET/

CLANDESTIN

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

19/58

COMPLICATIILE HTA

1. AVC Risc X 7

2. SINDROAME

CORONARIENE

ACUTERisc X 3

3. INSUFICIENTA

CARDIACARisc X 2-3

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

20/58

COMPLICATIILE HTA

1. VASE CAPILARERarefactie capilara

si disfunctie

endoteliala

2. VASE DE

REZISTENTA SI

ARTERIOLE

Remodelare

eutrofica si aterogeneza

3. VASE MARIRigidizare si

aterogeneeza

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

21/58


VASELE MARI: RIGIDIZAREA AORTEI; ANEVRISM IDISECIE DE AORT

VASELE MEDII I MICI: REMODELARE VASCULARSISTEMIC; EFECTE PARTICULARE N ARTERELE

RETINEI I AA. CEREBRALE

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

22/58


TIME; dec. 13, 2004

COMPLICAIILE CARDIACE ALE HTA: HIPERTROFIAVENTRICULAR STNG; INSUFICIENA CARDIAC;BOALA CORONARIAN

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

23/58


COMPLICAII RENALE: NEFROANGIOSCLEROZAHIPERTENSIV

TIME; dec.13,2004

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

24/58

Dupa Dzau si Braunwald, J . Hypertens., 2008; 26 (Suppl. 4)

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

25/58

Remodelarea arterelor

mici si a arteriolelor

in HTA

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

26/58

Dupa Lancet, 1982; 1: 1165-1168

HTA induce postsarcina

crescuta si favorizeaza

HVS de tip concentric.

Prevalenta HVS lahipertensivi variaza in

functie de metoda de

evaluare: 20-50% in HTA

moderata si severa.

Devereux R.B. si colab.,

Circulation, 1977; 55: 613-618

RELATIA DINTRE HTA SI HVS

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

27/58

HTA

RELATIA DINTRE HTA SI HVS

HVS

ISCHEMIE

BOALA DE

A. CORONARE

EPICARDICE

BOALA

MICRO-

VASCULARA

FORME CLINICE

DE BOALA ISCHEMICA

ARITMII

MS

DISFUNCTIE DE VS

DIASTOLICA SISTOLICA

ICC

ALTI FACTORI:

Genetici, varsta,

sex, etnie

Obezitate

DZ

Aport de sodiu CRESTERE CELULARA, FIBROZA, APOPTOZA

mediate de SRAA, SNS, INSULINA etc.

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

28/58

EVALUAREA HVS

ECG

Indicele Sokolow-Lyon (SV1 + RV5-6 >

38 mm)

Produs Cornell = Voltaj Cornell

(RaVL+SV3) x durataQRS >2240mmxmsec

Pattern de strainindicator de risc

+

Tulburari de ritm

Modificari ischemice

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

29/58

EVALUAREA HVS

ECOGRAFIE CARDIACAMASA VS

IMVS > 110 g/m2 femei;IMVS > 125 g/m2barbati

Perete VS raportat la raza

(wall to radius ratio) 0.42-0.45

HVS concentrica = IMVS +perete raportat la raza

Mai sensibila decat ECG in detectarea HVS

Levy D si colab., Ann. Intern.Med., 1990; 108:7; Reichek N. si colab.,

Circulation, 1981; 63: 1391-1398

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

30/58

EVALUAREA HVS

ECOGRAFIE CARDIACA

FUNCTIA DIASTOLICA SI SISTOLICA

Fluxul

transmitral E/A

Fluxul

transmitral Vp

Fluxul in venele

pulmonare

Expansiunea inelului

mitral in TDI

Volumul indexat al

AS

FE a VS

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

31/58

EVALUAREA HVS

RMN

RMN cardiac realizeaza

evaluarea cu cea mai mare

acuratete si reproductibilitatea dimensiunilor si structurii

cardiace.

Artham S. M. si colab., Prog. Cardiovasc.

Dis., 2009; 52: 153-167

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

32/58

SEMNIFICATIA PROGNOSTICA A HVS

Studiul Framingham a evidentiat ca la pacientii cusemne ECG de HVS riscul de mortalitate cardiovasculara

creste de 8x similar cu al pacientilor dupa un infarctmiocardic, iar la cei cu dovezi ecocardiografice de HVS

riscul de deces sau de complicatii non-fatale este

multiplicat de 2-4x.

Kannel W.B. si colab., Ann. Intern. Med., 1970; 72: 813-822; Levy D. si

colab., N.Engl.J.Med., 1990; 322: 1561-1566

Relatia dintre masa VS

si riscul CV este

continua si se manifestade la valori aflate sub

criteriile de HVS.

Schillaci G. si colab.,

Hypertension, 2000; 35: 580-586

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

33/58

Prognosticul HVS

depinde de geometria

VS. Varianta cea mai

severa este hipertrofia

concentrica.

Patel D. si colab., Circulation,

2008; 118: S602

Din: Ann.Intern.Med., 1991; 114: 345-352


7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

34/58


HVS mareste riscul de aparitie a insuficientei cardiace

congestive si de deces prin insuficienta cardiaca.

Drazner M.H. si colab., J.Am.Coll.Cardiol., 2004; 43: 2207-2215; Okin P. M. si

colab., Circulation, 2006; 113: 67-73

Din: Okin P. M. si colab., Circulation, 2006; 113: 67-73

(LIFE Study)

HVS si INSUFICIENTA CARDIACA

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

35/58

PARTEA A 2-A

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

36/58

1896

Scipione Riva-Rocci inventeazsfigmomanometrul cu mercurpentru msurarea tensiuniiarteriale la om

DIAGNOSICUL HTA

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

37/58

DIAGNOSICUL HTA

1. MASURAREA TA IN CABINET MEDICAL efectul de halat alb

2. MASURAREA AMBULATORIE AUTOMATIZATA A

TA

3. AUTOMASURARE

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

38/58

DIAGNOSICUL HTA

TAs TAd

CLASIC < 140 < 90

MATA

Media 24h

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

39/58

EVALUAREA HTA

1. EVALUAREA CLINICA

2. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CV SI ACOMPLICATIILOR

3. EVALUAREA SIGURANTEI TRATAMENTULUI

4. EVALUAREA FORMELOR SECUNDARE DE HTA

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

40/58

EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV IN

NOILE GHIDURI HTA ESH/ESC 2007

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

41/58

EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV IN

NOILE GHIDURI HTA ESH/ESC 2007

NOU INTRODUS IN GHID !!!

NOU INTRODUS

IN GHID !!!

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

42/58

CLASIFICARE

GHIDUL HTA ESC/ESH 2007, Journal of Hypertension, 2007;

25: 1105-1187

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

43/58

SCADEREA HTA REDUCE RISCUL

CARDIOVASCULARDOVEZILE TRIAL-URILOR

Tratamentul antihipertensiv se asociaza cu o

reducere de:

35-40% - a riscului de accident vascular cerebral20-25% - a riscului de infarct de miocard

50% - a riscului de insuficienta cardiaca

21% - a riscului de mortalitate CV

NEAL B. si colab., Lancet, 2000; 356: 1955-1964

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

44/58

TAs < 140 i/sau TAd < 90mmHgTAs < 135 i/sau TAd < 85mmHg, nu < 120 mmHg TAs DIABET ZAHARAT

TAs < 125 i/sau TAd < 75mmHgPROTEINURIE 1g/24h

VALORILE-TINTA ALE TRATAMENTULUI IN

HTA

GREU DE ATINS!

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

45/58

Corectarea stilului de via ar trebui instituit decte ori este posibil, la toipacienii n etapa de

temporizare a tratamentului farmacologic sau nparalel cu acesta, dac a fost iniiat.

TRATAMENTUL NON-FARMACOLOGIC

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

46/58

1. CU CE CLASE DE MEDICAMENTE INITIEMTRATAMENTUL?

2. MONOTERAPIE vs TERAPIE ASOCIATA

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

47/58

DIURETICE

DIURETICE TIAZIDICECOMPUSI: Hidroclorotiazida (12,5 25 mg/zi),Indapamida (6,25-1,5mg/zi) in priza unica

MECANISM DE ACTIUNE: inhiba reabsorbtia de Na si Cl intubul contort distal

INDICATII:

in asociere cu IEC/sartani/blocante ale canalelor de calciu efect sinergic sunt folosite in combinatii fixe

HTA la varstnici EFECTE SECUNDARE: hipopotasemie, hiperuricemie,hipercolesterolemie, hipercalcemie, hiperglicemie

CI/PRECAUTII: DZ, guta, insuficienta renala (Clcr

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

48/58

DIURETICE

DIURETICE DE ANSA

COMPUSI: furosemid (20-80mg/zi) in 2-3 prize/zi,bumetanid, torasemid, acid etacrinic

MECANISM DE ACTIUNE: inhiba Na/K/Cl co-transporter-uldin portinea ascendenta a ansei Henle

INDICATII:

HTA asociata cu patologie de retentie hidrosalina sialternativa la diuretic tiazidic in insuficienta renala severA

EFECTE SECUNDARE: hipovolemie, hipopotasemie,hiperuricemie, hipercalcemie, alcaloza metabolica

CI/PRECAUTII: hiperaldosteronism primar, hiperuricemie

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

49/58

DIURETICE

DIURETICE ECONOMISITOARE DE POTASIU

COMPUSI: spironolactona (25-50 mg/zi), eplerenona/triamteren, amilorid

MECANISM DE ACTIUNE: antagonisti de receptori dealdosteron/inhiba pompa Na-H+ in TCD

INDICATII:

HTA din hiperaldosteronism-ul primar

In asociere cu tiazidice in HTA reziztenta la tratament EFECTE SECUNDARE: hiperpotasemia, mai ales in asocierecu IEC sau sartani

CI/PRECAUTII: insuficienta renala, hiperpotasemia

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

50/58

IEC

COMPUSI: captopril, enalapril (5-20 mg/zi 2 prize),ramipril (5-10 mg/zi priza unica), perindopril (5-10 mg/zi priza unica), lisinopril (5-20 mg/zi priza unica), fosinopril,zofenopril, etc

MECANISM DE ACTIUNE: vezi patogenie

INDICATII:

HTA in general

HTA cu IC, HTA si boala coronariana

EFECTE SECUNDARE: hiperpotasemie, tuse (10-15%),induce insuficienta renala in conditii de hipoperfuzie renala,efecte alergice,

CI/PRECAUTII: insuficienta renala, stenoza de artera renalabilaterala, sarcina

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

51/58

SARTANI

COMPUSI: losartan (50-100 mg/zi), telmisartan (40-80mg/zi), valsartan (80-160/zi), candesartan (8-16mg/zi),irbesartan (150-300mg/zi)

MECANISM DE ACTIUNE: vezi patogenie

INDICATII: HTA in general HTA cu IC, HTA si boala coronariana, indicatii specificede nefroprotectie la pacientii cu DZ

EFECTE SECUNDARE: IRA, hiperpotasemie CI/PRECAUTII: sarcina, stenoza de artera renalabilaterala, conditii de hipoperfuzie renala

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

52/58

BLOCANTE ALE CANALELEOR DE CALCIU

COMPUSI: Nifedipina retard (20-40 mg/zi), amlodipina (5-10 mg/zi), lercanidipina (10-20 mg/zi), felodipina/verapamil (80-240 mg/zi)

MECANISM DE ACTIUNE: blocarea canalelor de calciu sirelaxarea musculaturii netede vasculare

INDICATII:

HTA in general

HTA la varstnic

HTA cu insuficienta renala EFECTE SECUNDARE: tahicardie, eritem facial, tulburari GI,edeme, cefalee/BAV (diltiazem, verapamil),

CI/PRECAUTII: ICC, BAV grad II-III

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

53/58

BETA-BLOCANTE:

COMPUSI: Beta blocante: propranolol, atenolol (50-100mg/zi),metoprolol (50-200mg/zi), bisoprolol (5-10 mg/zi),),

Beta-blocante cu actiune asociata alfa-litica: labetolol(20mg/zi), carvedilol (25-50 mg/zi)

Beta-blocante cu vasodilatatie mediata de NO: nebivolol

Mecanism de actiune: efect central + scaderea debitului

cardiac

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

54/58

BETA-BLOCANTE:

INDICATII:

HTA cu boala coronariana

HTA cu IC

HTA cu FA

HTA cu hiperstimulare adrenergica/anxietate

EFECTE SECUNDARE: tulburari metabolice la cele neselective

sau putin selective CI/PRECAUTII: bradiaritmii

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

55/58

INHIBITORII ADRENERGICI PERIFERICIALFA-BLOCANTE

COMPUSI: prazosin, doxazosin (1-20 mg/zi 2-3 prize) MECANISM DE ACTIUNE: blocarea alfa1-rceptorilor dinperifere

INDICATII: HTA rezistenta la tratament

HTA din insuficienta renala

EFECTE SECUNDARE: hipotensiune severa la prima doza,

hipotensiune ortostatica CI/PRECAUTII: boala cardiaca ischemica, insuficientacardiaca

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

56/58

INHIBITORII ADRENERGICI CENTRALI

COMPUSI: clonidina, metildopa trei prize;rilmenidinum/moxonidinum o priza pe zi

MECANISM DE ACTIUNE: stimularea alfa2-receptoriloradrenergici centrali cu inhibarea eferentelor simpatice +

stimularea alfa2-receptorilor presinaptici cu scaderea elibde NA

INDICATII: HTA rezistenta la tratament, HTA dinsindromul metabolic/obezitate; alfa-metildopa are indicatiede electie in HTA din sarcina

EFECTE SECUNDARE: hTA posturala, somnolenta/metildopa - sd lupus like, hepatita cr autoimuna, anemiehemolitica

CI/PRECAUTII: foecromocitom

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

57/58

VASODILATATOARE

COMPUSI: hidralazina, minoxidil, nitroprusiat de sodiu MECANISM DE ACTIUNE: actiune directa de vasodilatatie

INDICATII: restaranse

EFECTE SECUNDARE: hiperstimularea adrenergica refelexa

CI/PRECAUTII: boala cardiaca ischemica

7/23/2019 Curs Hta Oct 2010

58/58

1 DIURETICE TIAZIDICE

CU CE CLASE DE MEDICAMENTE TREBUIE

SA INITIEM/EFECTUAM TRATAMENTUL HTA?

ESH-ESC GUIDELINES, J. Hypertens, 2007

2 BETA-BLOCANTE

3 INHIBITORI DE ENZIMA DE CONVERSIE

4 ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR DE A II

5 BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU

Curs Hta Oct 2010

Documents

Transcript of Curs Hta Oct 2010