-HTA curs 2013.28.10ppt

30
Cea mai raspandita boala grava la adult in Europa si SUA-peste 50% din populatia de peste 60 ani are HTA HTA-factor de risc cardiovascular major HTA netratata scade durata de viata Tratamentul HTA creste durata de viata,scade riscul de AVC si accident coronarian Romania-loc 4 la mortalitatea prin boli cv. HTA a 2-a patologie ca frecventa in Romania;loc 5 in topul bolilor cu cel mai mare nr.zile spitalizare

description

hta

Transcript of -HTA curs 2013.28.10ppt

  • Cea mai raspandita boala grava la adult in Europa si SUA-peste 50% din populatia de peste 60 ani are HTAHTA-factor de risc cardiovascular majorHTA netratata scade durata de viataTratamentul HTA creste durata de viata,scade riscul de AVC si accident coronarianRomania-loc 4 la mortalitatea prin boli cv.HTA a 2-a patologie ca frecventa in Romania;loc 5 in topul bolilor cu cel mai mare nr.zile spitalizare

  • Fenomenul iceberg

    SUA NHANES%1976-19801988- 19911991- 19941999- 2000Cunoastere51736870Tratament31555459Controlul HTA10292734

  • CategoriaTA sistolicaTA diastolicaOptima

  • - Pacient in sezut,lasat sa se odihneasca 5 minTensiometru autorizat si periodic verificat (la 6 luni)Manseta potrivita (12-13 cm latime si 35 cm lungime)Manseta sa fie asezata la nivelul inimiiMinim 2 determinari la 1-2 min interval3 masuratori la 1 saptamana intervalFara : cafea 1 ora,fumat 15 min,SP.mimeticeTA in clino-si ortostatism (la 1 si 5 min)-batraniTA la ambele brateTA la membrele inferioare-tineriCopii-echograficTA la domiciliu (inainte de masa,de medicatie)MATA(profil dipper/nondipper)-la15 min ziua,la 30 min noapteaIndex glezna-brat (> 0.9 )

  • CategorieTAS mm HgTAD mmHgTA la cabinet140si / sau90TA ambulatorie ziua(veghe)135si / sau85 noaptea(somn)120si / sau70 24 de ore130si / sau80TA la domiciliu135si / sau85

  • AnamnezaExamen obiectivExamene paracliniceStratificarea riscului cardiovascular (risc de evenimente cardiovasculare la 10 ani) -factori de risc cardiovascular -diabet zaharat -leziuni subclinice de organ -boala cardiovasculara sau renala constituita -Tratamentul complex al HTA-Monitorizarea pacientului hipertensiv(la 3 luni-risc aditional inalt si foarte inalt,la 6 luni-risc aditional mic si mediu)

  • Valori ale TAStil de viata-consum de sare,grasimi,alcool,fumat,activitate fizica,obezitate la tineri,stressconsum de antiinflamatoare,corticosteroizi,anticonceptionale oraleAntecedente familialeAntecedente personale:AVC,ICC,BCI,diabet zaharat,boala renala,guta,dislipidemieTratamente antihipertensive anterioare si rezultateSimptomatologie:vertij,tulburari de vedere,palpitatii,dispnee,durere toracica,cefalee,etc

    EXAMENUL OBIECTIV

    -masurarea corecta a TA-determinarea IMC,circumferintei abdominale-examen cord,artere periferice,pulmonar,etc

  • Glucoza plasmatica ( a jeun )Colesterol total,HDL,LDL,triglicerideAcid uric sericPotasiu sericCreatininaHemoleucogramaSumar de urina EKG-HVS-Sokolov-Lyon >3,5 mV,sau RavL >1,1 mVEchocardiografiaUltrasonografia carotidiana si femuralaGlucoza plasmatica postprandialaPRCMicroalbuminurieClearace la creatininaFund de ochi

  • Hemoglobina A1c (daca glucoza a jeune>102mg/dl,sau DZ)Proteinuria cantitativa (daca testul calitativ a fost pozitiv)K si Na urinar si raportul lorMonitorizarea TA la domiciliu si pe 24 de oreIndex glezna -bratEchocardiografie ,echografie artere periferice Teste de efortHolter EKG (aritmii)Examen fund de ochi (gr.III-IV)PWP ( viteza undei pulsului)

  • Boala renala parenchimatoasa : rinichi polichistici , hidronefroza,GNA,GNC,PNC,nefropatia diabeticaHTA renovasculara : stenoza de artera renala,vasculite sistemice, compresiuni extriseci ale aa.renaleEndocrina :feocromocitom,sd.Cushing,hipertiroidism,hiperaldostero-nism primar,acromegalieCardiovaculara:coarctatie aorta,insuficienta aorticaNeurologica : tumori,encefalita,sleep apnea,tetraplegia,pofiriaMedicamentoasa : contraceptive,corticosteroizi,eritropoietina, ciclosporina,sol.oftalm,nazale,antitusive / cocaina,alcoolStress acut : arsuri,pancreatite,postoperator,postresuscitareCresterea volumului intravascular

  • a)neinfluentabili -sex(masculin) -varsta(>55B,>65F) -rasa(neagra) -AHC(boli cardiovasculare 102cmB,>88cmF) -dislipidemie(col>190mg/dl;LDL>115mg/dl;HDL< 40/46mg/dl la B/F;TG>150mg/dl) -diabet(>126mg/dl;>198mg/dl postprandial) -boli renale

  • -EKG LHV- Sokolow-Lyon>3,5mV, RaVL>1,1mV-test de efort (ischemia cardiaca)-echo LHV (LVM index B>115g/mp; F>95g/mp)-ingrosarea peretelui arterial ( IMT >o,9mm)sau placi aterosclerotice-RMN (apreciere dimensiuni si masa VS)-viteza undei pulsului >10 m/s-index glezna-brat
  • b)Afectare renalaa)Afectare cerebralaMicroalbuminurie (30 300 mg/24h)GFR= 30 60 ml/min/1,73mp Hiperuricemie (corelat cu nefroangioscleroza)Cistatin C (prognostic biomarker pt risc de BCR)

    RMN(infarcte silentioase lacunare,microsangerari,hiperreflectivitatea sunbstantei albe)Testarea functiei cognitiveRetinopatia hipertensiva (nedovedit)

  • Boala cerebrovasculara ( AIT,AVC )Patologie cardiaca ( IMA,angina,reperfuzie,ICC)Boli renale ( nefropatie ,creatinina>1,4/1,5 mg/ml F/B;proteinurie>300 mg/24h)Boala vasculara perifericaRetinopatie avansata:hemoragii,edem papilar,exudate

  • Tas =130-139Tad = 85-89HTA gr I HTA gr IIHTA gr IIINo other RFLow riskModerate riskHigh risk1-2 RFLow riskModerate riskModerate to high riskHigh risk

    3 RFLow to moderate riskModerate to high riskHigh riskHigh risk

    OD,CKD stage3 or diabetesModerate to high riskHigh riskHigh riskHigh risk to very high risk

    Symptomatic CVD.CKD stage 4 or diabetes whith ODVery high riskVery high riskVery high riskVery high risk

  • -Tas >180mmHg,si/sau Tad >110mmHg-Tad 102cm B,>88cm F)-hiperuricemie ( >7 / 5mg/ml B/F )-sleep-apnee-afectari subclinice de organ sau boala CV sau renala cunoscuta-microalbuminuria-medicamente (AINS,AIS,eritropoetina,ciclosporina)-leziuni renale(nr.redus de nefroni)-agenezia renala,subponderabilitate la nastere-PRC-slaba aderenta la tratament

  • -valori tinta:Tas < 140 mm Hg Tad < 90 mmHg-complex (modificarea stilului de viata, trat.medicamentos, trat.factorilor de risc)-influentat de-varsta,rasa,sarcina -profil clinic(Dz,obez,SM) -atingere subclinica de organ -evenimente cardiovasculare-diabet zaharat TA
  • Scaderea in greutateReducerea aportului de sare
  • Tas =130-139Tad = 85-89HTA gr I HTA gr IIHTA gr IIINo other RFNo BP interventionLifestyle ch.(months)then BP drugsLifestyle ch. then BP drugsLifestyle ch.BP drugs

    1-2 RFLifestyle ch.No BP interventionLifestyle ch.(weeks)then BP drugsLifestyle changesLifestyle ch.BP drugs

    3 RFLifestyle ch.No BP interventionLifestyle ch.(weeks)then BP drugsLifestyle ch.BP drugsLifestyle ch.BP drugs

    OD,CKD stage3 or diabetesLifestyle ch.No BP interventionLifestyle ch.BP drugsLifestyle ch.BP drugsLifestyle ch.BP drugs

    Symptomatic CVD.CKD stage 4 or diabetes whith ODLifestyle ch.No BP intervention

    Lifestyle ch.BP drugs

    Lifestyle ch.BP drugs

    Lifestyle ch.BP drugs

  • -Diuretice-tiazidice:hidroclorotiazida -tiazid-like:indapamida -spironolactona,eplerenona -de ansa:furosemid-Blocantii canalelor de calciu (nifedipina,amlodipina,felodipina,nitrendipina;verapamil,diltiazem)-Inhibitorii enzimei de conversie (captopril,enalapril,perindopril,fosinopril,ramipril,quinalapril,zofenopril)-Blocantii receptorilor de angiotensina (telmisartan,candesartan,losartan,irbesartan)-Inhibitori de renina(aliskiren)-Betablocante(nebivolol,carvedilol)-alte clase-alfa blocante:doxazosin,prazosin -antiadrenergice cu actiune centrala:clonidina,metildopa,moxonidina -modulatori ai R imidazolici(rilmenidina)-tratament antiagregant plachetar-tratament hipolipemiant-tratamentul diabetului zaharat-tratamentul hiperuricemiei

  • Situatii specialeLeziune asimptomatica de organHVSIEC,BRA,antag CaAteroscleroza asimptomaticaAntag Ca,IECMicroalbumnurieIEC,BRADisfunctie renalaIEC,BRAEvenimente clinice cardiovasculareAVC in antecedenteOrice preparat antihipertensiv eficientIMA in antecedenteBB,IEC,BRAAngina pectoralaBB,Antag CaInsuf.cardiacaD,BB,IEC,BRA,antag de R mineralocoticoidAnevrism aortaBBFa,preventieBRA,IEC,BB,antag de R mineralocorticoidFa,controlul frecventei ventriculareBB,antag Ca nondihidropiridinicBoala renala terminalaIEC,BRABoala arteriala perifericaIEC,antag CaAlteleHTA sistolica izolataD,antag CaSd.metabolicIEC,BRA,antag CaDzIEC,BRASarcinaMetil dopa,BB,antag CaRasa neagraD,antag Ca

  • HTA necontrolata de masuri nefarmacologice si tratament antihipertensiv cu 3 medicamente hipotensoare,dintre care unul este diuretic,utilizate in doze si asocieri corespunzatoareExcluderea HTA secundara (endocrinologie,neurologie,apneea de somn),medicamente ce cresc TA,neaderenta la tratament,HTA de cabinet,masurare incorectaRaportata la 5-30%din pop(real 10%)

  • Asociere de peste 3 antihipertensive (se adauga diuretice antialdosteronice,blocante alfa1de tip doxazosin)Stimularea baroreceptorilor carotidieniDenervarea renala(distrugerea bilaterala a nervilor localizati de-a lungul arterei renale cu ajutorul cateterelor de ablatie prin radiofrecventa introduse percutanat la nivelul arterei femurale)Abordarea invaziva-cazuri de HTA rezistenta adevarata,TA160/100mmHg

  • Frecvent- hipotensiune ortostaticaIncidenta crescuta a HTA sistolice izolateAbsenta scaderii nocturne a TAHTA labilaMonitorizare albuminurieStil de viata (ex.fizic,scadere ponderala)Medicamentele pot interfera cu toleranta la glucoza sau cu ADOEvita BB ,D. tiazidice (efecte metabolice)Se prefera : IEC,BRA,AC (neutre metabolic)HipolipemianteAntiplachetareControl si tratare diabet

  • Valori tinta ale TAD< 140mmHg ,TAS
  • Evaluarea modului de perceptie a bolii de catre bolnavEvaluarea initiala a pacientului hipertensivOferirea de informatii asupra bolii si tratamentuluiInitierea tratamentului tinand cont de gradul HTAMasurarea corecta a TA la cabinet si acasaMasuri de crestere a compliantei la schema terapeuticaConsiliere pentru schimbarea stilului de viataProgramarea controlului pacientilor croniciSesizarea reactiilor adverse,complicatiilorReevaluarea pacientilor hipertensivi cu valori la tinta la 3 luni(risc aditional inalt sau foarte inalt)si la 6 luni(risc aditional moderat sau scazut)Trimiterea la medicul specialist in situatiile mentionate

  • Masurarea corecta a TA-instruire presonal,instruire bolnavExamen clinic periodic-in functie de clasificarea HTA si startificarea riscului cv.Examene paraclinice pentru urmarirea factorilor de risc,afectectarea organelor tinta,reactii adverse la medicatieMateriale educative pentru pacientiInregistrarea in documenteCresterea compliantei la tratament

  • Definitie:sd.clinic caracterizat prin cresterea severa,brusca si persistenta a TAs > 200mmHg si/sau Tad > 120mmHg insotita frecvent de deteriorare acuta a organelor tinta.

    -Encefalopatie hipertensiva-Eclampsia-Hemoragia intracerebrala si subarahnoidiana-AVC(Infarct cerebral aterotrombotic)-EPA-Infarct ,ischemie miocardica-Disectia acuta de aorta-IRA-Retinopatia hiperensiva stadiul III-IV-Criza catecolaminica-Rebound la clonidina sau betablocante

  • -evaluare clinica si paraclinica(cardiov,renal,neuro,oftalmo)-reducerea TA cu 25% (ore),apoi in 24 ore Tad
  • Obezitate abdominala >94cm(102cm) la B ;> 80cm (88cm) la FPlus 2 criterii de mai jos:Trigliceride plasmatice >150mg/dlHDL-colesterol 130/85 mmHg

    **