Curs 8 Memsf 2015

Curs 8Msurarea i evaluarea dezvoltrii fizice- METODE I TEHNICI DE EVALUARE A MERSULUI- METODE I TEHNICI DE EVALUAREA ECHILIBRULUI

Curs, EFS anul II i BFK- anul I

Lector univ. dr. Simona Fgra

2MERSUL ACTIVITATE FIZIOLOGIC/FUNCIONAL

Fig.1. Mersul

Ca i mecanism motor, mersul reprezint o important activitate funcional,

un important obiectiv de analiz n cadrul evalurii complexe i complete a

pacienilor. Aceast activitate motorie, iniial voluntar, apoi ca i exerciiu

stereotip automat, permite locomoia individului.

Mersul reprezint un procedeu de deplasare n care sunt folosite micri

ciclice, adic fazele care compun mersul se succed mereu n aceeai ordine.


Fig.2. Ciclul de pire

Termenul indisolubil legat de mers este PASUL.

Pasul este distana dintre punctul de contact al unui picior (stng) i punctul de

contact al celuilalt picior (drept).

CICLUL DE PIRE este unitatea de

msur a mersului, distana ntre

punctul de contact cu solul al unui

picior i urmtorul punct de contact

al aceluiai picior. Deci, un ciclu de

pit are 2 pai.


Lungimea pasului depinde de:

1. - lungimea MI (taliei). La acelai unghi de deschidere, membrele mai lungi

dau un pas mai lung;

2. - unghiul de deschidere al MI din articulaia coxofemural;

3. - eversia picioarelor. Pasul este mai mare cnd rsucirea este mai mic

(piciorul ct mai aproape de axa de deplasare);

4. - felul cum se ia contact cu solul: cu talonul (toc-clci) sau cu toat talpa.

Exist patru elemente care, interrelaionnd, realizeaz mersul fiziologic

- ECHILIBRUL

- SUPORTUL ANTIGRAVITAIONAL AL CORPULUI

- PROPULSIA

- PITUL


- ECHILIBRUL - poziia CCG al corpului este ntr-o permanent alternare n

funcie de transferul greutii corpului de pe un membru inferior pe cellalt; de

aceea este foarte important pstrarea permanent a echilibrului i controlul

direciei micrii;

- SUPORTUL ANTIGRAVITAIONAL AL CORPULUI - integritatea

reflexelor antigravitaionale pentru extensia trunchiului, coapselor i genunchilor

(acestea sunt influenate de poziia gtului i a capului);

- PROPULSIA -propulsia corpului spre nainte presupune ca nainte de sprijinul

unipodal se realizeaz nclinarea lateral i anterioar a corpului;

- PITUL -stimulii declanatori ai efecturii unui pas sunt reprezentai de

contactul plantar cu suprafaa plan i propulsia corpului


n derularea mersului fiziologic, mobilitatea articular trebuie s fie conservat ct mai

aproape de valori fiziologice; pacienii cu diferite afeciuni ale MI au tendina de a

impune articulaiilor poziii nefiziologice, antalgice, diferite de cele funcionale, curepercursiuni asupra calitii mersului. Mersul presupune implicarea tuturor articulaiilor

MI dar i a trunchiului, extremitii cefalice i a MS.

7FAZELE MERSULUI

Mersul are trei momente funcionale de baz:

1. Sprijinul pe ambele MI;

2. Sprijinul pe un MI;

3. Balansul sau avansarea unui MI.

Cum primele dou momente nseamn perioada de sprijin pe sol se consider c ciclul de

mers este format din dou perioade distincte:

sprijinul;

balansul (oscilarea, pendularea).

Fig.2. fazele mersului

8FAZELE MERSULUI

SPRIJINUL este mprit n urmtoarele faze:

1. - contactul iniial (atacul cu talonul; dup unii autori aceast faz este

numit faza de amortizare);

2. - poziia medie de sprijin (sprijinul median cu mijlocul tlpii);

3. - terminarea sprijinului (ncrcarea spre antepicior);

4. - desprinderea de pe sol.

BALANSUL este i el mprit n:

1. - oscilaia iniial,

2. - oscilaia de mijloc

3. - oscilaia terminal.

9FAZELE MERSULUI

n mersul normal 60% din durata unui ciclu de mers este reprezentat de sprijin i

40% de balans

- 0% ncepe atacul cu talonul;

- 15% sprijin pe tot piciorul;

- 30% clciul prsete solul;

- 45% sprijin pe antepicior (n momentul n care oldul i genunchiul se

flecteaz pentru a accelera nceputul pendulrii);

- 60% desprinderea degetelor de pe sol cu terminarea perioadei de sprijin

i nceputul celei de balans;

- fr procent, mijlocul perioadei de pendulare cnd se produce

dorsiflexia piciorului;

- 100% clciul revine din nou pe sol.

10

METODE I TEHNICI DE EVALUARE A MERSULUI

Fig.4. Schema general de mers (sursa: http://www.smpp.northwestern.edu)

11

ALTERAREA SCHEMEI DE MERS

cele mai frecvente cauze fiind reprezentate de:

1. - afeciuni ale aparatului locomotor, posttraumatice (fracturi, entorse la

nivelul MI, etc.),

2. - degenerative (coxartroze, gonartroze, necroze de cap femural, etc.),

3. - afeciuni neurologice care presupun imposibilitatea planificrii, coordonrii

sau execuia etapelor mersului fiziologic: pareze i paralizii periferice,

traumatisme vertebro-medulare paraplegii, hemiplegii, polinevrite,

sindroame cerebeloase, parkinsoniene, etc. Acestea pot altera brusc sau

treptat, temporar sau definitiv schema fiziologic a mersului.

12

ALTERAREA SCHEMEI DE MERS

cele mai frecvente cauze fiind reprezentate de:

4. - metabolice: guta, diabetul, etc.

5. - Amputaii

6. afeciuni care scad rezistena la efort (vrsta a III-a, etc.), scad capacitatea

funcional i limiteaz mersul

13

MERSUL CU PAS PATOLOGIC

1. PASUL UNILATERAL: se datoreaz unor afeciuni la nivelul MI (fracturi, entorse,

rupturi musculare, rupturi de tendon), cnd pacientul avanseaz numai cu MI afectat pe

care-l duce repede nainte. Din fazele mersului, impulsia este realizat numai cu MI

neafectat (incomplet), MI afectat neparticipnd la impulsie. Mersul devine sacadat.

2. PASUL TRIT: este mersul cu MI flectate uor din genunchi, pacientul pind pe

toat talpa (mersul plantigrad), lipsind deci rularea tlpii pe sol. Pasul este scurtat datorit

flexiei MI din articulaia genunchilor. Se ntlnete n boala Parkinson, la persoanele

vrstnice.

14

MERSUL CU PAS PATOLOGIC

3. PASUL COSIT: este ntlnit n cazul AVC care produce hemiplegie, hemiparez. Din

cauza hiperextensiei MI (consecutiv modificrilor de tonus muscular n grupele

musculare extensoare ale MI) se efectueaz o micare semicircular cu convexitatea n

afar. Pacientul duce MI afectat prin lateral, cu o pivotare (rotaie) n jurul MI sntos, iar

piciorul afectat cade n equin.

4. PASUL SCURTAT: este datorat unor afeciuni articulare la nivelul genunchiului,

gleznei sau coxofemuralei (poliartrit reumatoid, coxartroz unilateral, necroz de cap

femural, gonartroz). Din cauza suferinei, MI neafectat trebuie s se adapteze la

lungimea pasului fcut cu MI afectat, amplitudinea pasului scurtndu-se.

5. PASUL LRGIT - se ntlnete n afeciunile neurologice extrapiramidale, tulburri

de echilibru, la vrstnici i copii (mersul ebrios, tabetocerebelos, mersul atetozicului).

15

TIPURI DE MERS PATOLOGIC

a) MERSUL DUREROS (ANTALGIC) este un tip de mers incorect, datorat

unei atitudini antalgice a bolnavului, din cauza unei afeciuni a aparatului de

static sau dinamic (bolnavul menajeaz membrul inferior afectat). Dac

durerea este foarte mare se merge cu oldul, genunchiul flectat, sprijinul pe

MI afectat este parial, astfel se opie repede pentru a trece n sprijin pe

cellalt MI. Este n special perturbat ritmul de mers dect aspectul mersului.

16

TIPURI DE MERS PATOLOGIC

b) MERSUL EQUIN este caracterizat prin sprijin digitigrad (mersul

digitigrad) i apare n leziunile i sindroamele SNC i SNP.

c) MERSUL FORFECAT este mersul n care MI sunt ntr-un fel obligate s se

ncrucieze, n poziie adductoare (forfecare), la fiecare pas datorit leziunilor

SNC paraparez, tetraparez predominant inferioar (modificare de tonus

muscular - spasticitate pe grupele adductoare ale MI).

17

TIPURI DE MERS PATOLOGIC:

D) MERSUL LEGNAT (mers de ra) este mersul n cadrul cruia ntreg

corpul se nclin lateral la fiecare pas, de partea MI de sprijin. Caracteristic

luxaiei congenitale de old, paraliziei, scderea forei fesierului mijlociu care se

pune n eviden prin semnul Trendelemburg (bazinul cade n momentul

sprijinului pe MI afectat). Acest tip de mers apare i n cazul durerilor de la

nivelul articulaiei coxofemurale.

E) MERSUL PARALITIC. Mersul este perturbat n funcie de grupul/grupele

musculare afectate

18

TIPURI DE MERS PATOLOGIC:

F) MERSUL DE PAIA este caracteristic celor cu afeciuni SNC, leziuni

extrapiramidale, core, coreoatetoz, fiind nsoit pe tot parcursul acestuia de

micri involuntare, dezordonate ale corpului, MI i MS i ale capului;

G) MERSUL BUESTRU este tipul de mers n care pacientul se deplaseaz

ducnd spre nainte MI i MS de aceeai parte. Se utilizeaz n reeducarea

tetraparezelor, paraplegiilor, scoliozelor.

19

VARIANTE DE MERS N LECIA DE EFS

- mers normal

- mers cu pai mici

- mers cu pai mari

- mers pe vrfuri/ pe clcie

- mers pe parte extern/intern a labei piciorului

- mers fandat

- mers ncruciat

- mers ursului

- mersul piticului

- mers n diverse formaii: - n coloana

- pe perechi

- n coloan cte 3, 4, etc.

20


FUNCTIONAL AMBULATION CLASSIFICATION MODIFIED (FAC modificat)

Clasa 0: nu poate merge sau are nevoie de ajutor mai mult de o persoanClasa 1: poate merge cu ajutorul permanent al unei persoaneClasa 2: poate merge cu ajutorul intermitent al unei persoaneClasa 3: poate merge cu ajutorul sprijinului verbal, fr contact fizicClasa 4: se poate merge pe o suprafa plan, dar nu pot urca pe scriClasa 5: Pot merge singur pe o suprafa plan. Urcarea treptelor este posibil cu ajutorulunei tere persoane (contact fizic sau doar supraveghere)Clasa 6: poate s mearg singur pe o suprafa plan.Trecerea de scri este posibil cuajutorul unei rampe sau a unui baston, fr asisten i / sau supraveghere de la o altpersoanClasa 7: poate s mearg singur pe o suprafa plan. Trecerea pe scri este posibil, daranormal (mai lent, chioptat), fr asisten i / sau supravegherea unei persoane sausuport extern.Clasa 8: (independent) se poate merge doar pe plat si a traversat singur scrile fr a folosibalustrada sau un baston .

21


TESTUL GET UP AND GO

Un scaun (cu sau fr cotiere) este plasat la 3 metri de un zid. Cotarea testului se face de la 1 la 5:1: pentru subiecii cu nici un semn de instabilitate5: s traduce ca pacient cu un risc continuu de cdere n timpul ncercriiTestul poate fi cronometrat.Rezultatele intermediare corespund cu o execuie lent, ezitri, sau realizarea deplasrii cu ajutorul braelor sau trunchiului, un mers cu poticnire sau confuz

1: Stnd echilibrat, n poziie vertical pe scaun (plasat la 3 metri de perete)2: Evaluarea transferului din aezat n poziie vertical3: Evaluarea echilibrului n picioare nainte de efectuarea mersului4: Evaluarea echilibru n timpul mersului5: Evaluarea echilibrului pe 3m6 Studiul mersului spre poziia scaunului (ntoarcerea)7: Pacientul trebuie s se ntoarc la scaun8: Evaluarea transferului din poziie vertical n aezatTestul este foarte rapid si foarte sensibil.Un scor > sau = 3 sau timp de execuie > 20sec, reflect un risc semnificativ de a cdea ; pacientul necesit supraveghere.

22

ECHILIBRUL CORPULUI UMAN

n biomecanic, echilibrul corpului umanpoate fi clasificat n:

ECHILIBRU STATIC - descrie un corp nrepaus, n cazul n care toate forele suntegale, echilibrate i neschimbtoare

ECHILIBRU DINAMIC - descrie un corp carese mic, dar se deplaseaz ntr-un modperfect previzibil.

Abilitatea meninerii echilibrului constituieun proces complex care ine n mare partede reflexele posturale

23


Fig. 5. Reflexele stabilitii:vizual (a); prioceptiv (b); vestibular (c).

24

SISTEMUL VIZUAL aduce referine in ceea ce privete

verticalitatea corpului,

raportarea spaial a acestuia fa de alte obiecte; Acesta

nregistreaz:

- micrile obiectelor n mediul nconjurtor

- micrile noastre fa de mediu.

SISTEME SENZORIALE

25

SISTEMUL VESTIBULAR se refer la organele de sim care regleaz

echilibrul.

Sistemul vestibular nregistreaz:

- poziia i micarea corpului n relaie cu gravitaia,

- poate rezolva eventualele conflicte ntre informaiile provenite de la

celelalte dou sisteme. (rspunsuri motorii neadecvate)

SISTEME SENZORIALE

26

SISTEMUL SOMATO SENZORIAL

(proriocepia i exterocepia). Informaiile

senzoriale au roluri multiple

o n controlul micriio n determinarea reaciilor posturale,o n nvarea de noi micri,o n orientare

SISTEME SENZORIALE

27


Controlul echilibrului este realizat automat, prin interaciunile dintre sistemele specializate (fig. 6), nefiind nevoie de atenia contient

Fig. 6. Schema de principiu a controlului echilibrului

Fig. 5.3 poziii de echilibru static i dinamic din gimnastic

n sport sunt numeroase poziii de echilibru static i dinamic. Cele mai elocvente sunt, n general, poziiile din gimnastic

ECHILIBRUL

29

Fig. 5.4 unghiul de stabilitate

Reprezint proprietate a unui corp de a-i menine poziia sau de a reveni n poziiainiial

Unghiul de stabilitate este format de proiecia

centrului de greutate al corpului cu dreapta care unete

centrul de greutate cu marginea bazei de susinere

STABILITATEA

STABILITATEASTABILITATEA

30

Principii ale stabilitii:

1. Cu ct nlimea centrului de greutate fa de baza de

susinere este mai mic cu att stabilitatea este mai mare;

2. Stabilitatea este mai mare cu ct baza de susinere este

mrit n sensul liniei de for;

3. Pentru stabilitate maxim linia de gravitaie ar intersecta

baz de sprijin la un punct care va permite cea mai mare

gam de circulaie n zona de baz, n direcia forelor care

provoac micare;

4. Cu ct masa unui corp este mai mare cu att stabilitatea este

mai mare (dac asupra lui nu acioneaz alte fore);

31

Principii ale stabilitii:

5. Cu ct fora de frecare dintre prile unui corp i suprafaa de

sprijin este mai mare cu att stabilitatea este mai mare (celelalte

fore ce acioneaz asupra corpului fiind egale)

6. Echilibrul dinamic al unei persoane aflat n mers este mai

stabil dac privirea sa este focalizat pe obiectele staionare fa

de stimuli perturbatori.

7. Exist o relaie pozitiv ntre starea fizic i emoional a unei

persoane i capacitatea acesteia de a menine echilibrul n

condiii dificile.

8. Rectigarea echilibrul se bazeaz pe aceleai principii ca i

meninerea acesteia.

STABILITATEA

32


Conform lui Horak and Nashner (1986) exist 3 modele stereotipe(sinergii) de recuperare a echilibrului, n urma unei perturbaii, care suntinfluenate, dar nu depind, de feedback-ul semnalelor periferice. Ei aunumit acestea:

- strategia gleznei (Fig. 7, a),- strategia oldului (Fig. 7, b)- strategia pailor (Fig. 7, c).

Fig. 6. Modele stereotipe de recuperare a echilibrului n urma unei perturbaii

33


Fig. 7. Diagram de identificare a integrrii sistemelor responsabile pentru adaptarea posturii la condiiile din mediu ambiental i meninerea echilibrului i a stabilitii

34


STABILITATEA I ECHILIBRUL

Clasificarea echilibrului se face astfel:1. STABIL: apare atunci cnd obiectul

este plasat intr-o anumit poziie astfel nct oriceefort de perturbare exercitat asupra sa ar duce laridicarea CG; prezint tendina de a se nclina pespate fa de poziia iniial;

2. INSTABIL: apare atunci cnd oriceefort de perturbare exercitat asupra corpului arduce la coborrea CG; prezint tendina de acdea ntr-o poziie mai stabil;

3. NEUTRU: apare atunci cnd orice efortde perturbare exercitat asupra corpului nu arafecta nivelul CG; prezint tendina de a cdeantr-o poziie mai stabil Fig. 8. Tipuri de echilibru

35


STABILITATEA I ECHILIBRUL

Fig.9. Postura normal n plan: sagital (a), frontal(b), transversal (c).

n plan frontal axele definite derepere naturale, precum n figura9.b), trebuie s fie aliniate(perpendiculare pe direciaacceleraiei gravitaionale).

n plan transversal (Fig. 9, c) nutrebuie s existe nici o rotaie lanivelul centurii scapulare ipelviene.

n plan sagital (Fig. 9, a) axa vertical trebuie s treac prin urmtoarele coordonate: vertex;apofiza vertebrei C2; corpul vertebral al celei de-a treia vertebre lombare i la egal distan, nbaza de susinere, ntre cele dou tlpi. De asemenea planul scapular i cel al fesierilor sunt aliniate.

36

FACTORII CARE AFECTEAZ STABILITATEA

- dimensiunile i forma geometric a bazei de susinere (mersul n tandem (un picior n faa celuilat),

poziia cu crje),

- efectele vitezei i a poziiei CG, nlimea CG, relaia dintre CG i BS,

- masa corpului, fora de frecare;

- alinierea segmental,

- impulsurile senzoriale de la: sistemul vestibular, senzorul vizual, propriocepie, sistemul somato-

senzorial,

- starea psihologic,

- activitatea muscular a muchiului postural

- factorii psihologici i patologici.

37

METODE I TEHNICI DE INVESTIGARE A ECHILIBRULUI

38


TESTUL STORK PENTRU EVALUAREA ECHILIBRULUI

Sex Excelent Foarte Bun Mediu Slab Foarte slab

Masculin >50 sec 50 - 41 sec 40 - 31 sec 30 - 20 sec 30 sec 30 - 23 sec 22 - 16 sec 15 - 10 sec

39


Testul de echilibru FLAMINGO

Obiectiv: meninerea poziiei de echilibru timp de 1 minut

Materiale: bar de metal cu lungimea de 50 cm, nlimea de 5 cm i

limea de 3 cm (bara se fixeaz prin 2 supori la fiecare capt i se

aeaz pe o suprafa nealunecoas); un cronometru

Notare: se numr ncercrile necesare subiectului pentru a-i pstra

echilibrul, timp de 1 minut ;

Atentie: un numr de 15 dezechilibrari n primele 30 duce la

suspendarea testului (subiectul nu este capabil s efectueze testul);

- testul nu se aplic subiectilor cu vrsta mai mic de 7 ani.

40


Testul Romberg - pacientul n ortostatism, cu nchiderea ochilor 20 - 30 sec., membreleinferioare apropiate - se apreciaz gradul de legnare

- variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt

Testul brnciului - poziia ca la testul Romberg, aplicm scurte mpingeri neanunatela nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral

Testul unipodal - pacientul n ortostatism, cu braele ncruciate pe piept, secronometreazct poate menine echilibrul (30 -150 sec.)- se poate realiza i cu genunchiulflectat

41


Aprecierea anomaliilor din timpul mersului - se observ anomaliile dintimpul mersului, iar cuantificarea se face n cifre: 0 - normal;

1 - deficit moderat;2 - deficit marcat;3 - anormal.

- se va urmri: iregularitatea mersului (nesicronizarea pailor i balansulmembrelor); instabilitatea mersului (ezitri, pierderea balansuluibraelor);deviaii ale traictoriei (pierderea rectitudinii traictoriei); merslegnat (mrirea poligonului de susinere); mers cltinat (pierderea bruscaechilibrului); spijinul unipodal; calitatea atacului cu talonul; gradulde pierdere a amplitudinii de micare a oldului/genunchiului ntimpulmersului

Scala abilitilor de micare - prezint 10 teste de mobilizare, cuantificate 0 1 2 (0 - incapabil, 1- performeaz cu dificultate, 2 - performeaz fr dificultate)

42


Testul de echilibru Tinetti - se apreciaz unele aciuni dup scala 0 1 2 3Se apreciaz aciunile realizate de subiect:

- echilibrul n aezat 0 se nclin sau alunec1 ferm, sigur - ridicarea0 capabil fr ajutor 1 capabil, folosindu-se de mini pentru a reui2 capabil,fr ajutor

- ncercarea de a se ridica 0 incapabil fr ajutor 1 capabil, dar arenevoie de mai multe ncercri 2 capabil s s eridice de la prima ncercare

- echilibrul imediat dup ridicare (primele 5 sec.) 0 incapabil (seclatin, trunchiul se leagn)1 stabil, dar folosete cadrul2 stabil, dar fr afolosi cadrul

- echilibrul n ortostatism 0 instabil1 stabil, dar cu suprafa marede sprijin i folosete bastonul sau alt sprijin2 stabil, fr sprijin

- mpingere (subiectul cu picioarele apropiate, examinatorul cu palmelesau minile pe pieptul subiectului, l mpinge uor pe acesta de 3 ori) 0 ncepe scad1 se clatin, ncearc s se prind de un suport2 stabil

- ortostatism cu ochii nchii 0 instabil1 stabil- ntoarcere la 360 0 se execut cu pai continui 1

se execut cu pai discontinui 2 se execut cu pai instabili (se sprijin,

se clatin)- aezarea 0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe scaun)1 se

folosete de mini i nu are o micare lin 2 se aeaz n siguran, avnd omicare lin

43


Testul de evaluare a mersului pe distana de 10 metri

10 secunde Nu sunt limitri pentru activitile cotidiene 20 secunde Se consider mobilitatea redus cu limitare funcional< 30 secunde Limitare sever a mobilitii, care impune asistena kinetoterapeurului

- Pacientul este instruit s mearg cu viteza pe care o consider confortabil i sutilizeze orice fel de sprijin are nevoie;- Se cronometreaz timpul de parcurgere a distanei de 10 metri din care se poatecalcula viteza de deplasare;- Testul presupune deplasarea pe o singur direcie fr ntoarcere.

44


reprezint o list de 14 aciuni pe care pacientul trebuie s le execute .Dup modulcum sunt executate fiecare se codific cu 0-1-2-3-4 (0 = incapabil s execute, iar 4 =execut fr nici o dificultate).

SCALA BERG (EVALUAREA ECHILIBRULUI)

Curs 8 Memsf 2015

Documents

Transcript of Curs 8 Memsf 2015