7/25/2019 Curs 7 endo

1/4

Curs 7 endocrinologie mixedemul,gusa si cretinismulcancerul tiroidian

HIPERTIROIDIA - TIREOTOXICOZA

Definiie. Tireotoxicozele sunt afeciuni datorate secreiei excesie de !or"oni tiroidieni.

Etio#ato$enieCauzele tireotoxicozei sunt "ulti#le%- secreie &n exces de T'H datorat( unui adeno" sau cancer al !i#ofizei ce deter"in( secreie &n exces de!or"oni tiroidieni- secreie &n exces de !or"oni tiroidieni de c(tre adenoa"e toxice) cancere *i "etastaze ale tiroidei sau $u*(nodular( sau tu"ori de oar- eli+erare excesi( de !or"oni tiroidieni &n tiroidite- a#ort &n exces de iod'i"#to"e sunt $ru#ate su+ denu"irea de sindro" tireotoxic%- sc(dere &n $reutate) trans#iraii excesie) #rurit- te$u"ente u"ede) calde) su+iri

- #(r fin) "oale) "(t(sos) rar, un$!ii sf(r"icioase- astenie) nerozitate) tre"ur(turi ale "inilor- #olifa$ie) #olidi#sie) tranzit intestinal accelerat- ta!icardie) #al#itaii) fi+rilaie atrial() insuficien( cardiac(- oli$o"enoree) a"enoree la fe"ei *i i"#oten( sexual( la +(r+at- dureri articulare) osteo#oroz(.CRIZA TIREOTOXICse "anifest( #rin%- alterarea st(rii $enerale- des!idratare "asi( *i sc(dere i"#ortant( &n $reutate- #oli#nee) ta!icardie) !i#otensiune arterial() insuficien( cardiac(- (rs(turi) diaree

- #ara#areze) tul+ur(ri #si!ice delir) a$itaie/

BOALA GRAE!" BA!E#O$

este o for"( clinic( s#ecial( a tireotoxicozei ce se "anifest( #rin%- sindro" tireotoxic- $u*(- "anifest(ri oculare% exoftal"ie) #riire fix() di#lo#ie a#oi ulceraii ale corneei *i #ierderea ederii- "ixede" #reti+ial% ede" "asi al $a"+elor cu #iele tare) infiltrat( *i str(lucitoare.Inesti$aii- doz(ri !or"onale T'H) T0) T1

- li#sa r(s#unsului la TRH- "(surarea "eta+olis"ului +azal - alori "ari- reflexo$ra"a ac!ilean( e scurtat( &n !i#ertiroidie.enzi"ele "usculare CP2) 3DH *i "io$lo+ina/ sunt crescute &n !i#ertiroidie . E24 *i ecocardio$ra"a #entrudeter"inarea ti"#ilor sistolici. 'unt sc(zui &n !i#ertiroidie.- eco$rafia do##ler #entru a#recierea funciilor diastolice entriculare- eco$rafia tiroidian( Trata"ent5EDICA3 ad"inistrarea de%- iod radioacti &n soluie 3u$ol 6 $ iod) 7 $ iodur( de #otasiu) 78 "l a#( distilat(/

6

7/25/2019 Curs 7 endo

2/4

- antitiroidiene de sintez(%9 deriai de tiouree% #ro#iltiouracil) "etiltiouracil9 deriai de i"idazol% car+a"izol) "eti"azol) tia"azol- "edicaie ad:uant(% sedatie) +eta+locante. CHIR;R4ICA3 < tiroidecto"ie extir#area tiroidei/.

%I&OTIROI#IA A#'LT'L'I " (IXE#E('L

Re#rezint( afectarea or$anis"ului #rin deficitul de !or"oni tiroidieni surenit la rst( adult(. 5anifest(rile sedatoreaz( infiltraiei ede"atoase) scoase) "asie a tuturor esuturilor%

- te$u"ente infiltrate) &n$ro*ate) $al+ene- #(r rar) su+ire) &nc(runit , un$!ii fria+ile- "u*c!i atrofiai) infiltrai) cu cra"#e "usculare- dureri osteo-articulare- o+strucie nazal() dis#nee) re(rsat #leural- cardio"e$alie) re(rsat #ericardic) +radicardie) +locuri atrio-entriculare) cardio#atie isc!e"ic() insuficien(cardiac(- !e#ato"e$alie) "acro$losie) consti#aie) "eteoris") ascit() litiaz( +iliar(- &ncetinirea funciior #si!ice) de#resie) #arestezii- tul+ur(ri endocrine%la fe"ei < a"enoree) "etrora$ii) sterilitate) fri$iditate) $alactoree la +(r+ai < i"#oten( *i sterilitate

- senzaie #er"anent( de fri$CO5A 5IXO5ATOA'= se instaleaz( #ro$resi cu astenie) !i#oter"ie) dis#nee cu insuficien( res#iratorie.Inesti$aii- doz(ri !or"onale T'H) T0) T1- "(surarea "eta+olis"ului +azal < alori sc(zute- reflexo$ra"a ac!ilean( e alun$it( &n !i#otiroidie- enzi"ele "usculare CP2) 3DH *i "io$lo+ina/ sunt sc(zute &n !i#otiroidie.- E24 *i ecocardio$ra"a #entru deter"inarea ti"#ilor sistolici. 'unt crescui &n !i#otiroidie.- eco$rafia do##ler #entru a#recierea funciilor diastolice entriculare- eco$rafia tiroidian(- scinti$ra"( tiroidian(

- !e"oleuco$ra"a < ane"ie- teste de coa$ulare- !i#er$lice"ie) sc(derea toleranei la $lucoz(- !i#ercolesterole"ie) !i#erli#ide"ie- !i#o#roteine"ie) !i#ocalce"ie- "orfo$ra"() cur+a de cre*tere *i deter"inarea coieficientului de inteli$en( &n !i#otiroidia co#ilului.Trata"entul este su+stituti cu !or"oni tiroidieni Eutirox/) &n doze #ro$resi cresc(toare.

G')A !I(&L

Ter"enul de $u*a se refer( la "(rirea difuz( de olu"a $landei tiroide) care nu se datoreaz( unei infla"a>ii

4u*a si"#la #oate fi s#oradic( "ai #u>in de 20%) sau ende"ica "ai "ult de 78?/ 08/. 5ecanis"udeclan*ator al $u*ii este i"#osi+ilitatea tiroidei de a furniza o cantitate suficient( d@ lionnoni liroidieni.Cauzelcsunt ariate% caren>a iodal. ali"enta>ie +o$at( &n ali"ente $u*o$ene. "edica"ente $u*o$ena.Caren>a iodat( seer( duce la de#(*irea li"itelor de ada#tare ale tiroidei *i. astfel) a#ar dierse $rade de!i#otiroidie 61..Cele "ai $rae consecin>e ale deficitului de iod se &ntlnesc in #erioada letal( *i neonatal( *i duc la a#ari>iacretinis"ului *i a retardarii "intale ende"ice.Becesarul de iod ariaz( in func>ie de rst() st(ri fiziolo$ice sarcin() al(#tare/ fiind) in $eneral) 8-678u$-zla co#ii.

7

http://olum/http://olum/

7/25/2019 Curs 7 endo

3/4

Dia$nostic% exa"enul clinic% olu"ul $u*ii este extre" de aria+il) de la o "(rire discret( sesiza+il( nu"ai la#al#are#n( la $u*i enor"e) care defor"eaz(+aza $tului *i se &nso>esc de tul+ur(ri de co"#resiune, exa"enul eco$rafic% #er"ite calcularea olu"ului tiroidian doz(ri !or"onale% T'H nor"al sau crescut. 6T1 nor"al sau "oderat sc(zut.Trata"ent% #rofilaxia $u*ii ende"ice se #oate face #rin dierse "etode) eea "ai uFi tala fiind iodarea s(rii &ntr-o#ro#or>ie de tF78888,

eitarea consu"ului in exces de ali"ente cu #oten>ial $uso$en, trata"entul se +aFeaFa #e ad"inistratrea de iod sau co"+ina>ie de iod cu tiroxin(. Dac $u*a este foarte "are*i se &nso>e*te de tul+ur(ri de co"#resiune) se a#eleaz( la trata"entul c!irur$ical.IMPORTANT Aertiza>i #acien>ii asu#rii ali"entelor cu #oten>ial $uso$en% arF. soia. alune) #iersici) s#anac) ridic!i.G Aertiza>i #acien>ii asu#ra "edica"entelor cu #oten>ial $uso$en%antitiroidiene de sintez() fenil+utazon(. litiu.

G')A *O#'LAR

Definiie. Re#rezint( "(rirea de olu" a $landei tiroide cu tu"efieri localizate noduli/.Etio#ato$enie Cauzele #ot fi%- deficitul de iod- adenoa"ele tiroidiene.4u*a #oate secreta !ornoni &n exces #roducnd !i#ertiroidie) sau se #oate asocia cu un deficit de !or"oni *i!i#otiroidie. 'i"#to"e- "(rirea de olu" a tiroidei- feno"ene de co"#resiune a tra!eei) esofa$ului *i larin$elui% dis#nee) disfa$ie *i disfonie- se"ne de !i#otiroidie sau !i#ertiroidie Inesti$aii- doz(ri ale !or"onilor tiroidieni% T0) T1- doz(ri ale anticor#ilor antitiroidieni

- eco$rafie tiroidian(% noduli !i#oeco$eni "ali$ni/ sau !i#ereco$eni +eni$ni/.- scinti$ra"( tiroidian(% noduli ))calzi sau ))reci"ali$ni/.- CT *i R5B- #uncie +io#sie tiroidian( *i exa"en citolo$ic Trata"entC!irur$ical < tiroidecto"ie total( sau #arial(5edical < ad"inistrarea de !or"oni tiroidieni &n caz de !i#otiroidie *i de antitiroidiene &n !i#ertiroidie.

CA*CER'L TIROI#IA*

Definiie. Cancerul tiroidian $ru#eaz( toate ti#urile de tu"ori "ali$ne localizate &n $landa tiroid(.Etio#ato$enie este necunoscut(. Au fost incri"inai unii factori%

- deficitul *i excesul de iod- tiroidita- iradierea re$iunii cericale Clasificarea cancerului tiroidian6. Cancerul folicular este un nodul "are) !i#oeco$en) ce eolueaz( lent. Inadeaz( tesuturile ecine *i d("etastaze $an$lionare rar/ *i la distan( #l("n) creier) ficat) oase/.7. Cancerul "edular se asociaz( cu cancere ale altor $lande endocrine,secret( ACTH *i calcitonin( #roducndsindro" Cus!in$) diaree) +ufee de c(ldur(. A#are ca un nodul rece. D( "etastaze $an$lionare.0. Cancerul #a#ilar este un nodul solitar rece *i !i#oeco$en) &nsoit de "etastaze $an$lionare. Eolueaz( lentcu inadarea esuturilor ecine *i "etastaze la distan( #l("n) oase/.

0

7/25/2019 Curs 7 endo

4/4

1. Cancerul nediferen iat este o tu"oare olu"inoas() "oale) !i#oeco$en() ce deter"in( "etastaze$an$lionare *i la distan( #l("n) ficat) oase/.. 5etastazele tiroidiene a#ar ca noduli *i #roin de la cancere #ul"onare) "a"are) renale) etc.. 3i"fo"ul tiroidian este o tu"oare ce cre*te foarte re#ede. 'i"#to"e- tiroid( "(rit( de olu") cu consisten( ine$al() nedureroas(- "etastaz( $an$lionar(% for"aiune dur() nedureroas() aderent( situat( laterocerical- si"#to"e datorate co"#resiunii *i inaziei or$anelor ecine% dis#nee) disfa$ie) disfonie.Inesti$aii

- doz(ri ale !or"onilor tiroidieni% T0) T1- eco$rafie tiroidian(% noduli !i#oeco$eni "ali$ni/.- scinti$ra"( tiroidian(% noduli ))reci "ali$ni/.- CT *i R5B- #uncie +io#sie tiroidian( *i exa"en citolo$ic. Trata"ent- C!irur$ical < tiroidecto"ie total( *i eidare $an$lionar(- Radiotera#ie < ad"inistrarea de iod radioacti- C!i"iotera#ie- Trata"ent !or"onal su+stituti < Eutirox . 'e ad"inistreaz( du#( trata"entul c!irur$ical sau du#(radiotera#ie.

1