• Stenoza hipertrofică de pilor

• De obicei la primul născut băiat, pe la vârsta de 3 – 8 săptămâni

• = îngroşare a muşchiului piloric (oliva pilorică) cu perturbarea tranzitului (stază gastrică, vărsături), falimentul creşterii, alcaloză metabolică

• Tratament: piloromiotomie

• Stenoza hipertrofică de pilor

• Invaginaţia intestinală la sugar

• = telescoparea unei anse intestinale în cea învecinată, printr-un reflex peristaltic anormal

• În 80 % din cazuri se palpează ansele telescopate (tumoarea de invaginaţie)

• Clinic: sugar trezit noaptea de colică care se repetă la intervale din ce în ce mai mici

• Poate elimina glere sanguinolente pe anus

• Diverse localizări

• Tratament: dezinvaginare conservatoare (sub control imagistic) sau chirurgicală, cu eventuală rezecţie şi anastomoză

• Invaginaţia intestinală la sugar

• Patologia canalului peritoneo-vaginal (hernie inghinoscrotală, hidrocel, chist de cordon spermatic

• Hernia inghino-scrotală ştrangulată

• Cea mai redutabilă complicaţie a herniei inghinoscrotale

• Copil cu hernie deja cunoscută, sau nediagnosticată anterior

• Clinic: agitaţie, plâns, tumefiere locală cu roşeaţă, conţinutul sacului herniar nu poate fi redus în abdomen

• Urgenţă medico-chirurgicală:

– Reducere manuală

– Abordare chirurgicală

• Hidronefroza

• Cauzată de o obstrucţie de diverse etiologii a evacuării normale a urinei, la nivelul pelvisului renal sau ureterului

• Clasificată în 4 grade de gravitate

– Gr. I – II se monitorizează şi tratează conservator

– Gr. III = chirurgie conservatoare

– Gr. IV – necesită extirparea rinichiului compromis, nefuncţional

• Megaureterul primar obstructiv

• Prin mecanism de obstrucţie la nivelul porţiunii distale a ureterului

• Dilataţie ureterală consecutivă, cu stază urinară, infecţie, formare de calculi

• Tratament: modelare şi reimplantare uretere în vezică

• Duplicaţii bazinetale şi ureterale

• Există duplicarea în diverse variante la arborele pielo-caliceal al unui rinichi

• Provoacă tulburări de urodinamică (stază, reflux, infecţie etc.)

• Tratament: rezecţia structurilor nefuncţionale, reimplantări ureterovezicale

• Extrofia de vezică

• Anomalie congenitală complexă:

– Lipsă perete abdominal anterior şi cea mai mare parte din vezică

– Prezent la exterior trigonul vezical (placa vezicală) cu orificii ureterale

– Penis epispad sau clitoris bifid

– Incontinenţă urinară

– Oasele pubiene sunt desfăcute

• Tratament: chirurgical, complex, vizează realizarea unei vezici, continenţă urinară, funcţie sexuală în limite acceptabile

• Epispadiasul

• Afectează ambele sexe / mai frecvent băieţii

• Poate fi componentă a extrofiei vezicale

• Uretra este deschisă pe faţa dorsală “ca o carte”

• Cu cât deschiderea e mai proximală, riscul de incontinenţă urinară asociată creşte

• Tratament: uretroplastie pt. micţiuni şi ejaculări normale & măsuri de tratament al incontinenţei

• Hipospadiasul

• = Deschiderea proximală a uretrei masculine undeva pe faţa ventrală a penisului

• Regulă: cu cât e mai departe meatul de locul normal, cu atât este mai greu de tratat

• Formele proximale trebuie cercetate totdeauna pt. eventuale stări de intersexualitate

• Preferabil ca tratamentul chirurgical să fie terminat la vârsta şcolară

• Testiculul necoborît congenital

• A. Testiculul necoborît congenital = oprit undeva pe traseul lui normal de coborîre // se operează practic întotdeauna, se aduce în scrot şi se fixează

• B. Testiculul retractil sau cel flotant = urcă şi coboară în scrot periodic / se stabilizează la pubertate // aproape niciodată nu necesită operaţie

• C. Testiculul ectopic = se află în afara căii normale de coborîre în scrot / totdeauna operat // fie extirpat, fie reimplantat în scrot cu metode microchirurgicale

• Sindromul de hemiscrot acut

• Urgenţă chirurgicală majoră la orice vârstă

• Cauze:

– Torsiunea hidatidei Morgagni

– Inflamaţia testiculului şi epididimului de cauză virală sau bacteriană (orhiepididimită)

– Torsiunea de testicul

• Tratament: în orice caz se face explorarea chirurgicală a hemiscrotului

– Testiculul necompromis se detorsionează şi se fixează la scrot

– Testiculul necrotic şi hidatida se extirpă

• Fimoza şi circumcizia

• Fimoza congenitală reală este foarte rară

• C. m. frecvent este vorba despre sinechii (aderenţe) între mucoasa prepuţului şi gland, care se desfac spontan sau ajutate de chirurg, în primii ani de viaţă

• Fimoza adevărată, congenitală sau dobândită, se operează totdeauna

• Există o “modă” a circumciziei, cu exagerări

• Circumcizia rituală se practică la cererea familiei de către chirurg

• Stări de intersexualitate - 1

• Afectări multiple (genetice, cromozomiale, enzimatice, hormonale) pot perturba procesul de diferenţiere sexuală al fătului

• Aspectul organelor genitale externe ambiguu e cel ce induce suspiciunea de stare de intersexualitate

• Diferitele etiologii pot da un tablou clinic similar

• Stabilirea sexului juridic şi a protocolului terapeutic se fac după investigarea aprofundată şi stabilirea tipului de stare de intersexualitate

• Stări de intersexualitate - 2

• Stări de intersexualitate - 3

• Obiectivele tratamentului chirurgical:

– Genitoplastie feminizantă:

• Clitoris de dimensiuni normale

• Vagin cât mai normal, apt pt. copulaţie

• Aspect cosmetizat al vulvei

– Genitoplastie masculinizantă:

• Corectarea penisului hipospad

• Aducerea testiculilor în scrot, sau plasare de proteze

Tratament medical şi psihologic necesare pe termen lung