Caria dentara td

7/25/2019 Caria dentara td

1/61

Curs Nr. 3

CARIA DENTAR

Boala carioaseste afeciunea cu cea mai ndelungatduratde evoluie n viaaomului, ntlnitn toate teritoriile globului, cu mari frecvene i rspndiri n populaii,dar i cu tendine zonale de extindere, ceea ce i conferun character endemo-epidemic.

Dei are o mortalitate neglijabil, prin precocitatea apariiei i durat, prinrepetatele sau prelungitele lor episoade evolutive i prin consecinele asupra sntiiindividuale, prin marele consum al asistenei medicale (20-30% din activitatea deambulator) ca i prin volumul important de cheltuieli din bugetul familiei i alcolectivitii, boala carioas constituie o prioritate de rang superior n tabloul i nprogramul de sntate de pretutindeni.

Pentru aceste aspecte, OMS-ul (Organizaia Mondiala Sntii) claseazcariadentarpe locurile 3-4, n tabloul problemelor de sntate ale populaiei globului, dupbolile cardiovasculare, tumorile maligne i accidentele de circulaie.

Specialitii OMS menioneazinsistent deteriorarea difereniata sntii buco-

dentare n ultimele 6-7 decenii din teritoriile globului ca urmare a nsuirii unor practiciduntoare n modul de via, creterii consumului de produse rafinate i reduceriialimentaiei naturale, nengrijirii curente a dinilor, lipsei de adresabilitate iaccesibilitate la asistena stomatologicpreventivi curativ.

MORFOPATOLOGIA CARIEI DENTARE

CARIA N SMAL

Caria de smala fost mult timp neglijatde practicienii stomatologi care ateptausaparprocesul de cavitaie pentru a institui o terapie adecvat. Ori, apariia cavitaieitrdeaz ptrunderea procesului carios n zone profunde dentinare, care prin evoluieduce la prbuirea smalului.

Gradul de rezistenla carie al smalului ar depinde n special de compoziia sachimica:

- coninutul n fluor al structurilor sale superficiale i asigur smaluluicariorezisten; zonele cervicale ale dinilor sunt mai bogate n fluor i deci mairezistente la carii, fluorul depunndu-se n cantitate mai mare sub placa bacterian;

- prezena ionului carbonat uureazdezintegrarea smalului sub aciunea acizilor;- prezena ionului magneziu contribuie la dezintegrarea smalului.Studiile histologice au jucat un rol important n realizarea ideii co carie dentar

nu este doar un simplu proces de demineralizare progresiv, ci un proces alternant de

distrucie i de reparare.Studiul leziunilor de smal se face uzual prin patru metode de examinare:

microscopie optic, microradiografie, microscopie electronic de transmisie imicroscopie electronicde baleiaj.

Caria de pe suprafeele netede leziunea are de obicei form de con, cumarginile neregulate, vrful acestuia fiind ndreptat spre jonciunea smal-dentin.


2/62

Cariile de smaldin fosete i anurimbracaceleai trsturi microscopice cai cele care i au debutul pe suprafeele netede, cu deosebirea cele iau natere plecnddin zone de stagnare a alimentelor, zone inaccesibile autocuririi sau cuririiartificiale. Leziunea se formeaz n jurul pereilor fisurii i ia aspectul a dou leziunimici de suprafa, netede, n oglind.

Caria reprezintun proces de distrugere care nu poate fi observat n nici o altporiune a organismului. Placa dentareste esenialn dezvoltarea leziunilor carioase ieste n relaie intim cu smalul afectat. Pe msur ce ea crete, numrul de cristale

dizolvate, esutul dens calcifiat devine mai poros, are loc o dezorganizare aaranjamentelor cristalelor i numeroase bacterii ptrund n smal.

Ajungnd la dentin, leziunea carioas se rspndete lateral de-a lunguljonciunii dentin-smal. Pe msur ce dentina este invadat, leziunea continu de-alungul unui front n formde farfurie i urmeazdirecia canaliculelor dentinare.

CARIA N DENTIN

n stadiul cunotinelor actuale este recunoscut faptul c una din trsturilepredominante ale procesului de carie este demineralizarea urmatde proteoliz.

Primele modificri n dentinapar n timp ce procesul carios evolueazn smal.Este cunoscut faptul c procesul carios care evolueaz n smal duce la cretereapermeabilitii lui, astfel nct acizii acumulai n smali enzimele pot trece n dentin,determinnd:

- demineralizri ale matricei organice dentinare;- depolimerizarea glicozaminoglicanilor;- contracia tramei organice dentinare, aprnd spaii cu lichid tisular unde

microorganismele provenite din caria de smalse pot dezvolta.Ulterior, smalul subminat tinde s devin sfrmicios i se poate eventual

fractura sub aciunea forelor masticatorii, determinnd apariia unei caviti carioase.Invazia dentinei se face de-a lungul canaliculelor. Flora microbian provoac

dezagregarea prelungirilor odontoblastice, iar dentina intercanalicular sedemineralizeazprogresiv.

Canaliculele i lrgesc lumenul, devin varicoase, ampulare i prin unirea lor, seformeaz microcaviti (focare de lichefacie) umplute cu detritusuri dentinare,microbi, resturi alimentare.

Aspectul leziunilor dentinare variazn funcie de evoluia lor:- leziunile activ progresive sunt de culoare maro deschis sau galbene;- leziunile lent progresive sunt de culoare maro nchis i au consistenferm.n situaia clinic n care atacul cariogen este de intensitate mai slab i

capacitatea de aprare a pulpei i dentinei este bun, caria cu evoluie n dentin iaaspect cronic.

Rata de progresie a cariilor n dentin este foarte variabil, dependent de omulime de factori. n condiii de atac continuu, fr perioade de repaus, sau ncondiiile n care gazda nu poate opune bariere eficiente, progresia leziunii poate firapid.

CARIA N CEMENT


3/63

Cementul cariat este acoperit de plac cu decolorare maronie i dedurizareastructurii dintelui. Din punct de vedere histologic afectarea cementului este observatde-a lungul unui front larg, manifestndu-se uneori ca o denivelare.

RSPUNSUL PULPO-DENTINAR

Interrelaiile morfofuncionale dintre pulpi dentin(complex sau organ pulpo-

dentinar)implicreacii pulpare chiar nainte ca procesul carios sajungla dentin.Caria dentar, n unele privine, seamncu alte boli, problema principalfiind o

malfuncie a activitii fiziologice normale, deci este o malfuncie a complexului pulpo-dentinar.

n majoritatea infeciilor, mecanismul de aprare al corpului rspunde prinproducerea de cldur i energie i dintele produce energie n formarea de dentinreparatorie, energie care devine disponibiln cantiti crescute n timpul rspunsului lainvazia microbian.

Rspunsul pulpei la iritaii se face prin inflamaiesau prin formarea de esut dur:esut dur de reparaiesau sclerozcanalicular.

Cnd o carie dentarajunge la dentincanaliculele dentinare constituie pori deintrare pentru bacterii, produi bacterieni, produi din esuturile distruse i iritani dinsalivi din cavitatea bucal.

Dentina de reacie se formeaz ca o cicatrizare, fiind o funcie reparatorie aesutului conjunctiv.

Inflamaia, predominant cronic, mobilizeaz celulele de resorbie ca idepunerile de esut dur nou. Aceastformare de esut dur, determinatde inflamaie, seconsiderdrept un rezultat dorit, dei n patologie fiecare nlocuire de esut vital cu esutdur se considerca fiind patologic.

La 7 zile de la prepararea unei caviti n dentin au loc modificri alepermeabilitii:

- n dintele vital se reduce cu 80% permeabilitatea;- n dinii devitalizai, n aceeai perioad de timp are loc o cretere a

permeabilitii.O alt observaie este cea referitoare la ocul termic care urmeaz dup

restaurrile metalice recente. Silverstone a observat c 78% din totalul pacieniloreantionai au suferit un disconfort timp de 24 de ore de la procedura cliniciar dintreacetia, 69% aveau acest disconfort provocat de procesele termice.

Cu timpul, stimulii termici (cald i rece) sunt mai puin perceptibili de ctrepacient, probabil datoritdepunerii de dentinreparatorie n canaliculele dentinare i ncamera pulpar.

n literatura de specialitate existpuine date referitoare la formarea dentinei dereparaie. Experiena clinic arat c acesta este un factor variabil. Corbert arat cpreponderena formrii dentinei secundare (sau spaiu reparativ) care se atribuie cariilor,se ntlnete n mai puin de 50% la dinii umani.

CARACTERELE CLINICE ALE CARIEI DENTARE

FORME ANATOMOCLINICE


4/64

Caria dentar poate s apar pe orice suprafa a dintelui. Cel mai des sentlnete pe suprafeele pe care att autocurirea ct i curirea artificial esteinsuficient. Acestea sunt suprafeele meziale, distale i ocluzale. Pe suprafeeleproximale autocurirea este mpiedicat de contactul strns ntre dini, iar pesuprafeele ocluzale de prezena fisurilor i gropielor.

Dei n formele anatomoclinice ale cariei dentare exist o intricare a tuturoracestor elemente, pentru un studiu analitic este necesar descrierea leziunilor dupurmtoarele criterii:

- localizarea- extinderea- rata sau viteza de evoluie.

Localizarea cariei

Caria primarn care leziunea carioaseste localizatla nivelul dintelui. Existtrei tipuri morfologice de carie primari anume: caria localizatla nivelul fisurilor ifosetelor, cariile de la nivelul feelor netede i cariile de pe suprafeele radiculare.

Caria n anuri i fosete.Cariile cu aceastlocalizare se pot forma n regiunileanurilor i fosetelor, care rezult dintr-o imperfecie a lobilor amelari, la care seadaugi alte condiii orale favorizante.

Localizarea de predilecie o constituie suprafaa ocluzal a molarilor ipremolarilor, gropiele vestibulare i orale ale incisivilor sau gropiele de pe faa oralale frontalilor superiori. Forma gropielor i anurilor contribuie n mare msur lasusceptibilitatea lor la carie.

Caria suprafeelor netede. Suprafeele netede ale dinilor reprezint zone maipuin favorabile formrii plcii bacteriene. Aceste carii nu sunt iniiate n defecte desmal, ci n zona de smal neted, unde conturul dinilor mpiedic autocurirea saucurirea artificial.

Aceste zone pot fi pe suprafeele proximale situate deasupra sau sub punctul decontact (favorabile formrii plcii bacteriene); n aceste zone doar folosirea zilnica aeidentare (dental floss) poate ndeprta placa.

Caria radicular.Apare pe rdcina expusmediului oral atunci cnd aceastaeste acoperitde placa bacterian. Suprafaa radiculareste mai rugoasdect smalul,ceea ce permite formarea rapida plcii bacteriene n lipsa unei igiene orale riguroase.

Cementul care acoperrdcina este foarte subire, de aceea are rezistensczutla atacul carios. Cariile de la acest nivel nu au margini bine conturate, tind saibformde U i sevolueze mult mai rapid datoritlipsei smalului protector.

Extinderea cariei

Caria incipient (caria reversibil) este prima manifestare evidenta activitiicarioase n smal. Ea se mai numete i pat cretoas, deoarece apare pe suprafeelenetede ca o patalb, opac, atunci cnd dintele este uscat cu aerul. Demineralizarea nus-a extins n aceste situaii la jonciunea amelo-dentinar, iar suprafaa smalului esteintacti dur(este netedla palpare).


5/65

Leziunea se poate remineraliza dac sunt luate imediat msurile profilacticenecesare. De aceea leziunea se considerreversibil.

Caria care a produs cavitate (caria nereversibil), n care leziunea a avansat,smalul este ntrerupt, dislocat. n funcie de gradul de penetrare microbian, aceste cariipot fi:

a) Caria superficialcare afecteazsmalul cu modificri structurale minime, fade care penetrarea microbianeste redus.

b) Caria medie (de adncime medie). Leziunea carioas se ntinde pn la

jonciunea smal-dentin unde apar modificri ale dentinei creindu-se posibilitatea depenetrare microbiann profunzime.

c) Caria profund.Leziunea intereseazsmalul i dentina aproape n totalitate,rmnnd doar un strat de dentin care separ camera pulpar de exterior. Invaziamicrobianeste foarte mare, apare dentina de reacie, reprezentnd ultima barier, foarteslab, de aprare antimicrobian.

d) Caria penetrant, n care se realizeaz comunicarea cu camera pulpari secompliccu inflamaia pulpar.

Rata sau viteza de evoluie a cariei

Caria acut(explozivsau rampant) cu evoluie rapid, mai frecventla copiii tineri, datoritunui grad mare de demineralizare, grosimea dentinei alterate (ramolite)este mare, cu umiditate crescut, deschis la culoare (deoarece nu a existat timp depigmentare). Posibilitatea de penetrare n camera pulparcrete cu ct viteza de evoluiea cariei este mai mare.

Caria croniccu evoluie lent(uscat), mai frecventla aduli i vrstnici, aretendina de extindere i progresie n suprafa, cu dentina alterat de consistencrescuti de culoare brun. Evoluia nceat se datoreaz remineralizrii consecutivedemineralizrii. Complicaiile pulpare sunt rare i tardive.

Caria cronicstaionar(opritn evoluie), localizatpe suprafeele libere aledinilor expui autocuririi i curirii artificiale. Este vorba de o carie incipientopritn evoluie prin suprimarea zonei de retenie, a punctelor de contact, ca urmare a uneiextracii a dinilor vecini.

Are aspectul unor pete brun-maronii, ntinse pe suprafaa smalului, fr sintereseze aparent dentina. Este durla palpare i datoritfluorizrii acestei zone, pot fimai cariorezistente dect smalul alturat neafectat.

DIAGNOSTICUL CARIEI DENTARE

Examenul clinic

Depistarea precoce a cariilor incipiente i limitarea activitii carioase, nainte deproducerea de distrucii semnificative ale dintelui, sunt scopurile eseniale ale unui plande diagnostic i tratament eficient.

Apariia cavitaiei este un eveniment care se produce trziu n cursul evoluieicariei dentare. Ea este precedatde o lungperioadde demineralizare subsuperficialcare furnizeazmedicului stomatolog oportunitatea diagnosticului i tratamentului ntr-ofaziniiala cariei dentare.


6/66

Diagnosticul cariei dentare se bazeaz pe analiza semnelor subiective obinuteprin anamnezi pe semnele obiective stabilite prin examenul stomatologic.

Semnele subiective obinute prin anamnez sunt relative pentru stabilireadiagnosticului de carie dentar. De cele mai multe ori, pacientul nu poate precizamomentul debutului bolii, simptomatologia fiind srac.

Pacientul acuz o sensibilitate mai mult sau mai puin dureroas, provocat dediferii ageni: fizici (rece) i chimici (dulce, acru), eventuale modificari de volum iculoare a papilelor interdentare sau retenionarea de resturi alimentare. Sensibilitatea

este important n special pentru depistarea cariilor localizate pe suprafeele ascunse(proximal, la colet).

Semnele obiectiveobinute la examinarea dinilor, presupun inspecie, palpare ipercuie i examenele complementare; naintea oricrei examinri clinice, obligatoriu seefectueazdetartrajul riguros.

Inspeciapoate evidenia modificrile de culoare pe suprafeele expuse vederii,marmoraia anurilor, coloraie brun-maronie, aspectul rugos al suprafeei cavitiicarioase.

Cariile proximale sunt trdate prin semne indicatoare cum ar fi iritaia icongestia papilei interdentare, prin retenie de resturi alimentare.

Inspecia se completeaz cu palparea, efectuat cu sonda dentar rigid, careapreciaz consistena smalului i a dentinei (dac este vorba de o pat neted saurugoas, moale sau dur) i gradul de sensibilitate.

Ptrunderea n fisuri i rezistena la ndeprtarea sondei agate au fost multvreme interpretate ca i semne de distrucie carioas. La ora actualacest semn a fostnlocuit cu celelalte semne clinice. Agarea sondei se poate datora i altor cauze dectun proces carios.

Diagnosticul pozitiv al cariei dentare simple

Se bazeazpe urmtoarele elemente:- sensibilitatea la ageni chimici (dulce, acru), ageni termici (rece) care nceteaz

odatcu ndeprtarea excitantului;- prezena petelor cretoase i marmoraiilor smalului;- pierderea de substandurdentinar(procesul carios);- prezena dentinei alterate (ramolite), moale la palparea cu sonda;- sensibilitatea dentinei la palparea cu sonda (n cavitate profund);- integritatea camerei pulpare;- teste de vitalitate pozitive.

Caria dentara td

Documents

Transcript of Caria dentara td