3. Caria Dinti Temporari (1)

25

description

caria DT

Transcript of 3. Caria Dinti Temporari (1)

  • D.T sunt n general mai mici , talia lor fiind cu 1/3 mai redus fa de cei permaneniculoare alb-albstruiecoroanele sunt n general scurte i largi, de form globular, cu zon de retracie la nivelul coletului; forma aceasta este accentuat i de existena unei protuberane de smal plasat imediat deasupra coletului

  • SMALULorientarea prismelor de smal la nivelul fisurilor i gropielor ocluzale este aproape paralel cu axul longitudinal al dinilor, iar pe panta cuspidian se nclin din ce n ce mai mult i formeaz la nivelul coletului, cu axul longitudinal un unghi ce variaz ntre 44 la incisivi i 32 la molari nu se face bizotarea- nu rmn prisme nesusinute din prepararela suprafaa smalului este un strat aprismatic, de aspect lamelar cu grosime de 15-55

    DENTINAcanaliculele dentinare sunt mai largi ctre jonciunea cu smalul i mai nguste n apropierea camerei pulpare!!! prezena liniei neonatale a lui Schoor traverseaz punctul de contact al molarilor zon de rezisten sczut separ dentina mineralizat prenatal i care este de bun calitate de cea deficitar, format postnatal viteza de avansare a cariei la acest nivel va fi mai mare

  • CEMENTUL

    formeaz un strat subire prin reducerea n mod special a pturii celulare

    JONCIUNEA SMAL-CEMENT30% cementul i smalul sunt separate de o zon liber de dentin60% cementul acoper o mic parte din smal10%smalul acoper o mic parte din cement

    PULPA DENTARare aceeasi structur ca i organul pulpar al dinilor permaneni, dar este sediul unor modificri recesive ce se instaleaz precoce i anume se mbogete cu fibre i se reduce elementul celularapare i degenerescena vacuolar a odontoblatilorreducerea capacitii pulpei de a produce dentin secundardiminuarea capacitii de aprarei elemental vascular i nervos sufer fenomene degenerativedurerea este mult diminuat

    RESORBIA RDCINIIdebutul are loc cu 3-4 ani nainte de exfolierea dintelui de pe arcad sau cu 1-2 ani dup creterea rdcinii

  • CARIA DINILOR TEMPORARI

    CARIA SIMPL

    -EPIDEMIOLOGIE

    -HISTOPATOLOGIE HISTOPATOGENIE

    -FORME CLINICE CLASIFICRI

    -SEMNE CLINICE: -DIAGNOSTIC -PROGNOSTIC

    -TRATAMENT: -STABILIREA INDICAIILOR TERAPEUTICE -PRINCIPII DE TRATAMENT -INSTRUMENTAR -MATERIALE DE OBTURAIE CORONAR

    II. COMPLICAIILE CARIEI SIMPLE

  • EPIDEMIOLOGIE Dinamica leziunilor carioase la dinii temporari este n plin cretere, astfel la populaia actual a ajuns la:20% - 2 ani50% - 3 ani80% - 5 ani90-95% - 6 ani

    Particulariti: leziunile apar mai nti la maxilar, dar la vrste foarte mici valorile devin mai mari pentru mandibul d.p.d.v al sexului: B=F leziunile sunt de obicei simetrice mai afectai sunt frontalii superiori (datorit erupiei precoce) apoi molarii I i II i n final caninii ca debut, nti apare caria ocluzal (24-5 ani), apoi apare cea aproximal (4-4,5 ani) cu debut la nivelul sau sub punctul de contact (la 5 ani70-80%) localizarea V i L este mai rar un semn de agravare a afectrii prin carie diversificarea formelor clinice

  • FORME CLINICE-CLASIFICRI-I.CRITERIUL TOPOGRAFICCarii ale suprafeei accidentate (anuri i gropie)Carii ale suprafeelor netede

    Clasificarea BLACK ( I, II, III, IV, V, VI )

  • II. CRITERIUL GRADULUI DE AVANSARE CARIA SIMPL SUPERFICIAL -smal -eventual jonciunea S/D -pulpa aproape sigur sntoasCARIA SIMPL PROFUND-extensiv n dentin-pulpa aproape sigur inflamat-mai puin n suprafa i mai mult n profunzimeIII.CRITERIUL GRADULUI DE AVANSARE

    CARIA ACUT-deschidere limitat n smal, dar subminat-vitez mare de deplasare spre camera pulpar-pulpa nu-i mobilizeaz capacitatea de aprare-umed, evolutiv carie penetrant

  • CARIA CRONIC (STAIONAR)-debut insidios-evoluie lent 1-2 ani-pulpa dentina de iritaie-retentivitile sunt ndeprtate suprafee dentare impregnate cu melanin CARIA OPRIT N EVOLUIE-extindere mare n suprafa i redus n profunzime-simptome subiective terse, nesigure-copilul prezint jen la masticaie

    CARIA CIRCULAR GALOPANT, CARIA DE BIBERON-evoluie rapid n suprafa i profunzime-nu rspunde la tratament-intereseaz toate structurilebonturirest radicularcomplicaiiosteite

  • IV.CRITERIUL HISTOLOGICCARIA SMALULUI white spot brown spot

    CARIA DENTINEI

    CARIA CEMENTULUIV.CRITERIUL CLINIC

    CARIA CARIA CAVITAR NECAVITARVI.CRITERIUL TIPULUI DE PREPARARECARIE SIMPLCARIE COMPUSCARIE COMPLEX

  • CARIE INIIAL (WHITE SPOT) -Faz preclinic -dispariia transluciditii -suprafaa smalului intact -leziune nepigmentat, alb, cretoas -succesiune de straturi ordonate i concentrice -pierdere de component anorganic

    CARIE AVANSAT (BROWN SPOT)-leziune pigmentat-dezordine morfologic-smal ciuruit i infiltrat

    CARIE OPRIT N EVOLUIE-prin mecanism salivar-condiii de autocurire-faa mezial a M2

  • Cele dou esuturi mineralizate ale coroanei dintelui, smalul i dentina, sunt diferite nu numai ca origine ci i din punct de vedere al compoziieirspund diferit la stimuli (chimici, atriie, temperatur etc.)

    dentina i odontoblastele sunt pri integrale ale organului pulpo-dentinar i sunt esuturi vii cu reacii de aprare specifice la agresiuni externe

    Cnd se stabilete contactul dintre leziunea carioas n smal i jonciunea amelo-dentinardemineralizarea dentineidegeneresceimpregnareobliterarea prelungirilor Tomesinvadare microbianproteolizdefect dentinar Evoluia leziunii carioase la nivelul suprafetei ocluzale

  • Condiiile iniiale necesare evoluiei leziunilor carioase la nivelul rdcinii sunt:suprafaa radicular accesibil microflorei cariogeneexpunerea suprafeei radiculare la placa cariogen pn cnd leziunea se dezvolt suprafaa radicular intact este foarte rugoas i retentiv pentru plac; dimensiunea orizontal a leziunii este mai mare dect cea vertical, datorit acumulrilor de plac de-a lungul marginii gingivale.

    Clasificarea cariilor de suprafa radicular- Billings (1996):Gr. I (incipient)Textura suprafeei: moale, poate fi penetrat cu o sond Fr defect de suprafa Pigmentaia: variabil, glbui deschis pn la maro Gr. II (superficial)Textura suprafeei: moale, neregulat, aspr; poate fi penetrat cu sonda Defect de suprafa: mai mic de 0,5 mm n adncime Pigmentaia: variabil, glbui deschis->maro nchisGr. III (cavitate) Textura suprafeei: moale, poate fi penetrat cu sonda Leziune penetrant cavitate prezent (>0,5 mm n adncime) fr interesare pulpar Pigmentaia: variabil, maro deschis->maro nchisGr. IV (pulpar) Leziune penetrant adnc, cu interesarea pulpei sau canalului radicular Pigmentaia: variabil, maro pn la maro nchis

  • Foarte terse i nesigure datorit:involuia precoce a organului pulpargreutatea obinerii informaiei exacte i corecte de la copillabilitatea psihocomportamental la vrste micicel mult pot acuza o sensibilitate la consumul de dulciurisindromul de repulsie la alimentaienelinite la apropierea i n timpul meselortrierea alimentelor dup gradul de suferin produsinapeten, nervozitate

    INSPECTIE:n carii incipiente-pierderea transluciditii smalului -prezena unei pete alb-cretoase sau colorate Ulterior->soluii de continuitate variabile ->prezena de caviti, detritusuri, fetiditate superficial Carii aproximale debut la nivelul punctului de contact->submineaz creasta marginal->modificri cromatice->papilita de iritaie->sdr.de sept Cnd exist o carie profund pe una din suprafee i suprafaa vecin este afectat, caria profund faciliteaz diagnosticul celei incipiente Caria acut- smal rugos

    PALPAREA:Sonda aga i retenioneaz n cariile direct accesibile (fisurale, cervicale, aproximale cu afectarea punctului de contact) n cariile cronice->culoare brun-negricioas i duritate la palpare n caria oprit n evoluie->suprafa rugoas, brun, dur n caria circular->extindere circular, mai mult n suprafa dect n profunzimePERCUTIA:axial, paraaxial- negativPROBELE TERMICE:neconcludente; ! a se evita

  • Metode clinice:- metode vizuale - metode vizual-tactile Colorani specifici pentru smal i dentin

    Radiografia retro-dento-alveolar Radiografia n inciden bite-wing Metode radiologice digitale Metode radiologice computerizate

    Metode de transiluminare cu fibre optice (FOTI) Metode de conductan electric Metode spectrometrice ce utilizeaz impedana curentului alternativ (ACIST) Metoda fluorescenei filtrate endoscopic (EFF) Metoda fluorescenei laser cantitative (QLF)

  • Metode clinice:- metode vizuale- metode vizual-tactile

    cele mai utilizate n practica general !! inconvenientul major -> dificultatea depistrii leziunilor necavitare n dentin pe suprafeele proximale posterioare i ocluzale

    metodele vizual- tactile: inspecia direct/cu oglinda i palparea cu sonda ->utilizat mai ales n studiile epidemiologice din SUA

    metodele clinice vizuale dup curarea i uscarea suprafeelor dentare ->utilizate n studiile epidemiologice europene; sondarea este criticat din mai multe motive: permite transmiterea bacteriilor cariogene din situsurile infectate, poate traumatiza ireversibil potenialul de remineralizare a leziunilor necavitare ale smalului

    metode vizuale cu separarea temporar selectiv a dinilor ->ajut la detectarea cariilor de la nivelul suprafeelor proximale

  • Metode radiologice

    Rx retro-dento-alveolar

    Rx convenional bitewing

    Avantaje:descoper situsuri inaccesibile altor metode de diagnosticfaciliteaz detectarea leziunilor carioase ntr-un stadiu incipient cu potenial reversibilmetod neinvaziv, n timp ce palparea cu sonda subire poate determina iatrogenii, afectnd suprafeele leziunilor necavitare

    Limite:nu relev stadiile iniiale ale dezvoltrii leziunilornu face o distincie clar ntre leziunile cavitare sau necavitare ale suprafeelor proximaleuneori apar greeli datorit erorilor de proiecieinterpretarea radiografic este subiectivcariile secundare proximale situate n poriunea apical a restaurrilor pot s nu fie detectateleziunile radiculare necavitare sunt dificil de diagnosticat

  • Indicele radiologic-MOLLER i POULSEN0-nici o modificare radiologic n smal1- modificare radiologic n smal

    2-radiotransparen extins la nivelul jonciunii S-D

    3-radiotransparen extins peste din dentin

    4-radiotransparen extins pn n apropierea camerei pulpare

  • Rx digital-sistemul Digora

    Metode radiologice computerizate

    Metoda de transiluminare cu fibre optice-FOTI

    permite diagnosticul leziunilor precoce n smal mai ales la nivelul incisivilor i premolarilornu poate detecta leziunile necavitare proximale la nivelul smalului (D1)detecteaz cu acuratee leziunile ocluzale dentinare(D3)

  • Metoda fluorescenei filtrat endoscopic (EFF)-camera intraoralsenzitivitate =>pt. cariile ocluzale n smalsenzitivitate =>pt. cariile ocluzale n dentinspecificitate =>pt. leziunile ocluzalespecificitate=>pt. leziunile proximale n smal i dentin(D3)!! metod util pt. leziunile proximale n smal Metoda fluorescenei laser cantitative (QLF)sistemul KAVO-DIAGNODENT (Lussi et colab-1999)-eficient n diagnosticul:-leziunilor necavitare n smal-leziunile cavitare n dentin de pe suprafeele V, L, Ocl.-utilizat n studiile cariopreventive Metoda conductanei electrice (cu frecven fix)senzitivitate i specificitate -pentru leziunile de la nivelul smaluluisenzitivitate i specificitate moderat-pentru leziunile dentinare Metode spectometrice ce utilizeaz impedana curentului alternativ (ACIST)100% senzitivitate+specificitate=>pt. leziunile necavitare n smal100% senzitivitate +specificitate moderat=>pt. leziunile dentinare

  • 1) Nu tratm caria dentar:

    Argumente:durat n timp a unei obturaii este limitat, iar de fiecare dat cnd restaurarea e nlocuit sunt ndeprtate esuturi dentare sntoase;afectarea dinilor adiaceni n cazul cariilor proximale (suprafaa nvecinat cariei este n general remineralizat i ndeprtarea ei accidental cu instrumentar la turaii mari face suprafaa dintelui adiacent foarte susceptibil la carie)afectarea parodoniului (tratamentul cariei proximale)modificrile de ocluzie induse de supranlri (foarte frecvente n cazul sigilrilor i tratamentului cariilor ocluzale superficiale)dificulti de diagnosticritmul ncet de atac al cariei dentare (cu ct copilul este mai mare cu att evoluia este mai lent; argumentul este riscant trebuind depistai pacienii cu risc cariogen crescut);remineralizarea smalului (favorizat de aportul ionilor de fluor) prin care leziunile superficiale sunt reversibile, iar smalul remineralizat este mai dur i mai rezistent dect cel sntos);durat limitat a restaurrilor dentare. DECIZIA DE TRATAMENT A UNEI CARII, MARMORAII

  • 2) Tratm caria dentar:

    Argumente:

    efectele aprute n lipsa tratamentului: -evoluia nefavorabil a leziunii carioase,- pierderea contactului cu dinii antagoniti i vecini,- afectarea vitalitii pulpei dentare cu repercursiuni asupra rizalizei fiziologice a dintelui temporar sau apexificrii dintelui permanent tnr);

    viteza de atac carios imprevizibil

    dificultatea de a evalua dac o leziune este oprit n evoluie sau nu;

    succesul n cazul aplicarii unui tratament corect

    tratamentul n faza incipient este mai de succes dect cel tardiv;

  • 3) Tratm sau extragem?Factori de decizie:copilul: fiecare caz trebuie individualizat acionndu-se n interesul copilului (nu al printelui sau medicului pedodont)

    dinii: n cazul dintelui permanent se vor face toate eforturile pentru meninerea lui pe arcad; n cazul dinilor temporari exist tendina eronat a printelui de a-i considera elemente dispensabile (cu consecine grave precum pierderea spaiului pentru erupia dintelui permanent sau a consideraiei copilului asupra dinilor);

    stadiul bolii: tratamentul este mult mai uor pentru copil i medic n stadii incipiente ale bolii carioase

    extinderea leziunilor: un numr crescut de dini afectai de procesul carios atrage atenia asupra riscului cariogen crescut i impune instituirea imediat a tratamentului.

  • MATERIALE FOLOSITE N RESTAURAREA DINILOR TEMPORARI I PERMANENI TINERI

    AMALGAMUL DE ARGINTIndicaii:dinii posteriori caviti de clasa I, aIIa, aVan caz de distrucie dentar severigien oral precarAvantaje:manipulare uoarrezistent n mediul bucalproprieti antisepticedurabilitate superioar restaurrilor cu materiale fizionomice convenionale (mai ales aliajele noi-tip non 2 )toleran bun de ctre esuturipre de cost sczutDezavantaje:nefizionomicn timp apare coroziunea (mai puin la amalgamul tip non 2)A. MATERIALE CONVENIONALE

  • B. NOI MATERIALE DE RESTAURAREGlassionomeri modificai cu rin80% glassionomeri20% materiale compoziteCimenturi glassionomerMateriale compoziteCompomeri80%materiale composite20% glassionomeri