7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

1/69

May 19, 2013

CARIA SIMPL LA DINIITEMPORARI

Conf. Dr. Anca Maria

Rducanu

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

2/69

May 19, 2013

CUPRINS Metode de diagnostic

Metode i tehnici de tratament:Tehnica clasicTehnica ART

Tehnica minim invaziv

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

3/69

May 19, 2013

De ce s tratm DT? Eradicarea bolii carioase

Restabilirea sntii orale Prevenirea i tratarea durerii i infeciei Meninerea lungimii arcadei dentare Restaurarea funciilor Aducerea de beneficii psihologice mbuntirea calitii vieii.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

4/69

May 19, 2013

DIAGNOSTICULExamen subiectiv: durerea

Examen obiectiv:

Examinarea vizual Examinare tactil Rx bitewing Magnificaia (lupa) Rx digital Transiluminarea Evaluarea riscului la carie

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

5/69

Evaluarea riscului la carie Indici CAOT/caot sau CAOS/caos mici; C cavitare = 0,

cteva carii necav.inactive Controale stomat. n antecedente periodice Fluorizri, sigilri n antecedente periodice Ingestii rare de hidrai de carbon 1/spt Flux salivar cel puin 1 ml/minut Sm 100.000 col/ ml saliv Igiena buco-dentar optim de 2-3 ori pe zi.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

6/69

Clasificarea riscului la carie

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

7/69

May 19, 2013

Diagnosticul topografic caria ocluzal caria proximal caria vestibular caria oral

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

8/69

Formele clinice de carie

Simple/ complicate Smal / S-D / C/ C-D Superficiale / profunde Acute / cronice /

staionare Active / inactive

Cavitare / necavitare Primare/ secundare/recidiva

Suprafee netede/ accidentate

Caria cu tipar obinuit/neobinuit (CPC, gr.risc) Vrsta pacientului: caria

copilriei, caria

adolescentului, adultului

May 19, 2013

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

9/69

May 19, 2013

Clasificarea lui Black (localizare) Clasa I - carie n anuri i fosete Clasa a II-a - carie proximal pe M, PM Clasa a III-a - carie proximal pe dinii frontali cu unghiul

incizal este pstrat Clasa a IV-a - carie proximal pe dinii frontali cu unghiul

incizal pierdut Clasa a V-a -carie la coletul tuturor dinilor Clasa a VI-a - carie pe vf. cusp/incizal (modificarea lui

Simon)

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

10/69

Clasificarea OMS

D1 carie necavitar n smal D2 carie cavitar n smal D3 carie n dentin

D3 carie care se extinde la pulp.

May 19, 2013

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

11/69

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

12/69

May 19, 2013

Carie activ n smal (caria incipient)

smal opac, alb, cretos, rugospe un versant al anului

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

13/69

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

14/69

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

15/69

May 19, 2013

Carii active cavitare n smal/dentin Culoare galben sau maronie, pierdere de substan,

dentin moale

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

16/69

May 19, 2013

Carii inactive n smal / dentin cavitar coloraie maro nchis, dentin

dur i uscat

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

17/69

May 19, 2013

Caria proximal ascuns cariile aproximale ale molarilor favorizate de

contactul interdentar strns, n suprafa

depistare tardivIntervalul de timp dintre Rx bite-wing la copii: la toi pacienii noi - dup vrsta de 4 ani la pacienii cu risc > la carie - la fiecare 6 luni la pacienii cu risc mic/mediu de carie - anual

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

18/69

May 19, 2013

Caria simpl vs carie complicat Lipsa durerii sau jen: fr dureri n antecedente carii simple izolate cu dureri acute n antecedente p. cr., g. simpl par. Dureri provocate de tip carie simpl repetate: carii simple multiple cumularea microdurerilor

pulpit reversibil (creasta marg. ntrerupt la 7 din10 molari exist afectare pulpar)

Dureri spontane p. ireversibile acute, s. sept, GC.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

19/69

May 19, 2013

Diagnostic diferenial

Sindromul de sept dureri apreciabile spontane i exacerbate de

masticaie tasarea alimentelor pe

papila gingival

papil n a sngerare sau aspect

ulcero-necrotic

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

20/69

May 19, 2013

2. Caria cu tipar neobinuitCaria de biberon, caria rampant, caria

grefat pe HS, caria la grupe de riscTipar neobinuit:apariie precoce

evoluie rapidgravitatea afectriiconsecine - grave

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

21/69

STRATEGIE DE TRATAMENT1. Tratament profilactic:Profilaxia preprimar (la mama

gravid)Profilaxia primar (prev. ap. c.

incipiente)

Profilaxia secundar (trat. c.incipiente)

Profilaxia teriar (prev. ap.complicaiilor

2. Tratament curativ - restaurator.May 19, 2013

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

22/69

Profilaxia preprimarTerapia dentar a gravidei:

- eliminarea cariilor active (prev/restaurator)

- controlul dietei i igienei- aplicarea topic de ageni antimicrobieni(cltiri cu clorhexidin, geluri cu fluor)- zilnic gum cu xilitol sau ment (2 ani)- educaie despre transmiterea cariilor pribacterii cariogene, despre rolul dietei, igienei i aaltor metode de prevenire.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

23/69

May 19, 2013

1. Tratament profilactic primar combaterea factorilor etiologici

a. controlarea infeciei i a cariilor

b. corectarea i controlul dieteic. corectarea i controlul igienei

d. ntrirea structurii dentare (F)

e. sigilarea.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

24/69

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

25/69

May 19, 2013

1. PROFILACTICa. controlarea infeciei i a cariei

Restaurri provizorii pt. controlareacariei (ARTCIS; obturaii provizorii)

Cltiri cu soluii cu NaF 0,05% acas /lac NaF 5% la cabinet

Cltiri cu soluie de gluconat declorhexidin 0,12% de 2 ori/zi timp de14 zile la copiii de peste 3-4 ani.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

26/69

May 19, 2013

1. PROFILACTICb. Corectarea i controlul dietei

Corectarea obiceiurilor vicioase alimentare(evitarea sau reducerea consumului de HC,

suprimarea biberonului cu lichide ndulciten special n momente nefavorabile,ntreruperea suptului prelungit la sn)

Dieta bogat n calciu, fosfor: brnz, laptefavorizeaz remineralizarea dinilor

Stimularea fluxului salivar

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

27/69

1. PROFILACTICb. Corectarea i controlul dietei

Gum cu Xilitol2 buc.de 5 x/zi, mestecate 5

ndulcitor artificial care substituie zahrul din diferiteproduse alimentare (dulciuri, gum, tablete) i careexist i n mod natural n fructe (pere sau cpuni),legume, cereale

schimb compoziia bacterian a plcii dentarereducnd n acelai timp i producia de acid lactic reduce caria dentar, reduce halena fetid a gurii.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

28/69

May 19, 2013

1. PROFILACTICc. Corectarea i controlul igienei

Periaj dentar zilnic 2x/zi de prini pn la 6 ani: cu degetul i compres steril la bebelu cu perie mic moale, 3-4 micri verticale /

circulare la precolar,sistematic pe toate supraf.dentare i limb

la colar 3 minute (10 micri verticale)

Cltiri frecvente Pasta de dini doar dup ce poate s scuipe (3-4ani)

Aa dentar de ctre prini i dup 8 ani copilul

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

29/69

(0,4 mg pasta = 0,6 mgF)= 0,6 mgF)

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

30/69

May 19, 2013

1. PROFILACTICd. ntrirea structurii dentare F

Fluorizri sistemice Fluorizri topice

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

31/69

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

32/69

Efectul local al fluorului

Favorizeaz remineralizarea i inhibareademineralizrii. F absorbit n jurul cristaluluieste mult mai eficient n inhibareademineralizrii fa de cel ncorporat n cristale.

Bactericid / bacteriostatic Reduce aderena bacteriilorpe dinte Reducerea producerii de acid de ctremicroorganisme

May 19, 2013

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

33/69

Efect local al fluorului

inhibarea metabolismul bacterian prin inhibareaactivitii enzimatice a Moo de ctre ionii de F este

dependent de pH: cu ct pH-ul (5,0) este mai miccantitatea de F necesar pt. a inhiba metabolismulbacterian este mai mic (1-2 ppm F).Explicaie: F- ionic, nu poate traversa membrana

celular dar o poate trece uor n form de HF. F nu previne apariia cariei ci controleaz rata de

evoluie a ei.

May 19, 2013

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

34/69

May 19, 2013

Age < 0.3 ppm F1ppm = 1mg/L

0.3 - 0.6 ppm F > 0.6 ppm F

Natere - 6 luni 0 0 0

6 luni - 3 ani 0.25 mg 0 0

3 ani - 6 ani 0.50 mg 0.25 mg 06 ani 16 ani 1.0 mg 0.50 mg 0

American Academy Pediatric Dentistry & AmericanDental Associations Council on Dental Therapeutics

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

35/69

May 19, 2013

Compui fluorurai

Tipuri:NaF-fluorur de sodiu APF-fluorur fosfat acidulat SnF2-fluorur de staniu

MFP-monofluorfosfat de sodiuPrezentare: soluie, gel, lac, past dini

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

36/69

Concentraii:

0,0X% acas zilnic (ex. 0.05 % NaF)

0,X% acas sptmnal (ex. 0.2% NaF) X% la cabinet (ex. 5% NaF)

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

37/69

May 19, 2013

Cantitatea de F din compuii fluorurai:

1,23% APF = 12,3 mg F / ml 0,05 % NaF = 0,25mg F / ml

0,2% NaF = 1 mg F / ml 5%NaF = 25 mg F / ml 2% NaF = 10 mg F / ml

0,4% SnF2 = 1 mg F / ml 10% SnF2 = 25 mg F / ml 0,76%MFPNa = 0,95 mgF/ml.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

38/69

May 19, 2013

a) Fluorizare topic la domiciliu cu

preparate cu % mic Paste dini: fr F - la copiii < 3-4 ani (pot nghiii pasta)

500 ppm F - la copiii 4-6 ani 1.000 ppm - la copiii > de 6 ani (1ppm=1mg/litru) Soluii cu F la copiii > de 6 ani:

zilnic: 0,05F sptmnal: 0,2% F Geluri cu NaF 1,1% pe perie la copiii cu risc.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

39/69

May 19, 2013

b) Fluorizare topic la cabinet cupreparate cu concentraie mare

Soluii -NaF 2%

- SnF28%

- Fluorfosfat acidulat1,23% Geluri - Fluorfosfat acidulat 1,23%

- NaF 2% n linguri (2,5 ml, 4 min) Lacuri cuNaF 5% de 3x n 10 zile, se repet la3-6 luni, apoi cte o aplicaie timp de 1an.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

40/69

May 19, 2013

Lacuri cu fluor

Duraphat (5% NaF - Colgate OralPharmaceuticals)

Duraflor (5 % NaF - PharmascienceInc.)

Fluor Protector (1% difluorsilane /0,1% F, Ivoclar-Vivadent).

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

41/69

May 19, 2013

1. PROFILACTICe. sigilarea

M2Relief ocluzal i gropie de descrcare

retentive Izolare dificil

CIS dac izolarea este mai dificil /Compozite dac izolarea este uoar.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

42/69

May 19, 2013

CONTROLAREA CARIILORConcluzii

ndeprtarea grosier a cariei, coafaje(indirect, natural) i restaurare provizorieZOE; nlocuirea obturaiilor chestionabile

Folosirea de obturaii active / terapeutice:

CIS (materiale care elibereaz F avndefect antibacterian i remineralizant)

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

43/69

May 19, 2013

Concluzii cont.

Eliminarea zonelor retentive susceptibile dea face carie prin sigilarea gropielor/fisurilor

Corectarea dietei prin reducerea frecveneiingestiilor de HC, nlocuirea sucrozei cuxilitol.

Reducerea florei microbiene: clorhexidin0.1% (ex. Peridex, Plakout), intensificareaigienei, fluorizri la cabinet (bactericid)

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

44/69

Concluzii cont.

Creterea frecvenei controalelordentare Inducerea remineralizrii: acas doze F (lacuri, geluri)

Analiza salivei: capacitatea tampon (fosfai,

bicarbonai), cantitate, vscozitate (calitate) Teste bacteriologice.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

45/69

May 19, 2013

TRATAMENTUL RESTAURATOR

Obturaii plastice directe Tehnica clasic modificat (TCM) Tehnica minim invaziv (TMI) Tehnica restauratoare atraumatic/

alternativ (ART) Coroane prefabricate

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

46/69

May 19, 2013

TRATAMENTUL RESTAURATOR

Particularitile morfo-structurale ale DT Vrsta copilului Gradul de cooperare Gradul distruciei coronare

S in cont de materiale Zona de arcad: lateral / frontal

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

47/69

Atraumatic Restorative Treatment

2 principii de baz: Prepararea cavitii cu instrumentar de

mn (excavator, linguri Black, dltie) Obturaia cu CIS autopolimerizabil

condensabil

Indicaii Copii mici/necooperani/cu dizabiliti Carii cavitare

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

48/69

May 19, 2013

ART

Trus de consultaie instrumentarde mn, Fuji IX (condensabil)

Timpi operatori: cavitatea izolare, toaleta i condiionarea

dentinei inseria CIS, ndeprtare exces,

lac.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

49/69

ART - prepararea cavitii

EDA cu excavatorul ndep. S. nesusinut cu dalta

May 19, 2013

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

50/69

Izolare, toalet, uscare, hidratare

Izolare optim de scurtdurat

Toalet H2O2, dentinconditioner Uscare fr desicare Umectarea atmosferei

cavitii

May 19, 2013

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

51/69

Prepararea materialului - CIS capsulat

capsula este comprimat cel puin3 se amestec 10 n amalgamator se arunc primii 34 mm de amestec.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

52/69

Prepararea materialului - CIS necapsulat

Proporia optim lichid-pulbere se agit lichidul, se ine vertical i se aplic o pictur

se elimin aerul prin mprtierea pe bloc cu spatula(1,5 cm2) se agit pulberea i se aplic 1 msur mprit n

dou porii egale.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

53/69

Prepararea materialului - CIS necapsulat

flacoanele se cur i se nchid imediat se amestec cu blndee prima porie de pulbere cu

lichidul pn cnd toat pulberea s-a umectat se nglobeaz a II-a porie de pulbere i se amestec cu

fermitate (20-30); dac depete 30, materialul aratuscat i adeziunea sa la structura dentar este mult

diminuat.amestecul final trebuie s arate neted i lucios

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

54/69

Inseria materialului de obturaie

materialul este inserat timp de 30-40 cantiti mici din amestec sunt inserate materialul este fulat cu un fuloar sferictrecut prin adeziv pt a preveni lipirea sa excesul de material va sigila restul fisurilor

din jurul obturaiei se cur instrumentul imediat.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

55/69

Modelarea materialului de obturaie

cu spatula / prin tehnica presiunii digitalen special la copiii mici

se unge uor indexul medicului cu vaselini se preseaz apoi materialul cteva sec. ncavitate i fisurile adiacente

excesul este dirijat spre spaiulintercuspidian V/O de unde este rapidndeprtat cu spatula sau un excavator.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

56/69

Priza, verificarea ocluziei, protecia

n timpulprizei nu se intervine asupra obt. obt. trebuie s fie ferit de umezeal

(izolare) se verific ocluzia cu HA, contactelepremature fiind nlturate cu excavator nou

protejarea obturaiei finale de umezeal:cu un strat subire de adeziv fotopolimerizat20 / lac sau la copiii mici, necooperani cuvaselin.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

57/69

May 19, 2013

TEHNICA CLASIC MODIFICAT

Cavitatea (reguli Black modificate) Tratamentul plgii dentinare Obturaia plastic.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

58/69

May 19, 2013

TCM - Principii de preparare a cavitii

Accesul, forma extern i de convenien EDA total/parial Extensia preventiv F. de retenie (autoretentivitatea) F. de rezisten Finisarea.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

59/69

May 19, 2013

TCM-Cav. I Conturul extern

Accesul cu # 330 Extindere n toate anurile i fosetele ndep. sm. nesusinut Laime 1/3 din faa ocluzal

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

60/69

May 19, 2013

TCM- Cav. I - Contur intern

Exereza DA

Adncime 0,5 mm n dentin Per. V,O convergenti Unghiul cavo-supraf. de 90o

Unghiuri dentinare rotunjite

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

61/69

May 19, 2013

CAVITATEA II

1) Cavitate orizontal Extins pn n creasta marginal opus

Se aseamn cu cav. I Coad de rndunic n S sau S inversat

2) Cavitate vertical Per. lat. converg. ocluzal (90o) i divergeni spre dintelevecin.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

62/69

May 19, 2013

CAVITATEA II

Unghiuri interne rotunjite

Prag concav i ngust3) Istm Lime=1/3-1/2

Adncime 0,5 mm n dentin Teit.

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

63/69

May 19, 2013

CAVITATEA II Greeli

A. retenie ocl. redusB. limea cav. mareC. istmul prea largD. unghiul cavo-supraf. > de 90o (FO) < de 90o (FD).

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

64/69

May 19, 2013

CAVITATEA II Greeli

E.

unghiul dintre per. parapulpar iper. laterali > / 90O (FO)

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

66/69

May 19, 2013

TRATAMENTUL PLGII DENTINARE

Cavitate superficialtoalet cu H

2O

2, ser fiziologic, ap distilat

lineri: CIS, Ca(OH)2, ZnO, sau lacuri Cavitate profundtoalet ser fiziologic, ap distilatcoafaj (indirect, natural, direct)baz (ZOE, FOZ, CIS)

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

67/69

May 19, 2013

Aplicarea amalgamului

Instrumentar: matrici (Ivory, matricea nT, matrici pariale, circulare), portmatrici,

pene, fuloare pentru condensare iinstrumente de modelat, spatul bucal.

Condensarea, brunisarea, modelarea

Finisarea i lustruirea

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

68/69

May 19, 2013

Matricea Levet n T

7/30/2019 Caria La Dintii Temporari

69/69

TEHNICA MINIM INVAZIV

Caviti ocluzale punctiforme minime Enameloplastia