Capnometria

Dr. Cezar Aivanese

Cuprins

• 1  Ce este?

• 2  Care sunt metodele?

• 3  Care sunt fazele?

• 4  Ce situatii afecteaza PetCO2?

• 5  Ce aplicatii are?

1. Ce este capnometria?

= metoda neinvaziva prin care se verifica eficienta ventilatiei, prin masurarea concentratiei de CO2 in aerul expirat

2. Care sunt metodele de realizare?

Se poate face prin:

a.Tehnica colorimetrica

b.Spectrofotometrie in IR

a. Tehnica colorimetrica …determinarea este usoara pentru a vedea daca tubul endotraheal a fost plasat in

plamani … e recomandata ca STANDARD post intubatie, intrucat auscultatia zgomotelor

respiratorii e o metoda nesigura de determinare a pozitionarii sondei in esofag sau in plamani

…dispozitivul este format din (fig. 1): - 2 porturi – 1 port catre sonda endotraheala - 1 port catre un balon Zona centrala – cu hartie de filtru impregnata cu indicator de pH –

schimbarea culorii:

- rosu inchis - <0.5 % CO2 in aerul expirat

- maro – 0,5 – 2 % CO2 in aerul expirat

- galben – 2 – 5 % CO2 in aerul expirat

! Normal: CO2 in aerul expirat = 5% - echivalent cu pCO2 = 40 mmHg

Fig. 1 Colorimetru

! La pacientii in SCR, diminuarea intensitatii culorii rosii (indicand putin sau deloc CO2 in aerul expirat) nu inseamna ca tubul e in esofag sau trahee ci rezulta ca CO2 in aerul expirat scade cand debitul cardiac este scazut – nu e dovada de intubare gresita (fig. 2)

b. Spectrofotometria in IR

...CO2 absoarbe lumina in spectrul IR ...este o metoda cantitativa (colorimetria e mai mult

calitativa) …in dispozitiv trece o unda de infrarosii prin gazul

expirat. Fotoreceptorul inregistreaza schimbari ale PCO2 in timpul fiecarui expir

3. Care sunt fazele? Capnograma in timpul expirului are 3 faze (fig. 3):

a. faza I – presiunea scazuta a CO2 in aerul eliminat din spatiul mort anatomic b. faza II – presiunea in crestere a CO2 in timp ce aerul expirat devine mai

incarcat cu aer alveolar c. faza III – platoul atins de CO2 cand aerul expirat e format in principal din

aerul din alvelor

Cand incepe inspirul, nivelul CO2 scade brusc – curba cade brusc spre 0. Punctul la care platoul se termina chiar inainte de inspiratie = concentratia pulmonara end-tidala a CO2 (PetCO2)

PetCO2 ~ PaCO2 (PaCO2 – PetCO2 = 3)

Fig. 3: curba capnografica

4.  Ce situatii afecteaza PetCO2? A. Cresterea PetCO2: - Debit cardiac crescut

- Hipoventilatie- Hipertermie- Administrare de bicarbonat - Insuflare de CO2 (ex: in chirurgia laparoscopica)

B. Scaderea PetCO2:- Debit cardiac scazut

- Hiperventilatie- Hipotermie- SCR- Embolie pulmonara, embolism gazos si grasos- defecte ale sistemului de ventilatie (deconectari, scurtcircuite)- extubatie accidentala- obstructia tubului endotraheal

5.  Ce aplicatii are? Evaluarea ventilatiei alveolare la pacientii relativ sanatosi

care sunt supusi anesteziei generale Capnografia – pentru verificarea intubatiei traheale. CO2

poate fi detectat initial in intubatia esofagiana din gazele eliminate din stomac. Acesta scade rapid spre 0 dupa 3-5 respiratii.

Se determina daca circulatia e adecvata in timpul resuscitarii cardio-pulmonare

In SCR, scaderea debitului cardiac si a fluxului sangvin pulmonar → scaderea eliminarii de CO2 prin plamani → scaderea PetCO2

BIBLIOGRAFIE

1. Robert and Hedges: Clinical Procedures In Emergency Medicine, 4th Edition, 2004

2. Marino, Paul L.: ICU Book, The, 3rd Edition, 2007

3. Judith E. Tintinalli: Emergency Medicine, 6th Edition, 2004